sbornik_tezisov_apsm_2013

С.Е. Федоров, А.А. Бова

СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ, ПРОХОДЯЩИХ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Бова А.А. Кафедра военно-полевой терапии

Современные условия военной службы, сопряженные с большими физическими нагруз- ками и психическим напряжением, предъявляют повышенные требования к состоянию здо- ровья военнослужащих. Поэтому здоровье человека является на сегодняшний день одним из основных аспектов национальной политики государства, основой боевой готовности его Вооруженных Сил (ВС).

Целью нашего исследования явилось изучение характера патологии, с которой военно-

служащие призываются в ВС Республики Беларусь для прохождения военной службы по призыву, а также установление потребности в диспансерном наблюдении врача-терапевта призванных.

Проведен анализ заключений нештатной гарнизонной военно-врачебной комиссии по 475 военнослужащим, призванным в январе 2006 года в 120 отдельную механизированную бри- гаду (в/г Уручье). На момент призыва по данным медицинских карт первый показатель предназначения был у 84 призывников (17,7%), второй – у 58 (12,2%), третий – у 58 (12,2%), четвертый – у 273 (57,5%), пятый – у 2 (0,4%). После медицинской комиссии годными без ограничений были признаны 121 военнослужащий или 25,4% от их общего числа. Наиболь- ший удельный вес приходится на болезни костно-мышечной системы и соединительной тка- ни, встречающиеся у 36,4% военнослужащих, на втором месте - болезни системы кровооб- ращения (19,6%), на третьем - болезни органов зрения (18,5%). Далее идут заболевания эн- докринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (15,4%) и болезни органов пищеварения (9,9%).

Заболевания, требующие наблюдения врача части, встречалась у 37,9% призывников. В структуре болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена ве- ществ наибольший удельный вес занимали пониженное питание (27 чел. - 5,7%), избыточная масса тела (26 чел. - 5,5%). Заболевания органов кровообращения, требующие наблюдение врача части, составили 75% от всех случаев заболеваний данной системы. Хронический га- стрит (41 случай, 8,6%) и хронический гастродуоденит (3 случая, 0,6%) являются самой час- той терапевтической патологией органов пищеварения у призывников. Среди заболеваний костно-мышечной системы наибольший удельный вес занимают сколиоз (51,3%) и плоско- стопие (44,9%). В классе болезней глаз и его придаточного аппарата – нарушения рефракции и аккомодации (65,2%). По результатам психологического изучения, проведенного офицера- ми-психологами соединения, 49 военнослужащих (10,3%) были включены в «группу риска» как имеющие низкий уровень нервно-психологической устойчивости или трудности в адап- тации к условиям службы.

Выводы:

1.Из призванных военнослужащих годными без ограничений была признана лишь чет- вертая часть.

2.У военнослужащих, проходящих службу по призыву, наиболее часто наблюдаются болезни костно-мышечной системы.

3.Каждый десятый военнослужащий характеризуется низким уровнем нервно- психологической устойчивости.

4.Диспансерному наблюдению и проведению профилактического лечения подлежит третья часть.

5Основная патология, требующая диспансерного наблюдения – это заболевания системы кровообращения.

Филатова Ю.Г.

ИЗМЕНЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ N.GONORRHOEAE К ОСНОВНЫМ ПРОТИВОГОНОРЕЙНЫМ АНТИБИОТИКАМ ЗА 2009-2012ГГ. В РЕГИОНЕ МИНСКА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Хилькевич Н.Д. Кафедра кожных и венерических болезней

Цель исследования: проведение анализа чувствительности выделенных чистых культур N.gonorrhoeae к основным противогонорейным препаратам, а также изучение динамики из- менения чувствительности возбудителя на протяжении 2009-2012гг.

Материал и методы. В период с 2009 по 2012 год бактериологической лабораторией МГККВД проведено тестирование 297 чистых культур N.gonorrhoeae, выделенных от амбу- латорных пациентов мужского и женского пола. Для культивирования гонококков использо- вались среды ООО «Химмедсинтез» в виде сывороточного или шоколадного агара с добав- лением или без добавления селективных антибиотиков. Определение чувствительности про- водилось по следующим препаратам: бензилпенициллин, доксициклин, ципрофлоксацин, цефтриаксон и эритромицин. Для определения чувствительности использовался стандартный диско-диффузионный метод с определением зоны задержки роста.

