sbornik_tezisov_apsm_2013

Рябоволов Ю.В.

УСПЕХИ В ЛЕЧЕНИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА ПРЕПАРАТАМИ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Федулов А.С. Кафедра нервных и нейрохирургических болезней

Цель: представить краткую информацию о новых препаратах моноклональных антител, чья эффективность в отношении лечения рассеянного склероза на сегодняшний день доказы- вается на различных фазах клинических испытаний; описать механизмы их действия; пре- доставить имеющуюся информацию о результатах клинических исследований на фазах 2 и 3 одного из препаратов данной группы (Алемтузумаб) в сравнении с самым часто используе- мым на сегодняшний день препаратом для лечения рассеянного склероза – интерфероном бета-1а; осветить основные аспекты безопасности данного препарата; прогнозировать даль- нейшее использование препаратов данной группы для лечения рассеянного склероза.

Материалы и методы. Анализ научной литературы по данному вопросу.

Результаты и их обсуждение. На сегодняшний день все зарегистрированные препараты для лечения рассеянного склероза малоэффективны; однако проведенные клинические ис-

следования различных препаратов моноклональных антител показывают высокие результаты их эффективности, давая возможность дальнейшего их изучения и применения для лечения различных типов течения рассеянного склероза.

Рябцев В.В.

ПРИЧИНЫ ОШИБОК ДИАГНОСТИКИ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Иванова Т.Е. Кафедра военно-полевой хирургии

Цели:

1.Научиться работать с клиническими данными.

2.Изучить ошибки в диагностике «острого живота».

3.Научиться систематизировать и проводить анализ полученных данных.

4.Улучшить качество дифференциальной диагностики в неотложной абдоминальной хи- рургии.

Материалы и методы. В ходе работы были изучены и проанализированы истории болез- ни 37 пациентов, проходящих лечение в период с 2009 по 2012 г.г., с неотложной хирургиче- ской патологией органов брюшной полости, переведенных в хирургическое отделение 4-ой городской клинической больницы из других отделений. Для обработки результатов ретро- спективного исследования были использованы общепринятые методы дисперсионного ста- тистического анализа.

В работе проведен анализ причин диагностических ошибок и возможные пути их устра- нения. Сформулированы рекомендации по внедрению в клиническую практику результатов работы. Выработанные в ходе исследования рекомендации позволят существенно снизить количество диагностических ошибок в общехирургической практике многопрофильного ста- ционара.

Сабалевский А.В.

ТРАНСАНАЛЬНОЕ ЭНДОРЕКТАЛЬНОЕ НИЗВЕДЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

Научный руководитель д-р. мед. наук, проф. Аверин В.И. Кафедра детской хирургии

С момента первого описания в 1886 г. болезни Гиршпрунга было предложено множество различных методов ее хирургического лечения. Несмотря на то, что в настоящее время отме- чается значительное улучшение результатов оперативных вмешательств, ни одна из приме- няющихся методик не обходится без осложнений и характеризуется высокой травматично- стью, тяжелым послеоперационным, и длительным восстановительным периодами. Особен-

ностью современного подхода к лечению аганглиоза толстой кишки является минимизация операционной травмы как за счет разработки различных модификаций широко известных методик Swenson, Soave, Duhamel, так и благодаря появлению качественно нового подхода - метода трансанального эндоректального низведения толстой кишки.

Цель: улучшение результатов лечения детей с болезнью Гиршпрунга путем внедрения в практику детской колопроктологии малоинвазивного метода трансанального эндоректально- го низведения толстой кишки при раннем достоверном выявлении патологии.

Задачи:

1.Разработать алгоритм обследования пациентов с хроническими запорами с целью более раннего выявления болезни Гиршпрунга.

2.Проанализировать суть метода трансанального эндоректального низведения толстой кишки: его преимущества и недостатки.

3.Проследить интраоперационные и послеоперационные осложнения, провести их ком- плексную оценку.

4.Проанализировать особенности послеоперационного ведения пациентов после таких операций.

