sbornik_tezisov_apsm_2013

показателей психологического состояния (уровень личностной тревожности по методике Ч.Д. Спилбергера–Ю.Л. Ханина).

Для этого использовались расчетные, соматометрические, калиперометрические, физио- логические, асцилометрические, психометрические и статистические методы исследования и обработки информации.

В результате проведенных исследований было установлено, что в процессе обучения ко- личество курсантов имеющих оптимальный статус питания, хотя и недостоверно, но снижа- лось по мере увеличения продолжительности обучения. Данная тенденция, в первую оче- редь, связана с увеличением доли лиц с повышенным и избыточным (по величине жирового компонента тела) питанием, и связанным с этим снижением функциональных и адаптацион- ных возможностей организма.

Это требует продолжения исследований по определению физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии и разработке адекватного рациона питания для дан- ной категории военнослужащих.

Цилько А.А.

КОМПЬЮТЕРНАЯ АДДИКЦИЯ И ФАКТОРЫ ЕЕ ФОРМИРОВАНИЯ У СТАРШИХ ШКОЛЬНИКОВ

Научный руководитель магистр., асс. Валаханович Т.Н. Кафедра гигиены детей и подростков

Повсеместная компьютеризация общества кроме положительных аспектов привносит в нашу жизнь и отрицательные. Очень часто для самих себя мы не замечаем, как стремление воспользоваться компьютером все чаще начинает приобретать патологический характер. Особенно сильно формированию компьютерной аддикции – патологической зависимости от компьютера – подвержены подростки, так как именно этот период жизни является наиболее кризисным. В связи с этим сегодня перед медработниками встают задачи, связанные с безо- пасностью при работе за компьютером, а также профилактикой развития компьютерной за- висимости у подростков и выявлением факторов, способствующих её формированию.

Цель: изучение признаков компьютерной зависимости у старших школьников и степени влияния факторов, способствующих ее формированию.

Материалы и методы. Данное исследование проводилось на базе средней школы г. Минска путем анонимного анкетирования учащихся 7-11 классов. Всего было обследовано 234 человека, из которых 63,2% составили юноши и 36,8% девушки (148 и 86 человек соот- ветственно). Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компью- тере с помощью пакета статистических программ Microsoft. Статистически значимыми счи- тали различия при P<0,05.

Результаты. Большинство опрошенных (97,7%) имеют дома компьютер, 89,3% из кото- рых имеют свободный доступ к интернету. Учащиеся проводят за компьютером в среднем 3,3 часа в день (мальчики на 16 минут больше девочек); на компьютерные игры юноши тра- тят по 2 часа в день, а девушки – по 40 минут. При невозможности воспользоваться компью- тером 56% девочек и 47% мальчиков испытывают неприятные ощущения, такие как злость, разочарование, досаду, нервозность. Заболевания глаз, связанные с ухудшением зрения име- ют 32,1% учащихся, лишь 6,4% из которых делают гимнастику для глаз.

При анализе социальных факторов, способствующих уходу ребенка в виртуальную реаль- ность, установлено, что лишь 41,36 % из опрошенных имеют доверительные отношения с родителями и 64,83 % сообща решают сложившиеся проблемные вопросы. Почти треть рес- пондентов нуждается в дополнительном внимании со стороны взрослых и указывает на не- обходимость увеличения времени общения с родителями. Родители каждого третьего школьника не контролируют его действия, поступки, не участвуют в решении его проблем.

При этом, эти подростки по сравнению со сверстниками, ограниченными в свободе выбора и принятия самостоятельных решений, реже (на 29%) забывают выполнять домашние задания, на 27% меньше испытывают неприятные ощущения при невозможности воспользоваться компьютером, реже на 14% забывают поесть, отвлекаясь от компьютера. Дети, воспитываю- щиеся в неполной семье (29,59% учащихся), подвержены компьютерной зависимости на 8% больше, чем дети, имеющие обоих родителей. Около 28% участников опроса испытывают дефицит социального общения, практически не имеют друзей среди сверстников. У учащих- ся, посещающих спортивные секции, проявления признаков компьютерной зависимости на 15% ниже, а также нарушения в состоянии их здоровья, связанные с ненормированной рабо- той за компьютером, проявляются на треть меньше, чем у школьников, не занимающихся регулярно дополнительными физическими нагрузками.