Результаты. Активность пенициллина в отношении N.gonorrhoeae, судя по уровню рези- стентности 21,5%, оказалась достаточно низкой. Показатели резистентности в динамике за

2009-2012гг. (2009-10,1%, 2010-19,4%, 2011-28,6%, 2012-21,8%) свидетельствуют о нараста-

нии устойчивости к данному препарату. Тетрациклины (доксициклин) также оказались в числе препаратов с высоким показателем устойчивых штаммов (8,5%). На протяжении 20092012гг. (19,6%-6,8%-8,8%-7,6%) уровень резистентости к тетрациклинам имеет тенденцию к некоторому снижению, однако все еще остается на показателях, препятствующих широкому использованию данных препаратов в лечении гонореи. Показатель резистентности к ци- профлоксацину составил 2,1%. Изменение показателей устойчивости N.gonorrhoeae за по- следние 4 года (3,3%-4,1%-0%-1,1%) может свидетельствовать о наметившейся тенденции к формированию в нашем регионе устойчивых возбудителей. Абсолютная (100%) чувстви- тельность протестированных штаммов N.gonorrhoeae отмечена по отношению к цефтриаксо- ну. Устойчивыми к эритромицину оказались 10% тестируемых штаммов. На протяжении ис-

следуемого периода уровень резистентности к данному препарату существенно не изменялся

(13,3%-9,7%-9,1%-11,6%).

Количество полирезистентных штаммов N.gonorrhoeae составило 24 штамма. При этом устойчивыми к 2 антибиотикам оказались 22 штамма (8,6%), к 3 антибиотикам-2 штамма (0,8%) соответственно.

Выводы. Резистентные (в том числе полирезистентные) к антибиотикам штаммы в на- стоящий момент достаточно часто выявляются в регионе Минска у обращающихся к врачам- специалистам пациентов. Наибольшей (100%) активностью к гонококкам обладает цефтри- аксон, что позволяет рекомендовать данный антибиотик в качестве препарата первого ряда при гонорее. Выявленные многочисленные случаи формирования полирезистентности N.gonorrhoeae к основным противогонорейным препаратам, а также неблагоприятные тен-

денции ее нарастания указывают на целесообразность проведения постоянного мониторинга чувствительности к антибиотикам всех выделяемых штаммов возбудителя.

Филимонова Е.С.

ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ ЭКС

Научный руководитель асс. Пинчук Л.Н., асс. Сахар Г.Г. Кафедра челюстно-лицевой хирургии, кафедра общей стоматологии

Нарушение ритма и проводимости сердца в структуре сердечно-сосудистых заболеваний занимают 4 место, составляя 17 на 1000 населения.

Внедрение в клиническую практику имплантации постоянных электрокардиостимулято- ров (ЭКС) позволило значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных с критической брадикардией. Количество имплантаций ЭКС в Республике Беларусь составляет 263, 5 на 1 млн. населения, что сопоставимо с рядом европейских государств. По данным Минского городского кардиоцентра в 2012 году только в г. Минске было импланти- ровано 552 электрокардиостимулятора.

По данным эпидемиологических исследований, распространённость заболеваний перио- донта и кариеса зубов приближается к 100% среди взрослого населения Республики Бела- русь.

Среди хирургических больных, пациенты с имплантированными ЭКС составляют 1-2%. Стоматологи, хирурги, анестезиологи всегда настороженно относятся к таким больным в связи с возможным риском развития нарушений в работе кардиостимулятора и декомпенса- ции сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, как во время вмешательств так и по- слеоперационном периоде.

Вотечественной литературе мы не обнаружили исследований, посвящённых вопросам оказания стоматологической помощи больным с имплантированными ЭКС, в зарубежной литературе имеются только единичные сообщения.

Целью настоящего исследования было изучение стоматологического статуса больных с имплантированными ЭКС и определение нуждаемости их в оказании неотложной и плано- вой специализированной стоматологической помощи, определение показаний для госпитали- зации этой группы пациентов.

Исследования проводились на базе РКСП и 11ГКБ. Объектом исследования являлись 3 группы пациентов в возрасте от 45 до 70 лет.

1 группа- пациенты с имплантированными ЭКС.

2 группа- пациенты, страдающие аритмиями, без имплантированных ЭКС 3 группа -пациенты без сопутствующих заболеваний, зафиксированных терапевтом.

