Водный баланс

Человек за сутки должен потреблять такое количество жидкости, которое в состоянии возместить его суточные потери.

Потери жидкости:

1. оптимальный суточный диурезу здорового человека составляет 1200-1700 мл (при заболеваниях может увеличиваться до 20-30 л и понижаться до 50-100 мл за сутки);

2. испарение с поверхности альвеол и кожи– неощутимое пропотевание (лат.perspiratioinsensibilis) – при оптимальных температурных условиях и влажности воздуха у взрослого человека составляет 800-1000 мл в сутки;

3. потери через желудочно-кишечный тракт – 100-250 мл в сутки.

Таким образом, суточные потери жидкости у здоровых взрослых людей в комфортных условиях при выполнении умеренной физической нагрузке и могут колебаться от 1000 (1500) до 3000 мл. Суточная потребность взрослого в воде колеблется в этих же объемах.

Распределение воды в организме

Внутриклеточная жидкость(внутриклеточный водный сектор, интрацеллюлярная жидкость) составляет 30-35% от массы тела.

При различных патологических состояниях объем внутриклеточного водного сектора может меняться как в сторону его увеличения (водная интоксикация), так и в сторону снижения (водное истощение). Как правило, изменение объема интрацеллюлярной жидкости развивается медленнее и позже по сравнению с изменением объема внеклеточного водного сектора.

Внеклеточная жидкость(внеклеточный водный сектор, экстрацеллюлярная жидкость) – 20-24% от массы тела. Включает в себя воду плазмы крови, интерстициальную и трансцеллюлярную жидкости.

• Интерстициальная – жидкость межклеточного пространства. Вместе с лимфой составляет 15-18% от массы тела и 75% всей внеклеточной жидкости.

• Вода плазмы крови (интраваскулярная) составляет 3,5-5% от массы тела и 25% всей внеклеточной жидкости. Является самым мобильным сектором.

• Трансцеллюлярная жидкость – жидкость полостей тела: брюшной, плевральной, перикардиальной, суставных сумок, полости желудка и кишечника, а также спинномозговая и внутриглазная жидкости. На их долю у взрослого человека приходится 1-1,5% от массы тела, 1-3% всей внеклеточной жидкости.

Жидкие среды организма обладают постоянным электролитным составом, электронейтральны и находятся в состоянии осмотического равновесия. Внутриклеточная жидкость содержит большое количество ионов К⁺(основной внутриклеточный катион), фосфатов, умеренные –Mg²⁺,SO₄^2-, небольшие количества ионовNa⁺иCl^- и почти не содержит ионов Са²⁺. Содержание белков в клетках примерно в четыре раза больше, чем в плазме. Внеклеточная жидкость содержит в больших количествах ионыNa⁺иCl^-, в несколько меньших –бикарбонатов и лишь небольшие количества К⁺, Са²⁺,Mg²⁺и органических кислот.

Нейрогуморальная регуляция водно-электролитного обмена

Питьевое поведение человека обусловлено изменением состояния центра жажды гипоталамуса. Он активируется под действием ангиотензина-II, при раздражении осморецепторов гипоталамуса (гиперосмотическая жажда), при сокращении ОЦК (гиповолемическая жажда). Снижается активность центра жажды под действием предсердного натрийуретического пептида.

Гуморальную регуляцию осуществляют антидиуретическая и антинатрийуретическая системы, их исполнительным органом являются почки. Сенсорами антидиуретической системыслужат осморецепторы, при раздражении которых отмечается увеличение выделения гипоталамусом антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессина), повышающего реабсорбцию воды в дистальных канальцах нефрона, при этом диурез уменьшается.

Сенсорами антинатрийуретической системыявляются волюморецепторы предсердий и сосудов, при их раздражении увеличивается секреция альдостерона надпочечниками, который стимулирует реабсорбцию натрия в почечных канальцах и способствует его задержке. Активация секреции альдостерона осуществляется также через стимуляциюренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)уменьшением минутного объема сердца, гиповолемией, гипотоническими состояниями, ишемией почек, отрицательным натриевым балансом.

Предсердный натрийуретический пептид (ПНУП) синтезируется в секреторных клетках предсердий, ЦНС, легких при гиперволемии, солевой нагрузке, растяжении предсердий; обеспечивает увеличение натрийуреза и диуреза в почках. ПНУП уменьшает секрецию ренина, альдостерона, АДГ, угнетает центр жажды, предохраняет организм от перегрузки солью и водой.