sbornik_tezisov_apsm_2013

синтетической сетки по Лихтенштейну, влияния используемых видов аллотрансплантанов на послеоперационный период.

Экспериментальные иследования ряда авторов в области патогенеза формирования грыж, а также «неидеальность» даже современных способов диктует необходимость дальнейшей

разработки более рациональных и приоритетных способов хирургического лечения паховых грыж.

Смолякова И.В.

ОЦЕНКА ВЫСОКООНКОГЕННЫХ ТИПОВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА И ИХ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ ПРИ РАКОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ

Научный руководитель д-р мед. наук, доц. Литвинова Т.М. Кафедра онкологии

Рак шейки матки (РШМ) продолжает занимать лидирующее место среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и остается одной из сложнейших проблем он- когинекологии. В мире среди злокачественных опухолей женских половых органов рак шей- ки матки (РШМ) занимает первое место, а в Беларуси занимает третье место с уровнем забо- леваемости 15–18 на 100 000 женского населения.

В результате многочисленных эпидемиологических, клинических и молекулярно- биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин вирусами папилломы человека (HPV). В настоящее время известно около 150 типов HPV, которые условно разделены на группы «высокого» (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58,59,66) и «низкого» (6, 11, 42, 43, 44, 54, 61, 72) онкогенного риска.

Цель: определить генотип, количественную нагрузку ДНК папилломавирусов и особен- ности клинического течения вирус-ассоциированного рака шейки матки и цервикальной ин- траэпителиальной неоплазии.

Материалы и методы. Материалом исследования послужили клинические данные о па- циентках с РШМ (n=80) и цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) I–III степени (n=89). Объектом исследования явились соскобы эпителиальных клеток из цервикального канала и шейки матки. Молекулярно-генетические исследования проводились методом по- лимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме «реального времени».

Пациенты включались в исследование с обязательной морфологической верификацией диагноза. Рак in situ диагностирован в 20,5% случаев, I–II стадия РШМ – в 59%. Средний возраст женщин с РШМ составил 44,5 ± 3,6 года. Плоскоклеточный (высоко- и умеренно дифференцированный) рак выявлен у 69 (86%) пациенток, высокодифференцированная аде- нокарцинома — у 11 (14%).

Среди CIN шейки матки преобладала CIN III ст. (79,0%), а CIN II ст. составила всего 21%. Средний возраст пациенток с CIN составил 44,0±7,5 года.

Вирусная нагрузка оценивалась по бальной системе, согласно которой 0–3 балла соответ- ствуют низкой вирусной нагрузке, 3–5 – средней, свыше 5 – высокой.

Результаты и их обсуждение. Инфицирование HPV выявлено у 76 (94,7%) пациенток с РШМ. У пациенток с CIN II–III ст. детектирован HPV в 80,9% случаях. Папилломавирус 16 типа диагностирован у 63 женщин, имеющих РШМ, 31 и 33 типы – у 22.

Анализ определения вирусной нагрузки при РШМ показал, что низкое содержание ДНК HPV имеет место в 13,6% случаев, среднее – в 27,3%, высокое – в 59,1%. В группе, имеющих CIN, низкий уровень DNA HPV обнаружен у 29,2%, средний – у 27,7%, высокий – у 43,1%.

В результате проведенного исследования установлена взаимосвязь между количеством выявленных генотипов вирусов папилломы, умеренной дифференцировкой опухоли (R=0,706473, p<0,005), распространенностью опухолевого процесса и числом диагностиро- ванных генотипов папилломавирусов (R=0,517676, p<0,05).

Смолякова И.В.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАННЕГО РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Прохоров А.В. Кафедра онкологии

Одними из самых неблагоприятных по прогнозу злокачественных новообразований явля- ются протоковые аденокарциномы поджелудочной железы, которые составляют 85-90% всех опухолей этого органа. Смертность от рака поджелудочной железы (РПЖ) практически рав- на частоте их обнаружения. Согласно данным современной литературы, на момент поста- новки диагноза только у 10–15% пациентов имеется резектабельная опухоль и среди них хо- рошие отдаленные результаты возможны только у части радикально прооперированных. В связи с этим, рак поджелудочной железы остается заболеванием с крайне низкой выживае- мостью и неблагоприятным прогнозом.