Таким образом, полученные данные позволяют говорить о высокой степени формирова- ния компьютерной зависимости у подростков с различной степенью влияния неблагоприят- ных социальных факторов.

Цупа А.И., Еленская С.П.

СТРУКТУРА КОМОРБИДНОСТИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Апанасович В.Г. 2-я кафедра внутренних болезней

Цель: провести анализ сопутствующей патологии у больных остеоартрозом, находящихся на стационарном лечении, в целом, и по отдельным нозологическим формам, с учетом пола для полной характеристики клинической ситуации. Полученные данные использовать для последующей индивидуализации лечения, планирования объемов обследования, привлече- ния врачей–консультантов, обеспечения больного лекарственными препаратами для лечения сопутствующей патологии.

Материалы и методы. Исследовано 664 истории болезней пациентов, лечившихся в рев- матологическом отделении 9 ГКБ в 2012 году. Составлена выборочная группа из 200 исто-

рий болезней пациентов с остеоартрозом и проанализирована нозологическая коморбидность этой группы в соответствии с возрастом и полом. Для оценки коморбидности был использо- ван индекс Чарлсона (Charlson index).

Результаты. Средний возраст пациентов составил 68,413,1. Из всех исследованных ис-

торий болезней (664) 31% историй пациентов с остеоартрозом (200). Число коморбидных за- болеваний в выборочной группе равно 765, среднее число сопутствующих заболеваний на одного пациента с остеоартрозом составило 3,930,4. При анализе выборочной группы было

выявлено, что на первом месте по встречаемости среди коморбидных заболеваний болезни сердечно-сосудистой системы (63,5%), на втором месте другие ревматические заболевания (7,1%), сахарный диабет и заболевания почек составили по 3,8% от всех сопутствующих за- болеваний, инфекции мочевыводящих путей–3,7%, заболевания ЖКТ–3,1%, варикозная бо- лезнь с ХВН–2,5%, дисциркуляторные энцефалопатии–2,35%, ЖКБ–1,7%, заболевания лег- ких, заболевания печени, псориаз составили по 1,6% от всех сопутствующих заболеваний. Т.о. наиболее частыми коморбидными заболеваниями являются заболевания сердечно- сосудистой системы. Из них на долю ИБС приходится 34,6% , в том числе кардиосклероз – 56,6% от всех ИБС, стенокардия–22%, нарушения сердечного ритма–21,5% ; АГ составила 34,3% от всех сердечно-сосудистых заболеваний; ХСН – 28,3%; наименьшую часть из всех встретившихся заболеваний сердечно-сосудистой системы составили пороки сердца (2,7%).

При анализе сопутствующих заболеваний в соответствии с полом были выявлены различия в структуре коморбидности у мужчин и женщин. У мужчин из всех коморбидных форм чаще других встречаются АГ(25%), ИБС(16,9%), ХСН( 18,2%), другие ревматические заболевания (9,5%), заболевания почек(7,4%), заболевания ЖКТ(4,7%). У женщин на первом месте вы-

ступила ИБС( 23,2%), АГ составила 21%, ХСН-18%, другие ревматические заболевания- 6,5%, заболевания щитовидной железы-4,5%, инфекции мочевыводящих путей -4%. Среди форм ИБС так же найдены различия: у мужчин нарушения сердечной проводимости и кар- диосклероз встречаются чаще на 12,4% и 8,8% соответственно, однако стенокардия указыва- ется на 21,2% реже. Индекс Чарлсона равен 3,420,3 (р0,001).

Цыганчук Г.В.

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ В 432 ГВКМЦ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Бова А.А. Кафедра военно-полевой терапии

Цель: оценить непосредственные и ближайшие результаты проведенных стентирований коронарных артерий по данным 432 ГВКМЦ за 2011-2012 годы.

