Лечение ювенильного периодонтита

Имеется ряд сообщений об успешном лечении ювенильного периодонти­та.

Waerhaug (1977) на основании ретроспективного анализа лечения 21-го пациента с ювенильным периодонтитом, которые наблюдались с 8 до 32 лет, установил, что хирургическое лечение и контроль налета эффективны для сни­жения прогрессирования процесса.

Ваег и Socransky (1979) после длительного лечения пациентов с перио-донтозисом сделали вывод, что наряду с хирургическим лечением эффективны и необходимы антибиотики, такие как тетрациклин и пенницилин.

Lindhe (1982) изучал эффективность лечебной программы ювенильного периодонтита, включающей:

1) системный прием тетрациклина (250 мг 4 раза в день в течение 2-х недель);

2) хирургическое лечение;

3) строгий контроль на­лета на протяжении лечения.

На основании проведенного исследования был сделан вывод, что такая схема лечения локализованного ювенильного периодонтита приводит к ликви­дации воспаления в десне, к заметному улучшению прикрепления и восстанов­лению ангулярных костных дефектов.

Однако если в группе типичных периодонтитов в течение 2-х лет после лечения не наблюдалось рецидивов, то в группе с ювенильным перио­донтитом возникали рецидивы заболевания, что проявлялось воспалением в, десне, увеличением глубины карманов и убылью альвеолярной кости.

В связи с этим, Lindhe и Liljenberg (1984) рекомендуют проводить про­филактическое лечение 1 раз в 3 месяца в течение 4-х лет после основного кур­са лечения.

Был сделан вывод, что схема комбинированного лечения высокоэффек­тивна, однако, она основывается больше на клиническом опыте, чем на науч­ной основе. Тетрациклин используется для ликвидации патогенных микроор­ганизмов, ассоциированных с ювенильным периодонтитом. Поврежденные мягкие ткани иссекаются, так как мешают восстановлению костной ткани в процессе выздоровления.

Wennstrom и соавт., 1986, проводили лечение 16-ти пациентов (11 - с ло­кализованным ювенильным периодонтитом и 5 - с генерализованным юве­нильным периодонтитом), не включающее системную терапию тетрациклином. Результаты работы примерно соответствуют результатам работы Lindhe и Lil­jenberg (1984), где использовался тетрациклин.

В результате изучения эффективности различных схем лечения, направ­ленных на снижение или подавление патогенных микроорганизмов, особенно Actinobacillus actinomycetemcomitans и Capnocytophaga в поврежденных перио­донтальных тканях, был сделан вывод, что ни механическое удаление зубных отложений, ни местные лекарственные аппликации не ликвидируют инфекцию, а системное назначение тетрациклина значительно снижает число Actinobacil­lus actinomycetemcomitans и Capnocytophaga.

Slots и Rosling (1983) отметили, что существует прямая зависимость ме­жду показателями зондирования глубины периодонтального кармана и количе­ством Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Эти микроорганизмы определялись даже после лечения в периодонтальном кармане, глубина которого не умень­шилась в период лечения и, наоборот, Actinobacillus actinomycetemcomitans не высевались из кармана, глубина которого была равна 2,5 мм и менее.

Авторы сделали вывод, что подавление поддесневых Actinobacillus actinomycetemco­mitans - решающий фактор в успехе лечения. Кроме того, в оценку эффективности лечения они рекомендовали включать мониторинг уровня поддесневых Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Традиционная периодонтальная терапия, включающая тщательный scaling и root planing, предпочтительнее с проведением хирургических меро­приятий со сглаживанием поверхности корня, в дальнейшем - тщательный контроль зубных отложений.

Через 3 месяца периодонтальной терапии проводится мониторинг поддесневых Actinobacillus actinomycetemcomitans и др. потенциально патоге­нетических бактерий.

В случае выявления вышеуказанных микроорганизмов необходимо назначение антимикробной терапии. Это лечение должно быть проведено в ко­роткий период времени, интенсивно, максимально направлено на патогенный агент. Системно назначается тетрациклина гидрохлорид (1 г в день в течение 21-го дня).

Через 3 месяца после завершения антимикробной терапии проводится микробиологический контроль эффективности проведенного лечения.