Стоматологический статус оценивался по общепринятым критериям, в оказании специа- лизированной стоматологической помощи в 1 группе нуждалось 8 пациентов, во 2 группе – 10 пациентов и в 3 группе – 7 пациентов. Для оказания стоматологической помощи в условия стационара были госпитализированы 5 пациентов из 1 группы и 4 пациента из 2 группы.

Вцелях улучшения оказания специализированной стоматологической помощи больным с имплантированными ЭКС целесообразно разработать протоколы оказания специализирован-

ной стоматологической помощи пациентам с имплантированными ЭКС с рекомендациями по профилактике осложнений.

Филина Л.Д.

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С НА ФОНЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

Научный руководитель д-р. мед. наук, доц. Дудина К.Р. ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

Цель исследования: анализ частоты регистрации и степени выраженности нежелатель- ных явлений у больных хроническим гепатитом С (ХГС), получавших противовирусную те- рапию (ПВТ), с учетом варианта полиморфизма rs 12979860 гена ИЛ-28В и генотипа вируса гепатита С (HCV).

Материалы и методы. В исследование включены 30 больных ХГС в возрасте от 18 до 68 лет без цирроза печени (n=18 - генотип 1b HCV, n=12 - генотипы 2 и 3 HCV). При инфициро- вании пациентов генотипом 1b HCV длительность ПВТ (пегиллированный ИФН + рибави- рин) составила 48 недель, а при 2 и 3 генотипах HCV - 24 недели. Определение РНК HCV проводилось количественным методом ПЦР (чувствительность – 15 МЕ/мл). Варианты по- лиморфизма rs12979860 гена ИЛ-28В определялись методом генотипирования, представ- ляющего собой модифицированный метод «примыкающих проб», позволяющий выявлять однонуклеотидные замены в генах.

Результаты исследования. Основные нежелательные явления на фоне ПВТ: лейкопения (n=29), нейтропения (n=24), анемия (n=24), гипербилирубинемия (n=21), тромбоцитопения (n=19), снижение массы тела (n=19). В большинстве случаев изменения в общем анализе крови (анемия - 87,5% (21/24), лейкопения различной степени тяжести - 100% (n=29), тром- боцитопения - 89,5% (17/19)) регистрировались в первые 12 недель ПВТ. Уровни снижения гемоглобина и количества тромбоцитов преимущественно соответствовали I степени тяже- сти по СТСАЕ (66,7% и 89,5%, соответственно). Напротив, лейкопения в большинстве (72,4%) случаев соответствовала II и III степени тяжести по СТСАЕ. Анемия в 75% случаев регистрировалась у пациентов с наличием Т аллели (генотипы ТТ и СТ) rs 12979860 гена ИЛ-28В, в тоже время, не выявлена её связь с генотипом HCV. Лейкопения II и III степени в 71,4% и нейтропения III степени, при которой проводится коррекция ПВТ, в 77,8% случаев выявлена у пациентов, инфицированных генотипом 1b HCV, а также в 85,7% и 77,8% случа- ев, соответственно, у носителей аллели Т (генотипы ТТ и СТ) rs 12979860 гена ИЛ-28В. Снижение тромбоцитов на фоне ПВТ выявлено тоже преимущественно (78,9%) у пациентов, инфицированных генотипом 1b HCV, однако связи с вариантом полиморфизма rs 12979860 гена ИЛ-28В не обнаружено.

Не выявлено взаимосвязи степени снижения веса с вариантом полиморфизма гена ИЛ- 28В, в то же время, снижение веса более 10% регистрировалось в 80% случаев у больных, инфицированных генотипом 1b HCV. Среди носителей аллели Т rs 12979860 гена ИЛ-28В в 71,4% выявлено повышение уровня общего билирубина, однако, вне зависимости от геноти-

па HCV.

Среди больных ХГС, получавших ПВТ, депрессивное расстройство выявлено в 16,7% (5/30) случаев, в легкой степени и только в группе пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3 HCV. В большинстве (60%) случаев депрессия выявлена у пациентов с генотипом СС rs 12979860 гена ИЛ-28В.

Заключение. Таким образом, нежелательные явления на фоне противовирусной терапии у

больных ХГС регистрировались в большинстве случаев у носителей неблагоприятной аллели Т rs 12979860 гена ИЛ-28В и при инфицировании генотипом 1b HCV.