Ген Smad4 (DPC4) был впервые идентифицирован как ген-супрессор опухолевого роста при РПЖ. Ген DPC4 располагается на длинном плече 18 хромосомы и состоит из 11 экзонов и 552 кодирующих аминокислот. Длинное плечо 18-й хромосомы рассматривается как наи- более частое и специфичное место хромосомных нарушений при РПЖ. Ген DPC4 инактиви- рован в 50–90% наблюдений РПЖ. Потеря функции гена в 30% наблюдений связана с гомо- зиготными делециями, с потерей гетерозиготности в комбинации с внутренней мутацией второго аллеля – у 20% пациентов и является прогностическим фактором раннего развития рецидива заболевания при РПЖ.

Цель: прогнозирование риска раннего развития рецидива заболевания на основе выявле- ния мутаций в гене DPC4 при раке поджелудочной железы.

Материалы и методы. Материалом исследования явились клинические данные о 70 па- циентах, страдающих раком поджелудочной железы I–IV стадий. Пациенты включались в исследование с обязательным морфологическим подтверждением диагноза. При анализе сте-

пени распространенности опухолевого процесса в анализируемой группе пациентов РПЖ преобладала (49%) II стадия опухолевого процесса. Средний возраст пациентов составил 61,4±11,3 года. По морфологическому строению в изучаемой группе пациентов в большин- стве случаев (43/61%) диагностирована протоковая аденокарцинома со степенью дифферен-

цировки G2 (76%).

Методом молекулярного секвенирования в опухолевой ткани, забранной во время хирур- гического лечения, выявляли делеции в 508 и 513 кодонах гена DPC4.

Результаты и их обсуждение. Результаты молекулярно-генетического анализа показали, что у 18 пациентов РПЖ выявлены различные генетические нарушения в 11 экзоне гена DPC4. Среди выявленных генетических нарушений преобладали делеции (GAAA > GAA; Gly > Ala; TACC > TCC; Ter > Ser) в 508 и в 513 кодонах соответственно. У пациентов раком поджелудочной железы делеции в 513 кодоне детектированы у 13 пациентов, в 508 кодоне –

у5.

Взависимости от степени распространенности опухолевого процесса диагностированы делеции в 11 экзоне гена DPC4 при I ст. заболевания у 3 пациентов, при II ст. – у 10; при III ст. – у 5 пациентов с РПЖ.

На основе результатов бессобытийной и общей выживаемости, а также молекулярно-

генетического анализа пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы

стратифицируют на две группы: высокого риска раннего развития рецидива заболевания (в течение 6 мес.) после радикального хирургического лечения и низкого риска развития реци- дива после операции.

Смолякова М.В.

РОЛЬ ПАРАТИРЕОИДНОГО ГОРМОНА В РАЗВИТИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

Научные руководители д-р мед.наук, проф. Митьковская Н.П., канд. мед. наук Калачик О.В.

3-я кафедра внутренних болезней

Цель: изучить особенности влиянияпаратиреоидного гормона на развитии кардиоваску- лярных нарушений у пациентов на программном гемодиализе.

Материалы и методы. В ходе исследования было обследовано 22 пациента, получающих почечно-заместительную терапию методом программного гемодиализа в отделении нефро- логии и гемодиализа УЗ 9 ГКБ.

Результаты и их обсуждение. Среди обследованных 15 человек (68,2%) – мужчины и 7 (31,8%) – женщины. Средний возраст составил 49,3 года (от 25 до 74 лет). Средний срок диа- лизотерапии – 5,7 лет (от 3 месяцев до 19 лет).

В14 (63,6%) случаяхтерминальная почечная недостаточность явилась исходом хрониче- ского гломерулонефрита, в 4 (18,2%) – врожденной аномалии мочевых путей, в 3 (13,6%) – хронического пиелонефрита, в 1 случае была вызвана поликистозом.3 (13,6%%) пациента имели склонность к понижению давления, 15 (68,2%) страдали гипертонией различной сте- пени выраженности и коррекции.

При сборе анамнеза 20 (90,9%) человек указали стенокардиальные симптомы, 2 (9,1%) пе- ренесли острый инфаркт миокарда, 1 – острое нарушение мозгового кровообращения.

