sbornik_tezisov_apsm_2013

Синяк М.Д., Оленцевич А.В.

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Рычагов Г.П. Кафедра общей хирургии

За последние годы во всем мире наблюдается значительный рост числа людей, перенес- ших операции на кишечнике с наложением стомы, в результате чего они становятся инвали- дами I-II групп. Среди причин стомии — наследственные и хронические заболевания толсто- го кишечника, травмы и ранения живота. Однако первостепенное значение в росте числа стомированных больных имеет высокий уровень заболеваемости населения злокачественны- ми новообразованиями ободочной кишки, дивертикулярной болезнью, воспалительными процессами, а так же запущенность этих заболеваний.

Цель: оценить результаты хирургического лечения стомированных больных, а так же их роль в системе медицинской и социальной реабилитации данной группы населения; провес- ти сравнительный анализ результатов лечения больных с колостомами при выполнении вос- становительных операций аппаратным и ручным способами; оценить послеоперационные осложнения у стомированных пациентов.

Материалы и методы. В ходе работы нами был проведен ретроспективный анализ 85 ис- торий болезни пациентов, которым было произведено восстановление кишечной проходимо- сти в колопроктологическом отделении 3-й городской клинической больнице им. Е.М.Клумова города Минска в 2010-2012 годы. В ходе выполнения работы мы обратили внимание на возрастную и половую структуру пациентов, на детальное обследование боль- ных перед выполнением оперативных вмешательств, на сроки проведения реконструктивно- восстановительных операций. Проанализировали виды стом по месту локализации и типу, способы наложения колоректального анастомоза (аппаратный или ручной), течение после- операционного периода. Возраст больных был от 19 до 83 лет, из них мужчин- 52, женщин - 33. Стомы были наложены при заболеваниях неопухолевого генеза (дивертикулярная бо- лезнь, острый панкреонекроз, язвенный колит, болезнь Крона) – 52, травмах ободочной и прямой кишок -24, при злокачественных опухолях ободочной кишки - 9. Локализация стом: трансверзостома (23), цекостома(7), сигмостома(42), илеостома(10), трансверзосигмостома (2), асцендостома (1). Типы стом: одноствольные (37), двуствольные (24), пристеночны(7), петлевые(15), концевые (2).

Перед выполнением оперативных вмешательств всем больным проводились: ретромано- скопия, колоноскопия, ирригоскопия, оценка функций запирательного аппарата прямой кишки. Реконструктивно-восстановительные операции проводились в сроки от 3 до 12 меся- цев после формирования колостомы.

Колоректальный анастомоз накладывался ручным - 53 и аппаратным способом -32. Сред- ние сроки пребывания в стационаре 20,4 к/дней (после операции 14,0 к/дней).

Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 больных: нагноение послеоперацион- ной раны отмечено в 2-х случаях; в 3-х случаях выявлена микронесостоятельность анастомо- за с формированием кишечных свищей ( в 2-х случаях свищи зажили после консервативного лечения; в 1-ом случае выполнена релапаротомия с восстановлением колостомы и дрениро- ванием брюшной полости). Летальных исходов не было.

Результаты и их обсуждение. Реконструктивно-восстановительные операции, являясь важной составной частью реабилитации стомированных больных, относится к сложным пла- стическим операциям и должны выполнятся в специализированных отделениях, имеющих достаточный опыт закрытия стом с учетом их типа, локализации и характера исходной пато- логии.

Ситник Н.Г.

ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БЛИЗНЕЦОВ

Научный руководитель асс. Альферович Е.Н. 2-я кафедра детских болезней

Цель: изучить особенности течения периода ранней неонатальной адаптации у новорож- денных от многоплодной беременности.

Материалы и методы. Методика проведения исследования: способ сбора информации – документальный, способ наблюдения – метод основного массива. В ходе работы проанали- зировано 106 историй развития новорожденного от многоплодной беременности, родивших- ся в родильном отделении 6 ГКБ в период 2011-2012гг. (опытная группа), и 106 историй раз- вития новорожденного от одноплодной беременности, родившихся в тот же период, ото- бранных посредством случайной выборки (контрольная группа).

Результаты и их обсуждение. Из 53 двоен 9 пар (17%) были признаны монозиготными (1 пара (1,9%) монохориальной моноамниотической и 8 пар (15,9%) монохориальными диам- ниотическими), 44 пары (83%) – дизиготными.

