Фарм Справочник

(D06)

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Инфекции кожи и мягких тканей разделяют на поверхностные (импетиго, фолликулит), при которых обычно не требуется системного применения антибиотиков, и инфекции с более глубоким и распространенным поражением кожи и мягких тканей, сопровождающиеся некрозом, гнойным расплавлением тканей, формированием абсцессов. В последнем случае кроме средств местного использования требуется назначение препаратов, обеспечивающих резорбтивное действие.

Инфекция может быть первичной причиной кожного заболевания или же накладываться на другое дерматологическое расстройство. Первичные инфекции почти всегда быстро поддаются лечению антибиотиками общего действия, но вторичные инфекции лечатся значительно тяжелее.

Наиболее распространенными являются различные стафилококковые заболевания кожи — синдром ошпаренной (обожженной) кожи, поверхностный целлюлит (рожа), фолликулит, фурункулезы, карбункулы, гнойный гидраденит, паронихия пиогенная, эритразма. Основными средствами лечения этих поражений кожи являются антибактериальные средства системного действия.

111

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

К вирусным инфекциям кожи относятся пузырьковый лишай, ветряная оспа и опоясывающий лишай, а также различные бородавки вирусного происхождения. Эти поражения требуют назначения специальных антивирусных лекарственных препаратов.

Прочие антибактериальные препараты для местного применения

112

113

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

(D07)

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Естественные глюкокортикоидные гормоны и их синтетические заменители широко используются в клинике различных заболеваний кожи, преимущественно воспалительного характера. Глюкокортикоиды оказывают выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное и антиэкссудативное действие.

Противовоспалительный эффект глюкокортикоидов связан с их влиянием на образование медиаторов воспаления, на сосудистый компонент, а также на клетки, участвующие в воспалении. В первую очередь противовоспалительное действие обязано их способности блокировать активность фермента фосфолипазы А2, участвующей в синтезе из арахидоновой кислоты основных медиаторов воспаления — простагландинов и лейкотриенов. В результате снижается продукция основных медиаторов, обеспечивающих экссудативную фазу воспаления. Кроме того, они уменьшают образование, высвобождение и активность иных медиаторов воспаления (гистамина, кининов, лизосомальных ферментов). Они подавляют продукцию гистамина, снижают количество тучных клеток и стабилизируют их мембраны, предупреждая выброс гистамина. Подавление сосудистого компонента воспалительной реакции реализуется в способности глюкокортикоидов снимать вазодилатацию, в результате чего сосуды в зоне воспаления суживаются. Одновременно снижается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к устранению местного отека. Стабилизация клеточных мембран приводит к подавлению распространения воспалительного процесса. Глюкокортикоиды угнетают миграцию клеток к месту воспаления.

Местное применение глюкокортикоидов обеспечивает, прежде всего, проявление эффекта в месте нанесения. Однако длительное использование может сопровождаться их частичным всасыванием и развитием резорбтивных нежелательных эффектов. Менее природных глюкокортикоидных препаратов резорбтивное действие проявляют фторированные и дифторированные производные. Для этих соединений характерно ярко выраженное местное противовоспалительное действие и слабый системный эффект. С учетом того факта, что глюкокортикоидные препараты обладают иммунодепрессивной активностью и способствуют распространению инфекции, в случаях инфицированных поражений

114

их следует сочетать с противомикробными средствами. Глюкокортикоидные препараты назначаются при различных

аллергических и воспалительных заболеваниях кожи, для лечения экземы, атопического дерматита, простого хронического лишая, токсикодермии, себорейного дерматита, кожного зуда, крапивницы, псориаза (экссудативной формы), красного плоского лишая, красной волчанки, ожогов, укусов насекомых.

Раздел «D07» предусматривает классификацию глюкокортикоидных препаратов по выраженности их эффекта на следующие группы:

•группа I — слабоактивные,

•группа II — с умеренной активностью,

•группа III — активные,

•группа IV — очень активные.

Глюкокортикостероиды слабоактивные (группа I)

D07АА01 Метилпреднизолон

Methylprednisolone

D07АА02 Гидрокортизон

Hydrocortisone

D07АА03 Преднизолон

Prednisolone

Глюкокортикостероиды с умеренной активностью (группа II)

115

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

Глюкокортикостероиды активные (группа III)

Глюкокортикостероиды очень активные (группа IV)

116

ПУЛЬМИКОРТ МНН: БУДЕСОНИД

Лекарственная форма — Суспензия для ингаляций, 0,25 мг или 0,5 мг в 1 мл суспензии.

