sbornik_tezisov_apsm_2013

способность. Интернет-зависимость проявляется в том, что приоритеты в повседневной, бы- товой жизни людей резко смещаются в сторону всего связанного с работой в Интернете.

Целью нашей работы является исследование Интернет-зависимости среди подростков и молодежи, её проявления и профилактика. Нами были поставлены следующие задачи: озна- комиться с данной проблемой в мировом масштабе, выявить причины возникновения, опре- делить на сколько близка проблема для белорусской молодежи, и разработать некоторые профилактические рекомендации.

Объектом исследования являлись учащиеся средних школ, средних специальных учреж- дений и ВУЗов г.Минска. Материалом исследования послужил анализ 3488 анкет. Для опро- са использовался тест, состоящий из 20 вопросов для диагностики Интернет-зависимости, разработанный ведущим исследователем проблемы Кимберли Янг. А также тест Л.Н. Юрье- вой, Т.Ю. Больбот, состоящий из 11 вопросов. Статистическая обработка производилась на персональном компьютере с помощью пакета статистических программ Microsoft Exel. Ис- пользованы статистические методы: рассчитывались средние и относительные величины,

ошибки репрезентативности и достоверность разности сравниваемых величин по критерию Стьюдента (все полученные данные являются достоверными, p ≤ 0,01).

В исследовании принимали участие студенты БГЭУ, БГУ, БГМУ, МИУ, БГУИР, учащие- ся средних школ, медицинского колледжа, лицея машиностроения, но существенных разли- чий по типу получаемого образования выявлено не было. Средний возраст обследуемых 17,4 года (min-14, max-28). По результатам данных теста К. Янг были выделены 3 группы: здоро- вые - 62,37%, пограничные - 24,15%, зависимые - 13,48%. По результатам скрининговой ди- агностики интернет-зависимости Л.Н. Юрьевой, Т.Ю. Больбот, были выделены 4 группы: здоровые - 44,6%, увлеченные - 29,0%, имеющие риск развития зависимости - 17,9%, имею- щие интернет-зависимость - 8,5%. В проведенном нами исследовании мужчины составили

48,8%, женщины - 50,2%.

Интернет-зависимость формируется у предрасположенной личности. Группу риска со- ставляют юноши в возрасте 16-19 лет.

Для Интернет-зависимого характерны:

1)неспособность и нежелание отвлечься даже на короткое время от работы в Интернете,

итем более прекратить работу;

2)способность и склонность забывать при работе в Интернете о домашних делах, учебе или служебных обязанностях; важных личных и деловых встречах;

3)досада и раздражение, возникающие при вынужденных отвлечениях, и навязчивые размышления об Интернете в такие периоды.

В качестве мер профилактики мы хотели бы выделить:

ü выявление предрасполагающих факторов развития зависимости; ü выявление "групп риска" среди учащихся, которые могут быть подвержены "интер-

нет-зависимости".

Эйсмонт А.С.

ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОСТРУКТУР СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ В ТКАНИ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ РИСКОМ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ

Научный руководитель канд. мед. наук, Рябцева С.Н. Кафедра патологической анатомии

Введение. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) – одни из самых распро- странённых мезенхимальных опухолей пищеварительного тракта (1-3% от всех гастроинте- стинальных злокачественных опухолей). Установлено, что развитие сосудистой сети и изме-

нение сосудов в опухолевой ткани является одним из важных механизмов метастазирования

новообразования. Целью данного исследования явилось определение взаимосвязи патологии

микроциркуляторного русла в зависимости от степени злокачественности ГИСО и от пола пациентов.

Материалы и методы. В исследовании были использованы данные о 24 пациентах с ди- агностированными ГИСО. Иммуногистохимического исследования выполнено по стандарт- ной пероксидазно-антипероксидазной методике с использованием системы визуализации EnVision+ («Dako», Дания) и следующих первичных антител: CD31 – маркер эндотелиаль- ных клеток (клон JC70A, «Dako», разведение 1:100), SMA – маркер гладкомышечных клеток