Вопытной группе недоношенными родились 34 ребенка (32,1%), незрелыми – 47 детей (44,3%). Средняя масса тела при рождении составила 2697г. 36 детей (34,1%) получили оценку по шкале Апгар 8/9, 67 детей (63,2%) – 8/8, 1 ребенок (0,9%) – 7/8, 2 детей (1,8%) – 7/7.

Вконтрольной группе все 106 детей родились доношенными, 11 из них – незрелыми (10,4%). Средняя масса тела при рождении составила 3417,35г. Оценки по шкале Апгар были следующими: 8/9 у 85 детей (80,2%), 8/8 у 21 ребенка (19,8%).

Период ранней адаптации протекал без осложнений у 29 новорожденных из опытной группы (27,3%) и у 87 новорожденных из контрольной группы (82,1%).

Скворчевская М. В.

АЛЛОПУРИНОЛ: ПРОБЛЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ

Доцент, к. м. н. Михневич Э.А.

1-я кафедра внутренних болезней

Актуальность: Аллопуринол (Ал) – это наиболее часто используемый неселективный ин- гибитор ксантин-оксидазы для лечения подагры. Несмотря на длительный срок использова- ния (Ал) в клинической практике, сохраняются сложности и ошибки при его применении.

Цель: оценить соответствие назначения Ал рекомендациям по его применению EULAR/ACR; выявить причины прекращения лечения.

Пациенты и методы: в исследование включено 360 пациентов, у которых выставлен ди- агноз подагры. Диагноз базируется на классификационных критериях острого подагрическо- го артрита АКР, 1977 года. Большинство пациентов -315 (87,5%) - составили мужчины. Ко- морбидная патология: ИБС - 206 (57,2%) пациентов; артериальная гипертензия – 298 (82,8%) пациентов; сахарный диабет – 57 (15,8%) пациентов, нефролитиаз – 135 (37,5%) пациентов. 60 (16,7%) пациентов принимали Ал постоянно, дозы варьировали от 50 мг до 600 мг. Опре- делялась правильность назначения Ал у пациентов с подагрой: показания, регулярность приема, дозы, безопасность, противопоказания у пациентов. Были выявлены основные при- чины прекращения лечения Ал. Также сравнивалась правильность назначения Ал в 2009 и в 2012 году, в связи с чем пациенты были делены на 2 группы: 1(n=96) – 2009г., 2(n=102) – 2012г., в которых проводилось сравнение динамики в отношении применения Ал.

Результаты: У пациентов, болеющих подагрой более 1 года (293 пациента), назначение Ал было показано у 271 (92,5%), в то же время препарат применяли только 158 (53,9%) пациен- тов. Постоянно принимали Ал 60 (20,5%) пациентов, при этом в минимальной дозе 50-200 мг Ал применяли 16 пациентов, в максимальной дозе 600 мг – только 3 пациента, а большинст- во пациентов принимали Ал в дозе 300 мг – 41 человек. Несмотря на постоянное применение Ал, целевого уровня мочевой кислоты в крови достигли только 5 (8,3%) пациентов. В острый период Ал был назначен 67 (18,6%) пациентам, что у 45 пациентов привело к пролонгации приступа. Среди пациентов, у которых впервые была заподозрена подагра (58 пациентов), уже в поликлинике назначался Ал в полной дозе у 11 человек (19%). Среди пациентов, по- стоянно принимающих Ал, отмена его при острой атаке подагры проводилась у 38 (63,3%) пациентов. У всех пациентов отсутствовали рекомендации об одновременном применении с Ал противовоспалительной профилактической терапии в первые 6 месяцев.

Основными противопоказаниями при применении Ал были аллергия к препарату у 13 (3,6%) пациентов, ХБП III ст. и выше у 51 (14,2%) пациента, хронические гепатиты различ- ной этиологии у 53 человек и т. д. Другими причинами прекращения применения аллопури- нола явились: его неэффективность по мнению 124 (34,4%) пациентов, одновременный при- ём большого количества медикаментов у 50 (13,9%) пациентов, а также прекращение атаки по их мнению.

При сравнении 2 групп за 2009 и 2012 годов были выявлены снижение числа случаев на- значения Ал при острой атаке подагры (р<0,05).

