sbornik_tezisov_apsm_2013

Методы лечения дисфункции и ее осложнений можно разделить на консервативные и хи- рургические. К первой группе относятся ортопедические и ортодонтические методы, направ- ленные на снижение нагрузки на сустав, лекарственная терапия нестероидными противовос- палительными препаратами, физиотерапевтическое лечение. Хирургические методы исполь- зуются редко, в случаях неэффективности консервативных. Среди нестероидных противо-

воспалительных препаратов наиболее часто назначают препараты нимесулида и этодолака (этодин). Требования, предъявляемые к данным препаратам – это: мощный противовоспали- тельный, обезболивающий эффект; диспептическое, ульцерогенное, гипокоагуляционное, астматическое, аллергическое и другие побочные действия должны быть сведены к миниму- му; препарат должен быть быстродействующим.

Цель: изучить динамику клинических проявлений болевой дисфункции височно- нижнечелюстного сустава в ходе комплексного лечения с применением различных нестеро- идных противовоспалительных препаратов.

Материалы и методы. Исследования проводились в УЗ «5 клиническая поликлиника» г. Минска. Пациентам 1 группы (5 человек) назначался Этодин-форте в дозе 400мг 2 раза в су- тки перорально в течение 7 дней. Больные отмечали, что полноценный анальгетический эф- фект после приема наступал в течение 30 - 45 минут и длился до 12 часов. Регресс болевого синдрома отмечался в большинстве случаев на 3 сутки.

Пациенты 2 группы (5 человек) принимали нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки перораль- но в течение 7 дней. Полноценный анальгетический эффект после приема наступал в течение 60 минут и длился до 8 часов. Регресс болевого синдрома отмечался в большинстве случаев на 4 сутки. Следует отметить, что среди побочных эффектов нимесулида особое значение имеют гепатотоксичность (вплоть до развития острого лекарственного гепатита), нарушение фертильности женщин (чаще синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сус- тава чаще наблюдается у молодых женщин).

Вывод. Этодолак (Этодин) предпочтителен в комплексной терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава из-за его более выраженных анальгетиче- ских свойств и меньшего числа серьезных побочных эффектов.

Шаблинская О.Е.

КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОСТИ

Научный руководитель канд. биол. наук, ст. преп. Китель В.В. Кафедра морфологии человека

Скаждым годом возрастает количество проведённых операций дентальной имплантации,

всвязи с тем, что она позволяет не травмировать интактные зубы при восстановлении дефек- тов и является альтернативой съемным протезам. Очень важный этап - подготовка к опера- ции, так как от полноты сбора информации о пациенте зависит успех, как самой операции, так и последующий послеоперационный период. При этом учитываются анатомические осо- бенности челюстей, в первую очередь - прочность и упругость костной ткани, на которые существенно влияет макро- и микроскопическая конструкция и химический состав кости. Альвеолярная кость, являясь компонентом поддерживающего аппарата зуба, играет важную роль в процессах остеоинтеграции при дентальной имплантации. Костная ткань альвеоляр-

ного отростка обладает высокими потенциалами к регенерации не только в физиологических условиях, но и после повреждения. Способность к регенерации непосредственно связана с качественным и количественным составом клеточных элементов костной ткани.

Цель: выявить особенности строения альвеолярных отростков верхней и альвеолярной части нижней челюстей, их клеточный состав.

Материалы и методы. С помощью гистологического и морфометрического методов изу- чены постоперационные биоптаты нижней и верхней челюстей. В работе использовалась ко-

стная стружка, полученная при подготовке операционного поля к имплантации. Фрагменты альвеолярной кости подвергали первичной обработке в 6% перекиси водорода в течение 30 минут, затем фиксировали в 10% нейтральном формалине, декальцинировали в 5% азотной кислоте, после проводки по общепринятой методике заливали в парафин. Полученные пре- параты окрашивали гематоксилин-эозином.

Результаты. Результаты морфологического исследования показали, что альвеолярная кость образована типичной пластинчатой костной тканью, имеет остеонное строение, содер- жит вставочные и общие генеральные пластины.