(клон MAB1420, «R&D Systems» США, разведение 1:100) и коллаген IV типа (клон CIV22, «Dako», разведение 1:50). Оценку результатов окрашивания проводили с применением све- тового микроскопа фирмы «Zeiss». Проводился подсчет сосудов с разрушенной или сохран- ной микроструктурой сосудистой стенки в 10 произвольно выбранных полях зрения при уве- личении х400. Экспрессия маркера оценивалась полуколичественным способом по трех- балльной шкале в зависимости от количества сосудов (в процентном соотношении) с нару- шением целостности структурных компонентов сосудистой стенки. Оценка злокачественно-

го потенциала гастроинтестинальных стромальных опухолей проводилась по системе риска прогрессирования ГИСО, представленной в Классификации опухолей желудочно-кишечного тракта ВОЗ. Статистическая обработка проводилась с использованием программы

STATISTICA 6.0 (StatSoft, 2001г).

Результаты. Выделены три группы исследования: первая (n=9) – с низким злокачествен- ным потенциалом ГИСО, вторая (n=7) – со средним и третья (n=8) – высоким риском разви- тия метастазов опухоли. В ходе проведенного исследования было установлено, что наруше- ние целостности базальной мембраны в сосудах гастроинтестинальных стромальных опухо- лей разной степени злокачественности характеризуются достоверными различиями для дан- ных групп исследования (Н=6,111276, p=0,0471), в то время как изменения целостности эн-

дотелиального (Н= 1,629569, p=0,4427) и мышечного слоев (Н= 2,453722, p=0,2932) стенки в равной степени наблюдались в новообразованиях вне зависимости от риска развития мета- стазов.

При статистическом сравнение представителей различных полов выявлено, что статисти-

чески значимых различий между повреждением компонентов сосудистой стенки опухоли и полом пациентов отсутствуют (р>0,05). Однако выявлено, что нарушение целостности ба- зальной мембраны у пациентов мужского пола с возрастом уменьшается (r=-0,570588, p=0,020991), у женщин – возрастает (r=0,570588, p=0,020991).

Выводы. Таким образом, установлено, что не зависимо от степени злокачественности и пола пациентов гастроинтестинальные стромальные опухоли характеризуются формирова- нием неполноценных сосудов с разрушением эндотелиального и мышечного слоя (р>0,05), а нарушение целостности базальной мембраны преимущественно наблюдается в ГИСО с вы- соким риском прогрессирования.

Элькин Н.Д.

ИЗУЧЕНИЕ СВОЙСТВ И ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ГОРЕЧАВКИ ЖЕЛТОЙ И ДЕВЯСИЛА ВЫСОКОГО

Научный руководитель д-р биол. наук, проф. Гурина Н.С. Кафедра организации фармации

Цель: изучить химические свойства, фармакологическое действие, спектр применения препаратов из Горечавки жёлтой и Девясила высокого, а так же показать альтернативные растения Горечавке жёлтой.

Материалы и методы. Материалами являлись Государственная Фармакопея РБ, список ассортимента государственных аптек г. Минска, интернет-источники и Международная Ев- ропейская фармакопея.

Результаты.

1.В Республику Беларусь импортируются около 30 фитопрепаратов

2.В Республике Беларусь произрастают Горечавка лёгочная и Горечавка крестовидная,

которые по своим фармакологическим свойствам могут являться альтернативой Горечавке жёлтой.

3.В качестве лекарственного растительного сырья официнально используются корневища

скорнями Девясилы высокого, обладающего ранозаживляющими и противовоспалительны- ми свойствами. В качестве сырья можно рекомендовать и цветки девясила высокого как ги- погликемическое и антиоксидантное сырье.

Югай К.С., Колесникова Е.А.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЗИОГРАММ ПЛАЗМЫ КРОВИ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ХОБЛ

Научные руководители проф. Молотов-Лучанский В.Б., проф. Муравлева Л.Е. Государственный медицинский университет

Караганда, Казахстан

Целью нашего исследования явилась сравнительная характеристика структурообразую- щих свойств плазмы крови больных ХОБЛ смешанной и бронхитической формы. Объектом исследования послужили 25 человек. Обследуемые составили три группы. Первую составили практически здоровые люди (n=14). Вторая группа больных характеризовалась наличием смешанной формы ХОБЛ (n=6). В третью группу вошли 5 больных с бронхитической фор- мой ХОБЛ. От всех обследуемых получено информирование согласие на забор крови.