5.Сравнить результаты лечения и качество жизни пациентов методом трансанального эн- доректального низведения толстой кишки и операцией Дюамеля и Дюамеля-Мартина.

Материалы и методы.

I. Сбор анамнеза (жалобы, история развития, первоначальные признаки болезни, их дина- мика, проводимое лечение).

II. Клинико-лабораторные исследования (осмотр, общий анализ крови и мочи, биохимиче- ские исследования крови, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ).

III. Специальные и дополнительные методы исследования (ирригоскопия, гистохимия, ла- пароскопическая поэтажная биопсия толстой кишки).

Было пролечено 14 детей с диагнозом Болезнь Гиршпрунга, исследуемым методом.

Результаты и их обсуждение.

1.Разработан алгоритм обследования детей для раннего выявления и достоверной поста- новки диагноза болезни Гиршпрунга.

2.Комплексно проанализирован метод, его достоинства и недостатки. Прослежены и оце- нены интра- и послеоперационные осложнения.

3.Проведен анализ собственного опыта применения данного метода на практике, изучены результаты лечения и качество жизни детей до и после трансанального эндоректального низ- ведения толстой кишки.

Сабалинкайте О.Г.,Кравчук И.А.

IGA-НЕФРОПАТИЯ (БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Козыро И.А. 1-я кафедра детских болезней

Данное заболевание впервые было описано в 1968г, но в Беларуси этот диагноз ставился в большинстве случаев клинически, т.к. при проведении лишь световой микроскопии измене- ния в ткани почки описываются как мезангиально-пролиферативные, что не позволяет про- вести четкую дифференциальную диагностику с другими гломерулопатиями. Только в тече- ние последних нескольких лет стало возможным проведение решающего иммуногистохими- ческого (ИГХ) исследования нефробиоптата, что позволяет своевременно диагностировать болезнь Берже.

Цель: оценить значение клинических, лабораторных, морфологических данных в ранней диагностике IgA-нефропатии для оптимизации терапии.

Материалы и методы. Ретроспективно изучались медицинские карты 9 пациентов, сред- ний возраст 13,7 (5 девочек; 4мальчика), находившихся на стационарном лечении в нефроло- гическом отделении УЗ 2-я ДГКБ c 2010 по 2012 года.

Результаты и их обсуждение. На основании проведенного анализа было выявлено:

1) первые признаки заболевания приходятся на возраст от 7 до 16 лет; 2)соотношение мальчиков и девочек 1:1,2. 3) На момент поступления 100% пациентов предъявляли жалобы на: - изменения в ОАМ (эритроциты, белок); - эпизоды бурой мочи на фоне ОРВИ (7 пациен- тов), ангины(1 пациент), очаговой пневмонии(1 пациент) При этом интервал между инфек- ционным процессом и гематурией составлял 1-5 дней .4) по ОАК: без патологии у 3-х паци- ентов(33,3%), у 6-х воспалительные изменения(66,6%) – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ связанные с наличием интеркуррентных заболеваний. 5) иммуноглобулины сыворотки крови: повышение IgА у 1-го больного (11,1%); 6) по ОАМ: протеинурия до 0,033 г/л у 2-х больных(22,2%) ,у 7-х больных протеинурия от 0,062 до 0,517 (77,7%); эритроциты у 100% больных от 15 до 50; 7)по Зимницкому: нарушение концентра- ционной функции почек у 7 больных, что составляет 77,7% 8) расчетная скорость клубочко- вой фильтрации по формуле Шварца < 80 (76,5;73,1) у 2-х больных (22,2%) 9) уровень сыво- роточного креатинина в норме у всех больных. 10)наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес) выявляется у 6-х больных, что составляет 66,6% 11) по ре- зультатам СМАД АГ регистрируется у 2-х больных. 12) результаты ИГХ: экспрессия IgА в большинстве клубочков в виде многочисленных мелких чётких мезангиальных и субэндоте- лиальных депозитов у 100% больных. 13) По биопсии: сегментарный тип пролиферации с сегментарным гломерулосклерозом у 5 больных. У 3-х сегментарный тип пролиферации без склероза.

