Правила оказания медицинской помощи

Стоматолог, поставленный перед необходимостью лечить ВИЧ-инфицированного, должен проконсультироваться с его лечащим врачом для получения разрешения на лечение и более полного ознакомления с состоянием пациента.

Необходимое внимание следует уделить профилактике заболеваний полости рта: гигиеническому обучению пациентов, использованию препаратов фтора для местного применения в виде зубных паст и полосканий; пациентам с гингивитами, стоматитами назначать антибактериальные препараты в виде геля, полосканий.

Рекомендуются следующие сроки диспансерного наблюдения:

- первичное обследование при постановке на диспансерный учет в центр профилактики и борьбы со СПИДом включает консультацию стоматолога;

повторные плановые обследования на стадии 2Б и 2В - один раз в 48 недель, а на более поздних стадиях - 1 раз в 12 недель. При повторных обследованиях консультация стоматолога обязательна 1 раз в 24 недели.

Лечение пародонтита. Ежедневные антибактериальные полоскания до и после лечения (в течение 3 дней) при проведении терапии помогут снизить частоту осложнений.

Эндодонтическое лечение. Для профилактики возможных осложнений рекомендуется назначение антибиотиков и нестероидных препаратов. Биологические методы лечения неэффективны, так как рассчитаны на хорошую общую и местную резистентность организма.

Хирургические процедуры должны осуществляться с минимумом заражения патогенной микрофлорой. Удаление зубных отложений до проведения хирургических процедур снижает возможность распространения инфекции.

При проведении обширных хирургических вмешательств необходимо провести следующие лабораторные тесты: полный клинический анализ крови (время свертывания крови, уровень тромбоцитов; протромбиновый индекс; уровень гемоглобина, уровень лейкоцитов). У пациентов с нарушением свертываемости крови данные лабораторных исследований должны учитываться при проведении экстракций.

Местная анестезия должна осуществляться с использованием инфильтрационной или интралигаментарной анестезии. Проводниковую анестезию не рекомендуется использовать у пациентов с нарушением свертываемости крови.

При оказании стоматологической помощи больным ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулёзом, который распространяется капельным путём, рекомендуется отложить процедуры до назначения пациентам противотуберкулёзного лечения по крайней мере в течение 2-3 недель.

Психологическая помощь. При оказании стоматологической помощи сталкиваются с двумя видами психологических проблем: психологическим воздействием заболевания на пациента и психологическим воздействием болезни на того, кто оказывает помощь пациенту. Пациенты могут испытывать страх, злость, ярость, чувство вины, волнения, обусловленные стрессом в период прогрессирования этой болезни, что, безусловно, влияет на взаимоотношения врач - пациент. Чтобы предотвратить проблемы, связанные с лечением ВИЧ-инфицированных пациентов, стоматологам следует проходить психологическую подготовку. Необходимо помнить, что потребители наркотических веществ - пациенты со значительным изменением личности. Врач-стоматолог центра должен владеть навыками медико-социального консультирования - это дает возможность оказывать реальную помощь пациентам, совершенствоваться в профессиональном творчестве, обрести собственную психологическую стабильность в нелегких условиях работы с ВИЧ-инфицированными.

Принимая во внимание, что выявить все источники возбудителя не всегда представляется возможным, в основу мероприятий по защите медицинских работников от ВИЧ и вирусов гепатита положен следующий универсальный принцип: всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированных.

Основную опасность для врача-стоматолога представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, рта, носа, инфицированной кровью или другими биожидкостями пациента. При этом, например, ротовая жидкость (слюна) считается малоопасной, так как содержание в ней ВИЧ у больного СПИДом ничтожно мало по отношению к содержанию вируса в крови. Риск заражения возрастает при повреждении кожи рук острыми борами, дрилями, корневыми или инъекционными иглами.

Следует твердо помнить: любой пациент может быть носителем вируса. Поэтому все манипуляции в полости рта при работе с каждым пациентом всегда должны проводиться с использованием “барьерных средств”: перчаток, маски, очков, халата. Доказано, что в стоматологии, где большинство манипуляций носит инвазивный характер, передача вируса иммунодефицита человека наряду с другими инфекционными агентами может происходить и при использовании нестерильных игл, шприцев, боров, эндодонтических и прочих инструментов. Более того, ВИЧ, например, не погибает в результате протирания инструмента ваткой, смоченной спиртом. Поэтому сепароционные металлические диски, кроме алмазного, являются одноразовыми, и их следует выбрасывать после каждого приема пациента.

Все манипуляции в полости рта необходимо проводить в перчатках. Хирургические и “смотровые” перчатки должны быть одноразовыми. Важно помнить, что вирусоносители - люди с ослабленным иммунитетом, поэтому манипуляции рекомендуется выполнять в стерильных перчатках инструментами, полностью свободными от всех микроорганизмов, включая споры бактерий и грибов.

Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и медработника в зубоврачебном кабинете и зуботехнической лаборатории возможна и должна осуществляться при строгом соблюдении правил дезинфекции и стерилизации.

О некоторых особенностях ВИЧ

1. Вирусу иммунодефицита человека присуща уникальная изменчивость. Считают, что в организме человека по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной до манифестной происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту;

2. Генетический аппарат ВИЧ обладает рядом дополнительных генов, отсутствующих у других ретровирусов, и поэтому скорость его транскрипции в тысячу раз выше, чем у других вирусов;

3. ВИЧ встраивается в хромосомы пораженной клетки, и инфекция, таким образом, “приговаривает” пораженный организм к пожизненному носительству вируса;

4. ВИЧ относится к ретровирусом, разрушающим пораженные им лимфоциты-помощники, что ведет к глубоким нарушениям всей иммунной системы больного.