Последствия образования отеков и водянок

Подобно любому типовому патологическому процессу, развитие отека с одной стороны наносит повреждение, с другой – имеет защитно-приспособительное значение.

Повреждающие эффекты.

• Развитие отека приводит к механическому сдавлению тканей и нарушению в них кровообращения.

• Избыток межтканевой жидкости затрудняет обмен веществ между кровью и клетками.

• Вследствие нарушения трофики отечные ткани легче инфицируются, в них чаще развивается склероз.

• Если отечная жидкость гиперосмолярна, наступает обезвоживание клеток с мучительным чувством жажды, двигательным беспокойством и т.д.

• Если отечная жидкость гипоосмолярна, развивается клеточный отек с клиническими признаками водного отравления.

• Нарушение электролитного баланса при отеках может привести к нарушению кислотно-щелочного состояния жидких сред организма.

• Скопление жидкости в полостях головного мозга, сердечной сумке, в плевральной полости нарушает функции этих органов и нередко угрожает жизни.

Защитно-приспособительное значение отека.

• Переход жидкости из сосудов в ткани способствует освобождению крови от растворенных в ней (иногда токсичных) веществ и сохранению изоосмолярности жидкостных сред организма.

• Вследствие затруднения оттока крови и лимфы из очага повреждения (при воспалительных, токсических и аллергических отеках) происходит локализация различных токсических и биологически активных веществ.

• Выход жидкой части крови в межтканевое пространство разжижает интерстициальную жидкость, уменьшая в ней концентрацию токсических и биологически активных веществ.

• Доставка в ткани факторов защиты.

2. Рекомендуемая литература:

1. Основная:

   1. Патофизиология: учебник: в 2-х томах. Том 1 / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. 4-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. ???

   2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология + CD: учебник [Электронный ресурс] / П.Ф. Литвицкий. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Гл. 11. – Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/index.

   3. Патофизиология: учебник: в 2 т. [Электронный ресурс] Том 2 / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.-Т.1, Гл.12.8 – Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/index.

2. Дополнительная:

4. Патофизиология : курс лекций : учеб. пособие [Электронный ресурс] / под ред. Г. В. Порядина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – Лекция 13. – Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/index.

3. Ситуационные задачи для самоконтроля

Задача 1.

Больной И., 53 года, поступил в клинику с жалобами на частое мочеиспускание, повышенную жажду (до 10 л/сут.), головную боль, рвоту, нарушение зрения. Объективно: сухость кожных покровов и слизистых. На рентгенограмме черепа - изменения турецкого седла. Анализ мочи: удельный вес - 1006; количество - 9,8 л/сут.; белок, сахар, эритроциты, лейкоциты отсутствуют. При инъекции питуитрина* удельный вес мочи увеличился до 1022, а ее объем уменьшился до 2 л.

Какая форма дизгидрии развилась у больного? Каков патогенез основных проявлений?

Питуитрин* - гормональный препарат окситоцина и вазопрессина.

Задача 2.

Ребенок, 3 мес., поступил в клинику со следующими симптомами: беспокойство, возбуждение, судороги, частый водянистый стул, неукротимая рвота. Объективно: западание большого родничка, сухость слизистых оболочек, кожи и языка, расширение границ сердца, одышка, мышечная гипотония, парез кишечника. Дефицит массы тела составляет 12 %. АД - 70/40 мм рт. ст., диурез - 300 мл в сутки. Концентрация калия в плазме крови - 3,2 ммоль/л. (в норме 3,48-5,3 ммоль/л).

Какая форма дизгидрии развилась у больного? Каков патогенез основных проявлений?

Задача 3.

Больной К., 52-х лет, госпитализирован с жалобами на боли в правом подреберье, кожный зуд, желтуху. Объективно: кожный покров и склеры иктеричны, отмечаются следы расчесов, симптом «сосудистых звездочек», живот увеличен, на передней брюшной стенке симптом «головы медузы». Перкуторно – признаки свободной жидкости в брюшной полости. Отмечается уменьшение размеров печени. Анализ крови: лейкопения, тромбоцитопения, гипопротеинемия, диспротеинемия. В анамнезе хронический алкоголизм.

Какой вид отека сформировался у больного? Каковы механизмы его развития?

Задача 4.

Больной А., 35 лет, на даче был укушен осой. Сразу после укуса возникла боль, через несколько минут - волдырь, эритема и сильный зуд в месте укуса. Через некоторое время появилась крапивница, тошнота, спастические сокращения мышц живота, экспираторная одышка, массивный отек лица и голосовых связок.

Какой вид отека сформировался у больного? Каковы механизмы его развития?

Задача 5.

Больной А., 65 лет, в течение длительного времени страдает ишемической болезнью сердца, 5 лет назад перенес обширный инфаркт миокарда. Госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на отеки, одышку в покое, приступы удушья по ночам. Объективно: резко выраженный акроцианоз, набухание и пульсация шейных вен, массивные отеки на стопах, голенях, пояснице. Перкуторно: расширение границ сердца. Аускультативно: признаки мерцательной аритмии. Живот увеличен. Гепатомегалия.

Какой вид отека сформировался у больного? Каковы механизмы его развития?