Propedevtika_vnutrishnikh_khvorob

Санітарно-епідеміологічний режим приймального відділення

Дотримання санітарно-епідеміологічного режиму в приймальному відділенні є

складовою частиною санітарно-епідеміологічного режиму лікарні й передбачає такі

заходи:

Обов'язкова санітарно-гігієнічна обробка хворих, що поступають.

Екстрене повідомлення санітарно-епідеміологічної служби (по телефону й із заповненням спеціальної форми) і забезпечення всіх необхідних заходів при

51

виявленні у хворого інфекційного захворювання, харчового отруєння,

педикульозу.

Регулярне ретельне вологе прибирання приміщень і поверхонь предметів.

Застосування різних засобів дезінфекції (кип'ятіння, використання дезінфікуючих розчинів і ультрафіолетового випромінювання).

52

РОЗДІЛ 4.

ТЕРАПЕВТИЧНЕ ВІДДІЛЕННЯ ЛІКАРНІ

Хворі терапевтичного профілю підлягають госпіталізації в терапевтичне відділення стаціонару. Лікувальні відділення можуть бути двох видів -

загальнотерапевтичними і, зазвичай у багатопрофільних крупних стаціонарах,

спеціалізованими: пульмонологічними, кардіологічними, гастроентерологічними,

нефрологічними, гематологічними та ін.

Робота терапевтичного відділення забезпечується таким медичним складом:

Завідувач відділення.

Лікарі-ординатори.

Старша медична сестра.

Медичні сестри відділення (палатні медичні сестри).

Сестра-господиня.

Процедурна медична сестра.

Молодші медичні сестри.

Санітарки-буфетники.

Санітарки-прибиральниці.

Облаштування і устаткування терапевтичного відділення

Від профілю та категорії лікарні залежить кількість ліжок терапевтичного відділення (25, 60, 80 і т.д.). Облаштування терапевтичного відділення передбачає такі лікувальні та службові приміщення.

Кабінет завідувача відділення.

Ординаторська (кабінет лікарів).

Кабінет старшої медичної сестри.

Палати для хворих.

Процедурні кабінети.

53

Маніпуляційні кабінети (клізменна).

Ванна кімната.

Туалетні кімнати.

Буфетна для роздачі їжі та їдальня для хворих.

Кабінет сестри-господині.

Холи (для денного перебування хворих і родичів).

Білизняна для зберігання чистої натільної та постільної білизни.

Приміщення для миття й стерилізації посуду.

Приміщення для зберігання предметів прибирання.

Місце для зберігання устаткування для транспортування хворих.

Облаштування палат у лікувальному відділенні також передбачає обов'язковий

перелік оснащення.

Функціональні ліжка.

Тумбочки.

Загальний стіл і стільці для хворих.

Холодильник для зберігання продуктів.

Переносні ширми.

Індивідуальні електричні лампи.

Індивідуальна сигналізація для екстреного виклику медичного персоналу.

Внутрішній розпорядок терапевтичного відділення

Із правилами внутрішнього розпорядку стаціонару хворих, що поступають, і їх родичів знайомлять ще в приймальному відділенні лікарні. Вони повинні бути ознайомлені з основними позиціями лікарняного режиму: годинами підйому, сну,

денного відпочинку, їди, часом обходу лікарів і здійснення лікувально-діагностичних процедур, відвідування хворих родичами, а також із списком продуктів, дозволених і заборонених для передачі хворим.

54

Лікувально-охоронний і санітарно-гігієнічний режими

Медичний персонал повинен забезпечити контроль і виконання в стаціонарі лікувально-охоронного та санітарно-гігієнічного режимів.

Створення й забезпечення лікувально-охоронного режиму входить в обов'язки всього медичного персоналу. Він включає такі елементи:

Забезпечення режиму щадіння психіки хворого.

Суворе дотримання правил внутрішнього розпорядку дня.

Забезпечення режиму раціональної фізичної (рухової) активності.

Психологічний спокій хворого забезпечують шляхом дотримання таких правил:

Створення тиші у відділенні: слід розмовляти неголосно, не займатися прибиранням приміщень під час денного й нічного відпочинку хворих, не дозволяти хворим голосно вмикати радіо і телевізор.

Створення спокійного інтер'єру: пастельні тони забарвлення стін, м'які меблі в холах, квіти.

Дотримання основних принципів медичної етики.

Необхідно вимагати від хворих дотримання розпорядку дня у відділенні й не порушувати його самим: не можна будити хворого раніше встановленого часу,

необхідно вчасно вимикати телевізор у холі й стежити, щоб після 10 години вечора були вимкнені радіоприймачі й телевізори в палатах.