Из клеточных элементов в ней преобладают остеоциты. Они отростчатой формы, лежат по одиночке в лакунах, с базофильной цитоплазмой и ядром, в котором глыбки конденсирован- ного хроматина располагаются, в основном, по периферии ядра.

Остеобласты и остеокласты представлены в изученном материале в незначительном коли- честве. Остеобласты, преимущественно, плоской формы, в единичных случаях в поле зрения встречались клетки кубической или призматической формы, что свидетельствует о стабиль- ности популяции и неактивности, в исследуемых объектах, остеобластов. Остеокласты ок- рашивались оксифильно, в исследуемых образцах преобладали клетки с двумя-тремя ядрами, в единичных случаях встречались клетки с большим числом ядер.

Так же в ходе проведенного исследования было выявлено утолщение кортикальных пла- стинок на верхней челюсти с нёбной стороны, на нижней челюсти с язычной по сравнению со щёчной поверхностью.

Вывод. Согласно морфологическому исследованию, в костной ткани, пригодной для по- становки имплантата, более 95% составляют остеоциты, клетки поддерживающие метабо- лизм кости. Остеобласты и остеокласты - клетки, обуславливающие перестройку (остеокла- сты) и регенерацию (остеобласты) кости, содержатся в незначительном количестве и состав- ляют от 3- до 5%. При планировании и проведении дентальной имплантации необходимо учитывать особенности микроскопического строения альвеолярной кости.

Шаблинская О.Е.

КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО ЭТАПА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Пархамович С.Н. Кафедра ортопедической стоматологии

Успех использования дентальных имплантатов во многом зависит от детального планиро- вания этапов лечения и предоперационной подготовки профильных стоматологических па- циентов. Значительным препятствием в выполнении запланированного лечения являются атрофия альвеолярных отростков, низкое расположение дна верхнечелюстных пазух, не- удовлетворительное качество костной ткани в области планируемой постановки имплантата. Таким образом, совершенствование комплекса диагностических мероприятий на этапе пла- нирования лечения с применением дентальных имплантатов является одной из главных за- дач клинической стоматологии.

Цель: разработать комплекс диагностических мероприятий повышающих качество подго- товительного этапа лечения стоматологических пациентов.

Задачи:

1.Изучить, с помощью метода компьютерной томографии (КТ), состояние костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти.

2.Изучить, по постоперационным биоптатам, с помощь метода морфологического иссле- дования, клеточный состав костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челю- сти.

Материалы и методы. Для достижения цели проведена научно-исследовательская рабо- та, включившая рентгенологическое обследование челюстно-лицевой области пациентов и морфологическое исследование постоперационных костных биоптатов.

Анализ рентгенологического обследования проводился по данным КТ выполненных у 97 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет. Исследование проводилось на панорамном рентгенов- ском стоматологическом аппарате с функцией томографии Gendex CB-500. Объект исследо- вания – альвеолярный отросток верхней и нижней челюсти обследуемых пациентов. При проведении исследования оценивали следующие показатели: - оптическую плотность (ОП)

альвеолярной костной ткани при адентии в зонах пригодных к постановке имплантатов и в области недавно удаленных зубов; - высоту альвеолярного отростка нижней челюсти по от- ношению к верхней стенке нижнечелюстного канала; - толщину губчатого слоя нижней че- люсти между кортикальными пластинами и нижнечелюстным каналом; - высоту и толщину альвеолярного отростка верхней челюсти по отношению ко дну верхнечелюстной пазухи; - состояние костной ткани альвеолярных отростков в области функционирующих зубов.

Клеточный состав образцов костной ткани исследуемых челюстей изучали по постопера- ционным биоптатам. Фрагменты альвеолярной кости подвергали первичной обработке в 6% перекиси водорода в течение 30 минут, затем фиксировали в 10% формалине, декальциниро- вали в 5% азотной кислоте, после проводки по общепринятой методике заливали в парафин. Полученные препараты окрашивали гематоксилин-эозином.

Результаты. 1) КТ позволяет детально исследовать состояние альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, определить оптимальные параметры их костной ткани. 2) Со- гласно результатам морфологического исследования, в костной ткани, пригодной для поста- новки имплантата превалируют остеоциты, клетки поддерживающие метаболизм, в то время как остеобласты и остеокласты, обуславливающие перестройку и регенерацию кости, содер- жатся в незначительном количестве.