Выводы.

1.IgA-нефропатия в большинстве случаев протекает латентно, следовательно, её обнару- жение зависит от государственных скрининговых программ исследования мочи, доступности ИГХ исследования при проведении нефробиопссии.

2.Первичная IgA–нефропатия наиболее часто проявляется повторными эпизодами макро- гематурии, сопровождающими интеркуррентные заболевания.

3.Уровень IgА сыворотки крови не имеет решающего диагностического критерия.

4.Большинство детей не нуждаются в активной патогенетической терапии. Всем больным

сренопротективной и антипротеинурической целью были назначены и АПФ (эналаприл до 5 мг/сутки) под контролем анализов.

5.Степень гематурии и уровень IgA в крови не влияет на прогноз.

6. Анализ результатов свидетельствует об относительно доброкачественном течении IgА нефропатии в детском возрасте.

Савастеева Е.С.

РОЛЬ ВОСХОДЯЩИХ ПОЯСНИЧНЫХ ВЕН В КОЛЛАТЕРАЛЬНОМ ОТТОКЕ ПРИ НАРУШЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Научный руководитель асс. Клюй Е.А.

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Наиболее частыми причинами окклюзии нижней полой вены (НПВ) являются ее тромбоз как следствие распространения вверх тромбоза подвздошных вен либо тромбоз кава-фильтра, сдавление НПВ опухолью, а также врожденные аномалии, такие как дисплазия НПВ (аплазия либо гипоплазия). Система непарной – полунепарной вен, начальным звеном которой явля- ются ВосхПВ, играет важную роль основного пути коллатерального оттока в случаях нару- шения проходимости (НПВ).

Цель: изучить топографию ВосхПВ на основании данных СКТ с контрастным усилением у пациентов с нарушением проходимости НПВ.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты обследования 23 пациен- тов с нарушением оттока крови по НПВ. При гипо – или аплазии инфраренального отдела число больных составило 6 человек (26,1%), гипо – или аплазии супраренального отдела – 5 (21,7%), гипо – или аплазии инфра-супраренального отделов – 5 (21,7%), гипоплазии печё- ночного отдела – 2 (8,7%), субтотальной и тотальной аплазии НПВ – 3 (13,1%), тромбозе ин- фраренального отдела НПВ после имплантации кава-фильтра – 2 (8,7%).

Результаты и их обсуждение.

Таблица 1. Средние значения диаметра ВосхПВ в зависимости от уровня окклюзии НПВ

При окклюзии НПВ на всем протяжении, а также супраренального ее отдела, регистриро- валась достоверная разница (р <0.05) в диаметрах ВосхПВ с разных сторон – справа эта ма- гистраль расширялась в большей степени, чем с левой стороны, что указывает на большую значимость правостороннего тока крови (правая ВосхПВ продолжается в непарную вену

выше диафрагмы и по ней возможен более интенсивный коллатеральный отток крови до верхней полой вены). Тогда как слева кроме ВосхПВ, имеется дополнительная возможность оттока крови по левой яичковой вене в левую почечную и далее через надпочечниковые, в нижние диафрагмальные, в то время как справа ВосхПВ – единственный путь коллатераль- ного оттока.

Выводы.

1.Нарушение проходимости НПВ в любом из ее отделов запускает механизм коллате- рального оттока, в котором системе непарной и полунепарной вен принадлежит основная роль. Начальным звеном этой системы являются ВосхПВ, значительное увеличение размеров которых и их 100% визуализация указывает на важную их составляющую.

2.Наиболее выраженная дилатация ВосхПВ была отмечена при окклюзии НПВ на всем протяжении (ср.13,1±1,6 мм справа), наименьшая – при нарушении проходимости в пече- ночном отделе НПВ (ср.5,2±0,4 мм слева). При нарушении проходимости НПВ в инфраре-

нальном отделе ВосхПВ увеличивались незначительно (ср.8,1±0,5 мм справа и 6,2±0,4 мм слева).