В20 (90,9%) анализах крови определялась анемия на фоне приема препаратов железа и эритропоэтина. Гиперхолестеринемиядиагностирована у 13 (59,1%) пациентов, гипокаль- циемия – у 15 (68,2%), гиперфосфатемия – у 19 (86,4%). У 18 (81,8%) человек выявлен дефи- цит витамина Д.

Средний уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) в исследуемой группе составлял 450,5 пг/мл, причем у 14 (63,8%) он превышал критическую, в плане поражения сердца, концен- трацию 200 пг/мл.

Повышенный уровень ПТГ и недостаточность витамина D непосредственно, через повы- шение внутриклеточного кальция, и опосредованно, через нарушение обмена липидов, уча- ствуют в ремоделировании сосудистой стенки, способствуя тем самым развитию ишемии миокарда и кальцификации сердца, а значит, обладают значительным кардиотоксическим эффектом.

Отмечена положительная корреляция уровня ПТГ с возрастом, продолжительностью за- болевания и диализотерапии, выраженностью артериальной гипертензии, частотой присту- пов стенокардии, уровнем гиперлипидемии.

Полученные результаты позволяют предположить, что уровень паратиреоидного гормона и витамина Д взаимосвязан с риском развития кардиоваскулярных осложнений у пациентов, получающих лечение методом программного гемодиализа.

Своевременное выявление и коррекция вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с тер-

минальной стадией хронической почечной недостаточности является важной составляющей профилактики кардиоваскулярных нарушений.

Согомонян Н.Ф.

ГИДРОМАГНИТОТЕРАПИЯ КАК КОМПОНЕНТ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Научный руководитель д-р. мед. наук Крючок В.Г. Кафедра медицинской реабилитации и физиотерапии

Аппарат «АкваСПОК» предоставляет возможность сочетанного применения низкочастот- ного импульсного магнитного поля и лечебных ванн - гидромагнитотерапии. Применение

метода патогенетически и симптоматически обосновано при остеохондрозе позвоночника ввиду выраженных противовоспалительного, трофического, анальгетического, репаративно- го, сосудорегулирующего, иммуномодулирующего, гипокоагулирующего, седативного эф- фектов.

Цель: изучение клинических эффектов гидромагнитотерапии как компонента комплекс- ной терапии пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отде- ла позвоночника в подостром периоде заболевания.

Материалы и методы. Мы наблюдали 68 пациентов, находившихся на стационарном ле- чении в неврологическом и травматологическом отделениях 11 ГКБ в апреле 2011 - октябре 2012 гг. по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника в подострой стадии с такими неврологическими проявлениями, как люмбалгия и люмбоишалгия.

В двух сопоставимых по половозрастному составу и количеству человек группах прово- дили физиотерапевтическое лечение по стандартной схеме и с включением в лечебно-

реабилитационный комплекс процедур гидромагнитотерапии с использованием аппарата «АкваСПОК». Оценивали: 1. Клинику и динамику общего состояния пациентов. 2. Наличие

иинтенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале. 3. Общую и двигатель- ную активность по динамике двигательного режима, а мобильность в самообслуживании и быту - по функциональной шкале (Бартел-индексу). 4. Уровень самооценки и психоэмоцио- нального состояния с использованием самоопросника «Индекс Общего Психологического Благополучия».

Результаты и их обсуждение. 1. Все пациенты, получавшие процедуры гидромагнитоте- рапии, хорошо их переносили и не отмечали побочных реакций. 2. Улучшение состояния па- циентов, характеризовавшееся в первую очередь исчезновением болевого синдрома у 24% пациентов опытной и 6% контрольной групп, наблюдали уже на 3-4 сутки, при этом болевых проявлений к середине курса не было уже у 44,12% получавших воздействия от аппарата «АкваСПОК» (на 23,53% больше, чем при стандартных процедурах (р≤0,05)). 3. Интенсив- ность боли, бывшая достаточно высокой в начале курса лечения у всех пациентов (с оценкой по визуально-аналоговой шкале до 7-8 см.), к его окончанию большинством представителей обеих групп воспринималась как практически отсутствующая (97,06 и 88,24%, соответствен- но) (р>0,05). 4. Общая и двигательная активность к концу лечебно-реабилитационного курса расширилась у всех пациентов, но значительно быстрее изменения происходили в опытной группе: к 5-6 суткам разница между количеством больных в группах, находящихся во втором

итретьем режимах, достигала 38,23% (р<0,05). 5. Независимость в самообслуживании и бы-

ту по шкале Бартела при сравнимых исходных данных по завершении физиотерапевтических процедур также интерпретировалась как более благоприятная пациентами первой группы - разница в оценке максимальной независимости составила 20,59% (р≤0,05); аналогичную

тенденцию отметили и при самооценке больными своего психоэмоционального состояния по «Индексу Общего Психологического Благополучия».