Шавель И.М.

АДАПТАЦИЯ К ШКОЛЕ ДЕТЕЙ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Болдина Н.А. Кафедра гигиены детей и подростков

Каждый новый этап в жизни ребенка, в том числе и начало обучения в школе, - кризис- ный, так как сопровождается изменением ситуации социального развития ребенка и вызыва- ет необходимость реконструкции сложившейся модели поведения. Скорость адаптации к не- привычным факторам среды обитания (систематическому обучению) определяет состояние здоровья детей не только на стартовом этапе школьного пути, но и в последующие годы обу- чения.

Способность организма адаптироваться к изменяющимся условиям среды и поддерживать оптимальное состояние гомеостаза является одним из важнейших показателей состояния здоровья. Снижение функциональных резервов организма ведет к напряжению его регуля- торных систем, предшествующих состояниям дезадаптации и срыву адаптации, что особенно актуально для детей страдающих онкогематологическими заболеваниями.

Цель: анализ факторов риска дезадаптации первоклассников школы-сада для детей с он- когематологическими заболеваниями при современных формах обучения.

Задачи исследования предусматривали сравнительную оценку состояния здоровья, физи- ческого развития, эмоционального статуса первоклассников, обучающихся в общеобразова- тельной школе и школе для детей с онкогематологическими заболеваниями.

Исследования проводились в течение первой-второй учебных четвертей (сентябрь-ноябрь) на базе общеобразовательных школ и школы-сад для детей с онкогематологическими забо- леваниями. Обследовано 70 учеников первых классов школ г.Минска.

При оценке состояния здоровья учитывались три его составляющие: соматометрическая – рост и масса тела; физиометрическая – определяющая развитие и функционирование всех органов и систем организма и психологическая – обеспечивающая целостность восприятия

окружающей действительности и адекватность реакций организма ребенка на предметы и явления среды обитания. Адаптационные возможности организма определялись по инте- гральному показателю – адаптационному потенциалу. Для определения профиля развития когнитивных, «школьно значимых» функций и степени психосоциальной зрелости использо- вались методики: «Бусы», «Домик», «Хороший плохой и я».

Результаты исследований позволяют отметить, что в структуре хронической патологии (помимо гематологических заболеваний) у детей школы-сада на 1-ом месте стоят нарушения костно-мышечной системы (45,8%); у первоклассников общеобразовательных школ – забо- левания верхних дыхательных путей (39,9%). Дисгармоничность физического развития за счет избыточной массы тела отмечена у 27,8% детей с онкогематологической патологией.

Дисгармоничность физического развития первоклассников общеобразовательных школ (25%) обусловлена дефицитом массы тела. Условно не готовые к обучению в школе состав- ляют 12,8% от общего числа обследованных учащихся общеобразовательных школ и 21,4% первоклассников школы – сада.

Полученные результаты указывают на необходимость проведения комплексных медико- психологических, профилактических и коррекционных мероприятий, определяющих успех адаптации к школе первоклассников общеобразовательных школ и детей с онкогематологи- ческой патологией.

Шавлюк Д.В, Эйсмонт А.С.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЁГКИХ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Безводицкая А.А. Кафедра общей хирургии

Введение. Панкреатит - группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается вос- паление поджелудочной железы, сопровождающееся активизированием пищеварительных ферментов в самой железе и процессом самопереваривания, при котором ферменты могут попасть в кровоток и вызвать синдром полиорганной недостаточности (СПОН).

К основным видам лабораторной диагностики панкреатита относятся индикаторные (ами- лаза, трансаминазы) и патогенетические (липаза, трипсин) биохимические тесты, а также ко- программы. Также в диагностике широко используются инструментальные методы, такие как КТ, МРТ и УЗИ.

Выделяют 4 клинических формы панкреатита: острый панкреатит, острый рецидивирую- щий панкреатит, хронический панкреатит и обострение хронического панкреатита. Различ- ные формы панкреатита могут иметь схожие лабораторные и клинические проявления, про- являясь клинической картиной заболеваний ЖКТ или гепатобилиарной системы. Это замет- но затрудняет постановку диагноза, что в итоге может привести к неправильному выбору дальнейшей стратегии лечения.