Выводы: Результаты исследования показывают, что основными ошибками при примене- нии Ал являются назначение в острый период, отсутствие чётких показаний к применению, отсутствие противовоспалительной профилактической терапии на начальном этапе примене- ния, назначение субоптимальных доз, не позволяющих достичь цели лечения. Наиболее час- то прекращение препарата было связано с неэффективностью аллопуринола, полипрагмази- ей, сопутствующей патологией со стороны почек, печени и ЖКТ. В последнее время отме- чаются положительные тенденции по применению аллопуринола.

Сковородко А.А.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ И ФОРМИРОВАНИЯ УЗЛОВ В ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Научный руководитель канд. мед. наук. доц. Лемешевский А.И. Кафедра общей хирургии

Эндоскопические хирургические вмешательства в последние десятилетия начали широко применяться в хирургической практике и вытеснять традиционные методы оперативных вмешательств во многих областях хирургии. Многие приемы в эндоскопической хирургии направлены на пережатие сосудов, протоков или иных тканей и выполняются с помощью на- ложения лигатур. Лигатура состоит из нити, которая фиксируется специализированным уз- лом. Существуют готовые эндопетли, но из-за высокой стоимости таких петель их использо- вание в хирургической практике Республики Беларусь ограниченно. Применение обычных

узлов хирургической практики для фиксации петли шва при проведении лапароскопического вмешательства невозможно по причине малого диаметра операционных отверстий и глубоко расположенных объектах хирургического вмешательства. В связи с этим в лапароскопиче- ской практике применяются специализированнные узлы, которые можно разделить на три группы.

Первая группа узлов - экстракорпоральные узлы. Они формируются снаружи операцион- ного поля и затем опускаются до нужного уровня узлопереместителя (длинная тонкая трубка с коническим концом). Вторая группа узлов - полуэкстракорпоральные узлы. Эти узлы на начальном этапе формируются экстракорпорально за пределами операционного поля, а на

последующих этапах интракорпорально - инструментально. Третья группа узлов – интракор- поральные узлы, которые формируются инструментально полностью внутри тела человека.

Цель: поиск наиболее эффективного метода формирования узла в эндоскопической хи- рургии и определение возможностей разработки более эффективного метода.

Материалы и методы. Проведено сравнение отдельных групп: экстракорпоральных, по-

луэкстракорпоральных и интракорпоральных узлов по скорости формирования стандартного узла и надежности. В качестве стандартного узла применяли двойной морской узел, который формировался самостоятельно или после скользящего. Время формирования узлов опреде- лялось интраоперационно при работе хирурга, владеющего методом наложения шва. Для уз- лов сравнения разработана балльная система. Надежность складывалась из скорости форми- рования, дотягивания и жесткости. Каждый из параметров определялся в баллах от 0 до 2.

Результаты и их обсуждение. Определены наиболее эффективные из узлов. Установлено, что в сравнении между экстракорпоральными, интракорпоральными и полуэкстракорпо- ральными узлами наиболее эффективным были полуэкстакорпоральные.

Учитывая эффективность и малую распространенность полуэкстракорпоральных узлов, нами разработана и предложена собственная методика формирования полуэкстракорпораль- ного узла.

Скрипник К.В., Ефимчик А.В.

ЭВТАНАЗИЯ, АБОРТ, КЛОНИРОВАНИЕ КАК ПРЕДМЕТ ВРАЧЕБНОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ЭТИКИ

Научный руководитель д-р фарм. наук, проф. Эльяшевич Е.Г. Кафедра организации фармации

Цель: определение отношения к проблемам медико-биологической этики XXI века (эвта- назия, аборт, клонирование) студентов фармацевтического факультета.

Материалы и методы. Был использован метод анкетирования. Анкета включала 25 во- просов. Опрошено 100 студентов фармацевтического факультета.

Результаты и их обсуждение. Анкетный опрос показал, что 25% считают эвтаназию убийством, преступлением, так как каждый человек имеет право на жизнь. У 37% мнение абсолютно другое: эвтаназия является милосердием, объясняя это тем, что она облегчает страдания людей, это помощь безнадежно больным, а также 38% опрошенных затруднились ответить на этот вопрос.

Рис. 1 – Результаты анкетирования по вопросу о значении эвтаназии

На вопрос «кем должно приниматься решение о проведении эвтаназии?» 55% респонден- тов ответили, что, в первую очередь, самим больным, если же он по каким-либо причинам не в состоянии принять решение, то — комиссией врачей (18%), либо единогласным решением родственников(18%). На поставленный вопрос затруднились ответить 9%.

