sbornik_tezisov_apsm_2013

∙изучить влияние сопутствующих заболеваний на появление впервые возникшего БОС,

∙оценить эффективность лечения бронхообструктивных нарушений.

Результаты и их обсуждение. Было проведено исследование 40 больных, находящихся на лечении в пульмонологическом отделении 10 ГКБ Минска в 2012-2013 гг. БОС констатиро- вался на основании характерных клинических данных и спирографического исследования. В ходе исследования установлено, что впервые возникший БОС значительно чаще выявлялся у женшин. Средний возраст пациентов составил 58 лет. Наиболее частыми клиническими про- явлениями являлись сухой кашель, одышка при физической нагрузке и ощущение хрипов в груди. Среди установленных причин возникновения БОС первое место заняли инфекцион- ные заболевания (острые вирусные и бактериальные бронхиты, пневмонии). Отягощенный аллергологический анамнез был установлен только у 8% пациентов. Больным пожилого воз- раста часто сопутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы, что иногда создавало определенные трудности в интерпретации проявлений БОС. Анализ проводимого лечения выявил определенные трудности в ведении этой категории больных.

Рукан Т.А., Алексеевич В.Р.

ТРОМБОЦИТАРНОЕ ЗВЕНО СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У КРЫС С ИШЕМИЕЙРЕПЕРФУЗИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЕГО КОРРЕКЦИЯ ТАУРИНОМ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Максимович Н.Е. Гродненский государственный медицинский университет

Острые нарушения мозгового кровообращения – одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. Ключевыми звеньями патогенеза церебральной ишемии являются недостаток поступления кислорода к мозгу, что ведет к снижению энергообразования, нару- шению транспорта различных ионов, ацидозу, активации свободнорадикальных процессов. Немаловажную роль в патогенезе ишемических повреждений головного мозга играет нару- шение сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза [Нечипуренко, 2008]. Ишемиче- ское повреждение ткани мозга приводит к выбросу в кровь тканевого тромбопластина, кото- рый активирует систему гемостаза, приводя в реперфузионном периоде к возникновению синдрома «no-reflow». Это обусловливает целесообразность поиска препаратов, обладающих корригирующим действием по отношению к показателям системы гемостаза. Наше внима- ние привлек таурин, который стабилизирует нейрональные мембраны, является осморегуля- тором, антиоксидантом и может выступать в качестве антиишемического средства [Шейбак, 2005].

Цель: оценить состояние тромбоцитарного звена системы гемостаза крыс при тридцати- минутной ишемии-реперфузии головного мозга и введении таурина.

Материалы и методы. Эксперименты выполнены на белых крысах-самцах (n=28), мас- сой 200-260 г. Для создания ишемии-реперфузии головного мозга на обе общие сонные арте- рии накладывались клипсы (на 30 минут), после чего кровоток по общим сонным артериям восстанавливали. Продолжительность реперфузионного периода составила 30 минут. В ходе эксперимента животные разделены на 4 группы: 1-я – ложнооперированные животные (кон- троль), 2-я – животные с ишемией головного мозга (ИГМ), 3-я – крысы с ишемией- реперфузией головного мозга (И-Р ГМ), 4-я – животные с И-Р ГМ с введением таурина (1 мг/кг) непосредственно перед ишемическим воздействием (И-Р ГМ + Т). Забор крови для ис- следований осуществляли путем катетеризации общей сонной артерии.

Состояние тромбоцитарного звена системы гемостаза оценивали по агрегационной спо- собности тромбоцитов на агрегометре Solar (по методу Born, 1964 в модификации). Для сравнения значений использовали непараметрический метод с критерием Манна-Уитни.

Результаты и их обсуждение. При изучении агрегационной способности тромбоцитов отмечалось увеличение степени агрегации тромбоцитов при ИГМ в 2,7 раза, а в группе с И-Р

ГМ – в 3,9 раза, по сравнению с данным показателем в группе контроль (р<0,05). В группе животных с И-Р ГМ + Т исследуемый показатель снижался в 1,6 раза, по сравнению с дан- ным показателем в группе с ИГМ (р<0,05) и в 2,4 раза, по сравнению с данным показателем в группе с И-Р ГМ (р<0,05).