Материалы и методы. Изучены 41 история болезней пациентов, которым проведено стентирование коронарных артерий. Средний возраст пациентов составил 61,4±0,3 лет. Из них мужчин - 37 человек (90,2%), женщин - 4 человека (9,8%). Всем пациентам до процеду- ры назначали аспирин 75 мг, за пять дней перед плановым стентированием - клопидогрель 75 мг/сут, перед неотложным - клопидогрель 600 мг. В течение первых суток после вмешатель- ства проводилась внутривенная инфузия гепарина 1000 Ед/ч под контролем АЧТВ на фоне приема аспирина 75 мг/сут, плавикса 75 мг/сут. В дальнейшем антитромботическая терапия проводилась фраксипарином подкожно 0,8 мл каждые 12 ч. Лечение продолжалось от 2 до 7 суток, его длительность определялась лечащим врачом. В дальнейшем в течение 12 месяцев пациентам рекомендовался прием аспирина 75 мг/сут в сочетании с клопидогрелем 75 мг/сут, затем только один из указанных препаратов. Всем пациентам рекомендован прием статинов под контролем липидного спектра крови.

Выводы.

1.Применение коронарных стентов является высокоэффективным методом лечения па- циентов с острыми клиническими формами ИБС.

2.Стентирование коронарных артерий приносит выраженный положительный эффект, имеет малое количество осложнений и противопоказаний.

Цыкунова А.А., Блоцкая И.В.

ПРИЧИНЫ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ИЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ КУРЕНИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Новикова Р.А. 1-ая кафедра внутренних болезней

Целью данного исследования является изучение влияния курения на возникновения ИБС и ХОБЛ.

Методика проведения исследования заключалась в клиническом обследовании и изуче- нии лабораторно-инструментальных данных 50 пациентов, страдающих различными форма- ми ИБС, 40 пациентов, имеющих ИБС и ХОБЛ и 8 пациентов, имеющих диагноз только хро- нической обструктивной болезни лёгких. Все пациенты являлись или являются злостными курильщиками.

Результаты. В ходе проведения исследования нами было достоверно выяснено, что зло- стное курение вызывает более раннее возникновение ХОБЛ и ухудшает течение этого забо-

левания, способствуя быстрому уменьшению ОФВ1 и более раннему появлению выражен- ной клинической симптоматики(одышка, кашель, мокрота). Важнейшим фактором риска возникновения ХОБЛ является длительное воздействие производственной и домашней пыли. Инфекционные заболевания являются причиной возникновения и обострения ХОБЛ. В 77,2% случаев у больных с данной патологией на ЭКГ имеются изменения в виде полной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. Качество жизни у больных страдающих ХОБЛ (2-4 ст.) и ИБС достоверно ниже, чем у пациентов, имеющих только ИБС. У больных, страдающих только ИБС, в большей степени отягощена наследственность по данной патоло- гии. Возникновение заболевания у них достоверно связано с психоэмоциональной нагрузкой (45,6%), физической нагрузкой (34,4%), употреблением алкоголя (15,3%), нет видимых при- чин (4,7%). Злоупотребление алкоголем способствует более раннему возникновению ИБС и ухудшает течение заболевания. Пациенты, страдающие ИБС, имеют более высокое социаль- ное положение, в отличие от пациентов с ХОБЛ (43,8% против 9,5% соответственно).

Цырулик А.А., Евченко А.Ю.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АСТМЫ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Антонович Ж.В. 3-я кафедра внутренних болезней

Независимым фактором риска при бронхиальной астме (БА) является ожирение. Абдоми- нальный тип ожирения оказывает более выраженное влияние на респираторную функцию, чем общее ожирение. Характерное для метаболического синдрома (МС) системное воспале-

ние может влиять на течение БА и чувствительность пациентов к глюкокортикостероидам

(ГКС).

Цель: выявить особенности клинического течения БА у пациентов с метаболическим синдромом.

Материал и методы. В динамическое исследование включены 75 пациентов с БА, обсле- дованные дважды с интервалом 3 месяца. Проводились антропометрия, клиническое и лабо- раторное обследование, спирография. Степень тяжести и уровень контроля БА оценивали по критериям GINA.

