Типовые нарушения кислотно-основного состояния

Цели: в результате изучения темы студент должен

знать:

1. причины и механизмы развития отдельных видов нарушений КОС;

2. механизмы экстренных и долговременных защитно-компенсаторных реакций при нарушениях КОС;

3. принципы коррекции основных нарушений КОС;

уметь:

4. интерпретировать основные лабораторные параметры нарушений КОС;

владеть:

5. навыком выделения патогенетических синдромов при нарушениях КОС.

1. Основные положения темы

Концентрация ионов водорода в клетках и биологических жидкостях является одним из важнейших параметров обеспечения гомеостаза. Содержание иона Н⁺влияет практически на все жизненно важные функции: кинетику ферментативных реакций, состояние мембран, конформацию макромолекул, сродство гемоглобина к кислороду, чувствительность рецепторов к лигандам, интенсивность ПОЛ, возбудимость и проводимость нейронов, проводящей системы сердца и т.д. Поэтому отклонения в содержании Н⁺ ведут к нарушению метаболизма клеток (вплоть до их гибели), тканей, органов и целого организма.

Кислотно-основное состояние организма (КОС) оценивают по величине рН. В жидких средах организма рН зависит от содержания органических и неорганических кислот и щелочей. Сдвиг рН в диапазоне ±0,1 приводит к расстройствам дыхания и кровообращения; в пределах ±0,3 – сопровождается потерей сознания, нарушениями центральной гемодинамики; а ±0,4 и более является смертельным.

Кислоты поступают в организм из окружающей среды и образуются эндогенно. Экзогенными источниками кислот служат: продукты питания (консервированные овощи и фрукты, содержащие уксусную либо лимонную кислоту, молочнокислые продукты, свежие овощи, фрукты и др.), лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота и др.). Образующиеся в процессе метаболизма эндогенные кислоты подразделяются на летучие и нелетучие. В живом организме синтезируется только одна летучая кислота – угольная, которая легко расщепляется на воду и углекислый газ, выводимый легкими. Нелетучие кислоты в газ превращаться не способны и поэтому дыхательной системой не выводятся. К основным нелетучим кислотам относятся: серная (образуется при катаболизме белков), β-оксимасляная, ацетоуксусная, молочная, пировиноградная и др.

Экзогенных источников оснований на несколько порядков меньше, чем кислот: примером могут служить щелочные минеральные воды. Основным эндогенным веществом с щелочными свойствами является конечный продукт белкового обмена – аммиак.

Механизмы компенсации сдвигов кос

В норме в организме образуется почти в 20 раз больше кислых продуктов, чем основных, в связи с этим в нем доминируют механизмы, направленные на нейтрализацию, экскрецию и секрецию избытка кислот. К этим механизмам относятся буферные системыиорганные механизмы регуляции КОС.

Буферные системыначинают действовать мгновенно при увеличении или снижении концентрации Н⁺, например, буферы крови способны устранить умеренные сдвиги кислотно-щелочного равновесия за 10-40 с. Принцип действия буферных систем заключается в трансформации сильных кислот и оснований в слабые. Буферные системы организма представлены в таблице 10.

Таблица 10