- •45. Быстропрогрессирующий локализованный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача при планировании лечения быстропрогрессирующего локализованного периодонтита.
- •Предрасполагающие факторы I порядка:
- •Предрасполагающие факторы II порядка:
- •Характеристика 1-го механизма.
- •Характеристика 2-го механизма.
- •Бтп может быть локализованным и генерализованным.
- •Механизмы защиты.
- •Предварительный диагноз.
- •Группы больных.
- •Принципы терапии.
- •Лечение ювенильного периодонтита
- •Диагностика ювенильного периодонтита с быстропрогрессирующим течением.
- •1.Подготовительная фаза лечения.
- •2.Повторная оценка состояния тканей периодонта.
- •Периодоитозис
- •Выделяют 3 степени тяжести (по мере поражения периодонта):
- •Выделяют три типа локализации потери кости при ювенильном периодонтите:
- •Препубертатиый периодонтит
- •Лечение ювенильного периодонтита
- •Lindhe (1982) изучал эффективность лечебной программы ювенильного периодонтита, включающей:
- •Лечение периодонтитов с агрессивным характером течения.
- •В настоящее время наиболее эффективными препаратами в отношении анаэробного компонента:
- •Первичная профилактика (период 4–5 лет):
- •Первичная профилактика заболеваний периодонта (период 12 лет):
- •Первичная профилактика (период 15 лет):
- •Вторичная профилактика:
- •46. Быстропрогрессирующий генерализованный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача при планировании лечения быстропрогрессирующего локализованного периодонтита.
- •Средства:
- •Существует три подхода:
- •Химический контроль - антисептики:
- •Применение антибиотиков и других противомикробных средств
- •При применении антибиотиков нужно учитывать: резистентность микрофлоры, аллергию.
- •Способ применения:
- •Показания для профилактики антибиотиками
- •Энзимотерапия
- •Направленная регенерация тканей
- •Классификация мембран
- •Показания
- •Необходимо соблюдать следующие условия
- •Предрасполагающие факторы I порядка:
- •Предрасполагающие факторы II порядка:
- •Деструкция тканей периодонта зависит от 2-х связанных между собой механизмов:
- •Характеристика 1-го механизма.
- •Характеристика 2-го механизма.
- •48. Динамика биологической системы периодонта, значение её составляющих
- •Доказательства этиологической роли Actinobacillus actinomycetemcomitans
- •49. Особенности диагностики болезней периодонта с быстропрогрессирующим течением. Микробиологическое исследование у больных
- •Микробиологическое исследование
- •Методика:
- •Тесты и маркеры,применяемые в кабинете :
- •Методы микробиологического анализа
- •Индексы
- •Наиболее часто применяемые индексы:
- •Принципы лечения согласно кодам:
- •Анализ крови
- •50. Симптоматический периодонтит при заболеваниях крови.
- •Лейкемии
- •Тактика стоматолога
- •Тактика стоматолога
- •Агранулоцитоз
- •Нейтропения
- •Тактика стоматолога
- •Полицетемия
- •Тактика стоматолога
- •Гемофилия
- •Тактика стоматолога
- •Тактика стоматолога при диагностировании симтоматического периодонтита
- •51. Симптоматический периодонтит у больных сахарным диабетом. Клиника, диагностика, тактика лечения.
- •Патогенетические механизмы развития симптоматического периодонтита
- •Течение периодонтита на фоне сахарного диабета
- •Лечение и профилактика периодонтита на фоне сахарного диабета
- •Тактика стоматолога при диагностировании симтоматического периодонтита
- •52. Симптоматический периодонтит при генетических нарушениях. Клиника, диагностика, тактика лечения. Синдром Папийона-Лефевра (Papillon-Lefevre Syndrome)
- •Синдром Дауна
- •Гистиоцитозы X
- •По характеру течения и степени вовлечения в патологический процесс костной, лимфоидной ткани и по характеру висцеральных поражений выделены 4 основные клинические формы:
- •Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена
- •Болезнь Леттерера-Зиве
- •Гипофосфатазия
- •Гипоиммуноглобулинемия
- •Тактика стоматолога при диагностировании симтоматического периодонтита
- •53. Симптоматический периодонтит у больных вич-инфекцией, частота встречаемости. Клиника, диагностика, тактика лечения.
