75.Харчові токсикоінфекції. Збудник, джерело інфекції, ознаки, профілактичні заходи.

Харчові токсикоінфекції — група гострих інфекційних хвороб, спричинених; вживанням інфікованих різними мікроорганізмами продуктів харчування, характеризується загальною інтоксикацією, картиною гастроентериту, порушенням водно-мінерального обміну.

До харчових токсикоінфекцій належать етіологічно різні, але подібні за симптомами хвороби. Збудниками харчових токсикоінфекцій можуть бути: а)сальмонели; б)патогенні різновиди кишкової палички; в)шигели; г)ентеропатогенні стафілококи; д)бацили ботулізму; є)інші збудники (протей, стрептококи, ентерококи, деякі вібріони та ін.)

Джерелом інфекції при харчових токсикоінфекціях є хворі люди і тварини, а також бактеріоносії. При стафілококовій токсикоінфекції найчастіше джерелом інфекції є особи, що страждають на гнійно-запальні процеси (панарицій, ангіна, піодермія, фурункульоз), хворі на стафілококову пневмонію, а також тварини, хворі на мастит (корови, кози).

Механізм зараження — фекально-оральний. Факторами передачі при харчовій токсикоінфекції стафілококової природи найчастіше є молоко, молочні продукти, креми та інші кондитерські вироби.

Сприйнятливість до харчових токсикоінфекцій досить висока і становить 80-100%. Характерна літньо-осіння сезонність, що пов'язано насамперед з погіршенням умов зберігання продуктів харчування.

Інкубаційний період при харчових токсикоінфекціях порівняно нетривалий (в середньому 1-12 год.), хоча у разі харчової токсикоінфекції стафілококової природи він може скорочуватися до 30 хв.

Симптоми харчових токсикоінфекцій, спричинених різними збудниками, мають багато спільних ознак. Звичайно хвороба починається гостро, з нудоти, різкого приступоподібного болю в надчеревній ділянці, іноді по всьому животу. Швидко приєднується блювання, яке може бути одноразовим, або частіше повторним і нерідко має виснажливий характер. Після блювання з'являється пронос. Фекалії дуже часто втрачають каловий характер, стають водянистими, як правило, без патологічних домішок. Частота випорожнень досягає 5-10 разів за добу. Язик дещо сухуватий, з біло-сірим нальотом, живіт помірно здутий, м'який, болючий.

Температура тіла з самого початку хвороби підвищується до 38-9°С (нерідко з ознобом), хоча іноді може залишатися нормальною.

Ускладнення. В окремих тяжких випадках харчових токсикоінфекцій можуть спостерігатися інфекційно-токсичний або гіповолемічний шок, тромбоз магістральних судин. Поширені в минулому часті септичні ускладнення (ендокардит, піелоцистит, тощо) тепер трапляються рідко.

Лікування. Хворі на легкі форми харчових токсикоінфекцій швидко видужують без спеціальних лікувальних заходів, тому госпіталізація їх не є обов'язковою. Хворих на середньотяжкі та тяжкі форми в обов'язковому порядку треба госпіталізувати в інфекційний стаціонар.

Першочерговим обов'язковим лікувальним заходом є промивання шлунка, яке проводять якомога раніше, незалежно від форми хвороби. Якщо з якихось причин промивання не було зроблено своєчасно, його слід зробити на будь-який день хвороби. Промивання проводять 2% розчином натрію гідрокарбонату або 0,1% розчином калію перманганату до чистої (незміненого кольору) промивної, рідини. Промивання без зонда, методом штучного викликання блювотного рефлексу, є небезпечним з огляду на можливість перевантаження органів кровообігу. Після промивання шлунка, у разі відсутності випорожнення, треба застосувати проносні засоби, очистити товсту кишку за допомогою сифонної клізми.

Профілактика у загальнодержавному масштабі проводиться шляхом поліпшення санітарно-гігієнічного та санітарно-технічного стану підприємств харчової промисловості, об'єктів громадського харчування, дитячих установ, впровадження прогресивних технологій виготовлення та зберігання продуктів харчування. Важливу роль відіграє також контроль (у тому числі бактеріологічний) за станом здоров'я працівників цих об’єктів. Велике значення має ветеринарний нагляд за станом дитячих закладів, молочно-тваринницьких ферм, м'ясокомбінатів, ринків. Запобіганню харчових токсикоінфекцій сприяє поширення санітарних знань серед населення, прищеплення гігієнічних навичок та створення умов для їх реалізації. Специфічна профілактика харчових токсикоінфекцій не розроблена.

76.Вірусний гепатит А і Е. Збудник, джерело інфекції, ознаки, принципи лікування, профілактичні заходи.

Вірусний гепатит — це група поліетіологічних, гострих інфекційних хвороб, що супроводжуються переважним ураженням печінки.

Згідно з сучасною номенклатурою термін «вірусний гепатит» об’єднує 5 самостійних нозологічних форм: вірусний гепатит А, вірусний гепатит В, вірусний гепатит ні А, ні В з парентеральним механізмом передачі інфекції, або вірусний гепатит С, вірусний гепатит дельта з фекально-бральним механізмом передачі інфекції, або вірусний гепатит Е.

Гепатит А - це гостра циклічна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі інфекції; спричинюється вірусом А, характеризується початковими загальнотоксичними та диспепсичними симптомами, переважним ураженням печінки, що у значної частини хворих супроводжується порушенням пігментного обміну (жовтяниця).

Джерело інфекції - хворий на гепатит. Вірус гепатиту А виділяється з фекаліями в кінці інкубаційного періоду, в початковий період, а у деяких хворих — і в перші 1-2 дні жовтяничного періоду хвороби.