Мнение студентов также разделились на счет вопроса эвтаназии плода: одни считают это допустимо (21%), так как каждая женщина имеет право распоряжаться своим телом, другие (79%) - что у будущего ребенка также есть право на жизнь.

На вопрос об отношении к суициду 73% ответили отрицательно, 8% положительно и 19% затруднились что-либо ответить.

Большинство опрошенных (66%) затруднились ответить на вопрос о допустимости клони- рования, назвав положительные и отрицательные стороны; 11% высказались положительно и 23% отрицательно.

Результаты исследования. В итоге можно сделать вывод, что эвтаназия может рассмат- риваться и как милосердия, и как убийство. Применение эвтаназии допустимо только в слу- чаях безнадежно больных. Аборт и суицид вообще недопустимы. В отношении аборта сле- дует сказать, что данный вопрос вызвал некоторые разногласия: одни считают, что аборт – это «убийство», другие же – что «женщина вправе распоряжаться жизнью своего ребенка».

Что касается клонирования, то в настоящее время запрещено его проведение относитель- но людей. Большинство опрошенных затруднились высказать свое мнение, аргументировав это отрицательными и положительными моментами данного вопроса. Но клонирование как способ воспроизведения человека, может привести к негативным, опасным и даже катастро- фическим последствиям, которые могут наступить в результате пренебрежения нравствен- ными критериями и требованиями морали при выборе направлений научных исследований.

Скуратович Н.В.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ЛОКАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ТЕМОДЕКСОМ В ЛЕЧЕНИИ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГ МОЗГА

Научные руководители асс. Боровский А.А., Веевник Д.П. Кафедра неврологии и нейрохирургии

Первичные опухоли головного мозга имеют важное медико-социальное значение и зани- мают одно из ведущих мест в структуре инвалидности и смертности у наиболее трудоспо- собной части населения. Поиск рационального подхода в лечении глиальных опухолей го- ловного мозга до сегодняшнего дня остается актуальной задачей многих научных исследова- ний.

Цель: оценить безопасность, переносимость и эффективность применения лекарственного средства ТЕМОДЕКС, при проведении локальной интраоерационной химиотерапии в лече- нии глиальных опухолей головного мозга.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинских документов 17 пациентов проопе- рированных на базе нейрохирургического отделения УЗ «ГК БСМП» по поводу глиальных опухолей головного мозга (Gr IIGr IV) в период с 12.11.2012г по 27.02.2013г . Всем пациен- там с целью проведения локальной интраоперационной химиотерапии, в ложе удаленной опухоли был имплантирован лекарственный препарат ТЕМОДЕКС, производства РУП «Белмедпрепараты». Из прооперированных пациентов 10 (58,8%) мужчин, 7 (41,2%) жен- щин. Средний возраст мужчин – 54 года (от 30 до 74), средний возраст женщин – 59 лет (от 48 до 75). Из них 12 (70,6%) пациентов с мультиформной глиобластомой (Gr IV), 2 (11,7%) – с анапластической астроцитомой (Gr III), 2 (11,7%) пациента с диффузной фибриллярной ас- троцитомой (Gr II), 1 (5,8%) - с олигодендроглиомой (Gr II).12 пациентам оперативное лече- ние было проведено впервые, 5 пациентам проводилась реоперация по поводу рецидива опу- холи. На момент исследования 16 (94,2%) пациентов живы, 1 (5,8%) пациент умер (от ТЭЛА в ранний послеоперационный период). Всем пациентам проводилось МРТ исследование с контрастным усилением до проведения операции, на 2-3 день после операции, для контроля степени удаления опухоли, через 3 месяца, для контроля роста опухоли.

Результаты и их обсуждение. Безопасность и переносимость: на данном этапе исследо- вания не было выявлено случаев токсического (нейротоксического и общетоксического) дей- ствия Темодекса на организм пациентов. Не было отмечено также аллергических реакций на препарат. На 2-3 день после имплантации Темодекса у 100% пациентов в ОАК отмечается

нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, с тенденцией к сни- жению на 7- 10 день, также отмечен рост СОЭ с максимумом на 7-10 день после операции. Биохимический анализ крови, показатели гемостаза – без существенных отклонений от нор- мы. У подавляющего большинства пациентов отмечен регресс очаговой неврологической симптоматики, наблюдавшейся до проведения операции. Среднее значение индекса Карнов- ского до имплантации Темодекса составляет 83%, на 7-10 день - 85,6%. Через 3 месяца после имплантации Темодекса 5 пациентам было проведено повторное обследование с проведени- ем МРТ исследования с контрастным усилением. У 3 из 5 обследованных пациентов, по дан- ным МРТ исследования, не отмечено отрицательной динамики (роста опухоли), у 2 пациен- тов, прооперированных по поводу рецидива опухоли, отмечен повторный рост опухоли. Все лабораторные показатели в проделах нормы. Токсических и аллергических реакций на пре- парат не выявлено.

