Другие оппортунистические микозы

К возбудителям этих заболеваний относят условно-патогенные грибы родов Aspergillus, Penicillium, Rhizopus, Rhiiomucor, Pneumocystis и др. Они вызывают преимущественно у лиц с иммунодефицитом широкий спектр заболеваний, варьирующих по остроте, ло­кализации, тяжести процесса и клиническим проявлениям, вплоть до системных ин­фекций, угрожающих жизни.

Плесневые микозы наиболее часто встречаются у работников элеваторов, пивоваренных, мукомольных, комбикормовых заводов при контакте с заплесневелым зер­ном, у рабочих сили­катной промышленности, ткацких и шпагатно-веревочных фабрик и др. Афлатоксикоз возникает в результате употребления в пищу зерна, орехов и других пищевых материалов, содержащих сильнодействующие афлатоксины в результате вегетации грибов рода Aspergillus.

Материалом для исследования при оппортунистических мико­зах являются мокрота, гной, кусочки тканей из пораженных орга­нов и др.

Аспергиллез

Грибы рода Aspergillus обитают и развиваются на органических субстратах в почве, а также на растениях. Споры аспергилл постоянно находятся в воздухе, а из него попадают на продукты питания, предметы обихода, наружные покровы и слизистые человека.

Наиболее часто аспергиллеза вызывает вид A.fumigatus, реже - A.flavus, A.niger, A.nidulans. Не­которые виды аспергилл (Aspergillus flavus, Aspergillus parasiticus) продуцируют афлатоксины, обладающие высокой токсичностью и канцерогенностью.

. Заражение происходит, как правило, аэрогенным, реже алиментарным и еще реже контактным путем в результате по­вреждения кожи или слизистых оболочек и попадания на них спор гриба. Аспергиллез может возникать как типичная аутоинфекция в результате активации аспергиллов, обитающих в организме человека. Больные аспергиллезом люди не заразны для окружающих.

Аспергиллез обычно развивается вторично при каком-либо хрони­ческом заболевании на фоне иммунодефицита; у здорового человека первичный аспергиллез возникает только при попадании в организм массивных доз плесени. Чаще всего при этом заболевании поражается бронхолегочная система (аспергиллома легких, трахеобронхит), реже - наружное ухо, слизистая оболочка и придаточные пазухи носа, а также миндалины. Иногда наблюдается гематогенное распространение инфекции с раз­витием генерализованной формы, при которой поражаются различные внутренние органы (голов­ной мозг, печень и т.д.), а также глаза. При использовании пищевых продуктов или кормов, содержащих афлатоксины, продуцируемые некоторыми штаммами A.flavus и A.parasiticus, развиваются афлатоксикозы.

Микроскопический метод – исследование нативных мазков из патологического материала, в которых находят характерный для гриба септированный мицелий, толщиной 4-6 мкм, а также типичные конидиальные головки (рис. 38). Основанием для постановки диагноза аспергиллеза является обнаружение мицелия и характерных органов спороношения гриба (конидиеносцев) в окрашенных срезах биоптатов тканей, особенно в тех случаях, когда они взяты из закрытых полостей или невскрывшихся абсцессов.

Рис. 38. Возбудитель аспергиллеза (Aspergillus fumigatus) в исследуемом материале.

Микологический метод. Является наиболее достоверным методом в лабораторной диагностике аспергиллеза, особенно при выделении культуры возбудителя в результате иссле­дования биоптатов или пунктатов из закрытых очагов поражения (абсцессы, воспалительные участки тканей). Диагностическое значение имеет также повторное обнару­жение одного и того же вида гриба в значительных концентрациях, сочетающееся с клинико-эпидемиологическими, патоморфологи-ческими и иммунологическими данными.

Аспергиллы являются аэробами, они хорошо растут на среде Сабуро при температуре 23-26⁰ С. Морфология колоний зависит от вида аспергилл, обычно колонии бархатистые, пигментированные. При микроскопическом исследовании культуры обнаруживают септированный мицелий, от которого перпендикуляр­но отходят ответвления — конидиеносцы, на концах которых имеются вздутия с выростами (стеригмы) с гладкими или шероховаты­ми, округлой или овальной формы конидиями, окрашенными в светлые или темные тона, определяющими цвет колонии. У видов аспергилл, обладающих половым путем размножения, образуются аскоспоры, находящиеся в специальных сумках - асках.

Серологический метод. Для выявления антител в сы­воротке крови применяют РП, РСК, ИФА и др. Диагностическое значение имеет также резко повышенный титр IgE в сыворотке крови больного.

Аллергический метод - постановка внутрикожной аллергической пробы с соответствующими аллергенами из аспергилл используется как вспомогательный метод диагностики аспергиллеза. Аспергиллы можно про­верять на токсигенность путем заражения морских свинок или кроликов, но чаще афлатоксины идентифицируют в экстрактах хроматографическими методами.

Разработаны методы ПЦР-диагностики оппортунистических ми­козов (аспергиллеза и др.).