Целью исследования являлось определение различий в результатах лабораторных и инст- рументальных методов исследования у пациентов с острым панкреатитом и пациентов с обо- стрениями течения хронического панкреатита.

Материалы и методы. При проведении исследования были обработаны данные о 45 па- циентах 1-го хирургического отделения 5 ГКБ г.Минска, поступивших в больницу с предва-

рительным диагнозом «панкреатит» различного генеза. Мужчины составили 60% всех паци- ентов, а женщины - 40% (27 и 18 человек соответственно). Средний возраст пациентов со- ставил 54,2 года, среди мужчин этот показатель был ниже – 51,2 года, у женщин – 58,2 года. Из всех пациентов 41 пациент (91%) был принят с диагнозом «острый панкреатит», и только 4 из общего количества (9%) имело первичный диагноз «обострение хронического панкреа- тита». При этом окончательный диагноз «острый панкреатит» был поставлен 29 пациентам (65%), «осложнения хронического панкреатита» - 15 пациентам (33%), а 1 пациент (2%) имел окончательный диагноз «мочекаменная болезнь». В результате первичный и окончательный диагноз совпали в 32 случаях (71,2%), а в 13 случаях (28,9%) эти диагнозы различались.

Исследованию подверглись такие параметры как пол пациента, возраст, длительность пребывания в стационаре, данные лабораторных исследований, предварительный диагноз, окончательный диагноз. Статистическая обработка данных пациентов проводилась с исполь-

зованием программы STATISTICA 6.0 (StatSoft, 2001г).

Результаты. На основании анализа результатов лабораторных тестов было определено, что у пациентов с острым панкреатитом наблюдается нарушения электролитного баланса, гиперпротеинемия и резкое возрастание в крови уровней амилазы, креатинина и билирубина. При обострении хронического панкреатита основным диагностическим критерием будет яв- ляться нарушение электролитного баланса.

Это позволяет точнее определиться с выбором тактики лечения пациента: при остром панкреатите следует проводить более активное лечение (вплоть до хирургического вмеша- тельства), а при обострениях хронического панкреатита желательно прибегать к выжида- тельной тактике, основной целью которой является предупреждение перехода хронического процесса в острый.

Шаларова Энара

ТУБЕРКУЛЁЗ (ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ)

Научный руководитель канд. филол. наук, доц. Кожухова Н.Е. Кафедра белорусского и русского языков

Туберкулёз - одно из наиболее древних и распространённых заболеваний. Изменения ту- беркулёзного характера были обнаружены при раскопках в костных останках людей камен- ного века и мумий Египта. Врачи древних веков выделяли определенный симптомокомплекс этого заболевания. Он характеризовался наличием сильного кашля с выделением мокроты, частым кровохарканьем и лихорадкой. Быстрое прогрессирование процесса приводило к ис- тощению больного, отсюда и появилось название "чахотка". Для предупреждения распро- странения болезни в Персии проводилась изоляция больных туберкулёзом наравне с боль- ными проказой, в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулёзом или с происходя- щими из семей, в которых имелись такие больные.

Большой вклад во фтизиатрическую науку внесли отечественные ученые. Г. И. Соколь- ский в труде "Учение о грудных болезнях" (1838) дал описание диссеминированной, ин- фильтративной и кавернозной форм туберкулёза. В лечении больных он придавал большое значение режиму питания и благоприятным климатическим условиям. Патоморфологиче- ские исследования Н. И. Пирогова значительно расширили познания о сущности туберкулёз- ного процесса и утвердили клинико-анатомическое направление в медицине. В 1852 г. он описал гигантские клетки в туберкулёзном бугорке. Н. И. Пирогов отразил в своих трудах клинические проявления острого милиарного туберкулёза, его тифоидную форму. Он изучил

иописал туберкулёз костей и суставов. Он рассматривал туберкулёз как общее заболевание,

ис этих позиций предлагал методику лечения. Опубликованные в 1865 г. эксперименталь- ные работы Вильмена доказали, что туберкулёз является инфекционным заболеванием. Опы- ты Вильмена заключались в следующем: он вводил животным через дыхательные пути мок-

роту и кровь больных туберкулёзом людей. В 1882 г. Кох (1843-1910) выделил бациллы ту- беркулёза. Отечественные ученые (А. И. Абрикосов, В. Г. Штефко, А. И. Струков, А. Н. Чис- тович), а также большинство зарубежных исследователей также большинство зарубежных исследователей рассматривали туберкулёзное воспаление как единый процесс, включающий фазы альтерации, экссудации и пролиферации.

