51. Симптоматический периодонтит у больных сахарным диабетом. Клиника, диагностика, тактика лечения.

Сахарный диабет относится к нередкой и тяжелой форме эндокринного расстройства у детей, для которого характерна абсолютная или относительная недостаточность инсулина, нарушение всех видов обмена (преимущественно углеводного), поражение мелких сосудов. Развитие его наиболее часто происходит в 3-6 и 11-12 лет. Сахарный диабет у детей и подростков имеет ряд особенностей, которые определяют тяжесть течения и трудность компенсации этого заболевания в детском и юношеском возрасте. Одной из причин тяжелого течения сахарного диабета у детей является более высокая, чем у взрослых, потребность организма в инсулине и более значимый дефицит этого гормона. В детском возрасте важную роль в возникновении диабета может играть повышенная секреция гормона роста. В процессе роста происходит повышенный синтез белка, проходящий с участием инсулина и повышенном его потреблением тканями. Этим сахарный диабет у детей отличается от сахарного диабета у взрослых, у которых заболевание возникает постепенно и медленно прогрессирует на протяжении нескольких лет.

Сахарный диабет (СД) — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, сопровождающееся нарушением метаболизма белков, жиров и постепенным поражением всех органов и систем.

На протяжении последних десятилетий отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости сахарным диабетом во всем мире. В 1995 году в мире са­харным диабетом страдало около 100 млн человек, а в 1999 таких больных на­считывалось уже более 120 млн. В странах Западной Европы больные СД со­ставляют от 3 до 9% населения. По прогнозам экспертов к 2025 году число больных СД может составить 250 млн человек [6].

СД влечет за собой раннюю инвалидизацию и высокую смертность, за­нимающую третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболе­ваний. Медицинские осложнения, ассоциируемые с диабетом, включают: хро­ническую почечную недостаточность, ретинопатию и катаракту, синдром «диа­бетической стопы», полинейропатию, артериальную гипергензию.

Распространенность и тяжесть медицинских и стоматологических ослож­нений зависит от типа диабета. Около 10 20% от всех больных сахарным диа­бетом имеют диабет типа 1 (инсулинзамисимый), который диагностируется обычно до 21-летнего невозможностью вырабатывать инсулин. Тип 2 сахарного диабета (инсулиннезависимый) часто ассоциируется с избыточным весом, характеризу­ется медленным развитием симптомов, обычно обнаруживается у пациентов старше 40 лет.

В Республике Беларусь число больных ежегодно увеличивается: по дан­ным 1999 года насчитывалось 128 тыс человек — (1200 на 100 тыс населения), по данным 2003 года -■- 137 тыс человек (1385 больных на 100 тыс населения).

Почти у 80% больных — инсулиннезависимый тип сахарного диабета (ИНЗСД), 10-15% страдают инсулинзависимым диабетом (ИЗСД). В 5-10% случаев сахарный диабет обусловлен различными заболеваниями.

Для общих проявлений сахарного диабета характерна сухость во рту, полиурия, слабость, кожный зуд, пиодермия, грибковые поражения кожи, ангулярный хейлит, маргинальный периодонтит.

Периодонтальный синдром при сахарном диабете у детей, характеризуется специфической клиникой, а именно: явления гингивита при сахарном диабете имеют, как правило, экссудативный, геморрагический и пролиферативный характер. На ранних стадиях заболевания возникает острое воспаление: яркая гиперемия, отек, резкая кровоточивость десен. В развившейся стадии в результате нарушения трофики типичными симптомами являются цианотичный цвет десневого края, рыхлость десневых сосочков, сочетающаяся с выбухающими из глубоких (до 4-5 мм) десневых карманов грануляциями, гнойным и геморрагическим отделяемым. Подвижность зубов нередко возникает при еще незначительной глубине десневых карманов. При тяжелой форме заболевания подвижность зубов резко выражена и не соответствует степени деструкции тканей периодонта. Зубы перемещаются, характерны повороты их по оси, вследствие чего возникают вторичные аномалии положения зубов и их окклюзионных контактов, что нередко еще больше усложняет течение маргинального периодонтита. Зубы обычно покрыты налетом, имеются отложения под- и наддесневого камня.

Степень выраженности патологии в тканях периодонта зависит от возраста, в котором заболел ребенок сахарным диабетом, от длительности течения основного заболевания и степени компенсации.

Осложнения со стороны здоровья полости рта, наиболее часто ассоции­руемые с диабетом, это — гингивит, периодонтит, потеря зубов вплоть до аден-тии, патология слизистой оболочки полости рта.

Изменения в тканях периодонта у пациентов с диабетом начинаются уже в детском и пубертатном возрасте. Большинство работ подтверждает, что мо­лодые пациенты являются менее стойкими к воспалению десны, а течение за­болевания имеет более деструктивный характер с образованием периодонталь­ных карманов. Существенные различия в состоянии периодонта выявлены у больных диабетом с контролируемой и неконтролируемой гликемией. При кон­тролируемой гликемии присутствует меньшее количество зубного налета и ме­нее выражены деструктивные изменения в периодонте. Пониженная сопротив­ляемость по отношению к периодонтальным бактериям у пациентов с некон­тролируемой гликемией может быть обусловлена нарушением хемотаксиса и фагоцитоза нейтрофилов, которые свойственны диабету.

Ряд исследований посвящен взаимосвязи между диабетом и периодонти­том. Интересные результаты были получены при обследовании аризонских ин­дейцев племени Пима (3219 человек), среди которых 45% населения страдали сахарным диабетом 2-го типа. Во всех исследуемых возрастных группах распространенность периодонтита была в 3 раза выше, чем у пациентов без диабета.

В результате этих исследований было выявлено, что для больных сахар­ным диабетом характерна более высокая распространенность инфекционных поражений тканей периодонта, тяжелое течение с образованием глубоких пе­риодонтальных карманов, прогрессированием подвижности зубов, частым ре-цидивированием периодонтальных абсцессов.

Эти и другие эпидемиологические исследования подтверждают, что диа­бет повышает риск развития периодонтита. Деструкция периодонта при обоих типах диабета в значительной степени зависит от продолжительности основно­го заболевания и от способности пациента и врача удерживать уровень глике­мии в равновесии.

По данным международных исследований, распространенность полной адентии среди больных СД со 2-м типом в 15 раз выше, чем среди здорового населения. Поэтому болезни периодонта были названы одним из осложне­ний сахарного диабета.