Саватеев И.А.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЯДЕР ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ ТИРОЦИТОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАПИЛЛЯРНОМ РАКЕ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Студеникина Т.М. Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии

Цель: сравнительный анализ ядер фолликулярных клеток здоровой щитовидной железы и при папиллярном раке.

Задачи:

1)провести кариометрические исследования тироцитов в норме.

2)провести кариометрические исследования тироцитов при папиллярном раке

4)провести сравнительную характеристику тироцитов

5)дать оценку применяемых методов информационного анализа для дифференциальной

диагностики состояний щитовидной железы.

Материалы и методы. В данном исследовании использовались срезы щитовидной желе-

зы человека в норме и при папиллярном раке из коллекции кафедр патологической анатомии и гистологии, цитологии и эмбриологии. Проводилась морфометрия ядер тироцитов с помо- щью программы Scion Image Vers 4.2. Измерялись периметр, большой и малый диаметры ядер; вычислялись площадь, фактор формы и элонгация ядер тироцитов. Статистическая об- работка полученных данных проводилась с помощью Microsoft Office 2010 Excel, строились гистограммы распределения ядер тироцитов по площади и элонгации, проводился информа- ционный анализ.

Результаты и их обсуждение. Получены статистически достоверные отличия между по- пуляциями ядер тироцитов в норме и при папиллярном раке. Следует отметить, что такие доступные методы как статистический, анализ формы распределения и информационный анализ позволяют использовать их в дифференциальной диагностике различных форм пато- логии щитовидной железы.

Савицкая В.В.

ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ И КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОК С ШИЗОФРЕНИЕЙ

Научный руководитель асс. Хоменко Н.В. Кафедра психиатрии и медицинской психологии

В последние десятилетия много внимания стало уделяться изучению когнитивного дефи- цита при шизофрении, в частности, выделилось такое понятие, как «социальные когнитив- ные функции». Термин «социальные когнитивные функции» («социальные познавательные функции») впервые был использован в социальной психологии для определения того, как человек обрабатывает информацию в социальном контексте, включая личностное воспри- ятие происходящего, выстраивание причинно-следственных связей относительно себя и дру- гих, привнесение социальных правил в процесс принятия решений. К основным социальным когнитивным функциям относятся: атрибутивный стиль, навыки в контексте «Теории разу- ма», распознавание эмоций по выражению лица и интонациям голоса (эмоциональное вос- приятие).

Цель: определение особенностей эмоционального восприятия и исполнительских функ- ций у пациенток с шизофренией.

Материалы и методы. Для исследования были отобраны 26 пациентов женского пола, страдающих шизофренией (согласно критериям МКБ 10), проходивших лечение в ГУ «Рес- публиканский научно-практический центр психического здоровья» и давших согласие на участие в исследовании. Контрольную группу составили здоровые женщины (27 человек), без каких-либо психических расстройств, не имеющие родственников с шизофренией. Груп- пы были сопоставимы по возрасту и образованию (p<0,05).

Оценка эмоционального восприятия производилась с помощью компьютеризированной нейропсихологической батареи (PennCNP) для изучения нейропсихологического функцио- нирования Лаборатории проблем мозга Пенсильванского университета. Оценка исполни- тельских функций проводилась с помощью программы «Нейродиагностикум» (Висконсин- ский тест сортировки карточек). Результаты исследования обрабатывались с помощью стати- стической программы SPSS, версия 17,0 для Windows. Для оценки различий между основной и контрольной группой использовался непараметрический критерий Манна-Уитни (MannWittney Test).

Результаты и их обсуждение.

1.В тесте «Память на лица» выявлены различия в общем количестве правильных ответов (p=0,01), в т.ч. правильных положительных ответов (p=0,03).