Результаты. Нормальный индекс массы тела имели 40% (30) пациентов с БА, избыток массы тела и ожирение – 60% (45) пациентов. У пациентов с БА по сравнению с контролем наблюдался центральный характер жироотложения (р<0,05), что сопровождалось атероген- ными нарушениями в липидном профиле сыворотки крови (р<0,001). МС был выявлен у 45% (34) пациентов с БА и у 10% (3) человек в группе контроля (р<0,001). Для пациентов с БА и МС по сравнению с группой пациентов с БА без МС были характерны большая выражен- ность клинических проявлений астмы (38,5 (33-41) баллов; 30 (24-38) баллов; р<0,01), сни- жение ОФВ1 (р<0,05) и ФЖЕЛ (р<0,05), а также большая частота госпитализаций за год (2 (1- 3); 1 (1-2); р<0,05). Для достижения контроля над БА у пациентов с МС требовались большие суточные дозы ингаляционных ГКС чем у пациентов без МС (р<0,05).

Заключение. Высокая частота встречаемости МС у пациентов с БА, большая выражен- ность клинических симптомов астмы, ухудшение показателей функции внешнего дыхания, большая частота госпитализаций, а также потребность в назначении более высоких доз инга- ляционных ГКС для достижения контроля над астмой у пациентов с МС должны учитывать- ся при лечении БА.

Чайка А.С.

ПЕРВИЧНАЯ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕТИЛ-ТРЕТ-АМИЛОВОГО ЭФИРА

Научные руководители преп.-стажер Лепешко П.Н., канд. мед. наук, зав. лаб. пром. токс. Соболь Ю.А.

Кафедра гигиены труда

Целью настоящих исследований является экспериментальное изучение и оценка токсиче- ских, иммунотоксических, гемотоксических свойств препарата метил-трет-амиловый эфир в острых и хронических опытах для обоснования предельно допустимой концентрации в воз- духе рабочей зоны и ОБУВ в атмосферном воздухе.

На основании результатов выполненных экспериментальных токсиколого-гигиенических исследований можно заключить следующее:

1.Препарат метил-трет-амиловый эфир по параметрам острой токсичности при:

однократном внутрижелудочном введении белым крысам (ЛД50 на уровне 6812,8+398,2 мг/кг) относится к малоопасным веществам (IV класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76).

2.Препарат не обладает существенным кожно-раздражающим и ирритативным действием.

3.Метил-трет-амиловый эфир при внутрижелудочном введении в организм белых крыс

втечение месяца в дозе 1/10 ЛД50 (681 мг/кг) на растительном масле проявлял кумулятивное действие, которое опосредовалось формированием общетоксических (достоверные по отно- шению к контролю снижение прироста массы тела и возрастание относительных коэффици- ентов массы печени и почек, увеличение содержания в гемолизатах крови глютатион восста- новленного и SH-групп, возрастание в сыворотке крови активности лактатдегидрогеназы и снижение активности холинэстеразы, увеличение степени окислительной модификации бел- ка по накоплению битирозина), сенсибилизирующих (возрастание специфической реакции НСТ-теста гранулоцитов), иммунотоксических (значительная активации кислородзависимой фагоцитарной функции гранулоцитарно-макрофагальных клеток крови) и гемотоксических эффектов.

4.Эпикутанное воздействие 50% раствора МТАЭ на растительном масле в течение ме- сяца вызывало у опытных белых крыс развитие кожно-резорбтивного токсического эффекта, проявляющегося общетоксическими (снижение прироста массы тела и возрастание относи- тельного коэффициента массы легкого, увеличение содержания в гемолизатах крови глюта- тион восстановленного и SH-групп, возрастание в сыворотке крови активности ферментов лактатдегидрогеназы, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы и холинэстеразы, накопление бити- розина), аллергическими (возрастание уровня специфической активации гранулоцитов кро- ви, содержания в сыворотке крови ЦИК), иммунотоксическими (угнетение спонтанного уровня кислородного метаболизма в гранулоцитах крови) биологическими реакциями.