Филипович В.Б.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ НАРУШЕНИЙ ЖИРОВОГО ОБМЕНА

Научный руководитель канд. мед. наук Павлюкова С.А. Кафедра акушерства и гинекологии.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) (ВОЗ, 1999) — нарушенная толерантность к глюкозе, возникшая или впервые выявленная во время беременности, при этом не исключа- ется возможность того, что нарушение углеводного обмена могло предшествовать беремен- ности, но оно не было установлено. Во время беременности нарастает инсулинорезистент- ность, что обусловлено увеличением концентрации фетоплацентарных гормонов, обладаю- щих контринсулярным действием. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением ка- лорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности и прибавкой веса. В связи с изложенным выше представляется актуальным изучение влияния ожирения на гестационные и перинатальные исходы при ГСД.

Нами поставлены следующие задачи:

1.Изучить структуру отдельных типов отдельных типов ГСД

2.Изучить влияние исходной массы тела, степени компенсации нарушений углеводного обмена на осложнения гестации и родов.

3.На перинатальные исходы и течение раннего неонатального периода.

В соответствии с задачами поставлена следующая цель: исследование влияния НЖО на гестационные и перинатальные исходы при ГСД.

Методика исследования. Проведен ретроспективный анализ гестационных и перина- тальных исходов у 94 женщин с ГСД, родоразрешенных в УЗ «1 ГКБ» в 2012 г. Данные об- работаны при помощи программы Statistica 6.1

На основании проведенного анализа, сделаны следующие выводы:

1.Частота встречаемости пациенток с ГСД составила 23,2%, среди которых повышенную массу тела имели 32,45%. В 13,7% случаев женщины с ГСД потребовалась инсулинотерапия.

2.При анализе анамнестических данных у женщин с повышенной массой тела( в 10,52 % случаев) установлено увеличение частоты ГСД при предыдущей беременности( против 7,6% случаев у женщин с нормальной массой тела)

3.Отмечена тенденция к увеличению частоты более тяжелых классов ГСД (А2, В), потре- бовавших назначение инсулинотерапии, у женщин с НЖО.(26,2% против 20,5% у женщин с нормальной массой тела.

5.Нами выявлено увеличение частоты гестационных осложнений у женщин с ГСД на фоне НЖО, среди которых многоводие (15,7% против 10,25% у женщин с нормальной массой тела )ХФПН ( 42% против 33,3%), а так же с нарушение ФПК 1а, 1б ст (17, 5% против 2,5%), гес- тоз чаще развивается у женщин с повышенной массой тела-28,2% против 52,6%), гестацион- ная гипертензия(21,6% против 7,6%), пиелонефрит ( 33,3% против 15, 8).

6.Преждевременные роды на фоне ГСД встречаются чаще у женщин с повышенной мас- сой тела( 5, 2% против 2,52% у женщин с нормальной массой тела)

7Нами установлено увеличение оперативного родоразрешения у женщин на фоне НЖО ( 18% против 31,6% у женщин с нормальной массой тела)

8 Отмечено увеличение частоты макросомии плода на фоне ГСД матери у женщин с НЖО( 23, 07% против 31,5% у женщин с нормальной массой тела)

9В раннем неонатальном периоде отмечено увеличение частоты развития церебральных нарушений новорожденных на фоне НЖО( 57,8% против 30, 2%)

Филоненко Ю.Н.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ У ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА МИНСКА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Шепелькевич А.П. Кафедра эндокринологии

Избыточный вес и ожирение, согласно ВОЗ, определяются как аномальные и излишние жировые отложения, которые могут нанести ущерб здоровью.

Ожирение в современном мире принимает характер пандемии На глобальном уровне избыточный вес и ожирение относятся к числу пяти основных фак-

торов риска смерти. Ежегодно, по меньшей мере, 2,8 миллиона взрослых умирают по причи- не избыточного веса или ожирения. Кроме того, 44% бремени диабета, 23% бремени ишеми- ческой болезни сердца и от 7 до 41% бремени онкологических заболеваний обусловлены из- быточным весом и ожирением.

