Нарушения водного обмена (дисгидрии)

Дисгидрии подразделяют на гипогидратацию (обезвоживание) и гипергидратацию (гипергидрия).

Гипогидратация (обезвоживание, гипогидрия, дегидратация, эксикоз). Для всех видов гипогидратации характерен отрицательный водный баланс: преобладание потерь воды над ее поступлением в организм. Причинами гипогидратации могут быть как недостаточное поступление воды, так и повышенные ее потери.

В зависимости от осмолярности внеклеточной жидкости выделяют три варианта гипогидратации: гипоосмолярную, гиперосмолярную и изоосмолярную.

Гипоосмолярная гипогидратацияразвивается в тех случаях, когда потери организмом солей преобладают над потерями жидкости.

Этиология.

1. Потеря электролитов и воды через почки:

• гипоальдостеронизм;

• полиурия с высокой осмотической плотностью мочи (при сахарном диабете).

2. Потеря электролитов и воды через кожу: продолжительное профузное потоотделение, т.к. пот содержит большое количество солей.

3. Потеря электролитов и воды через желудочно-кишечный тракт:

• многократная рвота (отравления, беременность);

• профузная диарея (холера, синдром мальабсорбции), т.к. она сопровождается потерей кишечного сока, содержащего К⁺, Na⁺, Ca²⁺ и другие катионы;

• послеоперационные свищи желудка, протока поджелудочной железы.

Патогенез.

При гипоосмолярном обезвоживании, как и при любом другом виде гипогидратации происходят уменьшение ОЦК, увеличение вязкости крови в связи с уменьшением объема плазмы и повышением гематокрита, что ведет к расстройствам кровообращения и развитию циркуляторной гипоксии.

Утрата организмом жидкости обусловливает внеклеточную форму гипогидратации. Снижение осмолярности внеклеточной жидкости сопровождается перемещением воды из внеклеточного пространства в клетку (по градиенту осмотического давления). При этом развивается гипергидратация клеток (клеточный отек).

Клиника.

Клинические проявления при обезвоживании можно разделить на две группы.

1. Проявления, свойственные всемвидам гипогидратации:

• сухость слизистых оболочек и кожи, снижение секреции слюны (гипосаливация), уменьшение эластичности и тургора кожи, мышц, западение и мягкость глазных яблок, снижение объема суточной мочи;

• «мраморная», холодная кожа конечностей;

• падение артериального и венозного давления;

• расстройства кислотно-щелочного равновесия (см. главу «Нарушения кислотно-основного состояния»).

2. Проявления, специфичные гипоосмолярной гипогидратации: возможное отсутствие у пациентов чувства жажды вследствие низкой осмолярности плазмы крови и гипергидратации клеток.

Гиперосмолярная гипогидратацияобусловлена преимущественной потерей организмом воды по сравнению с потерями солей.

Этиология.

1. Ограничение поступления воды в организм:

• чрезвычайные ситуации;

• затруднение глотания;

• у тяжелобольных и ослабленных лиц (кома и др.);

• у недоношенных и тяжелобольных детей;

• некоторые формы заболеваний головного мозга, сопровождающиеся отсутствием чувства жажды (идиотия).

2. Избыточные потери воды:

• через легкие: гипервентиляция, длительная ИВЛ недостаточно увлажненной газовой смесью;

• через кожу:

• длительная лихорадка;

• обширные обожженные и травмированные поверхности тела, если потеря воды из организма происходит медленно, но достигает значительных размеров;

• через почки: полиурия с низкой относительной плотностью при несахарном (почечном) диабете.