Фармдействие

Пульмикорт, ингаляционный глюкокортикостероид, в рекомендованных дозах оказывает противовоспалительное действие в бронхах.

Фармакокинетика

Ингалируемый препарат быстро абсорбируется и достигает максимальной концентрации в плазме через 30 минут после проведения ингаляции. У взрослых системная биодоступность после ингаляции Пульмикорта суспензии через небулайзер составляет приблизительно 15% от общей назначаемой дозы и около 40-70% от доставленной. С белками плазмы связывается примерно 90%. Объем распределения — 3 л/кг. Препарат подвергается интенсивной биотрансформации (около 90%) с участием фермента CYP3A4 при первом прохождении через печень с образованием метаболитов, обладающих низкой глюкокортикостероидной активностью.

Показания

Бронхиальная астма, требующая поддерживающей терапии глюкокортикостероидами. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к будесониду. Детский возраст до 6 месяцев.

Побочное действие

Наиболее часто — кандидоз ротоглотки, раздражение слизистой оболочки горла, кашель, охриплость голоса, сухость во рту. Редко — ангионевротический отек, крапивница, сыпь, контактный дерматит, бронхоспазм.

АСТРАЗЕНЕКА

119992, Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.11, кор. 2-5

117

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

(D08)

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Антисептические и дезинфицирующие средства представляют собой две подгруппы противомикробных препаратов, не обладающих избирательностью антимикробного действия. Они активны в отношении большинства микроорганизмов. В зависимости от используемой концентрации они проявляют бактериостатическое или бактерицидное действие. Антисептические средства в основном используются наружно путем нанесения на покровные ткани (кожу, слизистые оболочки), хотя отдельные представители этого ряда назначаются для подавления жизнедеятельности микроорганизмов, локализованных в желудочно-кишечном тракте или мочевыводящих путях. Дезинфицирующие средства используются для обеззараживания медицинских инструментов, аппаратуры, помещений, посуды, выделений пациентов. Эффект этих средств развивается быстро и проявляется в виде бактерицидного действия. Резкой границы между двумя этими группами противомикробных препаратов провести не всегда представляется возможным, поскольку в зависимости от применяемых концентраций они могут использоваться либо в качестве антисептиков, либо — дезинфицирующих средств.

118

ГЕКСИКОН® МНН: ХЛОРГЕКСИДИН

Лекарственная форма — суппозитории вагинальные

Фармдействие

Гексикон® — антисептический препарат для местного применения, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий: Treponema pallidum, Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis. Гексикон® не нарушает функциональную активность лактобацилл. Сохраняет активность (хотя и несколько пониженную) в присутствии крови, гноя.

Фармакокинетика

Практически не всасывается из ЖКТ. После случайного проглатывания 300 мг Cmax достигается через 30 мин и составляет 0,206 мкг/л. Выводится в основном с каловыми массами (90%), менее 1% выделяется почками.

Показания

Профилактика венерических заболеваний (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз); инфекционно-воспалительных осложнений в акушерско-гинекологической практике (перед оперативным лечением гинекологических заболеваний, перед родами и абортом, до и после установки внутриматочной спирали, до и после диатермокоагуляции шейки матки, перед внутриматочными исследованиями). Лечение хронических экзо- и эндоцервицитов, вагинитов (в том числе неспецифических, смешанных, трихомонадных).

Способ применения и дозы

Применяют интравагинально. Перед применением суппозиторий освобождают от контурной упаковки. Для лечения: по 1 суппозиторию 2 раза в сутки, в течение 7-10 дней. При необходимости возможно продление курса до 20 дней. Для профилактики венерических заболеваний: 1 суппозиторий не позднее 2 часов после незащищенного полового акта.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью – детский возраст.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции, зуд, проходящие после отмены

препарата.

НИЖФАРМ (РОССИЯ) ОАО «Нижфарм»

(Нижегородский химико-фармацевтический завод)

603950, Нижний Новгород, ул. Салганская, 7

119

Четвертичные аммониевые соединения

120