Соколов А.С., Валюженич Я.И.

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И ФЕНОТИПА РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У АППАРАТНЫХ БОЛЬНЫХ К АНТИБИОТИКАМ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Королева А.А. Кафедра военно-полевой терапии

Широкий перечень патологических состояний требует применение респираторной под- держки. Тяжесть состояния пациентов и длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), являются основными факторами риска летальности. У интубированных пациентов, находящихся на ИВЛ, возрастает риск развития вентилятор-ассоциированных пневмоний (ВАП). В США число случаев нозокомиальных пневмоний (НП) составляет 300 тыс. в год и около 60% случаев смерти от всех госпитальных инфекций. При количественной оценке бронхиального аспирата пациентов ОРИТ, находящихся на ИВЛ, ВАП подтверждается у 10– 30%. Летальность при ВАП колеблется от 14 до 43%, находясь в зависимости от адекватно- сти эмпирической антимикробной терапии (АМТ) и особенностей возбудителя. У 40% паци- ентов эмпирическая терапия является неадекватной, при этом летальность возрастает в 2–3 раза. Адекватная эмпирическая АМТ позволяет как минимум в 2–2,5 раза снизить число ле- тальных исходов.

Цель: изучить особенности изменения этиологической структуры и фенотипа резистент-

ности возбудителей нозокомиальных инфекций у аппаратных больных к антибиотикам и обосновать рациональный вариант ранней эмпирической антимикробной терапии ВАП в со- ответствии с полученными результатами.

Задачи: сравнительный анализ спектра и чувтвительности к антибиотикам патогенной флоры в верхних дыхательных путях больных с ВАП.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 111 пациентов ОИТР 9 ГКБ и 432 ГВКМЦ с ВАП.

Результаты и их обсуждение. 1. В ходе работы выявлен ряд возбудителей ВАП, харак- терных для реанимационных отделений 9-ГКБ и 432 ГВКМЦ (Acinetobacter baumanii, Pseudomonas аeruginosa и Klebsiella pneumonia), что согласуется с литературными данными.

2.Выявлен ряд антибиотиков, которые можно рекомендовать в качестве адекватной эм- пирической стартовой терапии ВАП до получения результатов микробиологического иссле- дования: зивокс, колистин, ванкомицин, амикацин, имипенем и меропенем.

3.Необходим регулярный мониторинг этиологии ВАП в любом стационаре для подбора адекватной эмпирической стартовой терапии.

4.При выборе антибиотикотерапии у группы пациентов пожилого возраста с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний сердца и легких, длительное время находящихся на ИВЛ, необходимо учитывать возможность развития у них микст-инфекции, что влечет за со- бой применение комбинированной антибиотикотерапии.

Соколов-Воропаев А.А.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ В МАТЕРИАЛЕ ГАСТРОБИОПСИЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Захарова В.А. Кафедра патологической анатомии

В настоящее время весьма актуальными являются исследования, посвященные риску раз-

вития рака желудка при наличии в материале гастробиопсий различных вариантов кишечной

метаплазии. Встречаемость кишечной метаплазии наибольшая в возрасте старше 70 лет и в среднем составляет 25-30%. Она может сочетаться с язвенной болезнью желудка (55%) и га- стритами (29%). Неполный тип КМ увеличивает риск развития рака желудка в 6 раз и выяв- ляется во всех случаях (в предшествующих гастробиопсиях) у пациентов с колоректальным типом рака желудка.

Цель: установить морфологические особенности кишечной метаплазии в материале гаст- робиопсий.