- •Правила оказания медицинской помощи
- •54. Диагностика травматической окклюзии.
- •Факторы, влияющие на резервные силы периодонта:
- •Цели избирательного пришлифовывания зубов сводятся к следующему.
- •Методика функционального окклюзионного пришлифовывания
- •55. Прогноз болезней периодонта. Характеристика, факторы, влияющие на прогноз.
- •Общий прогноз зависит от:
- •Прогноз для каждого зуба зависит от:
- •Типы прогноза:
- •Общий прогноз
- •Прогноз для отдельных зубов
- •Прогноз заболеваний периодонта
- •Прогноз зубов
Деструкция тканей периодонта зависит от 2-х связанных между собой механизмов:
1- прямое действие микроорганизмов или их продуктов на ткани периодонта;
2- разрушительное действие неадекватных воспалительных реакций.
Характеристика 1-го механизма.
А.а. способен пройти через антривентрикулярный эпителий и вторгнуться в глубь соединительной ткани. Но есть врожденные иммунные механизмы защиты так, например увеличенное количество антител в десневой жидкости и защитная реакция на бактериальные инфекционные агенты и, в частности, защита от А.а.
Характеристика 2-го механизма.
Агрессия воспалительных реакций зависит от действий полиморфоядерных лейкоцитов в периодонтальных карманах так как они участвуют в местной защите противобактериальной агрессии и играют потенциальную роль в деструкции периодонтальной ткани.
Другой важный компонент местных воспалительных реакций являются Т-лимфоциты.
Анализ исследований показал, что при развитии быстропрогрессирующего течения периодонтита отмечено угнетение Т-хелперов по отношению к Т—супрессоров по сравнению со здоровой десной и периферической кровью.
Вместе с этим, в периферической крови отмечена сниженная аутогенная смешанная реакция лимфоцитов. У всех этих пациентов отмечено присутствие измененных плазмацитов и лимфоцитов, отсутствие фибробластов.
Таким образом, при небольшом количестве зубного налета в периодонтальных карманах БТП отмечено 2/3 грам-микроорганизмов включающих актинобацил актиномицетомкомитанс, капноцитофага, Prevotella corrodens, Eikenella corrodens.
48. Динамика биологической системы периодонта, значение её составляющих
в развитии быстропрогрессирующего периодонтита.
После начальной колонизации Actinobacillus actinomycetemcomitans на первых прорезавшихся постоянных зубах (первых молярах и резцах) стимулируются адекватные иммунные защитные силы, чтобы продуцировать антитела, стимулировать фагоцитоз проникающих бактерий и нейтрализацию деструктивных факторов. Таким образом, колонизация в других местах может быть предотвращена.
Дефект структуры цемента (гипо- или апластический цемент) может способствовать определённой локализации поражений.
Могут развиваться бактерии антагонисты A. actinomycetemcomitans, вследствие чего уменьшается количество мест колонизации и деструктивный процесс офаничивается.
A.actinomycclcmcomitans по неизвестным причинам могут потерять свою лейкотоксинобразующую способность.
Ранние исследования по изучению микрофлоры при локализованном ювенильном периодонтите были выполнены Slots (1976), Newman и Socransky (1977). Микрофлора при ювенильном периодонтите смешанная, в основном, представлена грамотрицательными палочками.
Чаще всего при заболевании встречаются микроорганизмы 3-х групп:
1) Actinobacillus actinomycetemcomitans (95-100%);
2) Capnocytophaga sputi-gena;
3) Bacteroides intermedins.
Многочисленные исследования позволяют расценивать Actinobacillus actinomycetemcomitans как основной патогенетический фактор локализованного ювенильного периодонтита. Эти микроорганизмы обнаружены более чем у 90% пациентов с локализованным ювенильным периодонтитом и значительно реже выявляются у лиц со здоровым или незначительно пораженным периодонтом. Кроме того, более чем у 90% пациентов с ювенильным периодонтитом в сыворотке определяются антитела к Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Антитела к Actinobacillus actinomycetemcomitans встречаются только у 24% здоровых обследованных и у 39% пациентов с типичными периодонтитами, Отмечена гистопатологическая особенность этого процесса - очень малая лейкоцитарная инфильтрация при тяжелом поражении периодонта.