Гепатит А - типова кишкова інфекція з фекально-оральним механізмом передачі інфекції контактно-побутовим, водним або харчовим шляхом.

Сприйнятливість до гепатиту А надзвичайно висока. Хворіють переважно діти та особи молодого віку. Діти 1-го року життя на гепатит А не хворіють завдяки наявності у них трансплацентарного імунітету. Імунітет після перенесеного гепатиту А стійкий. Максимальна кількість випадків захворювання на гепатит А реєструється восени (вересень-жовтень).

Перебіг типового гепатиту А характеризується циклічністю, послідовною зміною періодів: інкубаційного, початкового, розпалу, спаду клінічних проявів та періоду видужання.

Інкубаційний період гепатиту А коливається від 15 до 45 днів, найчастіше – 15-20 днів.

Початковий (переджовтяничний) період починається здебільшого з підвищення температури тіла, проявів інтоксикації (нездужання, слабкість, втрата апетиту), диспепсичних симптомів (нудота, блювання, біль у надчеревній ділянці та у правому підребер'ї, інколи - пронос). Через 1-2, рідше – 3-4 дні температура тіла нормалізується. Прояви загальної інтоксикації утримуються, диспепсичні симптоми можуть посилитися. Найхарактернішим об'єктивним симптомом початкового періоду гепатиту А є збільшення розмірів печінки. Сеча стає насичено жовтою («колір пива»), випорожнення знебарвлюються.

Тривалість початкового періоду гепатиту А – 3-5, днів.

У період розпалу (жовтяничний період) з появою жовтяниці у більшості хворих на гепатит А загальний стан поліпшується, зменшується інтенсивність проявів інтоксикації, нормалізується температура тіла («жовтяниця проганяє прояви хвороби»). Об'єктивно спочатку визначається жовтяничність склер та слизової оболонки м'якого піднебіння, пізніше - шкіри. Період наростання жовтяниці короткий (2-3 дні). Тривалість жовтяниці 7-10 днів.

У період спаду клінічних-проявів (після жовтяничний період) у переважної більшості хворих печінка і селезінка залишаються збільшеними. Самопочуття задовільне.

У період видужання (реконвалесценції) у переважної більшості хворих поступово нормалізуються розміри печінки і селезінки, зникає жовтяничне забарвлення шкіри та склер. Тривалість періоду реконвалесценції - близько 2-3 міс.

Гепатит А характеризується гострим циклічним перебігом та повним відновленням функціонального стану печінки. Тільки інколи, за наявності супутніх захворювань, порушень режиму та внаслідок впливу інших шкідливих чинників спостерігається затяжний перебіг хвороби.

Гепатит А найчастіше завершується повним клінічним видужанням та нормалізацією біохімічних печінкових проб протягом 3-6 міс.

Профілактика гепатиту А у дітей передбачає систему заходів, спрямованих на 3 ланки епідемічного ланцюга: джерело інфекції (ізоляція хворого), шляхи передачі (виключення можливості фекально-орального механізму передачі інфекції) та сприйнятливість дитячого населення. Уже розроблено зразки живої, вбитої та рекомбінантної вакцин проти гепатиту А, проводиться вивчення їх профілактичної ефективності.

Карантин накладається на 35 днів від дня ізоляції хворого. У цей час забороняється переводити дітей із групи в групу або в інші дитячі заклади. Прийом нових дітей дозволяється тільки після введення їм імуноглобуліну.

Після ізоляції хворого проводиться обов'язкова заключна дезінфекція. За контактними в осередку встановлюється медичне спостереження протягом усього карантинного терміну.

Гепатит Е — гостра інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі інфекції; спричинюється вірусом Е, характеризується початковими симптомами загальної інтоксикації, диспепсичним синдромом та переважним ураженням печінки, значним ризиком розвитку гострої печінкової недостатності, особливо у вагітних.

Джерело інфекції — хворий на гепатит Е. Гепатит Е — типова кишкова інфекція з фекально-оральним механізмом передачі інфекції, здебільшого через інфіковану воду та продукти харчування, рідше — контактно-побутовим шляхом.

Сприйнятливість до гепатиту Е - висока. Відомо, що найвразливіші до захворювання на гепатит Е вагітні жінки.

Для гепатиту Е характерна осінньо-зимова сезонність. Здебільшого спостерігаються групові захворювання. Можливі великі епідемічні спалахи гепатиту Е.

Інкубаційний період коливається від 10 до 50 днів. Хвороба починається з проявів інтоксикаційного (слабкість, млявість, погіршення апетиту) та диспепсичного (нудота, блювання, абдомінальний біль) синдромів. Тривалість початкового (переджовтяничного) періоду коливається в межах 1-10 днів. З появою жовтяниці, на відміну від гепатиту А, прояви інтоксикації не зменшуються. Хворі скаржаться на слабкість, поганий апетит, біль в животі та правому підребер'ї. Тривалість жовтяничного періоду становить 2-3 тиж.

Перебіг гепатиту Е здебільшого гострий. Інколи спостерігається затяжне одужання з наступним повним відновленням морфологічної структури та функціонального стану печінки.

Профілактика. Активна профілактика не розроблена. Профілактичні заходи у разі гепатиту Е спрямовані на переривання механізмів фекально-орального шляху передачі інфекції (водного, харчового, контактно-побутового).

Термін ізоляції хворого - 30 днів від початку хвороби. У дитячих дошкільних установах, де виявлений хворий, встановлюють карантин на 45 днів. Після ізоляції хворого проводять заключну дезінфекцію. Контактним з профілактичною метою вводять імуноглобулін.