Принципы лечения сахарного диабета

Этиотропный принцип

При СД 1 типа невозможен. При СД 2 типа – устранение факторов риска (коррекция лишнего веса, гиподинамии и др.).

Патогенетический принцип

• диетотерапия (ограничение поступления легкоусвояемых углеводов),

• физические нагрузки (для повышения расхода глюкозы),

• инсулинотерапия при СД 1 типа (у пациентов с СД 2 типа при возникновении абсолютной инсулиновой недостаточности),

• пероральные сахароснижающие препараты при СД 2 типа.

Симптоматический принцип

Лечение осложнений сахарного диабета.

2. Рекомендуемая литература

1. Основная:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология : учебник [Электронный ресурс] / П.Ф. Литвицкий. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 115 - 127. – Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970414798.html

2. Патофизиология : учебник : в 2 т. [Электронный ресурс] / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Т. 1, С. 593 - 621. – Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970426579.html

   2. Дополнительная:

3. Патофизиология. Основные понятия / под ред. А.В. Ефремова : учеб. пос. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 219-225.

4. Патологическая физиология. Типовые иммунопатологические процессы : учебно-методическое пособие / Пруткина Е.В. [и др.]. – Чита : РИЦ ЧГМА, 2014. – С. 30-44.

3. Ситуационные задачи для самоконтроля

Задача 1.

В приемный покой бригадой скорой медицинской помощи доставлен пациент Э., 35 лет, без сознания, кожа бледная, сухая, ЧСС 110 уд/мин, ЧДД 20 в мин, дыхание поверхностное, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Из анамнеза: болен СД 1 типа, за две недели до поступления в клинику злоупотреблял алкоголем, при этом препараты инсулина не получал, в течение последних пяти дней появились жалобы на сухость во рту, увеличение потребления жидкости (до 8-9 л/сут) и диуреза. Накануне госпитализации бредил во сне, при пробуждении был возбужден, суетлив, дезориентирован. При лабораторном исследовании: глюкоза крови 45 ммоль/л, глюкоза мочи 3% (в норме отсутствует), ацетон мочи ++ (в норме отсутствует).

Какое состояние развилось у данного больного.

Назовите звенья патогенеза этого состояния у больных сахарным диабетом.

Задача 2.

Пациентка В., 36 лет, с детства страдает СД 1 типа, обратилась к врачу с жалобами на быстрое ухудшение зрения, мелькание «мушек» и «прозрачных мелких предметов» перед глазами, резь в глазах при чтении мелкого шрифта. При обследовании установлено: значительное снижение остроты зрения, сужение латеральных полей зрения обоих глаз, неравномерное утолщение стенок микрососудов глазного дна, наличие в них микроаневризм и пристеночных микротромбов, отек ткани сетчатки, наличие в ней новообразованных сосудов и микрогеморрагий.

Какие виды нарушений микроциркуляции в ткани сетчатки глаза имеются у данной пациентки.

Какое осложнение сахарного диабета развилось у пациентки.

Задача 3.

Пациентка Д., 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на ухудшение самочувствия и потерю веса, постоянную жажду и полиурию. В моче обнаружена глюкоза. Была рекомендована госпитализация в стационар на следующий день. Однако вечером у нее возникла резкая слабость, тошнота, в связи с чем, госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи в дежурный стационар. При поступлении АД 95/60 мм рт. ст., пульс 112 уд/мин, холодные конечности, глубокое ускоренное дыхание (дыхание Куссмауля), запах ацетона изо рта.

При анализе сыворотки крови: натрий – 130 ммоль/л (норма 135-145), калий – 5,8 ммоль/л (норма 2,5-3,8), бикарбонаты – 5 ммоль/л (норма 22-26), мочевина – 18 ммоль/л (норма 2,5-3,8), креатинин – 110 мкмоль/л (норма 44-97), глюкоза – 32 ммоль/л (норма 3,8-6,1). Артериальная кровь: рН – 7,05 (норма 7,35-7,45), рСО₂ – 15 мм рт. ст. (норма 35-45).

Какое состояние развилось у больной.

Какой механизм развития этого осложнения.

Задача 4.

В дежурный стационар бригадой скорой медицинской помощи доставлен пациент Ф., 16 лет, у которого во время спортивных соревнований возник коллапс, он был в сознании, но дезориентирован, речь бессвязная. При поступлении сознание отсутствует, ЧСС 110 уд/мин, ЧДД 19 в мин, дыхание поверхностное. Из анамнеза выяснилось, что пациент страдает СД 1 типа, утром ввел обычную дозу инсулина и съел традиционный завтрак. При лабораторном исследовании уровень глюкозы в крови 1,6 ммоль/л.

Какое состояние развилось у больного.

Перечислите условия развития гипогликемии у данного пациента.

Задача 5.

Пациентка Г., 70 лет, доставлена в дежурный стационар бригадой скорой медицинской помощи. На момент осмотра больная без сознания, кожные покровы и видимые слизистые сухие, ЧДД 17 в мин, ЧСС 112 уд/мин, АД 85/50 мм рт. ст. Из анамнеза: в течение 3 дней была многократная рвота, диарея. При лабораторном исследовании сыворотки крови: натрий – 149 ммоль/л (норма 135-145), калий – 4,7 ммоль/л (норма 3,5-5,0), бикарбонаты – 18 ммоль/л (норма 22-26), мочевина – 35 ммоль/л (норма 2,5-3,8), креатинин – 180 мкмоль/л (норма 44-97), глюкоза – 54 ммоль/л (норма 3,8-6,1), осмолярность плазмы крови – 370 мосмоль/кг (норма 280-300).

Какое состояние развилось у пациентки. Каков механизм его развития.