Материалы и методы. Исследовано 1265 случаев гастробиопсий с морфологическими признаками кишечной метаплазии за период 2010 - 2012 гг. Морфологическое исследование гастробиоптатов проводилось с использованием стандартной окраски гистологических пре- паратов гематоксилин-эозином, а также гистохимических окрасок по Гимзе и альциановым синим. Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения

STATISTICA 6.0.

Результаты и их обсуждение. В исследованном материале выявлен значительный рост частоты встречаемости и распространенности кишечной метаплазии в материале гастроби- опсий с увеличением возраста пациентов.

Вструктуре патологии желудка кишечная метаплазия (тонко- и толстокишечного типа) составила 23,5% и 6,8% соответственно. При этом тонкокишечный (полный, I) тип имел ме- сто во всех возрастных группах (20-29 лет: 5,9%, 30-39 лет: 4,9%, 40-49 лет: 8,8%) с вдвое более высокой частотой диагностики в возрасте старше 50 лет (50-59 лет: 17,6%, 60-69 лет: 22,5%, 70 лет и более: 19,6%). Прогностически неблагоприятный, толстокишечный (непол- ный, II и III), тип кишечной метаплазии в изученном материале гастробиопсий не выявлялся

упациентов в возрасте до 30 лет и достигал максимума в возрасте 70 лет и старше (30-39 лет: 1%, 40-49 лет: 2,9%, 50-59 лет: 3,9%, 60-69 лет: 5,9%, 70 лет и более: 6,9%).

Вструктуре метаплазий на долю тонкокишечного (I) типа приходилось 76,2%, толстоки- шечного II и III типа – 4,2% и 18,3% соответственно, в 1,3% случаев выявлено сочетание тонкокишечной и пилорической метаплазии.

Согласно результатам корреляционного анализа, выявлена прямая взаимосвязь между на- личием и степенью распространенности кишечной метаплазии (тонкокишечного и толсто-

кишечного типа) с возрастом пациентов (ρ=0,30 и ρ=0,24 соответственно), выраженностью воспаления (ρ=0,45 и ρ=0,28 соответственно) и степенью атрофии (ρ=0,8 и ρ=0,35 соответст- венно), p<0,001. Одновременно, тип и распространенность КМ не коррелировали с такими морфологическими признаками, как активность воспаления и обсеменённость H.p.

Таким образом частота выявления кишечной метаплазии в материале гастробиопсий в ис- следованном материале составила 30,3% с преобладанием тонкокишечного (I) типа (23,5%).

Встречаемость кишечной метаплазии и ее распространенность увеличивается с возрастом пациентов, степенью выраженности хронического воспаления и атрофии.

Соколовская О.Н., Царик И.Ю.

ВЛИЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ РЕЗИНКИ НА ГИСТОФИЗИОЛОГИЮ ОРГАНОВ ПЕРЕДНЕГО И СРЕДНЕГО ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Научный руководитель асс. Белевцева С.И. Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии

Итак, о жвачке. Мы не "за" и не "против" нее. Мы за объективность. Развеиваем мифы.

С каждым годом увеличивается количество больных с заболеваниями зубочелюстного ап- парата, желудка и кишечника, а средства массовой информации активно рекламируют жева- тельные резинки.

Актуальность изучения влияния жевательной резинки на состояние органов и тканей по-

лости рта обусловлена широким распространением привычки к употреблению жевательной

резинки среди различных слоев населения, в первую очередь – среди детей и лиц юношеско- го возраста.

Контролируемый прием жевательной резинки не вызывает сомнения в ее положительном влиянии на состояние органов и тканей полости рта. С другой стороны, длительное, беспо-

рядочное употребление жевательной резинки может иметь негативные последствия как для стоматологического статуса, так и для органов пищеварения.

Цель:

1.Изучить распространенность употребления и мотивацию к применению жевательной резинки среди школьников (8-11 классы) и студентов белорусских вузов; изучить влияние жевательной резинки на морфологические структуры переднего и среднего отделов желу- дочно-кишечного тракта.

2.Определить положительное и отрицательное воздействие жевательной резинки на гистофизиологию желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы. В данной работе на основе анкетирования школьников старших классов Московского района г. Минска и студентов белорусских вузов специальными инди-

видуальными опросниками были проанализированы и сопоставлены литературные данные о положительном и отрицательном влиянии жевательной резинки на верхние отделы ЖКТ.