Слижевская Н.А., Бейня Д.Е.

ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ КАК ПРИЧИНА УТОМЛЕНИЯ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Иванов Е.В. Кафедра биоорганической химии

Цель: Уточнить механизм развития постепенного утомления мышечного волокна при по- вышенной физической нагрузке.

Материалы и методы. Изучение научной литературы по данной теме.

Результаты и их обсуждение. Повышенная физическая нагрузка отличается усилением потребления кислорода и, как следствие, значительным возрастанием количества свободных радикалов в организме. Негативное влияние свободных радикалов осуществляется, главным образом, через воздействие на липидный слой биологических мембран и повышение его проницаемости. В зависимости от того, где находится поврежденная мембрана, проявляются различные виды нарушений жизнедеятельности организма. Применительно к мышечной ткани, обращаясь к проблеме утомления мышцы, можно привести ряд локализаций повреж- дений и последующих расстройств, влияющих на качество работы мышечного волокна:

-повреждение биологической мембраны в синаптической щели влечет за собой торможе- ние передачи нервно-мышечного импульса, вследствие чего сокращение мышцы происходит позже и медленнее;

-распад фосфолипидного слоя мембран снижает активность K/Na-зависимой АТФазы, расположенной в сарколемме миофибриллы, и Са-зависимой АТФазы, находящейся на сар- коплазматическом ретикулуме, что способствует повышению концентрации кальция в цито- плазме. Такая миофибрилла быстрее возбуждается, но при этом сила её сокращения падает;

-нарушение проницаемости мембран влечет за собой потерю веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности миоцитов, что влияет как на сократительную, так и на ре- лаксационную способность клетки, приводит к быстрому истощения органелл;

-важной структурой клетки является митохондрия, мембрана которой тоже повреждается при перекисном окислении. При этом нарушается процесс тканевого дыхания, что влечет за собой снижение энергообеспечения аэробным путем. Отсюда нарастание процессов ана- эробного дыхания, накопление недоокисленных продуктов реакций и усугубление окисления мембран.

Слижевская Н.А.

МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Барановская Е.И. Кафедра акушерства и гинекологии

Цель: оценить значимость медицинских и социальных факторов в невынашивании бере- менности для снижения перинатальной заболеваемости и смертности недоношенных детей.

Материал и методы. Был проведён статистический анализ данных 39 историй родов, проведенных в Городском родильном доме №2 г.Минска за период декабрь 2012- январь 2013 года. Пациентки были разделены на 2 группы. В первую входили 26 женщин со спон- танно начавшимися преждевременными родами на сроке 29-36 недель. Вторую группу со- ставили 13 женщин, поступившие с угрожающими преждевременными родами, их беремен- ность была пролонгирована на срок от 2 до 20 дней. Результаты сравнения приведены в таб- лице.

Таблица – Социальные и медицинские факторы невынашивания беременности

Результаты и их обсуждение. Возможность пролонгирования беременности при угро-

жающих преждевременных родах возрастает у женщин раннего репродективного возраста с неосложненным акушерским анамнезом, что позволяет провести антенатальную профилак- тику СДР новорожденного и улучшить его состояние и прогноз.

Смеян Я.А., Черная Е.А.

ИССЛЕДОВАНИЕ АНАТОМИИ И ТОПОГРАФИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Пищинский И.А. 2-ая кафедра терапевтической стоматологии

Наиболее ранней и распространённой формой поражения зубочелюстной системы явля- ются дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения, лечение которых может приводить к эндодонтическом вмешательствам. Для проведения качественного лече- ния необходимо обладать достаточно высоким уровнем знаний анатомии и топографии кор- невых каналов.

Цель: изучить вариации строения корневых каналов зубов человека методом цифровой 3D компьютерной томографии.