5.Воздействие метил-трет-амилового эфира при разных путях поступления в организм

лабораторных животных сопровождается однонаправленным характером вредного действия на основные органы и системы организма с нарушениями показателей кроветворной системы, иммунного гомеостаза, углеводного и энергетического обмена на фоне активации процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, окислительной модификации белковых молекул.

Соблюдение установленного гигиенического норматива препарата МТАЭ является наибо- лее эффективной мерой профилактики его неблагоприятного действия на организм работни- ков и обеспечивает гигиеническую безопасность для здоровья работников при его производ- стве и применении по назначению.

Чак Т.А.

ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ НЕЙРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Хапалюк А.В. Кафедра клинической фармакологии

Актуальность проблемы осложнений сахарного диабета (СД) является бесспорной по причине увеличения распространённости патологии, тяжести и полиорганности поражения вследствие прогрессирования макро- и микроангиопатий.

Цель: на основании данных литературы оценить важность изучения предикторов разви- тия осложнений сахарного диабета.

Рассматриваются несколько теорий развития осложнений СД.

Метаболическая теория. При хронической гипергликемии, наблюдаемой при сахарном диабете, подвергаются повреждению нейроны и шванновские клетки периферических нер- вов, эндотелиальные клетки сетчатки глаза и мезангиальные клетки почек, которые не спо- собны самостоятельно регулировать трансмембранный транспорт глюкозы. В результате из- бытка внутриклеточной глюкозы активируются аномальные пути гликолиза: полиоловый, гексозаминовый, путь протеинкиназы С и путь образования конечных продуктов гликолиза. Доказательствами гипотезы глюкозотоксичности являются результаты исследований DCCT и UKPDS, которые убедительно показали, что при нормализации углеводного обмена уменьшается риск возникновения и прогрессирования хронических осложнений СД, в том числе нейропатии. По данным других клинических исследований, при нормализации уровня

гликемии степень выраженности и частота последующих осложнений СД сопоставима с этими же показателями у пациентов с сохраняющимся высоким уровнем глюкозы в крови. Полученные данные стали основанием для выдвижения концепции «гипергликемической памяти».

Сосудистая теория. Патогенез ангиопатий связывают с образованием конечных продуктов гликолиза (КПГ), внеклеточное накопление которых изменяет структуру и функциональные свойства матрикса и матрикс-клеточных взаимодействий. Характерны изменения сосудов и

соединительнотканных образований нервных стволов в виде пролиферации и гипертрофии эндотелиальных клеток, истончения и удвоения базальной мембраны капилляров, увеличе- ния числа запустевающих капилляров, уменьшения плотности эндоневрального капиллярно- го русла с наличием множества агрегатов форменных элементов крови, увеличения интер- фасцикулярных пространств и отложений коллагена, а также нарушения тонуса сосудов. Об-

суждается роль свободнорадикального окисления в развитии и прогрессировании поздних осложнений СД. При избыточном образовании продуктов перекисного окисления липидов происходит повреждение клеток, что связано с накоплением перекисей липидов в ЛПВП.

Генетические факторы. Было отмечено, что частота и степень развития осложнений СД не всегда взаимосвязана со стажем заболевания и степенью компенсации. Семейный анамнез и отсутствие осложнений СД при плохом метаболическом контроле дает все основания пред- полагать генетическую предрасположенность. Наиболее изученными являются гены ангио- тензина I и ангиотензинпревращающего фермента, ген альдозоредуктазы, гены аполипопро- теина Е, фактора некроза опухоли рецепторов 2.

Выводы. Активное изучение патогенеза и генетической составляющей заболевания дает возможность воздействия на пути прогрессирования осложнений СД, что открывает пер- спективы для их лечения. Полученные открытия в генетике дают основания надеяться на скорое составление индивидуального профиля рисков развития СД и его осложнений на ос- нове генетических маркеров. Таким образом, изучение особенностей и условий развития ос- ложнений СД является перспективным и актуальным направлением научной деятельности.