Установлено, что при локализованном ювенильном периодонтите микроорганизмы могут внедряться в периодонтальные ткани (Gillett и Johnson, 1982), Saglie и соавт. (1982, 1986) и Christersson и соавт. (1986) определили, что Actinobacillus actinomycetemcomitans могут внедряться в десну, периодонталь-ную связку, альвеолярную кость, играя ведущую роль в патогенезе заболевания.
Результаты микробиологических исследований при генерализованной форме ювенильного периодонтита показывают, что доминируют, Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius и Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Количество микроорганизмов в патологических очагах при ювенильном периодонтите на 1-3 порядка ниже, чем при таком же клиническом состоянии при периодонтите у взрослых.
У взрослых могут встречаться периодонтиты, при которых клинические проявления и микрофлора очень похожи на периодонтозис или ювенильный периодонтит, когда быстрая деструкция периодонта сопровождается незначительным воспалением. Однако состав микрофлоры отличается от такового при ювенильном периодонтите.
Различные клинические варианты периодонтитов у взрослых не имеют определенного характера состава микрофлоры. Замечено, что при наличии патологических карманов с выраженным сильным воспалением и гноетечением в большом количестве определяются Bacteroides assaccharolyticus. При глубоких патологических карманах с низкой интенсивностью воспаления высеваются в большом количестве Eikenella corrodens.
При средней интенсивности воспаления в патологическом кармане Bacteroides assaccharolyticus встречаются в малом количестве, a Fusobacterium nucleatum и анаэробные vibrions (вибрионы) в большом. Bacteriodes assaccharolyticus - грамотрицательные, анаэробные палочки, являющиеся подвидом Bacteroides melaninogenicus и играющие значительную роль в гнойных воспалительных деструктивных заболеваниях периодонта.
Таким образом, состав микрофлоры при периодонтозисе и типичном периодонтите существенно различается. Однако отличие этих 2-х заболеваний заключается не только в клинических проявлениях и составе микрофлоры, но и в ответе макроорганизма на действие микрофлоры.
Положительная корреляция между элиминацией Actinobacillus actinomycetemcomitans из поддесневой флоры и успешным лечением ювениьного периодонтита.
И м м у н о л о г и я
В патогенезе ювенильного периодонтита определенная роль принадлежит иммунной недостаточности, в частности, функциональным дефектам полиморфноядерных лейкоцитов и/или моноцитов, в результате чего, нарушается хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов или их способность к фагоцитозу, что может быть вызвано воздействием бактерий.
Lindhe и Slots (1983) описали возможные механизмы, имеющие место при ювенильном периодонтите.
Actinobacillus actinomycetemcomitans могут вырабатывать специфическую субстанцию - лейкотоксин, который разрушает полиморфноядерные лейкоциты и моноциты, что снижает способность организма бороться с бактериями или продуктами их жизнедеятельности. Этот лейкотоксин может быть нейтрализован сывороточными антителами (Trois и соавт., 1981).
Actinobacillus actinomycetemcomitans продуцируют эндотоксин, который может индуцировать Shavartz-man-реакцию, токсичность макрофагов, агрегацию тромбоцитов, активацию комплемента, резорбцию кости.
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga могут продуцировать протеолитические ферменты, которые обладают способностью разрушать поддерживающие ткани, иммуноглобулины и белки комплемента.
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga могут вырабатывать фактор, цитотоксичный для фибробластов, ингибирующий их пролиферацию, тормозящий коллагеновый синтез, нарушающий процессы заживления, что снижает защиту макроорганизма.
Некоторые виды грамотрицательных бактерий (черные бактероиды) могут ингибировать хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов.
Происходит активация поликлональных В-лимфоцитов, что может вызвать продукцию антител, высвобождение медиаторов воспаления, факторов, активирующих остеокласты.
Кроме того, микроорганизмы могут оказывать прямое литическое действие.
Т аким образом, деструкция тканей при ювенильном периодонтите определяется одним из этих механизмов или их сочетанием.