2.В тесте «Распознавание эмоций» выявлено снижение количества правильных ответов (p=0,01), в т.ч. распознавания мужских и женских лиц (p=0,01), основных эмоций: счастье

(p=0,01), грусть (p=0,053), злость (p=0,025), страх (p=0,016).

3.При выполнении WCST в основной группе определены различия в количестве предъяв- ленных карточек (p=0,01), в общем количестве ошибок (p=0,00), в количестве неперсевера- тивных ошибок (p=0,01), количестве завершенных категорий (p=0,00).

Выводы.

1.Пациентки, страдающие шизофренией, обнаруживают дефицит в восприятии эмоций по сравнению с контрольной группой, для них характерно снижение памяти на лица, непра- вильное восприятие эмоций на фотографиях человеческих лиц.

2.В целом пациентки имеют более низкие результаты в тесте на исполнительские функ- ции, по сравнению с контрольной группой.

Савицкая Ю.В., Бейнар К.Л.

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц., Семенчук И.Д. Кафедра общей хирургии

Несмотря на развитие медицины, внедрение новых и совершенствование старых хирурги- ческих методов даже в начале нового века показатели лечения острой кишечной непроходи- мости оставляют желать лучшего: количество больных, оперируемых с данной патологией, и

процент послеоперационной летальности продолжают оставаться на высоком уровне и не имеют тенденции к снижению. В первую очередь, это связано с серьезными патофизиологи- ческими нарушениями при кишечной непроходимости, развитию которых способствует позднее оперативное лечение, обусловленное несвоевременным обращением за медицинской помощью или трудностями, связанными с диагностикой и постановкой показаний к хирур- гическому лечению. Среди всей острой хирургической патологии органов брюшной полости на кишечную непроходимость приходится около 1,8%.

Работа наша основана на изучении результатов оперативного лечения 80 случаев кишеч- ной непроходимости у пациентов, которые были оперированы на базе 1 хирургического от- деления 5 ГКБ в период с 2009 по 2012г.

Цель: улучшение результатов оперативного лечения острой кишечной непроходимости. В результате исследования выявлено, что возраст пациентов колеблется от 20 до 84 лет. В

среднем составил 61 год. Преобладали пациенты пожилого и старческого возраста. Кроме того, наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания: с 2009 по 2011 г.: процент забо- леваемости в возрасте от 36 до 55 лет возрос с 16,7% до 31%, также выявлено, что кишечной непроходимостью в равной степени болеют как мужчины,так и женщины. При изучении причин кишечной непроходимости нашей группы пациентов установлено, что обтурацион- ная кишечная непроходимость составила 84,1% (спаечная - 33,6%,опухолевая-50,5%), стран- гуляционная и смешанная - 6,9%, паралитическая - 9%. Характер оперативного вмешатель-

ства у пациентов зависил от причин заболевания и тактика определялась на операционном столе. Выполнены следующие операции: рассечение спаек - 31,9%, операция Гартмана - 31,9%, резекция кишечника с наложением анастамоза - 7,4%, диагностическая лапаротомия - 7,4%, наложение сигмастомы - 5,3%, устранение заворота кишки - 4,3%, грыжесечение - 3,2%. Из 80 оперированных пациентов в 22 случаях возникли послеоперационные осложне- ния: воспалительно-нагноительные в 35,1% случаев, несостоятельность анастомозов - 15,4%, рецидив кишечной непроходимости - 8,1%, абсцесс брюшной полости - 2,7%. Осложнения со стороны других органов и систем составили: полиорганная недостаточность - 18,9%,пневмония - 16,2%, инфаркт миокарда - 5%. Послеоперационная летальность состави-

ла 12,3%.

Савчук М.В.