Материалы и методы. Для изучения анатомии корневых каналов зубов человека нами было исследовано 37 цифровых дентальных компьютерных томограмм пациентов в возрасте от 18 до 50 лет. Исследования проводились на аппарате Sirona Galileos. За основу вариаций морфологии корневых каналов зубов нами была взята классификация Vertucci 1984 года, ко- торая является одной из наиболее известных в мировой практике. В этой классификации ав- тор на основании морфологического изучения корней удалённых зубов человека выделяет 8 типов строения корневых каналов. Однако в нашем исследовании были обнаружены корне- вые каналы, морфология которых не отражена в классификации Vertucci, так как в ней не учитываются другие варианты анатомии корневых каналов, одни из которых были представ- лены на слайдах нашего доклада.

Результаты и их обсуждение. Для рентгенологического изучения конфигурации корне- вых каналов зубов целесообразно применять метод цифровой дентальной компьютерной то- мографии, рентгенологу и врачу необходимо подробно описывать анатомию корневых кана- лов в стоматологической амбулаторной карте пациента, для описания морфологии корневых каналов рекомендуем пользоваться классификациями.

Смирнова Л. А., Гордей Е.П.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Научный руководитель асс. Никитина Е.В. Кафедра акушерства и гинекологии

Распространённость гепатита С среди населения варьирует в широких пределах в разных географических зонах. В последние годы всё большее распространение вирусные гепатиты получают среди населения репродуктивного возраста. К данному контингенту лиц относятся беременные женщины. Установлено, что вероятность инфицирования беременных женщин больше, чем небеременных, что обусловлено высокой восприимчивостью организма матери

к вирусу вследствие ослабления иммунитета. Актуальность проблемы определяется высоким риском внутриутробного заражения и инфицирования новорождённого в родах и послеродо- вом периоде. Вирус гепатита С у матери нередко является хроническим заболеванием (в 7585% случаев), поэтому риск заражения плода сохраняется и при последующих беременно- стях. В связи с этим возникает необходимость изучения течения HCV-инфекции у беремен- ных, влияния её на беременность, роды и здоровье новорождённого.

Цель: изучить особенности клинического течения HCV-инфекции у беременных и ее влияние на течение беременности, роды и здоровье новорожденного.

Материалы и методы. Были изучены 50 историй родов женщин с хроническим вирус- ным гепатитом С, рожавших в 2011-2012 году в УЗ 6 ГКБ. Контрольную группу составили женщины (30), не болеющие вирусными гепатитами, рожавшие в 2012 году в УЗ 6 ГКБ.

Результаты и их обсуждение. На основании проведённого исследования установлено, что большинство женщин (34, или 68%) родоразрешили в сроки 38-40 недель, 6 (12%) – по- сле 40 недель, 4 (8%) - в 37 недель и 6 (12%) - в сроки до 37 недель. 45 (90%) детей родились доношенными, 5 (10%) - недоношенными. Оценка по шкале Апгар: 39 (78%) новорождённых

–8/9 баллов, 11 (22%) 8/8 баллов. У 30 (60%) женщин настоящая беременность закончилась I срочными родами, у 9 (18%) – II срочными родами, у 10 (20%) – III срочными родами, у 1 (2%) – IV срочными родами. Из них 34 (68%) – через естественные родовые пути, 16 (32%) – путём операции кесарева сечения. У 6 (12%) беременных женщин наблюдалась слабость ро- довой деятельности. Осложнения во время беременности: угроза прерывания беременности – у 15 (34%) женщин, ХФПН – у 10 (23%), угроза преждевременных родов – у 7 (16%), УВГП

–у 6 (14%), преждевременное созревание плаценты – у 2 (4.5%), СЗРП – у 2 (4.5%), прежде- временная отслойка нормально расположенной плаценты – у 1 (2%); у одной беременной отмечалось нарушение МППК 1А степени. Преждевременное излитие околоплодных вод на- блюдалось у 5 (15%) рожениц, раннее – у 10 (29%), своевременное – у 19 (56%). Из сопутст- вующих заболеваний у беременных женщин наиболее часто встречались следующие: ОРВИ

–29 (34%), миопия – 17 (20%), заболевания ЖКТ – 6 (7%), кольпит – 7 (8%), носитель ВПГ – 5 (6%), хронический пиелонефрит – 4 (4.5%), анемия – 4 (5%), миома матки – 5 (6%), токсо-

плазмоз – 3 (3.5%), НЖО – 3 (3.5%), носитель ЦМВ – 2 (2.5%).