Скорость агрегации при ИГМ увеличивалась в 2,5 раза, а при И-Р ГМ – в 4 раза, по срав- нению с данным показателем у ложнооперированных животных (р<0,05). Введение таурина снизило скорость агрегации в 1,3 раза, по сравнению с данным показателем во 2-й группе (р<0,05) и в 2 раза, по сравнению с данным показателем в 3-й группе (р<0,05).

Выводы.

1.Как при ишемии, так и при восстановлении кровотока в головном мозге крыс происхо- дит повышение агрегационных свойств тромбоцитов, причем при ишемии-реперфузии оно более выражено.

2.Введение таурина оказывает корригирующее действие в отношении агрегации тромбо- цитов, что важно для профилактики возникновения синдрома «no-reflow» в реперфузионном периоде.

Рукша К.Г.

ANATO-MOLECULAR IMAGING: COMBINING STRUCTURE AND FUNCTION IN

PET/CT AND PET/MR

Научный руководитель преп. Кузьмина В.В. Кафедра иностранных языков

This article has attempted to summarize important themes of ongoing advancements by providing an overview of current state-of-the art developments in softwareand hardware-based multimodality imaging combining PET with other structural imaging modalities (PET/CT and PET/MR imaging). Multimodality imaging has changed drastically over the last 2 decades. The pace of change has accelerated rapidly in the last decade driven by the introduction and widespread acceptance of combined PET/CT units in the clinic and the likely deployment of compact PET/MR imaging systems in the near future. Navigating beyond the sixth dimension is now becoming possible with recent progress in multidimensional and multiparametric multimodality imaging combining the latest advances in sophisticated software to make use of existing advanced hardware. A controversy arose recently regarding the future role of SPECT in the era of PET. Time will determine whether these predictions are wrong or will come true. Given that the role of any molecular imaging technology is established with respect to the benefits conveyed to patients, dual-modality imaging systems using PET as the key component are here to stay and will definitely maintain an exclusive standing in clinical diagnosis, the assessment of response to treatment, and the delivery of personalized treatments and targeted therapies.

The subject of this research is to combine structure and function in PET-CT and PET-MR methods. The objects are scientific magazines and literature which contain information about this method. The purpose of the research is to systematize facts about combined use of PET and CT or MR.

The tasks are: 1) To investigate the technological perspective of PET-CT and PET-MR. 2) To give answers to the following questions:

1)What is the level of hardware integration that can be achieved?

2)What level of software integration can be achieved?

3)What co-scan rang of PET and CT should the patient handling system offer? The conclusions of the research:

The value of PET/CT is clearly in the power of metabolic imaging versus anatomic imaging. The ability to identify disease prior to visible anatomic changes allows for early detection. It also alleviates the uncertainty that anatomical imaging techniques face in the presence of scar tissue.

In addition, for therapy monitoring questions, anatomic techniques can only give information once a structural change in the tumor has occurred. PET/CT can give a much earlier indication of the state of the cancer cells thus demonstrating the response (or non-response) of cancer to treatment. PET/CT can clearly delineate a reduction in the metabolic rate of a dying tumor using quantitative measurement of FDG uptake.

Русакова А.А., Резникова М.И.

ВАКЦИНАЦИЯ ГЛАЗАМИ РОДИТЕЛЕЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Якимович Н.И. 1-я кафедра детских болезней

Цель: выявить уровень осведомленности родителей по вопросам вакцинопрофилактики и проблемам, связанным с нею.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 101 респондента-родителя, дети, кото- рых находились на лечении в больницах города Минска (Детская городская инфекционная клиническая больница, 3 городская детская больница). Результаты обработаны при помощи программы Microsoft Excel.

Результаты и их обсуждение.