Тезиографическое исследование плазмы крови проводили по методу Шабалина В.Н. и Шатохиной С.Н. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office Excel. Для подсчета соотношения площадей зон использовался собственный метод.

Тезиограммы плазмы крови здоровых доноров характеризовались наличием трех зон: краевой, промежуточной и центральной. Наблюдалась правильная радиальная структура макропортрета капли. Отсутствовали аморфные зоны. Растрескивание умеренной степени. Границы между зонами четкие. Краевая (периферическая) зона составила 22% от общей площади, промежуточная 31%, центральная 47%.

Втезиограммах плазмы крови обследованных со смешанной формой ХОБЛ также наблю- дались три зоны: периферическая, промежуточная и центральная. Выявлялись локальные на- рушения радиальной структуры капли. Степень растрескивания снижена незначительно. Границы между зонами в отдельных элементах капли были трудноразличимы. Соотношение площадей зон: краевая зона - 37%, промежуточная - 42%, центральная - 21%.

Втезиограммах плазмы крови обследованных с бронхитической формой ХОБЛ наблюда- лись множественные нарушения радиальной структуры макропортрета капли. Степень рас- трескивания снижена. Границы между зонами во многих участках капли были трудноразли- чимы. Соотношение площадей зон: краевая зона - 50%, промежуточная -19%, центральная - 31%.

Следовательно, наблюдается тенденция к росту периферической (краевой) зоны в зависи- мости от формы нозологии, являющейся также стадией прогрессирования заболевания.

Краевая зона является прозрачным кольцом органических веществ преимущественно бел- кового происхождения. По нашему мнению, рост содержания окисленных белков может приводить к увеличению площади данной зоны. В группе практически здоровых наблюдает-

ся наименьшая площадь краевой зоны, что связано с меньшим присутствием здесь окислен- ных белков и патологических белковых структур.

Таким образом, на основании полученных результатов можно сделать вывод, что тезио- графический метод и введенная нами методика анализа позволяет не только установить сис- темные нарушения в плазме крови больных, но и выявить корреляцию между формой забо- левания и изменениями в тезиограмме.

Юдин П.Ю., Черняк А.Л.

ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АЛЛОГЕННЫХ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК НА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ НЕКРОЗА МИОКАРДА

Научный руководитель канд. мед. наук, Юдина О.А. Кафедра патологической анатомии

Мезенхимные стволовые клетки (МСК) обладают активным тропизмом к зонам повреж- дения тканей в организме, существенно влияют на процессы воспаления и репарации в этих областях. Трансплантация МСК приводит к сокращению сроков тканевого воспаления в зоне ишемии и рубцевания в области некроза, появлению (или сохранению) субэпикардиального слоя кардиомиоцитов, активации ангиогенеза в пограничной зоне, формированию более эла- стичного рубца и уменьшению дилятации полостей желудочков. МСК обладают сходным с макрофагами набором поверхностных рецепторов. Предполагают, что они отвечают на те же воспалительные цитокины, что и макрофаги, и, вероятно, приходя в зону некроза, включают- ся в проходящие там процессы. Инъекция в зону ишемического повреждения у крыс таких факторов, как VEGF усиливает ангиогенез в данной области. МСК in vitro синтезируют большой набор различных ростовых факторов, включая фактор роста стволовых клеток и VEGF. Полагают, что и in vivo в зоне некроза миокарда МСК также могут продуцировать эти вещества, что приводит к активации ангиогенеза. Увеличение количества функционирующих сосудов значительно улучшает кислородное снабжение поврежденного участка и способст- вует поддержанию метаболизма миокарда на физиологическом уровне.

Цель: провести оценку дифференцировки МСК после различных способов их трансплан- тации для восстановления функции миокарда в эксперименте.

Материалом послужили крысы-самки линии Wistar (m=220-270 г). Крысы с индуциро- ванным некрозом миокарда были разделены на 3 группы: опытная группа 1 (ОГ1) после кардиомиопластики МСК внутривенно (n=6); опытная группа 2 (ОГ2) после кардиомиопла- стики МСК интрамиокардиально (n=6); группа сравнения (КГ) животные с некрозом мио- карда без введения стволовых клеток (n=12). На 7 сутки некроза миокарда вводили МСК ко- стного мозга крысы-самца: ОГ1 - в боковую хвостовую вену (2*106клеток, n=6), ОГ2 - ин- трамиокардиально (5*105 клеток, n=6).

