- •45. Быстропрогрессирующий локализованный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача при планировании лечения быстропрогрессирующего локализованного периодонтита.
- •Предрасполагающие факторы I порядка:
- •Предрасполагающие факторы II порядка:
- •Характеристика 1-го механизма.
- •Характеристика 2-го механизма.
- •Бтп может быть локализованным и генерализованным.
- •Механизмы защиты.
- •Предварительный диагноз.
- •Группы больных.
- •Принципы терапии.
- •Лечение ювенильного периодонтита
- •Диагностика ювенильного периодонтита с быстропрогрессирующим течением.
- •1.Подготовительная фаза лечения.
- •2.Повторная оценка состояния тканей периодонта.
- •Периодоитозис
- •Выделяют 3 степени тяжести (по мере поражения периодонта):
- •Выделяют три типа локализации потери кости при ювенильном периодонтите:
- •Препубертатиый периодонтит
- •Лечение ювенильного периодонтита
- •Lindhe (1982) изучал эффективность лечебной программы ювенильного периодонтита, включающей:
- •Лечение периодонтитов с агрессивным характером течения.
- •В настоящее время наиболее эффективными препаратами в отношении анаэробного компонента:
- •Первичная профилактика (период 4–5 лет):
- •Первичная профилактика заболеваний периодонта (период 12 лет):
- •Первичная профилактика (период 15 лет):
- •Вторичная профилактика:
- •46. Быстропрогрессирующий генерализованный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача при планировании лечения быстропрогрессирующего локализованного периодонтита.
- •Средства:
- •Существует три подхода:
- •Химический контроль - антисептики:
- •Применение антибиотиков и других противомикробных средств
- •При применении антибиотиков нужно учитывать: резистентность микрофлоры, аллергию.
- •Способ применения:
- •Показания для профилактики антибиотиками
- •Энзимотерапия
- •Направленная регенерация тканей
- •Классификация мембран
- •Показания
- •Необходимо соблюдать следующие условия
- •Предрасполагающие факторы I порядка:
- •Предрасполагающие факторы II порядка:
- •Деструкция тканей периодонта зависит от 2-х связанных между собой механизмов:
- •Характеристика 1-го механизма.
- •Характеристика 2-го механизма.
- •48. Динамика биологической системы периодонта, значение её составляющих
- •Доказательства этиологической роли Actinobacillus actinomycetemcomitans
- •49. Особенности диагностики болезней периодонта с быстропрогрессирующим течением. Микробиологическое исследование у больных
- •Микробиологическое исследование
- •Методика:
- •Тесты и маркеры,применяемые в кабинете :
- •Методы микробиологического анализа
- •Индексы
- •Наиболее часто применяемые индексы:
- •Принципы лечения согласно кодам:
- •Анализ крови
- •50. Симптоматический периодонтит при заболеваниях крови.
- •Лейкемии
- •Тактика стоматолога
- •Тактика стоматолога
- •Агранулоцитоз
- •Нейтропения
- •Тактика стоматолога
- •Полицетемия
- •Тактика стоматолога
- •Гемофилия
- •Тактика стоматолога
- •Тактика стоматолога при диагностировании симтоматического периодонтита
- •51. Симптоматический периодонтит у больных сахарным диабетом. Клиника, диагностика, тактика лечения.
- •Патогенетические механизмы развития симптоматического периодонтита
- •Течение периодонтита на фоне сахарного диабета
- •Лечение и профилактика периодонтита на фоне сахарного диабета
- •Тактика стоматолога при диагностировании симтоматического периодонтита
- •52. Симптоматический периодонтит при генетических нарушениях. Клиника, диагностика, тактика лечения. Синдром Папийона-Лефевра (Papillon-Lefevre Syndrome)
- •Синдром Дауна
- •Гистиоцитозы X
- •По характеру течения и степени вовлечения в патологический процесс костной, лимфоидной ткани и по характеру висцеральных поражений выделены 4 основные клинические формы:
- •Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена
- •Болезнь Леттерера-Зиве
- •Гипофосфатазия
- •Гипоиммуноглобулинемия
- •Тактика стоматолога при диагностировании симтоматического периодонтита
- •53. Симптоматический периодонтит у больных вич-инфекцией, частота встречаемости. Клиника, диагностика, тактика лечения.
- •Правила оказания медицинской помощи
- •54. Диагностика травматической окклюзии.
- •Факторы, влияющие на резервные силы периодонта:
- •Цели избирательного пришлифовывания зубов сводятся к следующему.
- •Методика функционального окклюзионного пришлифовывания
- •55. Прогноз болезней периодонта. Характеристика, факторы, влияющие на прогноз.