Чеботарь И.А.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИССОЦИИРОВАННОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЗАПЯСТЬЯ. РОТАЦИОННЫЙ ПОДВЫВИХ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Волотовский А.И. Кафедра травматологии и ортопедии

Целью работы является изучение клинических особенностей и определение оптимальной тактики лечения пациентов с повреждениями в области ладьевидно-полулунного сочлене- ния, приводящими к возникновению ротационного подвывиха ладьевидной кости, неста- бильности и посттравматическому деформирующему артрозу в запястье.

Впериод с 1996 по 2012 год в центре хирургии кисти Городского клинического центра травматологии и ортопедии, базе кафедры травматологи и ортопедии БГМУ (6-я клиниче- ская больница, г. Минск) на лечении находились 484 пациента с повреждениями запястья, у 30 (6,2%) из которых были выявлены клинико-рентгенологические признаки нарушения взаимоотношений в ладьевидно-полулунном сочленении. У 26 больных диагностирован ро- тационный подвывих ладьевидной кости как проявление ладьевидно-полулунной диссоциа- ции после повреждения внутренней ладьевидно-полулунной связки. У 3 больных была выяв- лена недостаточность ладьевидно-полулунного сочленения: в двух случаях она возникла по- сле устранения вывиха полулунной кости, а у одного пациента развилась в процессе лечения перилунарного повреждения. Только в одном случае нами было отмечено свежее частичное повреждение ладьевидно-полулунной связки.

Диагностика патологического процесса основана на использовании клинического и рент- генологического метода. Клинический метод включает осмотр пациента с выявлением ха- рактерных симптомов заболевания и проведение специальных клинических тестов. Рентге-

нологический метод подразумевает использование стандартных рентгенограмм запястья в прямой и боковой проекции. С 2007 года больным с повреждениями запястья проводим ком- пьютерную томографию. С 2008 года в комплекс диагностических мероприятий была вклю- чена компьютерная томография с 3-D реконструкцией запястья. С диагностической и лечеб- ной целью выполняется также артроскопия запястья.

План и объем лечебных мероприятий определяли индивидуально в зависимости от харак- тера повреждения, сроков, прошедших с момента травмы. Основным методом лечения был хирургический. Во время оперативного вмешательства, при ревизии ладьевидно-по- лулунного пространства в сроке не более месяца с момента травмы, нами было отмечено со- хранение фрагментов поврежденной ладьевидно-полулунной связки, что позволило выпол- нить ее шов. В случаях застарелого ротационного подвывиха, когда с момента травмы про- шло уже более 8 недель, для восстановления целостности ЛПС была проведена ее тендопла- стика. В качестве трансплантата применяли лоскут лучевого сгибателя кисти по оригиналь- ной методике, лоскут лучевого разгибателя кисти, или лавсановую ленту и фрагмент сухо- жилия длинной ладонной мышцы. В одном случае больному с выраженным посттравматиче- ским артрозом ладьевидно-полулунного сочленения был выполнен его артродез.

Взаключение можно отметить, что внутрисуставные повреждения структур мягких тка- ней запястья представляет собой многоплановую, трудную для диагностики и до сих пор не решенную проблему травматологии и ортопедии в Республике Беларусь. В лечении неста- бильности кистевого сустава мы руководствуемся принципами полного восстановления ана- томических взаимоотношений в суставе, реконструкции стабилизирующих сустав структур и по возможности раннее начало функционального лечения для больного. Применяемая мето- дика, несмотря на определенную степень травматичности, позволяет создать мощную связку, стабилизирующую это наиважнейшее сочленение запястья, и получить благоприятный отда- лённый результат лечения.

Чеботько А.А.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБЩЕГО АРТЕРИАЛЬНОГО СТВОЛА

Научный руководитель врач-кардиохирург Дедович В.В. Кафедра кардиохирургии с курсом трансплантологии БелМАПО

Общий артериальный ствол представляет собой редкий врожденный порок сердца, при котором один артериальный сосуд с одним полулунным (трункальным) клапаном отходит от основания сердца и обеспечивает системное, легочное, коронарное кровообращение. Благо- даря внедрению в практику современных методов диагностики, активного мониторинга бе- ременных, своевременное выявление врожденных пороков сердца (ВПС) на сегодняшний день не представляет особых трудностей. По данным литературы частота встречаемости об- щего артериального ствола составляет 0,03-0,07/1000 рожденных детей, а среди всех ВПС — 1,1%. Чаще порок наблюдается у мальчиков, чем у девочек.