Методы. Морфологический и статистический.

Результаты. При исследовании сердца животного КГ (миокард с экспериментальным некрозом на 28 сутки без лечения) преобладал заместительный, периваскулярный и интер- стициальный склероз. После введения МСК как внутривенно, так и интрамиокардиально не было отмечено формирования очагов склероза в миокарде крыс обеих опытных групп. Одна- ко, в миокарде ОГ1 на 28сутки (21-е сутки после введения МСК внутривенно) площадь сосу- дов микроциркуляторного русла была больше, чем в ОГ2 (0,58±0,10 и 0,32±0,10 в 1мм2 соот- ветственно; р≤0,05).

Выводы. Внутривенное введение МСК на 7 сутки экспериментального некроза миокарда в большей степени стимулирует неоангиогенез в 2 недельном сроке после введения, чем ин- трамиокардиальный способ экспериментальной кардиомиопластики.

Юшкина Е.А.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДАИБЕТА 1 И 2 ТИПОВ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Безлер Ж.А. 2-я кафедра детских болезней

Сахарный диабет относится к широко распространенным заболеваниям. По данным Меж- дународной Диабетической Федерации (2011г.) общее число больных диабетом на планете – 366 млн. (распространенность составляет 8,3%), а к 2030 г. ожидается рост их числа до 552 млн. Количество больных сахарным диабетом в РБ ежегодно увеличивается на 6-7%. При неадекватном контроле и лечении возникают поздние осложнения сахарного диабета, кото- рые и определяют качество и продолжительность жизни больных.

Целью работы было выявление факторов риска возникновения поздних осложнений у группы детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа и взрослых с сахарным диабетом 1 и 2 типов.

Материалы и методы. Были проанализированы 30 историй болезни детей с сахарным диабетом 1 типа, находившихся на лечении в детском эндокринологическом отделении МОДБ и 60 амбулаторных карт больных сахарным диабетом 1 и 2 типов. Определена зави- симость возникновения поздних осложнений сахарного диабета (нейропатии, ретинопатии, нефропатии и ангиопатии) от пола, типа диабета, возраста начала сахарного диабета, стажа заболевания и индекса массы тела (ИМТ).

Результаты. Во всех трех группах пациентов риск развития поздних осложнений сахар- ного диабета возрастал с длительностью заболевания, за исключением нефропатии. Самый высокий риск по развитию нефропатии отмечался у детей в подростковом возрасте.

Проанализировав осложнения в зависимости от пола, можно прийти к выводу, что жен- ский пол являлся фактором риска возникновения осложнений. С увеличением ИМТ возрас- тал риск осложнений у больных с сахарным диабетом 2 типа. Детский возраст начала сахар- ного диабета 1 типа также был фактором риска развития поздних осложнений диабета.

Хроническая гипергликемия является фактором риска развития поздних осложнений са- харного диабета 1 и 2 типов у детей и взрослых.

Яворская Я.А

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ПЕРИТОНИТ: ЛАПАРОСКОПИЯ ИЛИ ЛАПАРОТОМИЯ?

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Аверин В.И Кафедра детской хирургии

Актуальность. Проблема лечения аппендикулярного перитонита остается остроактуальной по настоящее время и определяет необходимость поиска оптимальных методов хирургического вмешательства.

Целью работы явилось проведение сравнительного анализа результатов лечения детей с аппендикулярным перитонитом с применением видеолапароскопии и лапаротомии.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения аппендикулярного перитонита у 120 пациентов (60 в возрасте от 2 до 15 лет оперированных лапароскопически – 1 группа и 60 того же возраста, оперированных открытым способом – 2 группа) в период с 2005 г. до 2012г. Сроки от момента заболевания до операции составляли от 3-х часов до 7 суток. Сравниваемые группы пациентов были сопоставимы по возрасту, полу и формам перитонита. Всем пациентам проводилась стандартная предоперационная подготовка.

Оперативное вмешательство традиционным методом выполняли из доступа по Фовлеру. После аппендэктомиии осуществляли лаваж физиологическим раствором и дренирование (по показаниям) брюшной полости до аспирации визуально чистых промывных вод.