С 1 по 14 ноября 2012 в учреждениях здравоохранения 6 областей Беларуси г. Минска прошла общереспубликанская акция «Ожирение – фактор риска сахарного диабета». В рам- ках акции всем участникам измеряли рост, вес, окружность талии, вычисляли ИМТ,

В работе были проанализированы данные 7069 пациентов, обратившихся в учреждения здравоохранения г. Минска. Средний возраст обследуемых составил 49,88 лет, ИМТ 29,09 кг/м2. Средняя окружность талии – 92,37 см. Среди обратившихся: женщин -- 4504, мужчин – 2563. Возрастной состав участников акции: до 20 – 119 чел. (1,68%), до 30 – 885(12,52%), до

40– 898 (12,70%), до 50 –1310 (18,53%), до 60 – 1753(24,80%), старше 60 – 2104 (29,76%). Возрастной состав мужчин: до 20 – 66 чел. (2,57%), до 30 – 464 (18,10%), до 40– 401 (15,64%), до 50 – 476 (18,56%), до 60 – 571 (22,27%), старше 60 – 586 (22,85%).

Возрастной состав женщин: до 20 – 53чел. (1,18%), до 30 – 421 (9,35%), до 40 – 497 (11,03%), до 50 – 833(18,49%), до 60 – 1182 (26,24%), старше 60 – 1518 (33,70%).

Согласно классификации, основанной на определении индекса массы тела, одобренной Всемирной организацией здравоохранения, ИМТ участников акции распределился следую- щим образом: ИМТ<18,5 (дефицит массы тела) – 27 (0,38%), 18,5 <ИМТ<24,9 (нормальная

Аналогичное распределение по ИМТ среди мужчин: : ИМТ<18,5 (дефицит массы тела) – 7 (0,27%), 18,5 <ИМТ<24,9 (нормальная масса тела) – 665 (26,01%), 25<ИМТ<29,9 (избыточ-

По результатам акции из 7069 участников избыточная масса тела обнаружена у 32,12% , ожирение – у 45,14%.

Филоник Д.Ю.

СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

Научный руководитель д-р мед. наук, доц. Руммо О.О. 2-я кафедра хирургических болезней

Цель: оценить качественно-количественные показатели сосудистых осложнений, таких как стеноз и тромбоз печёночной артерии и воротной вены при ортотопической трансплан- тации печени.

Методика. Анализ историй болезни пациентов оперированных по поводу ортотопической трансплантации печени на базе РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» за период 20082013 гг.

Результаты. В ходе исследования было проанализировано 179 историй болезней пациен- тов оперированных в РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» 2008-2013 гг.

1)При помощи статистических методов было оценено количество сосудистых осложне- ний при раннем отторжении трансплантата.

2)При помощи статистических методов было оценено количество сосудистых осложне- ний, которые привели к летальному исходу.

3)При помощи статистических методов было оценено количество сосудистых осложне- ний выявленных на раннем этапе с выживаемостью более года.

4)Были установлены сроки возникновения стенозов и тромбозов печёночной артерии и воротной вены.

5)При помощи статистических методов был оценён процент сосудистых осложнений из группы всех выявленных осложнений.

6)Также необходимо обратить внимание на то, что все операции были проведены одной бригадой хирургов с 2008 по 2013 гг., профессиональные хирургические навыки совершен- ствовались.

7)Были учтены такие показатели как возраст реципиента и донора, пол, кровопотеря, про- ведённая трансфузия и другие показатели.

Фоменко Р.В., Черная Е.А.

АНАЛИЗ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КУЛЬТЕВОЙ ЧАСТИ ЗУБЫ ШТИФТОВЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

Научные руководители асс. Тагиева Ф.Р., асс. Савостикова О.С. Кафедра общей стоматологии

Среди всех форм поражения зубочелюстной системы наиболее распространенными явля- ются дефекты коронок зубов кариозного происхождения, развитие которых зачастую приво- дит к необходимости эндодонтического лечения. Для качественного постэндодонтического

восстановления таких зубов необходимо обладать достаточно высоким уровнем знаний и мастерства. Целью нашего исследования явилось изучение вариантов восстановления зубов после эндодонтического лечения, их сравнение и анализ ошибок. Нами была составлена ан- кета и опрошено 70 врачей стоматологов-ортопедов, терапевтов и стоматологов общего про- филя. На основании анкетирования составлены диаграммы. Сделаны соответствующие вы- воды: для качественного восстановления культи зубов после эндодонтического лечения не- обходимо строгое соблюдение показаний при выборе метода и материалов, врачу необходи- мо подробно изучить анатомию корневых каналов, качество их лечения и степень сохранно- сти после эндодонтического вмешательства.