Таким образом у женщин с гепатитом С по сравнению с контрольной группой наиболее часто встречались различные осложнения беременности: слабость родовой деятельности в 2 раза чаще, чем в контрольной (12% против 6%), несвоевременное излитие околоплодных вод в 2.2 раза чаще (44% против 20%), угроза прерывания беременности в 2.5 раза чаще (34% против 13.3%), ХФПН в 1.7 раза чаще (23% против 13.3%), преждевременное созревание плаценты и СЗРП в контрольной группе не отмечались.

Смирнова Н. А.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИЕЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Солонский Д.С. Кафедра нервных болезней

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Сахарный диабет (СД) – это «неинфекционная эпидемия XXI века». Распространенность СД более 190 млн человек в мире. Одним из самых частых осложнений СД является диабе- тическая полиневропатия (ДП), прогрессирование которой может привести к нарушению чувствительности, а затем и к развитию язв стопы.

Цель: оценка состояния периферических нервов у пациентов с диабетической полиневро- патией по данным ультразвукового исследования. Задачи: клиническое обследование боль-

ных сахарным диабетом с диабетической полиневропатией, оценка ультразвуковой (УЗ) ха- рактеристики периферических нервов у пациентов с СД и у здоровых испытуемых, опреде- ление особенностей УЗ картины большеберцового нерва у больных ДП.

Материалы и методы. Для исследования были взяты две группы пациентов: первая группа – здоровые испытуемые в количестве 20 человек (возраст – 53±12лет, распределение по полу одинаково), вторая группа – больные СД с клинически выраженной ДП в количестве 14 человек (возраст - 59±10лет, распределение по полу одинаково); также, использовалась клиническая оценка выраженности полиневропатии с использованием шкалы MICHIGAN NEUROPATHY SCREENING INSTRUMENT (MNSI) и УЗ оценка большеберцового нерва во всех группах по следующим параметрам – площадь поперечного сечения, эхо-интенсивность сигнала.

Результаты и их обсуждение. Особенностями УЗ картины периферических нервов у па- циентов с ДП является достоверный рост площади поперечного сечения (ППС) со снижени- ем средней эхогенности нерва по сравнению со здоровыми испытуемыми. Вывод: У пациен- тов с ДП по сравнению со здоровыми испытуемыми на ультрасонограммах достоверно изме- няются главные показатели ультразвуковых измерений – рост ППС достоверно более чем на 3 мм² по сравнению с нормой и снижение средней эхогенности более чем на 5 %. Эти данные предоставляют возможность для применения ультрасонографии в диагностике полиневропа- тий. Ультразвуковой метод исследования может использоваться в практике как дополни- тельный к имеющимся методам исследования (клинический осмотр, электронейромиогра- фия), так и, как основной, в диагностике заболеваний периферической нервной системы и диабетической полиневропатии, в частности.

Смольник В.С.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Тихон С.Н. Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Паховые грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболева- ний и составляют 50,7 – 75% в общей структуре наружных грыж живота. Грыжесечение по поводу паховых грыж занимает третье место по количеству плановых и экстренных опера- ций и составляет 24-66% от всех оперативных вмешательств, выполняемых в общехирурги- ческом стационаре.

Актуальность проблемы хирургического лечения паховых грыж, подтверждается тем, что за последние 10 лет, различные аспекты лечения паховых грыж широко обсуждались на 4 хирургических форумах. Несмотря на то, что до настоящего времени разработаны более 600 способов и модификаций паховой герниопластики, многие вопросы, связанные с проблемой хирургического лечения паховых грыж, все еще остаются до конца не разрешенными, о чем свидетельствует высокий уровень рецидивов заболевания.

По данным литературы, при применении традиционных стандартных способов грыжесе- чения в зависимости от методов пластики частота рецедивов паховых грыж в условиях спе- циализирорванного центра составляет 1- 5%, в отделениях общехирургического профиля этот показатель возрастает до 6,9 – 28,5%.

Современные способы герниопластики, разработаны на уменьшения количества рециди- вов, а также направлены на улучшение качества жизни после применения данных методов лечения.

В работе даны современные методы лечения паховых грыж, как открытых, так и лапаро- скопических и их сравнительная эффективность, сведенья частоты осложнений и рецидивов

после выполнения пластики пахового канала традиционными методами и с использованием