Г.А. Захарьин (1829-1897) считал возможным как эндогенное, так и экзогенное возникно- вение реинфекции, но развитие болезни он ставил в связь с плохими санитарно- гигиеническими условиями, в которых жил больной, с тяжелыми перенесенными заболева- ниями, с неправильным образом жизни. С.П.Боткин (1832-1899) придавал большое значение социальным факторам в распространении, течении и исходах туберкулёза. А. И. Абрикосов (1875-1955) считал, что туберкулёзные бациллы могут находится в воздухе и с пылью посту- пать в органы дыхания; большое значение он придавал капельной инфекции. Много труда в развитие учения о туберкулёзе, в организацию и создание государственной системы борьбы с туберкулёзом вложили А.А.Кисель и В. А. Воробьёв. А.А.Кисель считал, туберкулёзное заболевание у детей длительное время ограничивается лимфатическим аппаратом. Исходя из этого представления, он описал хроническую туберкулёзную интоксикацию как самостоя- тельную форму туберкулёза у детей. В. А. Воробьёв (1864-1951) начал свою работу по борь- бе с туберкулёзом в начале ХХ века. В 1903 г. он был членом комиссии по изучению тубер- кулёза при Пироговском обществе, а с 1907 г. возглавил эту комиссию. Одной из главных

задач комиссии являлась разработка Устава и организация Всероссийской Лиги по борьбе с туберкулёзом.

Шамко И.А.

НЕСВОБОДНАЯ КОЖНАЯ ПЛАСТИКА ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Беспальчук П.И. Кафедра травматологии и ортопедии

Актуальность. Многочисленные наблюдения показывают, что повреждения кисти по частоте занимают первое место среди всех травм. В нашей стране этому способствует широ- кое распространение тяжелой промышленности с её низкой автоматизированностью. Травмы кисти составляют 50% всех травм на производстве, больше всего страдают дистальные фа- ланги пальцев. Отсутствие дистальной фаланги снижает функциональную способность паль- ца почти в два раза. Некоторые авторы отмечают, что больные вообще перестают пользо- ваться травмированным пальцем. В современной хирургии кисти большое внимание уделя- ется сохранению кожной чувствительности.

Цель: изучить методы непрямой кожной пластики при открытых повреждениях кисти и их непосредственные и отдаленные результаты.

Методы. В ходе исследований был проведен анализ медицинской документации 35 паци- ентов в возрасте от 16 до 58 лет, прооперированных в отделении хирургии кисти на базе УЗ «6 ГКБ» г.Минска по поводу открытых повреждений кисти. Среди них мужчин – 27 (77%), женщин – 8 (23%). Правая кисть была травмирована у 24 (68%) пациентов, левая – в 11 (32%) случаях.

Результаты. Внедрение результатов исследования позволило снизить срок госпитализа- ции, снизить процент выхода на инвалидность, улучшить косметический и функциональный эффект, повысить качество жизни пациентов, возвращение их к полноценному труду; досто- инства метода непрямой кожной пластики: - надежность кровотока в пересаживаемом лоску- те, - хороший косметический эффект, - минимизация осложнений. В 100% случаев была пол- ностью восстановлена трудоспособность. Был произведен анализ отдаленных результатов. При лечении больных были отмечены следующие недостатки: в 4-х случаях, во время вы- полнения ПХО ран, не были полностью удалены ростковые зоны ногтевой пластинки, что,

по прошествии года, после оперативного вмешательства привело к необходимости повтор- ной операции – удаление ногтевой пластинки и её ростковой зоны. В 14 случаях на транс- плантированных кожных покровах возник гипертрихоз. В 8 наблюдениях у пациентов воз- никли, вследствие неосторожных действий, трофические нарушения от ран или ожогов. На невозможность контакта с холодной водой предъявляли жалобы 5 пациенток.