Результаты и их обсуждение. Опираясь на литературные источники отмечено, что сис-

тематическое употребление жевательной резинки приводит не только к морфологическим изменениям органов переднего и среднего отделов желудочно-кишечного тракта, но и всего организма в целом.

Солёная Л.А.

СОСТОЯНИЕ ЗДРОВЬЯ КАК ВАЖНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БУДУЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Солтан М.М. Кафедра гигиены детей и подростков

Цель: изучить состояние здоровья выпускников медицинского ВУЗа как важного компо- нента профессиональной адаптации к выбранной специальности.

Материалы и методы. Объектом исследования являлись выпускники педиатрического (ПФ) и медико-профилактического факультетов (МПФ) учреждения образования «Белорус- ский государственный медицинский университет». Общее количество обследованных соста- вило 545 человек.

В процессе работы студентам предлагалось заполнить специально разработанную нами анкету и пройти психологическое тестирование для оценки уровня стресса и диагностики стрессоустойчивости («Шкала психологического стресса PSM-25», «Опросник, определяю- щий склонность к развитию стресса по Т.А. Немчину и Тейлору», «Тест на определение стрессоустойчивости личности»). Обработка материала осуществлялась с помощью стан- дартных статистических методов в компьютерной программе Exelle.

Результаты и их обсуждение.

1.По данным анкетирования установлено, что 41% выпускников педиатрического и 64% выпускников медико-профилактического факультета имеют отклонения в состоянии здоро- вья, из них 2,3% на ПФ и 14,1% на МПФ - сочетанную патологию.

2.Анализ состояния здоровья шестикурсников вышеуказанных факультетов в динамике показал, что в структуре патологии преобладают нарушения со стороны дыхательной систе- мы, органов зрения и желудочно-кишечного тракта. Имеются различия в структуре наруше- ний здоровья в зависимости от специальности.

3.Отклонения в состоянии здоровья были впервые установлены ещё до поступления в ВУЗ в 75,7% случаев на педиатрическом и 85,9% на медико-профилактическом факультетах.

4.В период обучения в ВУЗе пик регистрации впервые выявленной патологии приходится на 3-4 год обучения и в 100% случаев – это заболевания ЖКТ.

5.Проведенная оценка уровня стресса и диагностика стрессоустойчивости у 173 выпуск- ников выявила статистически значимые различия между студентами в зависимости от вы- бранной специальности. Среди выпускников педиатрического факультета чаще регистриру- ется низкая стрессоустойчивость и высокий уровень тревоги.

6.Выявлена положительная динамика в мотивации выпускников обоих факультетов к ра- боте по выбранной специальности.

Таким образом нарушения в состоянии здоровья выпускников могут негативно влиять на профессиональную адаптацию будущих специалистов, требуют учёта при дальнейшей спе- циализации выпускников и указывают на необходимость проведения более активной проф- ориентационной работы с абитуриентами. Выявленные тенденции свидетельствуют о том, что наряду с мерами по оптимизации учебного процесса в ВУЗе (особенно на младших кур- сах), необходимы активизация воспитательной работы и работы службы психологической помощи студентам, ведение мониторинга за состоянием здоровья студентов, а также свое- временное внедрение эффективных здоровьесберегающих технологий.

Солёная Л.А.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОКЛЮША В МОСКОВСКОМ РАЙОНЕ Г.МИНСКА В 1999-2012 ГГ.

Научный руководитель канд. мед. наук. Бандацкая М.И. Кафедра эпидемиологии

Коклюш, несмотря на достигнутые успехи в области вакцинопрофилактики и 55-летнюю историю вакцинации, остается актуальной проблемой в нашей стране и во всем мире. Еже- годно около 60 миллионов человек в мире заболевает коклюшем, а около 600 тысяч умирает. В условиях высокого уровня иммунитета к нему у детей первых лет жизни, оказалось, что возбудитель способен циркулировать и среди взрослых – в группах старших школьников и студентов, а также в интернатах для пожилых. Именно школьники и взрослые являются ос- новными источниками инфекции для непривитых детей первого полугодия жизни.

Цель: выявить закономерности развития эпидемического процесса коклюша в современ- ных условиях.

Материалы и методы. Исходными данными явились данные официальной регистрации коклюша в Московском районе г. Минска в 1999-2012гг.