При лапароскопии проводили оценку распространенности перитонита и характер изменений кишечника. Аспирировали гной и проводили первый этап лаважа брюшной полости физиологическим раствором. Аппендэктомию выполняли лигатурным методом с дополнительной обработкой культи 5% йодом и биполярной коагуляцией. Затем проводили ревизию кишечника с разделением инфильтратов, абсцессов, деформаций, создающих предпосылки для ранней кишечной непроходимости. Во время ревизии лаваж повторяли.

Затем производили третий окончательный этап лаважа брюшной полости до чистых промывных вод с тщательной аспирацией жидкости и последующим ее бактериологическим исследованием на количество микробных тел. Дренирование брюшной полости проводили по показаниям.

Результаты. Отмечено преобладание монофлоры E.coli в 46,4% случаев, либо Ps. aeruginosa -6,4%. У 17,3% пациентов в посевах обнаружено два вида патогенных микробов: чаще E.coli и Ps.aeruginosa Антибактериальная терапия до получения результатов посевов: цефалоспорины, макролиды, (амикацин) и метранидазол. Длительность обезболивания у пациентов первой группы 1,5 дня, у второй 1,8 дня. Перистальтика кишечника восстановилась на 1,5 сутки – 1 группа и 1,83 - группа – 2. Энтеральная нагрузка начата на 2 и 2,4 день соответственно. Длительность пребывания пациентов сравниваемых групп в ОИТР имеет достоверное различие (р-3,3) и в среднем составила 2,85 для лапароскопической группы, и 3,25 соответственно для пациентов второй группы. Общее количество койко-дней

в хирургическом стационаре для пациентов первой группы не имело достоверной разницы (р-1) и составило 11,9 и 12,25 дней соответственно.

Выводы. Таким образом, сравнительный анализ результатов лечения аппендикулярного

перитонита у детей с применением миниинвазивных и традиционных методов выявил достоверную разницу по срокам пребывания пациентов в ОИТР. Отсутствие ранних послеоперационных осложнений, меньшие потребности пациентов в обезболивающих препаратах, более быстрое восстановление перистальтики кишечника и косметический

эффект делают лапароскопические операции у детей при аппендикулярном перитоните предпочтительными. Полученные данные позволяют рекомендовать лапароскопию к более широкому применению в детских хирургических стационарах.

Ягелло Е.В., Кутасевич Т.В.

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Научный руководитель асс. Ялонецкий И.З. Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Актуальность. На пациента при проведении операции протезирования тазобедренного сустава действуют стрессовые факторы (тревога и страх ожидания операции, ориентировоч- ная реакция в операционной, седативная премедикация, объёмная инфузионная терапия, вы- нужденное положение тела во время операции (чаще всего на боку), повреждение тканей во время операции, интраоперационная кровопотеря). Эндопротезирование тазобедренного сус- тава часто проводится пациентам старших возрастных групп. У лиц данной группы резерв- ные возможности регулирующих кровообращение систем истощаются быстрее, из сопутст- вующей патологии чаще всего встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы. Осо- бенности старения: уменьшение содержания воды в организме, снижение массы тела и изме- нение соотношения массы жировой и мышечной ткани, снижение метаболизма и тканевой

перфузии, угнетение функций сердечно-сосудистой системы и изменения её регуляции – обуславливают эффекты регионарной анестезии у пациентов старших возрастных групп (бо- лее быстрое развитие блока, в зону действия захватывается большее количество дерматомов,

увеличивается продолжительность действия растворов с гипербарической и изобарической концентрациями, возможно развитие артериальной гипотензии) потенцируя изменения па- раметров центральной гемодинамики.

Цель: изучить динамику показателей ЦГД при протезировании тазобедренного сустава у пациентов старших возрастных групп с целью их своевременной коррекции.

Методика исследования. Было обследовано 13 больных старших возрастных групп, ко- торым проводилась операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Опе- рация выполнялась в условиях спинальной анестезии бупивакаином в дозе 16,5 ± 0,25 мг. Длительность операции составляла 1,78 ± 0,53 часа, кровопотеря 680 ± 88 мл. Этапы иссле- дования: I – до выполнения анестезии, II -перед началом операции, III - во время фиксации протеза, IV –в конце операции. Инфузионно – трансфузионная программа включала раство- ры кристаллоидов, гидроксиэтилкрахмала и препараты крови. Интраоперационно осуществ- лялся мониторинг показателей гемодинамики: АД, ЧСС, УО, СИ, ОПСС, ДНЛЖ. Измерения проводились с использованием гемодинамического монитора «Agelent» (Philips) и отечест- венного реографа «Импекард-М». В комплексе «Импекард-М» реализуется импедансометри- ческая технология.