Шапкина А.А.

КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Научный руководитель канд. биол. наук, доц. Жадан С.А. Кафедра патологической физиологии

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности во всем мире. В основе данной патологии лежит атеросклероз, который развивается на протяжении многих лет, и обычно приобретает серьезные формы к тому времени, когда начинают наблюдаться первые симптомы заболевания. Регулирование

факторов риска может снизить клинические проявления и преждевременную смертность у лиц с установленной сердечно-сосудистой патологией, а так же у тех, кто подвержен значительному риску сердечно-сосудистых заболеваний в силу влияния одного или более факторов риска.

Актуальность взаимовлияния психической и соматической составляющих, роли психологических факторов в развитии, клиническом течении и прогнозе сердечно- сосудистых заболеваний подтверждается многочисленными исследованиями, как отечественных, так и зарубежных ученых. Такие заболевания как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца относятся к безусловным психосоматозам по МКБ-10, в основе развития которых лежат нарушения, возникшие под влиянием психических факторов. По данным ВОЗ, наибольший вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний вносят три основных фактора: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и курение. Все три

фактора риска носят психогенный характер и являются определяющими в развитии данного вида патологии.

В нашей работе проведен теоретический анализ имеющихся на сегодняшний день научных исследований в данной области, описаны механизмы, приводящие к развитию сердечно-сосудистой патологии психогенного генеза. Кроме того нами предложена модель для терапевтической коррекции сердечно-сосудистых заболеваний, учитывающей основные рекомендации ВОЗ для предотвращения риска их развития.

Для устранения риска развития сердечно-сосудистой патологии необходимо воздейство- вать на несколько звеньев, участвующих в патогенезе и манифестации заболевания. Наибо- лее важным звеном является психологический статус пациента. В связи с этим необходимо тщательно выявлять психогенные элементы, вызывающие развитие стресса и срыв адапта- ции. Для воздействия на психогенные компоненты, запускающие механизмы патогенеза за- болевания, важно использовать возможность перепрограммирования искаженной функцио- нальной системы и выработки новой, позволяющей скорректировать регуляцию основных систем организма. Для эффективной коррекции данной категории заболевания наиболее це- лесообразно использование различных терапевтических методов в совокупности, например, таких как психокоррекция, пропагандирование и обучение навыкам по здоровому образу жизни.

Разработанная нами теоретическая модель для терапевтической коррекции сердечно- сосудистых заболеваний построена на основе интегрированного подхода к лечению, вклю- чающего методы различных медицинских дисциплин и подходов к терапии данного вида па- тологии.

Шаркут О.В.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТРАДИЦИОННЫХ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У РЕЦИПИЕНТОВ ТРАНСПЛАНТАТОВ ПОЧЕК В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Григоренко Е.А. 3-я кафедра внутренних болезней

Патология сердечно-сосудистой системы не только доминирует в структуре осложнений после аллотрансплантации почки (АТП), но и является основной причиной смерти пациентов после пересадки [Levin A., 2002]. Характерной чертой хронической почечной недостаточно- сти является увеличение заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца и це- реброваскулярных заболеваний в относительно молодом возрасте, что требует повышенного внимания к кардиоваскулярным факторам риска, особенно артериальной гипертензии (АГ) и липидным нарушениям [Моисеев В.С., Кабалава Ж.Д., 2010].

Цель: Выявить распространенность традиционных факторов кардиоваскулярного риска в отдаленном послеоперационном периоде у больных, перенесших АТП.

