Лікування гострого періодонтиту постійних зубів у дітей

Консервативне лікування гострого інфекційного періодонтиту спрямоване на ліквідацію запалення в періодонті, зняття болю і за­побігання поширенню запального процесу на інші відділи щелепно-лицевої ділянки. Наявність серозного або гнійного ексудату зумов­лює необхідність створення його відтоку з періодонта найменш трав­матичним шляхом ~ через кореневий канал, що досягається вида­ленням некротизованих мас із каналу. За відсутності виділення ек­судату з каналу обов'язковим є відкриття апікального отвору. Ліку­вання проводиться в кілька відвідувань.

У перше відвідування необхідно здійснити:

— знеболювання;

— розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкіс-ного наконечника;

362

— видалення з каналу путридних мас під шаром антисептичного розчину за допомогою пульпекстрактора відповідного розміру; при дуже широких каналах іноді доводиться застосовувати з цією ме­тою одразу кілька пульпекстракторів; у зубах із незавершеним фор­муванням кореня цей етап виконується дуже обережно з попереднім ретельним визначенням робочої довжини каналу;

— за відсутності відтоку ексудату через кореневий канал і сфор­мованої верхівки кореня — відкриття апікального отвору за допо­могою файла або римера;

— за наявності під'ясенного або підокісного абсцесу — його роз­тин і дренування;

— призначення ротових ванночок з 1 % розчином натрію гідро­карбонату ;

— призначення сульфаніламідних препаратів, у разі вираженої інтоксикації — антибіотиків, десенсибілізувальних та аналгетичних засобів у дозуванні, відповідному віку;

—призначення великої кількості рідини, неподразнювальноїїжі, що не потребує інтенсивного розжовування, загально-зміцнювальної терапії.

Після першого відвідування зуб залишається відкритим. Дитині призначають приходити на прийом щодїія, що дозволяє контролю­вати її стан, проводити корекцію лікувальної тактики залежно від клінічного перебігу патологічного процесу. Щоразу перевіряють на­явність хорошого дренування періодонтальної щілини і здійснюють антисептичну обробку кореневого каналу.

Продовження лікування можливе після стихання гострих запаль­них явищ: самовільного болю, колатерального набряку, вираженої бо­лісності пальпації ясен у ділянці хворого зуба, болісності під час пер­кусії зуба.

У наступне відвідування проводиться:

— повна інструментальна і антисептична обробка кореневого ка­налу за вказаними вище методиками із застосуванням найбільш ефективних лікарських засобів;

— уведення до каналу лікарського засобу антисептичної і проти­запальної дії на турунді або у вигляді пасти;

— ізоляція порожнини зуба герметичною пов'язкою з тимчасово­го пломбувального матеріалу (дентин-пасти тощо).

363

За тривалої ексудації з кореневого каналу для його очищення можна застосовувати сорбенти з іммобілізованими на них лікарсь­кими речовинами або пасти на основі гідроксиду кальцію.

Останнє відвідування призначається через певний час, що зале­жить від оптимальної тривалості дії лікарських засобів кореневої по­в'язки (звичайно 1—6 діб). За відсутності проявів загострення проце­су, безболісної перкусії проводять пломбування кореневих каналів од­ним з описаних методів, рентгенологічний контроль якості заповнен­ня кореневого каналу і відновлення форми зуба постійними пломбу-вальними матеріалами. При лікуванні періодонтиту постійного зуба з незавершеним формуванням кореня методика тимчасового пломбу­вання кореневого каналу препаратами на основі гідроксиду кальцію така сама, як при лікуванні пульпіту екстирпаційним методом.

Лікування хронічного періодонтиту в стадії загострення прин­ципово не відрізняється від лікування гострого періодонтиту інфек­ційного походження.

Успіх лікування гострого токсичного періодонтиту забезпе­чується швидкою евакуацією вмісту кореневого каналу, відмовою від застосування сильнодіючих препаратів і використання антидотів. Зменшення ексудативних явищ можна досягти шляхом застосуван­ня препаратів, що чинять протиексудативну дію (засобів нітрофура-нового ряду, гідрокортизону).

У перше відвідування необхідно здійснити:

— видалення девіталізованої пульпи;

— обробку кореневого каналу препаратом антидоту: при миш'я­ковистому періодонтиті — 5 % розчином унітіолу, тіосульфату на­трію, 5 % розчином йоду, 1 % розчином йодинолу, при пошкод­женні тканин періодонта фенолом — рициновою олією або 10 % емульсією анестезину в рициновій олії;

— внесення антидоту в кореневий канал на турунді;

— герметичне закриття порожнини зуба на термін 24 тод. Друге відвідання призначають на наступний день. У разі збере­ження болю і болісності при перкусії повторюють обробку антидо-том і відновлюють кореневу пов'язку ще па добу. Остаточна обтура-ція кореневого каналу можлива після зникнення симптомів гострото періодонтиту. При гострому токсичному періодонтиті не можна за-

364

лишати зуб відкритим, тому що це може призвести до інфікування періодонта через кореневий канал.

Гострий перюдонтит, спричинений комбінованим механічним і хімічним пошкодженням періодонта внаслідок виведення пломбу-вального матеріалу (особливо формалінвмісних паст) за верхівковий отвір або пов'язаний з утворенням гематоми в періодонті внаслідок травматичної екстирпації пульпи, лікується переважно фізіотерапев­тичними методами. Призначають 5-6 процедур УВЧ або НВЧ-те-рапії, при вираженому больовому синдромі — флюктуризацію з од-номоментним електрофорезом 10 % кальцію хлориду. Рекоменду­ються ротові ванночки з 0,5-1 % розчину натрію гідрокарбонату , всередину — прийом аналгезуючих препаратів. У разі розвитку гос­трото гнійного періодонтиту внаслідок інфікування гематоми плом-бувальну масу видаляють із каналу і лікування проводять за схемою лікування гострого періодонтиту інфекційного походження.