портрет респондента: женщина в возрасте 25–35 лет (72 человека), имеющая высшее об- разование (63 человека) и одного ребенка (69 человек), большинство мам (85%), постоянно читают специальную литературу по уходу за детьми, прививает детей абсолютное большин- ство (94 человека);

знания о профилактике инфекционных заболеваний и профилактических прививках рес- понденты получают из интернета (61%/62%), газет и журналов (36%/36%), участкового док- тора/медицинской сестры (39%/14%), родственников и друзей (29%/21%), телевизионных программ о здоровье (29%/31%);

прививает детей абсолютное большинство (94 человека). Отношение к прививкам пози- тивное (61%), затрудняются ответить 34% опрошенных, 4 человек выказывают негативное отношение к прививкам;

у66% детей была реакция на прививки, которая проявлялась местно (боль и покраснение

вместе введения), повышением температуры тела и появлением сыпи (2 человека). Родители связывали эти реакции с введением АКДС-вакцины;

только 27% респондентов уверены, что вакцинация защищает ребенка от инфекционных заболеваний, о возможной защите говорят 56% респондентов, 80% родителей считают, что проведение профилактических прививок против пневмококковой и ХИБ–инфекции не по- влияло на заболеваемости их детей;

мотивацией к проведению прививок для большинства родителей является угроза заболе-

вания (76%);

одной из самых частых реакций на вакцину является повышение температуры тела, по-

этому мы предложили родителям ответить на блок вопросов о рациональном применении

жаропонижающих в такой ситуации. Большинство родителей: дают жаропонижающие при температуре более 38-38,5 градусов (78%); стараются сбить температуру до 37-37,5 градусов (61%). 47 % респондентов дают жаропонижающие повторно через 4 часа, если температура у ребенка сохраняется, а 32% опрошенных дают их через 2 часа.

Русанова С.А., Наумчик Е.Н.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЭНЦЕФАЛИТОВ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Астапов А.А. Кафедра детских инфекционных болезней

Цель: изучить и проанализировать особенности клинического течения и роль лаборатор-

ных и инструментальных исследований в диагностике герпетических энцефалитов в остром периоде у детей.

Материалы и методы. Анализ историй болезни пациентов с верифицированным диагно- зом герпетического энцефалита. Было обследовано 14 детей с диагнозом герпетический эн- цефалит, находившихся на стационарном лечении в ДИКБ г. Минска, мальчиков – 8 (57%),

девочек – 6 (43%).

Результаты и их обсуждение. Диагноз герпетического энцефалита и менингоэнцефалита подтверждался молекулярно-биологическими методами исследования у всех 14 больных: методами иммунофлюоресценции ликвора или крови (3-е больных), методом ПЦР выявля- лось ДНК ВПГ у 11-ти больных (у 10 больных в ликворе), определение антител в крови во фракции IgM (1 больной).

Возраст детей колебался от 11 месяцев до 12 лет, но чаще всего встречалось в возрасте до 3-х лет (9 детей).

Заболевание начиналось с повышения температуры до 38оС у 8-ми больных, от 38оС до 39оС – у 4-х больных и только у 2-х больных температура больше 39оС. Ведущими клиниче- скими симптомами были вялость, рвота от 2-х до 8-ми раз до момента госпитализации в ста- ционар у 13-ти больных и судорожный синдром у 6-ти больных с очаговой симптоматикой со стороны нервной системы у 10-ти больных. Было направлено в стационар с диагнозом ОРВИ 9 больных, из них 6 детей с судорожным синдромом, 2-е больных с подозрением на менингит и 3-е больных с другими диагнозами.

Гематологические изменения характеризовались лейкоцитозом от 9,4 до 30,2х109/л в пер- вые дни госпитализации с палочкоядерным сдвигом у 7-ми больных и увеличением СОЭ у 4-

хбольных.

Встационаре в клинической картине болезни преобладали рвота, судорожный синдром и очаговая симптоматика.

При исследовании ликвора у 13-ти больных были получены следующие данные: у 5-ти больных нормальный цитоз, у 3-х больных – до 100х106/л и больше 100х109/л – у 4-х боль- ных. Клеточный состав ликвора был следующим: у 8-ми больных преобладали лимфоциты и у 5-ти преобладали нейтрофилы, что затрудняло дифференциальную диагностику с гнойны- ми менингитами, которые исключались через 3-4 дня после получения отрицательных ре- зультатов посева на бактерии. Глюкоза в ликворе свыше 4 ммоль/л/час обнаруживалась у 11 больных, достигая в отдельных случаях 8.87 ммоль/л/час и только у 2-х больных была в пре- делах возрастной нормы. У 4-х больных из 11 было снижено содержание белка в ликворе.