Материалы и методы. В исследование включено 102 пациента Республиканского центра трансплантации органов и тканей, перенесших трансплантацию более 12 месяцев назад (от- даленный послеоперационный период). Группа сравнения была сформирована из 20 пациен- тов, сопоставимых по возрасту и половому составу с реципиентами донорских органов, имеющих артериальную гипертензию I – II степени. Среди обследованных лиц 63 пациента (61,8%) мужчины, 39 пациентов (38,2%)-женщины. Средний вес пациентов контрольной группы составил 79,23±6,86кг, группы сравнения 68±4,25кг. Длительность предоперацион- ного гемодиализа составляла от полугода до 29 лет (1 случай). В схему поддерживающей иммуносупрессивной терапии входят: Медрол, Селлсепт, Вальцит, Програф, Азатиоприн, что послужило основанием для разделения пациентов основной группы на несколько под- групп. Через 12 месяцев после трансплантации у реципиентов почечного трансплантата АГ была выявлена у 82 (80,4%) пациентов, сахарный диабет (СД) у 15 (14,7%), распространен- ность курения составила 2,9% (3 человека). Среднее систолическое АД находилась в преде- лах143,77±4,95 мм рт. ст., среднее диастолическое АД - 86,42±3,67 мм рт. ст. В отдаленном послеоперационном периоде в основной группе среднее значение сывороточной концентра- ции общего холестерола составило 6,76 ±1,62 ммоль/л и 4,59±1,36 ммоль/л в группе сравне- ния (p<0,05), значения глюкозы в контрольной группе и группе сравнения соответственно 6,22±1,55 ммоль/л и 4,81±1,28 ммоль/л (p<0,05), что свидетельствует о достоверном превы- шении оптимальных значений.

Таким образом, проведенный анализ распространенности традиционных факторов кар- диоваскулярного риска показал, что среди реципиентов почечного трансплантата чаще, по сравнению с общей популяцией, встречаются СД, АГ и гиперхолестеролемия. Однако, это не

может в полной мере объяснить высокую частоту кардиоваскулярных осложнений после проведенной трансплантации почек. Вероятно, наряду с традиционными факторами риска, следует рассматривать также дополнительные биохимические маркеры, ассоциирующиеся с нарушением функции эндотелия, тромбоцитов и длительным применением иммуносупрес- сивной терапии.

Шахатуни Н.А.

ПРИМЕНЕНИЕ СИЛИКОНОВОГО ШАБЛОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ НА ОККЛЮЗИОННЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ У ДЕТЕЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Шилова М.А. Кафедра стоматологии детского возраста.

Цель и задачи: целью исследования является определение возможности использования силиконового шаблона при лечении кариеса на окклюзионных поверхностях. Задачами ис- следования являются максимальное сокращение операционного времени, количества мани- пуляционных этапов и, в тоже время, полное соответствие результата лечения всем критери- ям высококачественной реставрации.

Материалы и методы. Практически всегда детский врач-стоматолог сталкивается с ря- дом проблем, которые связаны с особенностью приема детей любого возраста. Для достиже- ния этих целей предлагается метод, который прост в применении, не требует особых навы- ков и материальных затрат. Если в клинической ситуации врач-стоматолог имеет дело с I классом кариозной полости по Блэку во временных и постоянных зубах, в процесс лечения предлагается внести такой клинический этап, как получение силиконового шаблона жева- тельной поверхности зуба до его препарирования. Перед препарированием изготавливается силиконовый шаблон с окклюзионных поверхностей зубов, нуждающихся в лечении. После получения силиконового шаблона производится препарирование кариозных полостей клас- сическим методом. После внесения в полость зуба пломбировочного материала накладыва- ется силиконовый шаблон. В случае применения композиционных фотоотверждаемых мате- риалов, полученная окклюзионная поверхность полимеризуется при помощи фотополимери- затора. При применение стеклоиономерных, химически отверждаемых материалов, полиме- ризация происходит под силиконовым шаблоном, тем самым исключается контакт слюны с пломбировочным материалом.

Полученные результаты. В результате использования силиконового шаблона, время ле- чения существенно сокращается за счет исключения этапа моделирования реставрации. По- сле проверки окклюзионного взаимоотношения определяется множественность фиссурно- бугорковых контактов, дополнительной обработки реставрации по прикусу не требуется, что также значительно сокращает время лечения. Метод использовался при лечении кариеса у 8 пациентов, была произведена реставрация с использованием силиконового шаблона 25 вре- менных и постоянных зубов.

