- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Типовые нарушения ВоднОго обменА
- •Водный баланс
- •Распределение воды в организме
- •Нейрогуморальная регуляция водно-электролитного обмена
- •Нарушения водного обмена (дисгидрии)
- •Этиология.
- •Клиника.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Компенсация гипогидратации.
- •Отеки и водянки
- •Виды отеков
- •Последствия образования отеков и водянок
- •Типовые нарушения минерального обмена
- •Нарушения обмена макроэлементов
- •Нарушения обмена калия
- •Нарушения обмена натрия
- •Типовые нарушения обмена магния
- •Нарушения обмена кальция
- •Нарушения обмена фосфора
- •Нарушения фосфорно-кальциевого обмена в детском возрасте
- •Нарушения обмена микроэлементов
- •Типовые нарушения обмена железа
- •Типовые нарушения обмена цинка
- •Значение нарушений минерального обмена в развитии стоматологических заболеваний
- •Особенности патологии минерального обмена в Забайкальском крае
- •Типовые нарушения кислотно-основного состояния
- •Механизмы компенсации сдвигов кос
- •Буферные системы организма
- •Почечные механизмы коррекции кос
- •Параметры кос
- •Показатели кислотно-основного равновесия в норме
- •Нарушения кислотно-основного состояния
- •Классификация нарушений кос
- •Газовый (респираторный, дыхательный) ацидоз
- •Механизмы компенсации газового ацидоза
- •Газовый (респираторный, дыхательный) алкалоз
- •Механизмы компенсации газового алкалоза
- •Негазовый ацидоз
- •Причины негазовых ацидозов
- •Механизмы компенсации при негазовых ацидозах
- •Негазовый алкалоз
- •Причины негазовых алкалозов
- •Механизмы устранения негазовых алкалозов
- •Основные клинико-лабораторные признаки нарушений кос
- •Основные признаки типовых нарушений кос
- •Смешанные и комбинированные расстройства кос
- •Изменения кос полости рта
- •Механизмы кислотно-щелочного гомеостаза полости рта
- •Способы коррекции кос полости рта
- •Задача 2.
- •Патология углеводного обмена
- •Нарушения углеводного обмена
- •Нарушения липидного обмена
- •Нарушения липидного обмена
- •Нарушения обмена белков и аминокислот
- •Нарушения белкового обмена
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет 1 типа
- •Сахарный диабет 2 типа
- •Гестационный сахарный диабет
- •Другие специфические формы сахарного диабета
- •Нарушения обмена веществ при сахарном диабете
- •Осложнения сахарного диабета
- •Принципы лечения сахарного диабета
- •Ответы на ситуационные задачи типовые нарушения ВоднОго обменА
- •Типовые нарушения минерального обмена
- •Типовые нарушения кислотно-основного состояния
- •Задача 2.
- •Содержание
Буферные системы организма
|
Вид |
Состав |
Место действия |
Особенности действия |
|
Гидрокарбонатный буфер |
|
Основной буфер крови и межклеточной жидкости, присутствует и в клетках |
Ассоциирован с функцией внешнего дыхания (поддерживает оптимальный уровень рСО2) и почек (поддерживают содержание гидрокарбонатного аниона) |
|
Фосфатный буфер |
Одно- и двуосновные фосфаты |
В большей степени внутриклеточного действия (особенно важен для эпителия канальцев почек) |
В крови способствует поддержанию гидрокарбонатного буфера |
|
Белковый буфер |
Белки, пептиды с амфолитными свойствами |
Основная внутриклеточная система |
В зависимости от реакции среды амфолиты способны диссоциировать либо как кислоты, либо как основания |
|
Гемоглобиновый буфер |
Оксигенированный (кислый компонент) и неоксигенированный гемоглобин (основный компонент) |
Самая емкая буферная система крови |
Ассоциирован с функцией внешнего дыхания. Основная роль – транспорт углекислого газа от тканей к легким |
|
Карбонаты костной ткани |
Карбонаты кальция, натрия, калия |
Являются депо буферных систем, при хронической нагрузке кислыми продуктами (хронические сердечная, почечная недостаточности) обеспечивает до 50% буферной емкости жидкостей |
Высвобождение карбоната кальция в плазму нейтрализует избыток Н+ |
Органные механизмыкомпенсации сдвигов КОС требуют большего времени – для их реализации необходимы минуты, часы. К наиболее эффективным органным механизмам относятся процессы, происходящие в легких, почках, печени и ЖКТ.
