Задача 1.

Мужчина 67 лет доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи в состоянии ступора. Известно, что накануне вечером он выпил много алкоголя. При обследовании выявлено снижение глюкозы крови до 2,3 ммоль/л. Внутривенная инфузия 40% глюкозы привела к восстановлению сознания.

Определите тип расстройства обмена веществ. Назовите причины возникновения и механизмы его развития.

Задача 2.

Больной А., 42 лет, поступил в отделение наркологии на лечение по поводу хронического алкоголизма. При поступлении жалобы на общую слабость, боли в правом подреберье и эпигастрии. При клинико-лабораторном исследовании: печень увеличена, плотной консистенции, край ее тупой; общий холестерин – 7,2 мкмоль/л (в норме – 3,1-5,2 ммоль/л), ЛПВП – 1,2 ммоль/л (в норме –> 1,68 ммоль/л), ЛПНП – 3,0 ммоль/л (в норме – < 3,9 ммоль/л), триглицериды – 3,5 ммоль/л (в норме 0,14-1,82 ммоль/л).

Определите тип расстройства обмена веществ. Назовите причины возникновения и механизмы его развития.

Задача 3

Больная Н., 38 лет, бухгалтер по профессии, на приеме у терапевта предъявляет жалобы на лишний вес, одышку, сердцебиение, вялость, сонливость, головные боли. При опросе врач выяснил, что пациентка употребляет много мучных и сладких блюд, спортом не занимается. Объективно: гиперстеническое телосложение, рост – 150 см, масса тела – 105 кг. Подкожная жировая клетчатка распределена по всему телу относительно равномерно. Границы сердца несколько расширены. Тоны сердца ослаблены и приглушены. Пульс в 90 мин. АД – 125/80 мм. рт. ст. Печень выходит из-под реберного края на 3 см. В крови обнаружено повышение общего содержания липидов, ЛПНП и ЛПОНП.

Каков возможный механизм развития ожирения у больной. Укажите факторы риска, способствующие развитию ожирения у больной.

Задача 4.

Больной, 60 лет, жалуется на боли в суставах рук и ног. При осмотре в области суставов пальцев рук и коленных суставов обнаружены плотные подкожные образования, с резко очерченными краями. Из анамнеза выяснилось, что боли в суставах возникают на фоне предшествующей лихорадки и сопровождаются недомоганием; суставы в этот период болезненны, гиперемированы. При обследовании в крови выявлена мочевая кислота в концентрации 520 мкмоль/л.

Определите тип расстройства обмена веществ.

Назовите возможные причины возникновения и механизмы его развития.

Задача 5.

Женщина, 23 лет, состоит на учете в женской консультации (беременность 28 недель). Жалоб не предъявляет. Плод развивается нормально. Уровень глюкозы в крови – 5,4 ммоль/л; анализ мочи: плотность – 1035, глюкоза – 100 ммоль/л.

Объясните патогенез глюкозурии.

Сахарный диабет

Цели: в результате изучения темы студент должен

знать:

• причины и механизмы развития сахарного диабета;

• этиологию, патогенез острых и поздних осложнений сахарного диабета;

уметь:

• представлять механизмы развития сахарного диабета в виде схемы патогенеза;

владеть:

• навыком интерпретации клинических и лабораторных изменений при различных видах ком, возникающих при сахарном диабете.

1. Основные положения темы

Сахарный диабет (СД) – группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающей в результате дефекта секреции и/или действия инсулина.

Классификация.Выделяют следующие формы СД:

• СД 1 типа (аутоиммунный и идиопатический);

• СД 2 типа;

• гестационный;

• другие специфические формы СД.