ОБРАЗНЫЕ ВЫРАЖЕНИЯ В МЕДИЦИНЕ

Научный руководитель канд. филолог. наук, доц. Шаранда Г.И. Кафедра иностранных языков

Слово в процессе общения врача и больного является удивительным исцеляющим факто- ром и важным компонентом искусства врачевания. Однако оно может вызвать у больного как позитивные, так и негативные эмоции. Умение целенаправленно использовать речевое богатство с учётом характера и индивидуальных черт собеседника помогает направить мыс- ли и действия больного в необходимое русло. Но достижение благоприятного языкового влияния на собеседника немыслимо без выполнения грамматических, стилистических, ак- центологических и фонетических норм, существенным недостатком речи врача является иногда бедность его словарного запаса и отсутствие в ней образных выражений (пословиц, афоризмов, крылатых слов), которые являются, как известно, своеобразной школой мудро- сти.

Основным источником как медицинской терминологии, так и образных выражений в язы- ке медицины являются латинский и греческий языки. Но недостаточное их знание часто при- водит к тавтологии, суть которой заключается в употреблении одного и того же слова из раз- ных языков. Например, неграмотно звучит из уст врача «кисть руки»(кисть только на руке), «перелом руки, ноги». (В таком случае следует сказать, перелом какой кости или костей оп- ределил врач). Или «лечение фитотерапией» (правильно «провести лечение»), «гнойный абс- цесс » (правильно только «абсцесс»), «панацея от всех бед» (греч. panacea – это и есть изле- чение от всех болезней, от всех бед) и т.д.

Латинский и греческий языки оказали огромное влияние на все европейские языки, в том числе и на немецкий. Так, к античности восходит целый ряд образных выражений, употреб-

ляемых в языке медицины, как «Es ist leichter, der Krankheit vorzubeugen, als sie zu behandeln» («Легче болезнь предупредить, чем её лечить»), «Schlaf ist die beste Medizin» («Сон – лучшее лекарство»), «Die Gefahr ist in der Verzögerung» (Опасность в промедлении).

Значительная часть таких образных выражений употребляется в речи как крылатые слова, т.е. выражения, автор которых известен. Например, Der Arzt hilft, die Natur heilt –

Hippokrates. (Врач помогает ,природа лечит). Der Mensch ist, was er isst - Ludwig Feuerbach. (Человек то, что он ест). Krankheit kommt libratim und geht hinweg unciahtim - Martin Luther. (Болезнь приходит пудами, а уходит золотниками). Der beste Arzt ist die Natur, denn sie heilt nicht nur viele Leiden, Sondern spricht auch nie schlecht von einem Kollegen - Ernst Ferdinand Sauerbruch. (Лучший врач – природа, так как она не только исцеляет страдания, но также ни- когда не говорит плохо о своём коллеге).

Однако большая часть образных выражений уже не воспринимаются в современном языке более как слова, имеющие своего автора, а вошли в сокровищницу народной мудрости и со- ставили богатый пласт пословиц и поговорок. Например, Alter ist ein schweres Malter (ста-

рость – трудная ноша), leb endig tot (ни жив, ни мёртв), die Zeit heilt alle Wunden (Время – лучший доктор).

В заключение следует подчеркнуть, что выражения в языке медицины весьма разнообраз- ны как по содержанию, так и по форме. Они являются наиболее экономными средствами вы- ражения мысли, позволяют передать её метко и кратко и украшают речь врача, придавая ей выразительность, образность и точность.

Салахутдинов Э.М.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Научный руководитель асс. Сахаб Хайдар Али Нур 2-я кафедра хирургических болезней

Длительно незаживающие инфицированные раны являются актуальной проблемой совре- менной медицины. Они характеризуются низкой склонностью к заживлению и дороговизной лечения. Предложено множество способов и методов лечения инфицированных ран, в том числе и антимикробными препаратами, но они не являются достаточно эффективными. Это и

послужило основанием для изучения гистологических характеристик заживления длительно незаживающих ран с использованием мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани у лабораторных животных.