Легкие обеспечивают коррекцию сдвигов КОС путем изменения объемов альвеолярной вентиляции. Снижение рН в жидкостях организма является специфическим стимулом для увеличения частоты и глубины дыхания. Одышка приводит к выведению избытка углекислого газа (образуется при диссоциации угольной кислоты), в результате чего содержание Н+снижается. Повышение рН в жидких средах, напротив, снижает возбудимость инспираторных нейронов дыхательного центра, что приводит к уменьшению альвеолярной вентиляции, и углекислый газ задерживается в организме.
К основным путям коррекции КОС почками относятся ацидогенез, аммониогенез, секреция фосфатов и К+/Na+-обменный механизм, итогом действия которых является выведение протонов и восстановление резерва бикарбонатной буферной системы (таблица 11).
Таблица 11
Почечные механизмы коррекции кос
|
Название |
Локализация |
Суть механизма |
Эффекты |
|
Ацидогенез |
Эпителий дистальных отделов нефрона и собирательных трубочек |
Секреция в просвет канальцев Н+в обмен на реабсорбциюNa+ |
|
|
Аммониогенез |
Там же |
Окислительное дезаминирование аминокислот. Образующийся в итоге аммиак выделяется в просвет канальцев, где присоединяет Н+, образуя ионы аммония. Ионы аммония замещаютNa+в солях и выводятся в виде хлоридов и сульфатов аммония |
|
|
Секреция фосфатов |
Эпителий дистальных канальцев, участвует фосфатная буферная система |
Образуется гидрокарбонат натрия, который реабсорбируется, фосфат натрия выводится с мочой |
Восполняет гидрокарбонатный буфер |
|
К+/Na+-обменный механизм |
Дистальные отделы нефрона и начальные участки собирательных трубочек |
Обмен Na+первичной мочи на К+, который выводится. Контролируется альдостероном |
Восполняет гидрокарбонатный буфер |
В печенис одной стороны действуют все внутри и внеклеточные буферные системы, а с другой – в гепатоцитах происходят реакции метаболизма, напрямую влияющие на состояние КОС. К ним относятся:
синтез белков крови, входящих в белковую буферную систему;
образование аммиака, который нейтрализует кислоты в самих гепатоцитах, а также в плазме крови и интерстициальной жидкости;
синтез глюкозы из неуглеводных компонентов (аминокислот, лактата, пирувата, глицерина), в итоге количество этих нелетучих кислот уменьшается. Молочная кислота в печени трансформируется в воду и углекислый газ;
выведение из организма нелетучих кислот – глюкуроновой и серной при детоксикации продуктов метаболизма и ксенобиотиков;
экскреция в кишечник в составе желчи кислот и оснований.
Желудокучаствует в коррекции КОС путем изменения секреции соляной кислоты: при защелачивании жидкостей организма этот процесс тормозится, а при закислении – усиливается.
Кишечник участвует в нивелировании сдвигов КОС посредством следующих механизмов:
секреция кишечного сока, который содержит большое количество бикарбонатов, при этом в плазму крови поступают протоны;
изменения количества всасываемой жидкости, что нормализует водно-электролитный баланс в биожидкостях и разбавляет (уменьшает концентрацию) кислоты и основания;
всасывание компонентов буферных систем (натрия, калия, кальция, хлора, карбонатов).
Поджелудочная железа влияет на КОС, изменяя интенсивность секреции бикарбонатов (увеличивается при алкалозе и уменьшается в условиях ацидоза).