Полицетемия

Полицитемия — увеличение количества форменных элементов крови. Проявляется головной болью, головокружением, шумом в ушах, зудом. В тяжелых случаях: коронарный тромбоз и периферические парастезии.

В полости рта наблюдается пурпурно-красная слизистая оболочка на щеках, языке и губах. Десна гиперемирована и кровоточит. Могут быть петехии и экхимозы.

Тактика стоматолога

Стоматологическое лечение — риск для больного в связи с возможным кровотечением или тромбозом.

- сделать анализ крови;

- не проводить стоматологическое лечение до нормализации уровня гемоглобина;

- если невозможно нормализовать уровень гемоглобина, то стоматологические манипуляции возможны только после миелосупрессивного лечения;

- хирургические вмешательства могут быть выполнены в малом объеме и только по жизненным показаниям после соответствующей подготовки.

Гемофилия

У 60% больных гемофилией возможны кровотечения из уздечки, слизистой оболочки языка, щек и десен. Чаще кровотечение обусловлено травмой, однако, может быть спонтанным при плохой гигиене полости рта или ятрогенным.

Тактика стоматолога

• не делать инфильтрационную и проводниковую анестезию до стабилизации общего состояния;

• если во время стоматологических процедур возникла гематома, направить больного в стационар;

- если больной легко переносит лечение зуба, проводить его без анестезии или можно сделать внутрипульпарную или интрапигаментарную анестезию. Всегда использовать вазоконстрикторы при отсутствии противопоказаний

- методом выбора является общий наркоз;

• нельзя делать внутримышечные инъекции;

• нельзя назначать аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты;

• нельзя использовать вакуумный аспиратор;

• рекомендуется осторожное (нетравматичное) применение коффердама;

• несмотря на боязнь больных чистить зубы, необходимо научить их атравматичной гигиене полости рта;

• проводить удаление наддесневого зубного камня;

• после кюретажа обязательно использовать гемостатические средства и временные давящие повязки;

• при эндодонтическом лечении нельзя проходить инструментом за верхушку корня зуба;

• оральная хирургия может осуществляться только после проведения подготовительного общего лечения с использованием местных гемостатических мероприятий.

Тактика стоматолога при диагностировании симтоматического периодонтита

К общим принципам тактики стоматолога при выявлении симптоматиче­ского периодонтита на фоне системных заболеваний относится:

1. Направление пациента на обследование к врачу-специалисту (эндокри- нологу, гематологу, ревматологу и т.д.).

2. Мотивация пациента к эффективной гигиене полости рта.

Лечебные стоматологические мероприятия проводить с учетом реко­мендаций врача-специалиста на фоне терапии основного заболевания.

Хирургические вмешательства проводить по строгим показаниям с тщательным соблюдением правил асептики, антисептики.

Лечение основного заболевания проводит врач–специалист (педиатр, эндокринолог, гематолог, иммунолог) в поликлинических или стационарных условиях в зависимости от тяжести заболевания.

Врач-стоматолог проводит симптоматическое лечение поражения тканей периодонта,

которое должно быть комплексным и включать:

- Рентгенологическое обследование для определения тяжести поражения тканей периодонта.

- Мотивацию и гигиеническое обучение ребенка и родителей различным (основным и дополнительным) методам гигиены полости рта с учетом возраста ребенка и тяжести маргинального периодонтита.

- Контроль гигиены полости рта до нормализации состояния гигиенического индекса.

В связи с увеличением скорости образования зубного налета (при сахарном диабете, Х-гистиоцитозе, синдроме Папийона-Лефевра) - проведение чистки зубов после каждого приема пищи.

Устранение травмирующего фактора: санация полости рта, восстановление контактных пунктов, избирательное пришлифовывание.

Проведение профессиональной гигиены полости рта.

Кюретаж патологических зубодесневых карманов с целью удаления грануляций по показаниям.

Орошение полости рта растворами антисептиков (0,06% р-ром хлоргексидина, октенисептом, отвар шалфея, листьев черники и др.).

Аппликация растворов ферментов (трипсин, химотрипсин и др.)

Медикаментозная обработка зубодесневых карманов настоем тысячелистника, 2-2,5% водным раствором экстракта элеутерококка, раствором уролесана 1:2, 0,06% р-ром хлоргексидина, октенисептом, повязка с МКЦ.

Аппликации кератопластиков на изъязвленную слизистую оболочку полости рта и десневой край (3,44% масляный раствор витамина А, облепиховое масло, желе и мазь солкосерил и др.)- при наследственной нейтропении, Х-гистиоцитозе.

Инстилляции патологических зубодесневых карманов мараславином, вагатилом, раствором сальвина, раствором танина – при гипоммуноглобулинемии.

При появлении ранних признаков подвижности проведение шинирования, протезирования по показаниям для нормализации акта жевания и равномерного распределения нагрузки на ткани периодонта.

В период ремиссии проводят физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию физиологических процессов в тканях периодонта: гидромассаж, вибромассаж, электрофорез ангиопротекторов, гелио-неоновый лазер.

Хирургическое лечение (кюретаж, иссечение), лучевая терапия, многокомпонентная химиотерапия – при Х-гистиоцитозе.

Диспансерное наблюдение 3-4 раза в год независимо от формы заболевания.