Цель: оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения общего ар- териального ствола (ОАС) у детей. Методы: за период 2007-2012 гг. в детском кардиохирур- гическом центре РНПЦ «Кардиология» на оперативном лечении по поводу ОАС находилось 15 детей. Возраст пациентов варьировал от 6 дней до 2,5 месяцев. Соотношение мальчиков и девочек 2:1. Все дети были доношенные с массой тела от 2950 до 4300 грамм. Дефект меж- желудочковой перегородки (ДМЖП) присутствовал во всех случаях. У 1 пациента сопутст- вующей аномалией являлся перерыв дуги аорты. В большинстве случаев наблюдалось нали- чие дефекта межпредсердной перегородки, открытого артериального протока, гипоплазии или атрезии одной из ветвей легочной артерии. Сопутствующей патологией в 3 случаях яв- лялся синдром ДиДжорджи. В 5 случаях энцефалопатия новорожденных. Один ребенок был оперирован по поводу атрезии прямой кишки и анального отверстия.

Результаты. Ι тип ОАС (по Collett R.W. и Edwards J. E.) наблюдался в 73,3 % случаев, ΙΙ

тип в 20%, ΙΙΙ тип в 6,7%. Артериальный ствол отходил преимущественно (60%) от правого желудочка и лишь в 40% случаев в равной мере от обоих. В 46,7% случаев отмечалось фиб- розное изменение створок и стеноз клапана. В 13,3% случаев створки не изменены. Трун- кальный клапан был - двустворчатым (6,6%), трехстворчатым (46,7%) и четырехстворчатым (46,7%), сопровождался недостаточностью 2-3 степени. Основным методом диагностики и определения показаний к оперативному лечению являлась ЭхоКГ. 6 пациентам была выпол- нена ангиокардиография. Методом выбора хирургического лечения ОАС является радикаль- ная коррекция (операция Rastelli). Операция заключается в закрытии ДМЖП, разъединении легочных артерий от ствола и соединении их с правым желудочком с помощью кондуита. Кондуит Contegra №12 использовался у 10 детей. У 1 ребенка создание сообщения выполня- лось при помощи редуцированного свежеприготовленного аллографта. Кондуит из ксенопе- рикарда был использован у 4 пациентов. Послеоперационный период протекал с такими ос- ложнениями как: острая сердечно-легочная недостаточность, АВ-блокада, тромбоз, стеноз кондуита, парез купола диафрагмы, сепсис и синдром полиорганной недостаточности. 4 па- циентам потребовалась повторная операция по замене кондуита. Послеоперационная леталь- ность составила 40%. Прогнозируемая летальность по шкале RACHS (The Risk Adjusted classification for Congenital Heart Surgery) - 19,2%.

Чекун Е.Г.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СОСУДАХ ПРИ НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЕ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Кузьмин Ю.В. Кафедра военно-полевой хирургии

Цель: оценить эффективность реконструктивных сосудистых операций при нейроишеми- ческой форме синдрома диабетической стопы. (СДС).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 38 историй болезней пациен- тов с нейроишемической формой СДС, которые находились на лечении в отделении гнойной хирургии УЗ «4 ГКБ им. Н. Е. Савченко» в период с 2008 по 2011 год. Средний возраст паци- ентов составил 60,68± 12,01 лет.

Анализировались следующие показатели: уровни поражения артерий, количество прове- денных реконструктивных операций на сосудах, виды реконструктивных сосудистых опера- ций, наличие осложнений в послеоперационном периоде. Контроль за исследованием – в те- чение стационарного лечения. Средний срок лечения составил 29,82±19,9 койко-дня.

Результаты и обсуждение. Уровни поражения артерий были следующие: общая бедрен- ная артерия 11.1% (1 пациент), поверхностная бедренная артерия 77.8% (7 пациентов), под- коленная артерия 22.2% (2 пациента), передняя большеберцовая артерия 77.8% (7 пациен- тов), задняя большеберцовая артерия 88.9% (8 пациентов). Многоуровневые поражения (бед- ро+голень) наблюдались у 77.8% (7 пациентов).

