Отеки и водянки

Отек – типовой патологический процесс, характеризующийся патологическим скоплением жидкости в тканях и интерстициальном пространстве вследствие нарушения обмена жидкости между кровью и тканями.

Невоспалительная отечная жидкость называется транссудатом. По физико-химическим свойствам он отличается отэкссудата– воспалительного выпота (табл. 1).

Таблица 1

Отличия транссудата от экссудата

Показатель	Транссудат	Экссудат
Относительная плотность	1005-1015	выше 1015
Белок (г/л)	5-25	выше 30
Коэффициент альбумины/глобулины	2,5-4,0	0,5-2,0
Проба Ривальта*	отрицательная	положительная
Лейкоциты	единичные	в большом количестве

*Проба Ривальтаоснована на принципе, что транссудаты содержат серомуцин (соединение глобулиновой природы), дающий положительную пробу (денатурацию) со слабым раствором уксусной кислоты. В цилиндр наливают 100-150 мл дистиллированной воды, подкисляют 2-3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Падающая капля экссудата образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося до дна сосуда. Капля транссудата не образует помутнения или оно незначительно и быстро растворяется.

Классификация отеков.

1. По этиологии:

• сердечные;

• почечные (нефротические и нефритические);

• печеночные;

• токсические;

• нейрогенные;

• аллергические;

• воспалительные;

• кахектические (голодные).

2. По патогенезу:

• гидростатические (застойные);

• онкотические;

• осмотические;

• мембраногенные;

• лимфатические (лимфогенные).

3. По скорости развития:

• молниеносные (развиваются в течение нескольких минут, например, после укуса насекомых);

• острые (в течение часа, например, при отеке легких);

• хронические (в течение нескольких суток, недель, например, при голодании).

4. По распространенности:

• местный;

• общий (генерализованный).

Патологическое скопление жидкости в серозных полостях организма называется водянкой (в брюшной полости – асцит, в плевральной полости – гидроторакс, в сердечной сумке – гидроперикардиум, в желудочках мозга и в субарахноидальном пространстве – гидроцефалия).

Обмен жидкости между сосудами и тканями происходит через капиллярную стенку. Согласно классической теории Э. Старлинга обмен воды между капиллярами и тканями определяют следующие факторы:

1. гидростатическое давление крови в капиллярах;

1. коллоидно-осмотическое давление плазмы крови и тканевой жидкости;

2. проницаемость капиллярной стенки.

Физические основы обмена жидкости между сосудами и тканями см. главу «Типовые нарушения микроциркуляции» Ι части пособия.

Механизмы возникновения отеков.

1. Гидростатический– возникает вследствие увеличения гидростатического давления в венозном конце капилляра, что препятствует реабсорбции жидкости в сосуд.

2. Онкотический– уменьшение онкотического давления крови (гипопротеинемия) или повышение концентрации низкомолекулярных белков в тканях сопровождается усиленным выходом жидкости из сосудов в ткани.

3. Осмотическийразвивается при накоплении в межклеточных пространствах и полостях тела электролитов, ведет к повышению в этих полостях осмотического давления, что вызывает приток жидкости.

4. Мембраногенныйвозникает при увеличении проницаемости сосудистой стенки, что облегчает фильтрацию жидкости.

5. Лимфогенный– при затруднении оттока жидкости по лимфатической системе из интерстициального пространства в общий кровоток.