Результаты. Изучив динамику показателей ЦГД, мы установили, что при протезировании тазобедренного сустава у пациентов старших возрастных групп наблюдаются изменения па- раметров ЦГД. На протяжении всего исследования наблюдалась тенденция к снижению ар- териального давления, при этом на III этапе – отмечалась умеренная гипотензия, показатели УО, МОК, СИ были снижены, а ОПСС – повышено на всех этапах исследования.

Яговдик В.В., Абрамович Е.С.

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА УМЕРШИХ ПРИ ГРИППЕ AH1N1 ПО ДАННЫМ ГКПБ

Научный руководитель канд. мед.наук, доц. Гузов С.А. Кафедра патологической анатомии

Актуальность. Несмотря на очевидный прогресс в области фундаментальной медицины, проблема вирусных инфекций, в том числе и гриппа, далека от своего разрешения. Более то- го, в последние десятилетия специалисты все чаще имеют дело с высокопатогенными и му- тирующими штаммами гриппа, которые вызывают пандемии и наносят человечеству значи- тельный социальный и экономический ущерб. При этом в патоморфологической картине , связанной с гриппозной инфекцией, как правило, имеют место специфические признаки за- болевания, указывающие на степень вовлеченности в патологический процесс головного мозга, поражение которого во многом определяет уровень летальности и тяжесть последст- вий.

Целью настоящего исследования явилось изучение патоморфологических изменений го- ловного мозга у умерших больных при гриппеAH1N1 в Минске в период эпидемии 2009 го- да.

Задачи: 1. Анализ архивного материала в ГКПБ с целью выявления случаев смерти от гриппа. 2. Анализ данных протоколов вскрытия.3. Анализ гистологических архивных препа- ратов.4. Установление цельной картины морфологических изменений в головном мозге при гриппе AH1N1.

Материалы и методы. В архивном материале выявлено 64 случая смерти при гриппе AH1N1. 41 из них – с различной степенью вовлеченности в патологический процесс голов- ного мозга. Проведен анализ гистологических препаратов(окраска гематоксилин-эозин). Бы-

ло проведено вирусологическое исследование, при котором выявлен Грипп AH1N1, под-

твержденный методом ПЦР в Минском городском центре гигиены и эпидемиологии или РНПЦ гигиены и эпидемиологии.

Результаты. Анализ цельной картины морфологических изменений головного мозга при гриппе АH1N1 позволяет судить о тропном действии вируса на сосуды головного мозга, прилежащие астроциты и олигодендроглиоциты. Изменения нейронов головного мозга носят вторичный характер и только в единичных случаях отмечаются специфические изменения, характерные для вируса гриппа, в их ядрах. Это указывает на гематогенное проникновение вируса в ЦНС. Данные особенности патогенеза следует учитывать в диагностике, профилак- тике и лечении вирусной инфекции.

Яжевич В.Г., Прудникова Т.В.

СТРУКТУРА ОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМАНОЗНЫХ ПРОЦЕССОВ В ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ ТКАНЯХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ШЕИ

Научные руководители канд. мед. наук, доц. Черченко Н.Н., канд. мед. наук, доц. Тесевич Л.И.

Кафедра челюстно-лицевой хирургии

Целью настоящего исследования является изучение частоты локализации и распростра-

нения одонтогенных флегманозных процессов контактным путем в околочелюстных тканях нижней челюсти и шеи.

Материалы и методы. Изучен архивный материал 2 (гнойного) отделения челюстно- ли- цевой хирургии 11 клинической больницы г.Минска, на базе которого в период с 2011 по 2012 г.г. проходили стационарное лечение взрослые пациенты с одонтогенными флегмонами околочелюстных тканей нижней челюсти, в том числе и с распространением их на область тканей шеи. При этом изучались: локализация гнойного процесса (вовлечение 1-го, 2-х, 3-х, 4-х, 5-ти и более клетчаточных пространств или областей лица и шеи, развитие медиастини- та), характер его дальнейшего распространения по протяженности.