Режим створює сприятливі умови для одужання хворих, оскільки при його виконанні дотримується регулярне харчування хворих, чітко виконуються лікувальні призначення й санітарно-гігієнічні заходи.

Важливим елементом лікувально-охоронного режиму виступає раціональне обмеження фізичної (рухової) активності хворих. У першу чергу це стосується важкохворих, що страждають, наприклад, такими захворюваннями, як гіпертонічна хвороба в період загострення (гіпертонічний криз), інфаркт міокарда, важкої серцевої недостатності. У таких випадках неадекватне підвищення рухової активності може призвести до небажаного збільшення функціонального навантаження на той або інший

55

орган (серце, головний мозок, печінка).

Індивідуальний режим хворого

Індивідуальний режим хворому призначає лікар; конкретний різновид залежить від стану пацієнта (ступеня важкості захворювання) і характеру захворювання.

Суворий ліжковий режим - хворому категорично заборонено активно рухатися в ліжку і, тим більше, вставати; догляд за пацієнтом здійснюють палатна медична сестра й молодший медичний персонал (годування, особиста гігієна, піднос судна й ін.).

Ліжковй режим - хворому заборонено вставати з ліжка, дозволено повертатися й сидіти в ліжку. Догляд за пацієнтом здійснюють палатна медична сестра і молодший медичний персонал (годування, особиста гігієна, піднос судна та ін.).

Напівліжковий режим - хворому заборонено виходити з палати, дозволено сідати в ліжку й на стілець для їди, ранкового туалету, користуватися кріслом-

судном. Дозволяється їсти в положенні сидячи.

Палатний режим - хворому дозволяються пересування по палаті й заходи особистої гігієни в межах палати. Половину денного часу пацієнт може проводити в положенні сидячи.

Загальний (вільний) режим - хворому дозволено ходити по відділенню і в

межах лікарні (коридор, сходи, лікарняна територія).

Для відвідування хворих родичами повинно бути обладнано спеціальне приміщення

(коридор або окрема кімната). Медична сестра забезпечує організацію відвідувань пацієнтів і стежить за вмістом передач родичів, маючи список хворих із призначеним їм номером лікувальної дієти, а також контролює кількість і якість продуктів харчування, які приносять. У кімнаті, де здійснюють прийом передач для хворих,

повинні бути вивішені списки дозволених і заборонених продуктів. Для зберігання їжі,

принесеної здому, пацієнтам виділяють тумбочку (для сухих продуктів) і місце в холодильнику (для продуктів, що швидко псуються). У холодильниках продукти повинні зберігатися в целофанових пакетах із вказівкою прізвища пацієнта й номера

56

його палати. Щодня медична сестра перевіряє харчові продукти й у разі виявлення ознак псування або простроченої дати використання викидає їх у ємність для харчових відходів.

Обов'язки медичної сестри

Обов'язи медичної сестри відділення

Робоче місце медичної сестри відділення (тобто палатної медичної сестри) -

сестринський пост - розраховане на кожні 25-30 ліжок; воно має бути обладнано відповідно до обов'язків медичної сестри.

Стіл, настільна лампа, телефон.

Засоби, що забезпечують зв'язок із важкохворими (світлове табло, дзвінок,

місцевий телефонний зв'язок, список службових телефонів).

Шафи (зокрема холодильник) для зберігання ліків.

Шафа для зберігання медичної документації.

Місце для зберігання інструментів і перев'язувального матеріалу.

Місце для зберігання предметів для догляду за хворими (термометри, грілки,

посуд для збору аналізів та ін.).

Місце для зберігання предметів, за допомогою яких медична сестра здійснює антропометрію.

Пересувний столик для роздачі лікарських засобів.

Пост палатної медичної сестри звичайно розташовується в коридорі відділення.

Палатна медична сестра безпосередньо працює на посту, виконує лікарські призначення й проводить сестринський догляд за хворими.

Обов'язки палатної медичної сестри такі:

Загальна оцінка стану хворого (загальний стан, положення хворого в ліжку, стан свідомості хворого, антропометрія) і контроль за станом хворих (термометрія,

дослідження пульсу і ЧДР, вимірювання добового діурезу з обов'язковою фіксацією одержаних даних у відповідній медичній документації).

Контроль за загальним гігієнічним станом хворого, у тому числі огляд на

57

наявність педикульозу, спостереження за особистою гігієною хворого й

чистотою в палатах, кварцування палат.

Організація (зокрема здійснення) догляду за хворим, надання при необхідності першої долікарської допомоги.

Ведення медичної документації, направлення пацієнтів для клініко-

діагностичних досліджень за призначенням лікаря.

Здійснення забору біологічного матеріалу для аналізів і контроль за своєчасним отриманням результатів лабораторних досліджень.

Транспортування, супровід хворих на лікувальні й діагностичні процедури і в палати.