Для исследования применены методы эпидемиологической диагностики – ретроспектив- ный эпидемиологический анализ, описательно-оценочные методы, а также статистические методы.

Результаты и их обсуждение. В Московском районе г. Минска в 1999-2011гг. ежегодно регистрировалось от 1 до 9 случаев коклюша (0,4-3,3 на 100 000). Многолетняя динамика за- болеваемости характеризовалась выраженной тенденцией к росту (средний темп прироста – 9,3%) и 3-4-летней периодичностью. Прогнозируемый показатель заболеваемости на 2012г. составил 2,2 на 100 000.

Вгодовой динамике минимальные показатели регистрировались с октября по март, с ап- реля по июль отмечался рост заболеваемости, а с июля по октябрь – снижение. Но, в связи с низким числом регистрируемых случаев, статистически значимых различий между мини- мальными и максимальными показателями не выявлено.

В1999-2011г. 49% заболевших составили дети 0-2 лет, в этой же группе отмечались и са- мые высокие показатели заболеваемости (22,5 на 100 000). При этом болели только дети не посещающие организованные коллективы. Второй по значимости группой были дети школь- ного возраста (36% заболевших, 5,2 на 100 000). Дети 3-6 лет составили 11% заболевших. В

этой возрастной группе заболеваемость организованных детей была в 4 раза ниже (p<0,05), чем неорганизованных (3,6 и 14,9 на 100 000).

В2012г вступили в силу Санитарные нормы и правила «Требования к организации и про- ведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения коклюша», в которых впервые введено стандарт- ное определение случая коклюша.

В2012г. в Московском районе было зарегистрировано 37 случаев коклюша (13,4 на 100 000), что в 6 раз выше прогнозируемого показателя. В годовой динамике отмечена вы- раженная летне-осенняя сезонность. Пик заболеваемости сместился с июля на сентябрь. Се- зонные факторы обусловили 62% случаев. Среди заболевших по-прежнему доминировали неорганизованные дети 0-2 лет (40%), но значительно возросла роль детей 3-6 лет (35%). За- болеваемость организованных детей 3-6 лет была в 6 раз ниже (p<0,05), чем неорганизован- ных (100,5 и 639,7 на 100 000). Четверть заболевших составили школьники. Среди взрослых коклюш не регистрировался.

Соловей Н.В.

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ФОРМЫ КОЛИСТИНА ДЛЯ ТЕРАПИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНО РЕЗИСТЕНТНОЙ СИНЕГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Карпов И.А. Кафедра инфекционных болезней

Цель: определить показания для использования парентеральной формы антибактериаль- ного препарата резерва колистина для эмпирической терапии множественно устойчивой си- негнойной инфекции.

Материалы и методы. В исследование включены 86 пациентов из 9 многопрофильных стационаров г. Минска и культуры синегнойной палочки, полученные из патологического материала данных пациентов. На базе микробиологической лаборатории НИИ антимикроб- ной химиотерапии (г. Смоленск, Российская Федерация) диско-диффузионным методом оп- ределена чувствительность синегнойной палочки к 6 маркерным антибиотикам (цефтазидим, гентамицин, амикацин, ципрофлоксацин, имипенем, меропенем) согласно критериям CLSI (2011). В зависимости от фенотипа антибиотикорезистентности выделенной P.aeruginosa все пациенты разделены на две группы: с чувствительными только к колистину штаммами си- негнойной палочки и со штаммами возбудителя, чувствительными еще по меньшей мере к 1 антибиотику, кроме колистина. Проанализированы возможные факторы риска инфицирова- ния чувствительными только к колистину штаммами синегнойной палочки. Для статистиче- ского анализа использовался критерий хи-квадрат для категориальных переменных и U- критерий Манна-Уитни для количественных переменных. Результаты признавались стати- стически значимыми, если значение p было меньше 0,05. Обработка данных и статистиче- ский анализ результатов исследования осуществлялись с использованием программ Microsoft Excel (Microsoft, США) и SPSS 19.0 (IBM, США).

Результаты и их обсуждение. Среди исследованных культур синегнойной палочки ус- тойчивость к цефтазидиму составила 64,0%, к ципрофлоксацину 96,5%, к гентамицину 84,9%, к амикацину 84,9%, к имипенему 72,1%, к меропенему 62,8%. Не было обнаружено штаммов, устойчивых к полимиксинам. 31 штамм возбудителя был резистентен ко всем 6 маркерным антибиотикам и сохранял чувствительность лишь к колистину.