Выводы. После проведенного исследования было установлено, что метод дает возмож- ность получить исходную анатомию жевательной поверхности зуба, исключая длительные этапы моделирования и обработки реставрации. В результате применения этого метода зна- чительно сокращается время реставрации, что особенно важно, учитывая возраст пациентов. Врач имеет возможность провести лечение в один этап сразу несколько рядом стоящих зу- бов, затратив на это минимальное количество времени, что значительно снижает уровень тревожности ребенка, так как используется меньшее количество манипуляционных этапов, связанных с использованием инструментария. При использовании химически отверждаемых стеклоиономерных цементов, которые особенно актуальны в детской практике, имеется воз- можность создать оптимальные условия для их полимеризации в полости рта, так как исклю- чается контакт слюны с пломбировочным материалом.

Шахметов Я.В.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЛАПАРОСКОПИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

Научный руководитель ст. преп. Халямина И.И. Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Идея осмотра органов брюшной полости с помощью введения в неё осветительных при- боров принадлежит отечественному акушеру-гинекологу Д.О. Отту. Он назвал этот метод вентроскопией и применил его во время влагалищных операций, о чём было сделано сооб- щение на заседании Петербургского акушерско-гинекологического общества 19 апреля 1901 г. В дальнейшем метод называли по-разному: целиоскопией, перитонеоскопией, пельвиоско- пией, органоскопией, абдоминоскопией.

В1907 г. Г.Н. Серёжников и В.Л. Якобсон, ученики Д.О. Отта, сообщили о применении вентроскопии с целью диагностики внематочной беременности, туберкулёза гениталий, а также возможности каутеризации спаек в малом тазу.

В1901 г. Г. Келлинг на съезде немецких естествоиспытателей и врачей продемонстриро- вал осмотр брюшной полости собаки при помощи цистоскопа после предварительного соз- дания пневмоперитонеума. Так, в 1920 г. Орндофф описал эндоскопическую картину пио- сальпинкса, трубной беременности и кист яичника. Осмотр брюшной полости сочетался с рентгенологическим исследованием на фоне пневмоперитонеума. Большое значение для раз- вития лапароскопии имели работы Х. Калька и его учеников (1928, 1929). В них описаны по- казания и противопоказания к осмотру внутренних органов, возможные осложнения и про- филактика последних. Х. Калька по праву считают основоположником лапароскопии как клинического метода исследования.

В60—70-е годы была отмечена важная роль лапароскопии в диагностике опухолей яич-

ников в связи с возможностью проведения биопсии во время лапароскопии и получения смывов для цитологического исследования (Е. Кастендик, 1975; К. Земм, 1977, и др.).

В70—80-е годы началось широкое внедрение эндоскопических методов исследования в клиническую практику, что было связано с появлением волоконной оптики и специальных инструментов. В результате не только повысилось качество диагностики, но и стали возмож- ны некоторые вмешательства на органах брюшной полости: биопсия, рассечение спаек и сальпинготомия (В. Гомэл, 1975; К. Земм, 1977), пересечение и клипирование маточных труб

сцелью стерилизации (Дж. Филлипс и соавт., 1977; Г.М. Савельева и соавт., 1983), вентро- суспензия матки (К. Земм, 1976), дренирование брюшной полости при острых воспалитель- ных процессах гениталий (Л.Т. Забарский, 1978; Г.М. Савельева и соавт., 1979).

В80-х годах стали успешно переходить от диагностической лапароскопии к оперативной. Бесспорные успехи были достигнуты при операциях на придатках матки по поводу внема- точной беременности и доброкачественных яичниковых образований. Во многих гинеколо- гических клиниках мира лапароскопическая хирургия на придатках матки, в том числе при доброкачественных яичниковых образованиях, становилась методом выбора (М. Бруа, 1980;

К. Земм, 1984; Х. Рич, 1987, и др.).

Новая эпоха развития эндоскопической хирургии началась в 1986 г., когда появилась воз- можность передавать цветное изображение с окуляра лапароскопа на экран монитора. Хи- рургу и ассистенту стало легче координировать свои действия. Большое значение имели соз- дание видеокамеры с высоким разрешением, работающей на микросхемах, и возможность увеличения изображения в несколько десятков раз. Использование видеосистемы дало воз- можность создания видеофильмов, имеющих значение как для обучения, так и для анализа собственных действий хирурга.