Контроль за виконанням хворими режиму харчування й правил внутрішнього розпорядку.

Контроль за роботою молодшої медичної ланки.

Здійснення щоденного контролю за забезпеченням медичного поста необхідними лікарськими засобами, предметами для догляду.

Санітарно-просвітня робота серед хворих, контроль за хворими, яких відвідують родичі, і за відповідністю лікувальному режиму продуктів, що їх приносять родичі.

Обов'язки молодшої медичної сестри

Молодша медична сестра з метою створення сприятливих умов у палаті організовує свою роботу залежно від розпорядку дня.

До підйому хворих, тобто до 7 годин ранку, молодша медсестра повинна бути у відділенні з інвентарем для ранішнього туалету хворих і прибирання приміщення. Вона вмикає світло в палатах. Поки палатна медична сестра вимірює температуру тіла,

молодша медсестра провітрює приміщення, відкриває вікна, кватирку. Ослабленим хворим молодша медсестра подає таз і воду для вмивання, важкохворих умиває сама.

Вона виносить плювальниці, судна, перестилає постелі, деяким хворим подає підкладні судна й сечоприймачі. До сніданку вона ж контролює забір сечі або калу для

58

лабораторних досліджень. Молодша медсестра підмиває важкохворих, що страждають на нетримання сечі або калу. Після цього вона готує все необхідне для прибирання приміщення.

Перед сніданком хворих молодша медсестра переодягається й ретельно миє руки.

Під час сніданку вона допомагає палатній медсестрі годувати хворих. Після сніданку молодша медсестра приступає до прибирання палат. До обходу лікаря в палаті повинно бути чисто.

Після обіду молодша медична сестра проводить вологе прибирання з дезінфікуючим розчином і провітрювання. Залежно від сезону під час денного сну бажано залишати відкритими вікна або кватирки. Молодша медсестра повинна стежити, щоб у цей час (під час тихої години) було тихо: заборонені всі види прибирання, гучні розмови, ходіння, ляскання дверима, телефонні розмови. Сон хворого не повинен порушуватися: він допомагає ослабленому організму відновити сили. Після сну молодша медсестра роздає хворим чай.

Після вечері молодша медсестра протирає підлогу вологою ганчіркою, провітрює палату, допомагає палатній медсестрі виконувати вечірні призначення (ставити клізми,

підмивати важкохворих та ін.). Потім вона вкриває важкохворих ковдрою та вимикає світло в палатах.

Молодший медперсонал повинен спостерігати за сном хворих, особливо важких і неспокійних пацієнтів.

Організація роботи поста медичної сестри

Коло обов'язків палатної медичної сестри широке й залежить від категорії та профілю того стаціонару, де вона працює. Медична сестра несе безпосередню відповідальність за виконання лікарських призначень, дотримання лікувально-

охоронного та санітарно-епідеміологічного режимів, правильне оформлення й ведення медичної документації, дотримання хворими та їх відвідувачами правил внутрішнього розпорядку лікарні. Відповідно до цього робота сестринського поста повинна бути чітко організована.

59

Прийом і здача чергувань

Прийом і здача медичною сестрою поста - один із найважливіших аспектів її роботи. У разі нез'явлення наступної зміни медична сестра не має права покидати пост.

Порядок прийому і здачі чергування.

Обхід палат: знайомство з хворими, що поступили, оцінка стану важкохворих

(медична сестра, яка здає чергування, повинна повідомити медичну сестру, що заступає на зміну, про зміни в стані пацієнтів), перевірка санітарного стану приміщень терапевтичного відділення. Передача термінових і невиконаних призначень: медична сестра, яка здає чергування, повинна повідомити медсестру,

що заступає на зміну, про об'єм лікарських призначень: що було виконано, які призначення слід виконати.

Передача лікарських препаратів (обидві медичні сестри підписуються в журналі обліку наркотичних і сильнодіючих засобів), медичних інструментів і предметів для догляду, ключів від сейфа з лікарськими препаратами.

Передача медичної документації поста. Обидві медичні сестри підписуються в журналі прийому і здачі чергувань.

Медична документація

Правильне ведення відповідної медичної документації входить в обов’язки медичної сестри та забезпечує адекватне здійснення лікування хворих, контроль за динамікою лікувально-діагностичного процесу (зокрема за станом пацієнта) і

застосуванням матеріально-технічних засобів, облік виконуваної медичним персоналом роботи.

Основні види сестринської медичної документації.

Журнал руху хворих: реєстрація надходження і виписки хворих.

Процедурний лист: лист лікарських призначень.

Температурний лист: у ньому відзначають основні дані, що характеризують стан хворого - температуру тіла, пульс, АТ, ЧДР, діурез, масу тіла (за необхідності),

60