Моделировка вкладки из беззольной пластмассы

Восстановление культи зуба с использованием стекловолоконного штифта

Францкевич В.А., Книга Е.В.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СДВИГИ ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Галькевич Н.В. Кафедра детских инфекционных болезней

В нозологической структуре заболеваний, встречающихся в практике врача педиатра, диарейный синдром занимает одно из ведущих мест. По данным ВОЗ, ежегодно в мире реги- стрируется до 1,5 млрд. острых кишечных инфекций (ОКИ) и около 5 млн. больных умирают от кишечных инфекций и их осложнений. Клинически ОКИ характеризуются симптомами интоксикации (сниженный аппетит, лихорадка и др.), нередким развитием синдромов ин- фекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, гиповолемический, инфекци- онно-токсический шок и др.) и диарейным синдромом. Выявление и корректная коррекция

метаболических изменений способствуют предупреждению грозных осложнений и более быстрому выздоровлению больных.

Целью нашей работы является изучение азотистого баланса, электролитного состава кро- ви и кислотно-основного состояния (КОС) у детей с ОКИ.

Материалы и методы. Ретроспективно нами были проанализированы истории стацио- нарных больных 46 детей, получивших лечение в УЗ ГДИКБ в 2012г. по поводу ОКИ, в т.ч. биохимические показатели (мочевина, креатинин, калий, натрий, хлор), КОС, кетоновые тела в моче в день поступления.

Установлено, что в исследуемой группе преобладали дети раннего возраста -32 ребенка (70%), от 3-х до 5 лет - 8 детей (17%), старше 5 лет - 6 детей (13%). При выяснении этиоло-

гии ОКИ выявлено, что в 47,8% случаев этиологию уточнить не удалось; в данной группе детей заболевания протекали в форме гастроэнтерита у 59%, в форме гастрита у 31,8%. У 17 детей (37%) этиологическим фактором кишечной дисфункции явился ротавирус, выявлен- ный методом ИФА. У всех детей с ротавирусной инфекцией заболевание протекало в форме гастроэнтерита. При анализе биохимического анализа крови в день поступления показатели мочевины выше возрастной нормы выявлены у 14 человек (30%). В то же время показатели креатинина не превышали нормальные значения, только в одном случае при гастроэнтерите уровень креатинина был повышен до 108 ммоль/л (норма до 97 ммоль/л) с одновременным увеличением мочевины до 9,3 ммоль/л, что, скорее всего, связано с выраженной дегидрата- цией. Показатели Na+ составили в среднем 134±7,56 ммоль/л, показатели К+ составили 4,1±0, 87 ммоль/л, ионов Cl- составили 103±3,44 ммоль/л. Это свидетельствует о том, что большин- ство детей имели изотонический тип дегидратации. У одного ребенка отмечалась выражен- ная гипокалиемия (2,9ммоль/л), что клинически проявлялось мышечной гипотонией, резким вздутием живота. При анализе изменений КОС выявлено, что у 46% обследованных детей наблюдались изменения типичные для метаболического ацидоза, причем у 15 детей (39%) в виде декомпенсированного метаболического ацидоза. В двух случаях отмечался метаболиче- ский алкалоз. Это были дети, в клинической картине у которых преобладала рвота от 10 до 20 раз в сутки. Кетоновые тела в моче выявлены у 10 детей, что может быть связано с инток- сикацией и голоданием.

Выводы. У детей с ОКИ заболевание протекало чаще в виде гастроэнтерита, в большин- стве случаев наблюдался изотонический тип дегидратации, изменения КОС по типу метабо- лического ацидоза, реже – метаболического алкалоза. Выявление в ряде случаев кетоновых тел в моче подтверждает нарушения обмена у детей с ОКИ. Таким образом, для проведения

адекватного лечения необходимо всем детям с ОКИ проводить определение биохимических показателей и КОС.

Французова А.М., Павловец А.О.

ИЗУЧЕНИЕ ВИЗУАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИИ ВРОЖДЕННЫХ КАТАРАКТ У ДЕТЕЙ

Научный руководитель асс. Поболь-Солонко О.Л. Кафедра глазных болезней

Актуальность. Рациональная коррекция афакии после хирургии врожденных катаракт у детей является основным условием развития зрения и представляет собой одну из сложных проблем детской офтальмологии. На сегодняшний день оптимальным методом коррекции афакии является интраокулярный (ИОЛ), но отношение к имплантации ИОЛ у детей млад- шего и дошкольного возраста неоднозначно. По данным опроса 2001 года имплантацию ИОЛ детям выполняют лишь 27,3% членов Американского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов и 45,7% членов Американской Ассоциации Детской Офтальмоло- гии и Страбизма, из них детям до 2 лет – 11,0% и 12,9% соответственно.

