- •45. Быстропрогрессирующий локализованный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача при планировании лечения быстропрогрессирующего локализованного периодонтита.
- •Предрасполагающие факторы I порядка:
- •Предрасполагающие факторы II порядка:
- •Характеристика 1-го механизма.
- •Характеристика 2-го механизма.
- •Бтп может быть локализованным и генерализованным.
- •Механизмы защиты.
- •Предварительный диагноз.
- •Группы больных.
- •Принципы терапии.
- •Лечение ювенильного периодонтита
- •Диагностика ювенильного периодонтита с быстропрогрессирующим течением.
- •1.Подготовительная фаза лечения.
- •2.Повторная оценка состояния тканей периодонта.
- •Периодоитозис
- •Выделяют 3 степени тяжести (по мере поражения периодонта):
- •Выделяют три типа локализации потери кости при ювенильном периодонтите:
- •Препубертатиый периодонтит
- •Лечение ювенильного периодонтита
- •Lindhe (1982) изучал эффективность лечебной программы ювенильного периодонтита, включающей:
- •Лечение периодонтитов с агрессивным характером течения.
- •В настоящее время наиболее эффективными препаратами в отношении анаэробного компонента:
- •Первичная профилактика (период 4–5 лет):
- •Первичная профилактика заболеваний периодонта (период 12 лет):
- •Первичная профилактика (период 15 лет):
- •Вторичная профилактика:
- •46. Быстропрогрессирующий генерализованный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача при планировании лечения быстропрогрессирующего локализованного периодонтита.
- •Средства:
- •Существует три подхода:
- •Химический контроль - антисептики:
- •Применение антибиотиков и других противомикробных средств
- •При применении антибиотиков нужно учитывать: резистентность микрофлоры, аллергию.
- •Способ применения:
- •Показания для профилактики антибиотиками
- •Энзимотерапия
- •Направленная регенерация тканей
- •Классификация мембран
- •Показания
- •Необходимо соблюдать следующие условия
- •Предрасполагающие факторы I порядка:
- •Предрасполагающие факторы II порядка:
- •Деструкция тканей периодонта зависит от 2-х связанных между собой механизмов:
- •Характеристика 1-го механизма.
- •Характеристика 2-го механизма.
- •48. Динамика биологической системы периодонта, значение её составляющих
- •Доказательства этиологической роли Actinobacillus actinomycetemcomitans
- •49. Особенности диагностики болезней периодонта с быстропрогрессирующим течением. Микробиологическое исследование у больных
- •Микробиологическое исследование
- •Методика:
- •Тесты и маркеры,применяемые в кабинете :
- •Методы микробиологического анализа
- •Индексы
- •Наиболее часто применяемые индексы:
- •Принципы лечения согласно кодам:
- •Анализ крови
- •50. Симптоматический периодонтит при заболеваниях крови.
- •Лейкемии
- •Тактика стоматолога
- •Тактика стоматолога
- •Агранулоцитоз
- •Нейтропения
- •Тактика стоматолога
- •Полицетемия
- •Тактика стоматолога
- •Гемофилия
- •Тактика стоматолога
- •Тактика стоматолога при диагностировании симтоматического периодонтита
- •51. Симптоматический периодонтит у больных сахарным диабетом. Клиника, диагностика, тактика лечения.
- •Патогенетические механизмы развития симптоматического периодонтита
- •Течение периодонтита на фоне сахарного диабета
- •Лечение и профилактика периодонтита на фоне сахарного диабета
- •Тактика стоматолога при диагностировании симтоматического периодонтита
- •52. Симптоматический периодонтит при генетических нарушениях. Клиника, диагностика, тактика лечения. Синдром Папийона-Лефевра (Papillon-Lefevre Syndrome)
- •Синдром Дауна
- •Гистиоцитозы X
- •По характеру течения и степени вовлечения в патологический процесс костной, лимфоидной ткани и по характеру висцеральных поражений выделены 4 основные клинические формы:
- •Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена
- •Болезнь Леттерера-Зиве
- •Гипофосфатазия
- •Гипоиммуноглобулинемия
- •Тактика стоматолога при диагностировании симтоматического периодонтита
- •53. Симптоматический периодонтит у больных вич-инфекцией, частота встречаемости. Клиника, диагностика, тактика лечения.
- •Правила оказания медицинской помощи
- •54. Диагностика травматической окклюзии.
- •Факторы, влияющие на резервные силы периодонта:
- •Цели избирательного пришлифовывания зубов сводятся к следующему.
- •Методика функционального окклюзионного пришлифовывания
- •55. Прогноз болезней периодонта. Характеристика, факторы, влияющие на прогноз.
- •Общий прогноз зависит от:
- •Прогноз для каждого зуба зависит от:
- •Типы прогноза:
- •Общий прогноз
- •Прогноз для отдельных зубов
- •Прогноз заболеваний периодонта
- •Прогноз зубов
Принципы лечения согласно кодам:
1- гигиена полости рта
2- удаление зубных отложений +гигиена
3- удаление зубных отложений +комплексная терапия \кюретаж,открытый или закрытый \
4- удаление отложений +комплексная терапия \лоскутные операции,ортопедическое лечение\
Анализ крови
- общий анализ крови
- уровень сахара в крови
- протеинограмма
- фагоцитарная активность нейтрофилов
- естественный ингибирующий фактор
- реакция ингибирования агглютинации.