- •Общий прогноз зависит от:
- •Прогноз для каждого зуба зависит от:
- •Типы прогноза:
- •Общий прогноз
- •Прогноз для отдельных зубов
- •Прогноз заболеваний периодонта
- •Прогноз зубов
52. Симптоматический периодонтит при генетических нарушениях. Клиника, диагностика, тактика лечения. Синдром Папийона-Лефевра (Papillon-Lefevre Syndrome)
Синдром Папийона-Лефевра (Papillon-Lefevre Syndrome) относится к разновидности генерализованного ювенильного периодонтита.
Является редким генетическим нарушением, передается по наследству по аутосомно-рецессивному типу. Встречается с частотой 1-4 случая на миллион. Родители не больны, но в паре могут дать сочетание рецессивных генов для появления синдрома у потомства. Он может обнаруживаться у родных братьев и сестер (сибсов), поражая мужчин и женщин в равной степени.
Этот синдром характеризуется гиперкератотическими кожными поражениями, тяжелой деструкцией периодонта, нейроэндокринными и обменными нарушениями.
Кожные и периодонтальные изменения обычно проявляются одновременно в возрасте до 4 лет. Кожные поражения заключаются в гиперкератозе и ихтиозе ладоней, стоп, коленей, локтей.
Периодонтальные поражения обнаруживаются у всех пациентов и состоят в раннем вовлечении в воспалительный процесс тканей периодонта, приводящем к потере кости и удалению зубов. После прорезывания молочных зубов в 2,5-3 года развивается выраженный гингивит, быстро возникает подвижность зубов, образуются периодонтальные карманы с экссудацией. Рентгенологически обнаруживаются изменения кости альвеолярного отростка по типу вертикальной деструкции. Молочные зубы теряются к 5-6 годам, воспалительные проявления в периодонте прекращаются. Постоянные зубы затем прорезываются нормально, но процесс рецидивирует, образуются глубокие множественные костные карманы с обильным гнойным отделяемым. Через несколько лет постоянные зубы удаляются из-за деструкции периодонта. К 15-летнему возрасту пациенты обычно становятся беззубыми, за исключением третьих моляров, которые теряются через несколько лет после прорезывания. Заживление протекает без осложнений. Изменения в периодонте прогрессируют до полного лизиса альвеолярной кости, после чего заболевание прекращается, и поражение кости челюсти не происходит.
Периодонтальные поражения возникают вследствие множественных лейкоцитарных дисфункций, а также из-за специфической бактериальной инфекции, берущей начало из зубного налета (Actinobacillus actinomycetemcomitans).
Микроскопические изменения включают проявления хронического воспаления боковой стенки кармана, с преобладанием плазмоклеточных инфильтратов, значительной активностью остеокластов и явно недостаточной активностью остеобластов.
Лечение — симптоматическое, поскольку даже хирургические методы не приводят к стабилизации процесса. Поддержание хорошего уровня гигиены. Показано рациональное протезирование (съемное).
Периодонтальный синдром при ладонно-подошвенном дискератозе (синдром Папийона-Лефевра).
Заболевание описано в 1924 г., является наследственным. Тип наследования аутосомно-рецессивный. Заболевание связано с нарушением триптофанового обмена и характеризуется сочетанием ладонно-подошвенного дискератоза и симптомами воспалительного и дистрофического процессов в периодонте. Ведущие признаки патологии проявляются с рождения (дискератоз) и появлением первых зубов.
Дискератоз в виде чередующихся участков гиперкератоза и повышенного слущивания эпидермиса до эрозивных поверхностей поражает ладони, подошвы, а иногда распространяется на область коленных и локтевых суставов. Прорезывание зубов сопровождается воспалением десны, которое усугубляется подвижностью зубов (вначале временных, затем постоянных), дистрофией альвеолярной кости, образованием патологических зубодесневых карманов, гноетечением, разрастанием грануляционной ткани и потерей зубов. Зубы покрыты белым налетом. К 4,5 годам у детей с этой патологией практически не остается временных зубов. С этого возраста и до прорезывания первых постоянных зубов дети пользуются полными съемными протезами. Прорезывание постоянных зубов сопровождается воспалением тканей периодонта, деструкцией костной ткани и другими симптомами, обусловленными воспалением и деструкцией тканей периодонта. К 14-15 годам дети теряют постоянные зубы и в дальнейшей жизни пользуются полными съемными протезами. Общее состояние детей при этой патологии страдает незначительно.
Дифференциальная диагностика периодонтального синдрома при синдроме Папийона-Лефевра проводится с таковым при Х-гистиоцитозе, сахарном диабете, наследственной нейтропении, гипоиммуноглобулинемии, а также с маргинальным периодонтитом у соматически здоровых детей.
Применение препаратов, нормализующих триптофановый обмен, приводит к некоторому улучшению местного статуса.
Прогноз заболевания: а) благоприятный - при стабилизации процесса;
б) неблагоприятный - при прогрессировании процесса на фоне систематического лечения у педиатра и стоматолога при декомпенсированных состояниях и при несвоевременном и нерациональном лечении.