Для проведения эксперимента были использованы взрослые белые крысы линии Vistar ве- сом 160-200 гр. У экспериментальных животных выполняли моделирование округлой раны на спине по отработанной методике. Затем дно и края раны инфицировались путем инъекций монокультур эталонных штаммов бактерий (St. aureus). Все животные были разделены на две группы: контрольную (n=20) и основную (n=20). В контрольной группе, начиная со вто- рых суток от начала эксперимента, ежедневно проводили внутримышечно антибактериаль- ную терапию препаратом цефтриаксон с обработкой инфицированной раны антисептиками. В основной группе животных лечение включало как выбранную антибактериальную, так и клеточную терапию с применением мезенхимальных стволовых клеток (МСК) из жировой ткани (ЖТ) крыс. На 3,5,7,10,14 сутки вырезались кусочки по большому диаметру раны с краями и подлежащей подкожно-жировой клетчаткой. Парафиновые срезы окрашивались гематоксилином и эозином. В дальнейшем проводили световую микроскопию срезов тканей экспериментальной раны в разных полях зрения.

В основной группе на 3-е сутки после трансплантации мезенхимальных стволовых клеток отмечалось: рана была глубокая, доходящая до жировой клетчатки, и была пропитана свежей кровью. Она была покрыта небольшим струпом, под которым начинался образовываться тонкий слой грануляционной ткани. В области краев раны отмечался умеренный воспали- тельный инфильтрат. На 5-е сутки рана была покрыта струпом, состоящим преимущественно из плазменных белков, под которыми находился тонкий слой некротизированной ткани, пропитанной кровью и молодая грануляционная ткань с большим количеством фибробла-

стов. Выявлялись единичные коллагеновые волокна, которые были ориентированы вдоль ра- ны. Среди грануляционной ткани так же определялись жировые клетки. На 7-е сутки рана была покрыта небольшим струпом, под которым отмечалось образование грануляционной ткани, с большим количеством коллагеновых волокон. В поверхностных отделах грануляций располагались фибробласты, а воспалительный процесс был выражен слабо. На 10-е сутки раневая поверхность была представлена молодой соединительной тканью, в которой опреде- лялись большое количество горизонтально ориентированных коллагеновых волокон. Среди

коллагеновых волокон на разных уровнях раны располагались большое количество жировых клеток. На 14-е сутки поверхность раны была представлена соединительной тканью, местами эпителизированы. В контрольной группе на 15-е сроки наблюдения в грануляционной ткани сохранялись признаки воспаления раны и замедление регенераторных процессов.

Таким образом, использование мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани спо- собствует ускорению регенеративных процессов длительно незаживающих ран.

Самойлюк Р.Г., Михеев В.С.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Научный руководитель ст. преп. Пантюхов А.П.

Кафедра организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины

Психические и поведенческие расстройства являются очень распространенными по всему миру и выявляются у многих людей в определенные периоды их жизни. Особое место среди психических расстройств занимают расстройства, связанные с такими чрезвычайными собы- тиями как войны, террористические акты, крупные техногенные аварии и природные катак- лизмы. В последнее десятилетие наблюдается увеличение числа различных чрезвычайных ситуаций (ЧС). Одновременно с этим имеет место увеличение числа лиц, вовлеченных в те или иные ЧС, что обусловлено такими факторами как рост населения земного шара и его плотности, особенно в мегаполисах, внедрением новых технологий и др.

При всем многообразии характера катастроф, стихийных бедствий и крупных аварий еди- ными остаются принципы оказания психиатрической и психологической помощи. Организа- ция и конкретное содержание медицинской помощи при ЧС будут зависеть от многих фак- торов:

1.Вида и масштаба ЧС.

2.Территориальной распространённости ЧС.

3.Особенностей рельефа, климата, национального менталитета и т.д.

4.Возможностей местных (национальных) медицинских сил и средств.

5.Наличия опыта оказания медицинской помощи в подобных ситуациях.

На разных этапах развития ЧС различные факторы будут доминировать, приобретая клю- чевое значение. Утяжелять ситуацию будут масштабность и внезапность катастрофы, одно- моментность возникновения санитарных потерь, недостаток сил и средств (в том числе и ме- дицинских) для ликвидации ее последствий.