Cогласно фенотипу резистентности выделенных возбудителей сформированы 2 группы пациентов, 1-ая группа – с чувствительными только к колистину штаммами синегнойной па- лочки (31 пациент), 2-ая группа – с менее устойчивыми штаммами (55 пациентов). Прове- денный клинико-эпидемиологический анализ выявил следующие статистически значимые

факторы риска инфицирования чувствительными только к колистину штаммами

P.aeruginosa: поступление пациента из другого стационара (отношение шансов (ОШ) 3,34, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,06-10,54, р=0,042), применение метронидазола в анам- незе в ближайшие 6 месяцев (ОШ 6,89, 95% ДИ 2,86-16,60, р=0,015), повторное выделение синегнойной палочки у одного и того же пациента в текущую госпитализацию (ОШ=2,89, 95% ДИ 1,09-7,64, р=0,046). Для пациентов с чрезвычайно устойчивыми штаммами синег- нойной палочки был характерен более молодой возраст (49,2±16,7 лет против 57,6±13,1 лет, р=0,016), а также более низкий бал по шкале коморбидности Чарльсона (медиана 1, 25-75 процентили 0-3 балла против медианы 3, 25-75 процентили 2-4 балла, р=0,004).

Таким образом можно сделать вывод, что у тяжелых пациентов с наличием факторов рис-

ка инфицирования чувствительными только к колистину штаммами синегнойной палочки (поступление из другого стационара, использование метронидазола в ближайшие 6 месяцев, повторное выделение штамма в текущую госпитализацию) обязательным компонентом эм- пирической антимикробной терапии должен быть колистин.

Соловьёв Д.А., Холамов А.И.

МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА В ОНКОЛОГИИ

Научный руководитель канд. биол. наук, асс. Петренко Л.Д. Кафедра биологии

Внастоящее время одним из наиболее перспективных направлений в гематологии и им- мунологии является изучение моноклональных антител, которые принадлежат только к од- ному клону B-лимфоцитов. В 1970-х гг. Цезарь Мильштейн и Георг Кёлер путём слияния В- клеток мышей с миеломными клетками, получили гибридомы, синтезирующие антитела только к определённому антигену.

При слиянии плазматических мембран клеток образуются клетки с двумя или большим числом ядер – гетерокарионы. После первого деления ядра сливаются и образуется одно ядро

снабором хромосом от всех слившихся партнеров – образуется гибридная клетка. Низкую частоту образования гибридов можно было увеличить, использовав ряд агентов, вызываю- щих слияние: вирус Сендай, лизолецитин, полиэтиленгликоль. Гибридомы продолжают раз- множаться и могут быть клонированы, что позволяет получать большое количество антител.

Вклинической иммунологии, а также патологической анатомии специфические антитела к определенным поверхностным антигенам клеток, применяются с целью диагностики. Дан-

ные иммуноглобулины могут содержать флюоресцентную или радиоактивную метку с целью подтверждения наличия патологического процесса в исследуемой ткани (бактериальных, ви- русных и протозойных инфекций, гельминтозов, неопластических процессов). Ведутся ис-

следования по применению лекарственных препаратов моноклональных антител для лечения заболеваний различной этиологии, в том числе опухолей. Лекарственный препарат rituximab представляет собой химерное моноклональное антитело мыши/человека, которое специфи- чески связывается с трансмембранным антигеном CD20. Антиген расположен на пре-В- лимфоцитах и зрелых В-лимфоцитах и экспрессируется более чем в 95% случаев при В- клеточных неходжкинских лимфомах. Ритуксимаб связывается с антигеном на лимфоцитах и инициирует иммунологические реакции, опосредующие лизис В-клеток. Возможные меха- низмы клеточного лизиса включают комплемент-зависимую цитотоксичность, антитело- зависимую клеточную цитотоксичность и индукцию апоптоза. Также лекарственный препа- рат способствует сенсибилизации линии опухолевых клеток к химиотерапевтическим препа- ратам.

Цель: изучить механизмы цитотоксического действия моноклональных антител на не- опластические образования.