Реконструктивные операции на сосудах были выполнены 9 пациентам (23,7%): эндова- скулярные вмешательства 55.5% (5 пациентов): транслюминальная эндоваскулярная баллон- ная ангиопластика 33.3% (3 пациента), транслюминальное эндоваскулярное стентирование 22.2% (2 пациента). Открытые операции 45.5% (4 пациента): пластика поверхностной бед- ренной артерии 11.1% (1 пациент), бедренно-подколенное шунтирование аутовеной 11.1% (1 пациент), бедренно-подколенное шунтирование in situ 11.1% (1 пациент), бедренно- малоберцовое шунтирование аутовеной 11.1% (1 пациент).

Осложнения в послеоперационном периоде после открытых реконструктивных операций наблюдались в 22.2% (2 пациента). Тромбоз бедренно-подколенного шунта 11.1% (1 паци- ент), тромбоз бедренной артерии 11.1% (1 пациент). Осложнений после транслюминальных эндоваскулярных операций не наблюдалось.

Клиническое улучшение: уменьшение болевого синдрома – у всех больных (100%). Сни- жение степени ишемии за счет восстановления кровотока в нижних конечностях – в 77,8% случаев (7 пациентов): исчезновение боли в покое 100% (7 пациентов), увеличение дистан- ции безболевой ходьбы 100% (7 пациентов), реактивная гиперемия конечности 100% (7 па- циентов), потепление конечности 100% (7 пациентов). Улучшение состояния раны наблюда- лось в 66,7% случаев (6 пациентов): уменьшение размеров раны 100% (6 пациентов). Сред- няя продолжительность лечения при эндоваскулярных вмешательствах составила 28,8±13,91 койко-дня, при открытых сосудистых операциях – 38,25±16,22 койко-дня (P<0,05). После- операционный период 10,4±7,1 и 23,3±6,8 соответственно.

Выводы.

1.При нейроишемической форме СДС многоуровневые поражения сосудов нижних ко- нечностей встречаются в 77,8% случаев.

2.Применение реконструктивных сосудистых операций при нейроишемической форме СДС позволяет эффективно снизить степень ишемии конечности.

3.Эндоваскулярные вмешательства при СДС наиболее эффективны по сравнению с от- крытыми реконструктивными операциями на сосудах в связи с малой травматичностью, ко- ротким послеоперационным периодом и отсутствием осложнений, а также возможностью повторного их проведения у тяжелых и возрастных пациентов.

Чепелевич Н.А.

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЗАИМОСВЯЗЕЙ РАЗНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Шпак Н.В.

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Изучение изменчивости частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение суток, как фи-

зиологического критерия функциональных резервов организма человека и независимого предиктора возникновения сердечно-сосудистых катастроф, может быть информативным для более полной оценки циркадных ритмов сердечной деятельности.

Цель: изучить взаимосвязь показателей реактивности ЧСС в период ночного сна, отдель- но в ранний предутренний период и во время утреннего пробуждения между собой и с воз- растом пациентов.

Материал и методы. Изучение реактивности ЧСС в период ночного сна, отдельно в ран- ний предутренний период и во время утреннего пробуждения проводилось у 113 пациентов, среди которых пациенты с синдромом брадикардии-тахикардии - группа 1 (n=45, средний возраст - 65,24±6,85 лет), пациенты с брадиаритмическим вариантом синдрома слабости си- нусового узла – группа 2 (n=14, средний возраст - 65,42±8,02 лет), пациенты с пароксизмаль- ной формой фибрилляции предсердий – группа 3 (n=38, средний возраст - 63,90±5,77 лет), и практически здоровые обследуемые – группа 4 (n=16, средний возраст - 43,00±3,19 лет), с помощью суточного мониторирования ЭКГ.

Результаты. Выявлена преимущественно средней силы корреляционная связь возраста обследуемых пациентов практически со всеми определяемыми показателями, характери- зующими ЧСС в период ночного сна и во время утреннего пробуждения.