В связи с этим при ЧС решающее значение приобретает способность каждого врача, неза- висимо от профиля его деятельности, оказать грамотную помощь при психогениях.

Исходя их вышесказанного, главная цель работы на основе анализа литературы изучить

основные принципы организации и оказания психиатрической и психологической помощи населению при ЧС, найти инструкции, которыми могут воспользоваться врачи различных специальностей до контакта пострадавшего с психиатром.

Актуальность работы подтверждается также и тем, что вопросы, освещенные в работе, ут- верждены приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь как тематики спе-

циальной подготовки работников здравоохранения по функционированию отраслевой под- системы государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

В работе освещены основные принципы организации оказания психиатрической и психо- логической помощи населению при ЧС, которая может быть оказана врачами не психиатри- ческого профиля.

Сантрич-Баранов И.А., Илькевич С.В.

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И АНЕВРИЗАЦИЕЙ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Шамкалович А.В. Кафедра нервных и нейрохирургических болезней

В клинической практике, несмотря на использование самых совершенных из доступных

методов диагностики и лечения и наличие в клиниках специалистов высочайшего уровня с большим опытом работы, случаются смертельные исходы. Как следствие больничная ле- тальность остаётся одним из самых объективных показателей работы стационара, особенно если речь идёт о плановой патологии, как-то: опухоли головного мозга и аневризация сосу- дов головного мозга.

Цель: проанализировать летальность и показатели связанные с ней и сделать соответст- вующие выводы, выявляющие наиболее эффективные методы снижения смертности.

Материалы и методы. Материалы – медицинские карты стационарных пациентах за 2009 г., 2010 г., 2011 г., 2012 г., лечившихся и умерших на базе нейрохирургического отделения УЗ ГК БСМП г. Минска; данные о применяющих на базе нейрохирургического отделения УЗ ГК БСМП г. Минска методах лечения пациентов с опухолями головного мозга и аневризаци- ей сосудов головного мозга за 2009 г., 2010 г., 2011 г., 2012 г. Методы – статистический ана-

лиз имеющейся документации о стационарных пациентов нейрохирургического отделения УЗ ГК БСМП г. Минска с опухолями головного мозга и аневризацией сосудов головного мозга за 2009г., 2010г., 2011г., 2012г. с последующим выявлением корреляций или отсутст- вия взаимосвязи между различными показателями, связанными с летальностью и самой ле- тальностью, а также поиск возможных объяснений найденных особенностей и взаимоотно- шений различных показателей и критериев, сравнение летальности за 2009 г., 2010 г., 2011 г. и 2012 г., установление причин повлиявших на изменение летальности и связанных с ней по- казателей.

Результаты и их обсуждение. В 2009 г.: выполнено 1132 операции из них 230 случаев с летальным исходом; летальность общая 20,318%; среди прооперированных пациентов с пла- новой патологией было 95 аневризм головного мозга и 207 опухолей головного мозга; из них летальный исход в 9 и в 34 случаях соответственно. В 2010 г.: выполнено 1047 операций; из них 224 случая с летальным исходом; летальность общая 20,837%; среди прооперированных пациентов с плановой патологией было 85 аневризм головного мозга и 170 опухолей голов- ного мозга; из них летальный исход в 8 и в 15 случаях соответственно. В 2011 г.: выполнено 1093 операции; из них 209 случаев с летальным исходом; летальность общая 19,122%; среди прооперированных пациентов с плановой патологией было 84 аневризмы головного мозга и 206 опухолей головного мозга; из них летальный исход в 2 и в 9 случаях соответственно. В 2012г.: выполнено 983 операции; из них 194 случая с летальным исходом; летальность общая 19,736%; среди прооперированных пациентов с плановой патологией было 86 аневризм го- ловного мозга и 156 опухолей головного мозга; из них летальный исход в 3 и в 11 случаях соответственно. Основными причинами смерти пациентов являлись гематома головного моз- га, тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечнососудистая недостаточность, отёк и дислокация головного мозга.