Результаты. За исследованный период на стационарном лечении находилось находилось 3558 пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и шеи, из них 1572 ( 44,18 %) – с одонтогенными процессами (из них 191 ( 12,15 %) - с одонтогенными флегмонами околочелюстных тканей нижней челюсти, в том числе и с распространением их на область тканей шеи (131 мужчин (68,6 %) 18-74 лет и 60 женщин (31,4%) 20-84 лет).

Результаты проведенных исследований, которые целесообразно учитывать в прогнозиро- вании течения одонтогенного флегманозного процесса и при выборе тактики и объема хи- рургического лечения пациентов, показывают, что:

Частота распространения контактным путем одонтогенных флегмон клетчаточных про- странств околочелюстных тканей нижней челюсти и шеи в среднем составила: в пределах только одного пространства - 35,1%; только двух пространств – 46,1%; только трех про- странств - 9,4%; только четырех пространств – 2,6%; пяти и более – 4,2%; развитие медиа- стинита - 2,6% от всех вариантов локализации таких флегмон.

Частота вовлечения контактным путем основных клетчаточных пространств околочелю- стных тканей нижней челюсти и шеи в одонтогенный флегманозный процесс составляет: поднижнечелюстного – 47,2% (в том числе в 4,3% случаев - с двусторонним поражением); крыловидно-нижнечелюстного – 13,1% (в том числе в 0,5% случаев - с двусторонним пора- жением); подподбородочного - 19,2%; околоушно-жевательного – 5,6%; окологлоточного – 4,4% (в том числе в 0,5% случаев - с двусторонним поражением); щечного – 1,0%; корня языка – 1,9%; зачелюстного – 0,2%; поверхностных и глубоких передне-бокового отдела шеи - 2,4% и 2,2% соответственно (в том числе в 1,0% случаев - с двусторонним поражением);

передних и задних шейного отдела средостения – 1,2% и 0,7% соответственно от всех случа- ев локализации при таких флегмонах.

В практическом аспекте, в связи с этим, при проведении хирургической обработки гной- ного очага уровень классических оперативных доступов (разрезов) целесообразно смещать в сторону преимущественного направления распространения флегманозного процесса так, чтобы из него можно было выйти на гнойно- воспалительный инфильтрат клетчаточного пространства без образования затеков и карманов. С этой же целью целесообразно использо- вать и дополнительные контрапертурные разрезы, а также одновременно сочетать пассивные и активные методы дренирования гнойных флегманозных очагов.

Якимкова Т.Н, Кашпар О.А.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫХ СВИЩЕЙ

Научный руководитель асс. Рустамов В.М. Кафедра детской хирургии

Прогноз хирургического лечения приобретенных трахеопищеводных свищей зависит от степени тяжестии характера течения заболевания. Одним из основных залогов успешного лечения приобретенных трахеопищеводных свищей является ранняя диагностика и рацио- нальный выбор вида его лечения. При возможности применения менее инвазивного метода, мы всегда отдадим ему предпочтение.В настоящее время перспективной малоинвазивной технологией в лечения приобретенных трахеопищеводных свищей является применение вы- сокоэнергетического лазерного (ВЭЛ) излучения.

Целью данной работы является: 1) Определение размера свищей, поддающихся эффек- тивному лечению ВЭЛ. 2) Определение минимального количества манипуляций, которое приводит к полному выздоровлению пациентов. 3) Оценка эффективности лечения приобре- тенных трахеопищеводных свищей ВЭЛ“Multiline”. 4)Проведение сравнительного анализа результатов малоинвазивных и традиционных оперативных вмешательств.

Материалы и методы. Проанализировано 26 историй болезни пациентов, имеющих при- обретенные трахеопищеводные свищи с 2007 года по 2012 год, пролеченных методом эндо- скопической лазерной абляции с использованием лазера "Multiline" с длиной волны 1.34 нм и мощностью 15,20 Вт.

Соотношение мальчиков и девочек 1:1. Возраст исследуемых детей от периода новорож- денности до 5 лет. В 100% случаев акушерский анамнез отягощен: в 50% случаев кесарево сечение, в 100% случаев недоношенность.

