18.Наркомании, токсикомании, алкоголизм – общее и различное понятии и клинике.

Наркомания – это заболевание, развивающееся вследствие систематического употребления средств, официально включенных в государственный список наркотиков. Оно характеризуется патологическим влечением к этим средствам и развитием психической, а иногда и физической зависимости от них.

Сильную психическую зависимость способны вызывать все наркотические средства, физическая же зависимость при употреблении разнообразных наркотиков различна. Она может быть достаточно выраженной при использовании препаратов опия, сомнительной или слабовыраженной – при применении марихуаны и полностью отсутствует при злоупотреблении кокаином.

Токсикомания – это заболевание, выражающееся в психической и физической зависимости от препарата, не включенного в официальный список наркотических средств.

В клинической картине этих состояний представлены 3 основных синдрома: психическая зависимость, физическая зависимость и толерантность.

Психическая зависимость – это болезненное стремление постоянно принимать наркотическое средство, с тем, чтобы испытать эйфороподобное состояние или устранить явления психического дискомфорта. Клинически она выражается в обсессивном или компульсивном влечении к наркотику.

Обсессивное влечение характеризуется навязчивыми мыслями о наркотическом средстве, механизме и продолжительности его действия. При этом оно сопровождается повышенным настроением при предвкушении приема наркотика, а также подавленностью при невозможности его употребления.

Компульсивное влечение состоит в непреодолимом стремлении к приему наркотика и полной охваченностью больного им.

Физическая зависимость развивается тогда, когда постоянно принимаемое наркотическое средство включается в обмен веществ и становится жизненно необходимым для нормального функционирования организма больного. При прекращении приема средства у больного появляются выраженные психические и соматические нарушения, что называется абстинентным синдромом. Эти явления исчезают сразу же после приема того же или сходного по химической структуре наркотика.

Толерантность (устойчивость) – это состояние адаптации к наркотическим или другим психоактивным веществам. Она определяется минимальной дозой, которая способна вызвать наркотический эффект или устранить абстиненцию. Через определенное время после начала систематического употребления наркотического средства, первоначальной дозы больному становится недостаточно, что приводит к необходимости её увеличения. Таким образом, происходит рост толерантности, который может происходить как путем увеличения дозы разового приема вещества, так и путем увеличения частоты его приема.

На определенном этапе наркомании толерантность достигает максимума и длительное время сохраняется на одном уровне. У больных с длительным течением наркомании, когда они уже не могут переносить прежние высокие дозы наркотического средства и вынуждены их снижать, толерантность может снижаться.

Основу клинической картины хронического алкоголизма составляют 3 синдрома: патологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация личности.

Патологическое влечение характеризуется тем, что употребление алкоголя становится самоцелью, т.е. человек пьет ради того, чтобы просто напиться. При этом совершенно отсутствует контроль за количеством и качеством принятого алкоголя.

Алкогольный абстинентный синдром, так же как и при наркомании и токсикомании, проявляется выраженными соматическими и психическими нарушениями, такими как тревога, страх, снижение настроения, дисфория, бессонница и т.д.

Отличительной чертой при алкоголизме является наличие деградации. Алкогольная болезнь приводит к значительным изменениям психической сферы. Это выражается в первую очередь в изменении аффективных реакций и особенно в снижении критики.

Поначалу у больных преобладает эйфория, часто настроение полярно меняется без повода.

Постепенно у них нарастает эгоистичность, возникает безразличие к близким и потребительское отношение к ним, пропадают прежние интересы.

Утрачивается чувство долга, происходит падение нравственного чувства: больной может пропивать весь свой заработок, влезать в большие долги.

Отмечают общее огрубение личности, ухудшение или полное исчезновение способности к абстрактному мышлению. Резко страдает память и нарастает слабоумие.

Особенно хотелось бы подчеркнуть такую особенность деградированных алкоголиков как отсутствие критичности. Больные не в состоянии адекватно оценить состояние своего здоровья. Чаще всего они не признают факт злоупотребления алкоголем, а если и признают, то зачастую обвиняют в этом окружающих.