- антикоагулянтная и фибринолитическая активность плазмы крови
- иммунологические исследования
50. Симптоматический периодонтит при заболеваниях крови.
Клиника, диагностика, тактика лечения.
Симптоматический периодонтит — группа заболеваний периодонта, при которых патологические изменения периодонтальных тканей являются симптомом системных болезней.
Термин «система» — совокупность тканей, органов и их частей, представляющих собой определенное единство и связанных для выполнения общей функции. Системный — относящийся к системе.
Системные болезни вызывают такие изменения в тканях или органах, на фоне которых создаются условия для заболеваний периодонта. Системные проблемы могут видоизменять микрофлору зубного налета, клинические проявления заболевания периодонта, прогрессирование болезни, реакцию на лечение.
К симптоматическому периодонтиту относят заболевания периодонта на фоне эндокринных дискорреляций, заболеваний кроветворной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, остеопороза, болезни Дауна, синдрома Папийона-Лефевра и др.
Разнообразные количественные и качественные изменения белых и красных клеток крови проявляются многочисленными патологическими нарушениями в организме, наибольшее значение из которых для стоматолога имеют снижение защитных механизмов против инфекции, нарушения иммунной системы и свертывающей системы крови. Практически все болезни крови проявляются в полости рта. Ниже приводим некоторые особенности таких болезней и тактику стоматолога в разных ситуациях.
Лейкемии
Лейкемии — это гетерогенная группа серьезных злокачественных нарушений, характеризующихся дефектами процессов созревания и пролиферации лейкоцитов.
Лейкемия — злокачественное поражение белых клеток крови костного мозга. При этом наблюдаются также анемия, тромбоцитопения и нарушение функции нейтрофилов. Анемия проявляется бледностью, укорочением глубины дыхания, общей усталостью. Тромбоцитопения проявляется спонтанной кровоточивостью тканей органов полости рта.
В челюстно-лицевой области лейкемия может проявляться регионарной лимфоаденопатией, кровоточивостью, гиперплазией десен, изъязвлениями на слизистой оболочке полости рта.
Этиология остается неизвестной, хотя причастны генетические факторы, химические агенты, вирусные инфекции, радиация, иммунодефицит.
Слизистая полости рта, кожа, лимфатические узлы, селезенка, печень вовлекаются в патологический процесс.
Проявления в тканях периодонта являются частыми: почти 30% пациентов с острой и 10% с хронической лейкемиями имеют периодонтальные поражения [15].
Основные клинические проявления
Лейкемическая инфильтрация периодонта. Лейкемические клетки инфильтрируют десну и в меньшей степени альвеолярную кость. Инфильтрация десны часто приводит к ее гиперплазии, особенно при острых формах лейкемии, и не обнаруживается у беззубых пациентов и при хронических лейкемиях. Гиперплазия десны первоначально развивается с межзубных сосочков, вовлекая в дальнейшем маргинальную и прикрепленную десну. Клинически нема выгляди i иервоначальпо блестящей и цианотичной по всему маргинальному краю, зачем увеличивается в размере, особенно межзубные сосочки, и может частично закрывать коронки зубов.
Кровоточивость. Кровоточивость десны часто обнаруживается у пациентов, даже при отсутствии клинических проявлений гингивита. Кровоточивость может быть ранним проявлением лейкемии и развивается из-за тромбоцитопе-пии как результата замещения клеток костного мозга лейкемическими клетками, а также вследствие ингибирования функционирования нормальных стволовых клеток лейкемическими клетками или их продуктами. Тенденция к кровоточивости может проявиться на коже и слизистых оболочках. Кровоточивость в полости рта присутствует у 17,7% пациентов с острой лейкемией и у 4,4% пациентов с хроническим течением. Эти симптомы могут также обнаружиться после химиотерапии.
Потеря альвеолярной кости редко, но быстро может проявиться у пациентов, у которых были симптомы периодонтита.
Изъязвления в полости рта и инфекция Развившаяся гранулоцитопения (в результате замещения костного мозга лейкемическими клетками) снижает устойчивость тканей к оппортунистическим микроорганизмам и приводит к инфицированию и изъязвлениям. В отдельных случаях язвы проникают глубоко в иодслизистые слои, могут обнаруживаться на слизистой полости рта, в зонах травмирования — по линии смыкания зубов, на небе.
Гингивальная бактериальная инфекция у лейкемических больных может быть первичной инфекцией или утяжеляющей имеющиеся поражения периодонта. Поражения в виде острого язвенного гингивита могут также появиться в терминальной стадии лейкемии.
Различия в уровне местных раздражителей приводят к различным изменениям в полости рта. Эти факторы также модифицируют проявления заболевания в полости рта у одних и тех же пациентов. Устранение локальных раздражителей позволяет облегчить тяжесть проявлений в полости рта.
Лечение лейкемии предполагает поддержание хорошего уровня гигиены с использованием антисептиков местного назначения, системную терапию под руководством гематолога.