У 100% детей развился рубцовый стеноз пищевода после первичного хирургического ле- чения и реканализация трахеопищеводного свища. В 100% случаев была проведена лазерная абляция трахеопищеводного свища. В 25% случаев также была проведена лазерная вапори- зация рубца в зоне эзофаго-эзофагоанастомоза вокруг устья трахеопищеводного свища. В 75% случаев наблюдалось полное излечение больных.

Выводы. 1) Оптимальный размер свищей, поддающихся эффективному лечению высоко- энергетическим лазером, составляет 2-3мм. 2) В 25% случаев полное выздоровление при ле-

чении приобретенных трахеопищеводных свищей с помощью ВЭЛ наступило после первой манипуляции.В 50% случаев наступило полное выздоровление после двух манипуляций. В 25% случаев потребовалась третья процедура лазерной абляции трахеопищеводного свища и лазерная вапоризация слизистой оболочки вокруг устья трахеопищеводного свища, за кото- рыми последовало полное излечение пациентов. 3) Применение ВЭЛ является эффективным

методом лечения приобретенных трахеопищеводных свищей и альтернативой оперативных вмешательств на пищеводе.

Якимова М.В.

ИЗУЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ТИПИРОВАНИЯ САЛЬМОНЕЛЛ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ RAPD-ПЦР

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Слизень В.В. Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии

Предметом современных исследований в эпидемиологии многих инфекционных заболеваний является внутривидовое типирование возбудителей, позволяющее выявлять

клональные различия изолятов и судить о территориальном распространении тех или иных генетических вариантов. Такой подход является основой современного мониторирования циркулирующих возбудителей, что позволяет определить источники инфекции и факторы передачи возбудителей. Разработка методов экспресс-диагностики сальмонеллезов и методов

типирования сальмонелл является одним из важных моментов сдерживания распространения возбудителей. Для типирования сальмонелл могут использоваться нуклеотидные последовательности, дисперсно рассеянные по геному, положение которых и частота встречаемости в хромосоме может варьировать от штамма к штамму. Одним из методов типирования, сопоставимым по разрешающей силе с золотым стандартом типирования – электрофорезом в пульсирующем электрическом поле, является RAPD-ПЦР.

Цель: изучить возможность использования метода RАРD-ПЦР с праймерами Р 1254 и OPB 17 для типирования сальмонелл – возбудителей сальмонеллезов.

Результаты. Впервые в РБ разработан метод типирования сальмонелл с помощью RAPD- ПЦР с праймерами Р 1254 и OPB 17. Проведен сравнительный анализ штаммов сальмонелл, выделенных от больных сальмонеллезами (взрослых и детей) для установления их генетической идентичности. Нами получены удовлетворительные результаты типирования при помощи RAPD-ПЦР у фенотипически идентичных изолятов сальмонелл, принадлежащих к одному серотипу. Установлено, что использование комбинации праймеров Р 1254 и OPB 17 позволяет выявлять различия сальмонелл внутри серотипов S. enteritidis, S. typhimurium, S. london, S. brandenburg, S. infantis, S. derbi, S.agama, S. weltwunder. Профили образуемых фрагментов при амплификации праймерами Р 1254 и OPB 17 отличаются у сальмонелл разных серотипов.

Таким образом, метод RAPD-ПЦР с праймерами Р 1254 и OPB17 может быть использован для типирования сальмонелл – возбудителей сальмонеллезов.

Якимова А.В., Попруга Н.А.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЛЕКСА МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ РАКЕ ПОДЖЕЛУДЖОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Научный руководитель асс. Алесина Г.А. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

В последние годы отмечается рост числа злокачественных новообразований панкреато- дуоденальной области, в том числе рака поджелудочной железы. Диагностика и лечение этой патологии, несмотря на определенные успехи последнего времени, характеризуются неудов- летворительными результатами. В связи с отсутствием специфической симптоматики в большинстве наблюдений (80-85 %) рак поджелудочной железы диагностируют только на стадии экстраорганного распространения.

Основные методы, используемые при диагностике (ультразвуковое исследование, компь- ютерная томография, рентгенологическое исследование) в настоящее время используются разобщенно. Кроме того широко не используются такие современные методы исследования,