Цель исследования: изучить результаты хирургического лечения врожденных катаракт с и без имплантации ИОЛ у детей различных возрастных групп.

Материалы и методы. В работе выполнен проспективный анализ медицинских карт 100 пациентов, находившихся на лечении в УЗ «4 ГДКБ» г. Минска от октября 2009г. до февраля 2013г. У данных больных было выполнено 108 операций по поводу врожденной катаракты.

Результаты и обсуждения. С целью изучения влияния возраста ребенка на момент опе-

рации на результат хирургического лечения все пациенты были разделены на три возрастные подгруппы: I подгруппа – 48 детей (54 глаза) в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, II подгруппа – 24 ребенка (24 глаза) в возрасте от 2 лет 1 мес. до 6 лет, III подгруппа – 28 детей (30 глаз) в возрасте от 6 лет 1 мес.

Вкаждой из подгрупп проводились операции по поводу врожденной катаракты с интрао- кулярной коррекцией афакии и без нее: в первой подгруппе ИОЛ проводилась в 5 (9,3%) случаях, без ИОЛ – 49 (90,7%), во второй подгруппе с ИОЛ – 20 (83,3%) случаев, без ИОЛ –

4 (16,7%), в третьей – 21 (70,0%) случай с ИОЛ, 9 (30,0%) – без ИОЛ.

Впервой подгруппе во всех случаях отмечалось наличие предметного зрения, розового рефлекса глазного дна; в 1 (1,9%) случае развилась вторичная катаракта у пациента после операции без ИОЛ в раннем послеоперационном периоде. Во второй и третьей подгруппе остроту зрения было возможно оценить по таблицам Орловой и Сивцева-Головина. Во вто- рой подгруппе острота зрения была получена свыше 0,3 в 11 (55%) случаях, в третьей под- группе – в 8 (38,1%) случаях. Острота зрения свыше 0,05 стала после операции с ИОЛ во второй подгруппе в 16 (80%) случаях, в третьей – в 16 (76%) случаях.

Заключение. Дифференцированное применение метода интраокулярной коррекции афа- кии обеспечивает существенное повышение эффективности хирургического лечения врож- денной катаракты у детей. Экстракция врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ, прове- денная в более раннем возрасте, обеспечивает наилучшие визуальные результаты.

Фурс Т.А.

КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Петрович Н.И. Кафедра стоматологии детского возраста

Цель исследования: изучить обращаемость детей с кистами слюнных желез за оказанием стационарной хирургической помощи в зависимости от пола, возраста и сезонности.

Материалы и методы. Нами проанализированы истории болезни 123 детей с кистами слюнных желез (из них 86 детей с ретенционными кистами малых слюнных желез и 37 с ра- нулами) в возрасте от 1 года до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии УЗ «4-я детская клиническая больница» г. Минска в период

2006-2010 гг.

Результаты исследования. В результате исследования установлено, что обращаемость за

оказанием стационарной хирургической помощи детей с кистами слюнных желез среди всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований составила 9,17% (из них ре- тенционные кисты малых слюнных желез - 6,41% и подъязычной железы - 2,76%). Нами вы- явлено, что 35,77% детей были в возрасте 1-5 лет, 25,20% - 6-11 лет, 39,03% детей - от 12 до 17 лет. Ранула встречалась практически одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек (51% и 49% соответственно), в то время как ретенционные кисты малых слюнных желез встречались в 1,4 раза чаще у девочек (59%). Отмечено, что дети с кистами слюнных желез чаще обращались за стационарной помощью в весенне-летний период (52%). Всем детям проводилось хирургическое лечение (цистотомия – в 22% случаев, цистэктомия – в 78%). Средняя продолжительность госпитализации детей с ранулами составила 5,84 койко-дней, с ретенционными кистами малых слюнных желез - 4,52 койко-дня.

Выводы:

1.Обращаемость за оказанием стационарной хирургической помощи детей с кистами слюнных желез среди всех опухолей и опухолеподобных образований составляет 9,2%.

2.Ретенционные кисты малых слюнных желез встречались в 1,4 раза чаще у девочек (59%),чем у мальчиков.

3.У детей 12-17 лет встречаются кисты слюнных желез чаще, чем в других возрастных группах (39%).

4.Дети с кистами слюнных желез чаще обращались за стационарной помощью в весенне- летний период (52%).