Лікування хронічного періодонтиту постійних зубів у дітей

Лікування хронічного періодонтиту постійного зуба зі сформо­ваним коренем може здійснюватись в одне або два відвідування. По­казаннями до проведення односеансного методу лікування періодон­титу є:

— хронічний гранулюючий періодонтит за наявності нориці на яснах і відсутності загострень та гангренозного розпаду з гниліс­ним запахом у каналі;

— хронічний фіброзний періодонтит за відсутності загострень та гангренозного розпаду з гнилісним запахом у каналі;

— добре прохідні канали;

— соматичне здорові діти, що в даний час не приймають усереди­ну антибіотики, кортикостероїдні препарати або інші засоби з іму-нодепресивною дією.

В одне відвідування здійснюється повна інструментальна та ме­дикаментозна обробка кореневого каналу та його обтурація постійною кореневою пломбою з відновленням коронкової частини постійним пломбувальним матеріалом.

За утрудненого проходження кореневих каналів, вираженої бо­лісності під час обробки каналу, неспокійної поведінки дитини під

365

час лікування, неможливості проведення повної інструментальної та медикаментозної обробки каналу, зниження захисних функцій орга­нізму лікування проводять у два відвідування. У перше відвідування здійснюється:

— некротомія і формування каріозної порожнини;

— розкриття порожнини зуба;

— видалення з каналу путридних мас під шаром антисептичного розчину за допомогою пульпекстрактора відповідного розміру; за дуже широких каналів іноді доводиться застосовувати одразу кілька пульпекстракторів; у зубах із незавершеним формуванням кореня цей етап виконується дуже обережно;

— повна інструментальна та антисептична обробка кореневого каналу за зазначеними вище методиками із застосуванням най­ефективніших лікарських засобів;

— заповнення кореневого каналу лікувальною пастою або вне­сення турунди з певним лікувальним засобом;

— ізоляція порожнини зуба герметичною пов'язкою з тимчасо­вого пломбувального матеріалу (дентин-пасти тощо).

Постійну обтурацію каналу з рентгенологічним контролем і відновлення анатомічної форми зуба постійними пломбувальними матеріалами виконують у наступне відвідування за відсутності скарг і ексудату в каналі.

Під час лікування хронічного періодонтиту постійних зубів з не­завершеним формуванням кореня проведення повної інструменталь­ної і медикаментозної обробки в перше відвідання часто утруднене через вростання в канал грануляційної тканини. Її треба видалити за допомогою пульпекстракторів під місцевим ін'єкційним або апліка­ційним знеболюванням. У перше відвідування слід залишити в каналі препарат антисептичної та протизапальної дії. У наступне відвідуван­ня заповнюють канал препаратами на основі гідроксиду кальцію так само, як при лікуванні пульпіту таких зубів екстирпаційним методом.

Лікування маргінального періодонтиту полягає в усуненні етіо­логічного чинника, застосуванні антисептичних і протизапальних засобів.

У разі крайового періодонтиту інфекційного походження про­водять антисептичну обробку препаратами широкого спектра дії та протизапальну терапію. За наявності гною розкривають під'ясенний абсцес тупим шляхом під місцевим знеболюванням.

366

У разі травматичного пошкодження потрібно провести ревізію періодонта, видалити стороннє тіло, якщо його буде виявлено, і здійснити протизапальне лікування. Неякісне накладені пломби підлягають видаленню. Токсичне пошкодження потребує застосуван­ня відповідних антидотів.

Таблиця 42. Ускладнення, що можуть виникнути під час лікування періодонтиту постійних зубів у дітей

Причина	Наслідки	Заходи,спрямовані на запобігання та усунення ускладнень
Травматичне пош­кодження навколо-верхівкових тканин	Загострення запального процесу, біль	Рентгенографічний контроль довжини кореня, протизапальне лікування
Використання лікарських пре­паратів цитоток­сичної ДІЇ	Загострення запального процесу в зубі	Правильний вибір лікарських засобів
Відломлення ендодонтичного інструмента в каналі	Неможливість запломбувати кореневий канал	Видалення уламка інструмента, а якщо це неможливо - проведення внутрішньоканального електрофорезу і пломбування кореневого каналу
Перфорація стінки кореня зуба	Загострення запального процесу,виведення пломбувального матеріалу через перфоративний отвір	Спроба пройти канал кореня і запломбувати основний канал
Надмірне виве­дення пломбу­вального матеріалу за верхівку кореня	Загострення запального процесу, біль	фізичні методи лікування - НВЧ-, УВЧ-терапія
Неповне плом­бування кореневого каналу	-'-	Повне пломбування кореневого каналу
Використання не­ефективного лікар­ського засобу для антисептичної об­робки кореневого каналу	Загострення запального процесу після накладення пов'язки	Аналіз клінічних ознак і заміна антисептичного засобу

367

Під час лікування періодонтиту постійних зубів у дітей можуть застосовуватись фізіотерапевтичні методи — внутрішньоканальний електрофорез препаратів йоду, вплив струмами НВЧ, УВЧ, флюк-туоризація, дарсонвалізація.

Можливі ускладнення, що виникають під час лікування періо­донтиту постійних зубів у дітей, наведено в табл. 42.

Запобігання виникненню періодонтиту в дітей полягає в орга­нізації профілактично спрямованої стоматологічної допомоги. Сис­тематичні планові огляди, профілактика та своєчасне лікування ка­рієсу, якісне пломбування^кореневих каналів під час лікування пуль­піту дозволяють знизити частоту виникнення періодонтиту в дітей.