На ЭЭГ у 5-ти больных выявлялись диффузные изменения медленноволнового характера. Проводилось лечение виролексом, медавиром или ацикловиром внутривенно в дозах 1020 мг/кг х 3 раза в сутки 7-10 дней, роцефином от 5 до 10 дней и восстановительная терапия.

Летальных исходов не было.

Таким образом, для диагностики герпетических энцефалитов и менингоэнцефалитов не- обходимо использовать метод ПЦР диагностики, даже при нормальном ликворе.

Рутковская Т.С.

ВРОЖДЁННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА: НЕЗАРАЩЕНИЕ DUCTUS ARTERIOSUS

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Конопелько Г.Е. Кафедра нормальной анатомии

Цель: по данным литературы изучить причины возникновения аномалии сердца – неза- ращение артериального протока; узнать какое место по частоте занимает данный порок сре- ди других пороков сердечно-сосудистой системы; определить как данная патология распре- деляется среди лиц мужского и женского пола; изучить клинические симптомы проявления открытого артериального протока и методы его лечения.

Материалы и методы. Изучено 20 научных источников литературы по врожденным по- рокам сердца и крупных сосудов. Проанализированы 10 историй болезни из хирургического архива Детского хирургического Центра 1-ой клинической больницы больных, которые бы- ли прооперированы по поводу открытого артериального протока (Боталлова); изучено по- слеоперационное течение болезни.

Результаты и их обсуждение. По данным литературы незаращение артериального прото- ка встречается в 9-30% случаев среди других врожденных пороков сердца. Установлено, что артериальный (Боталлов) проток имеет важное физиологическое значение при плацентарном кровообращение у плодов. Артериальный проток соединяет лёгочный ствол с вогнутой ча- стью дуги аорты и служит для сбрасывания венозной крови в аорту минуя малый круг кро- вообращения. По данным литературы и клиники выявлено, что артериальный проток закры- вается (облитерируется) к 6 месяцам после рождения, превращаясь в артериальную связку. По клиническим данным при нарушении процесса облитерации кровь из аорты, где давление выше, поступает обратно в правый желудочек и вызывает его расширение.

Дети, страдающие незаращением Боталлова протока, как правило, отстают в развитии. У них может отмечаться повышенная утомляемость, характерно появление одышки даже при небольшой физической нагрузке. В первые месяцы жизни дети склонны к пневмониям. У небольшого числа больных на первом году жизни может развиваться сердечная недостаточ- ность, осложняющаяся гипертензией в малом круге кровообращения. Незаращение Боталло- ва протока сочетается с другими аномалиями сердца и крупных сосудов (стеноз устья аорты, коарктация аорты, тетрада Фалло). Лечение данного порока может быть только хирургиче- ское.

Выводы. По данным литературы и на основании изученных историй болезни 10 пациен- тов, которые перенесли операцию по перевязке открытого артериального протока, нами было показано, что данный порок сердца влияет на гемодинамику большого и малого кругов кро- вообращения. Без хирургического лечения к 30 годам смертность среди больных составляет 20-25%. Учитывая высокую вероятность осложнений (сердечная недостаточность, инфекци- онный эндокардит, легочная гипертензия, смерть), изучение теоретических и практических вопросов об открытом артериальном протоке является актуальным.

Рутковская Т.С.

РЕШЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ЧЕРЕЗ РАБОТУ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ В БЕЛАРУСИ

Научный руководитель преп. Лубинский И.И. Кафедра философии и политологии

Цель: поиск методов по повышению эффективности решения социальных проблем в Бе- ларуси через работу третьего сектора.

Задачи: ознакомление с понятиями «третий (гражданский) сектор», «общественная орга- низация»; определение места этих понятий в системе государства с юридической стороны; выяснение, какие общественные организации существуют в Беларуси и какую они имеют направленность деятельности; рассмотрение иностранной системы работы третьего сектора, сравнение её с белорусской.

Отыскав несколько белорусских общественных организаций, было доказано практическое существование третьего сектора. Был проведён социальный опрос жителей столицы, кото- рый также выявлял место третьего сектора в жизни нашей страны. Упорядочив эти цифры, можно увидеть несомненные плюсы: три четверти населения знают о существовании третье- го сектора, более половины знают о его работе. Но при этом вопрос выявил и минусы: ос- новная часть населения не заинтересована в работе общественных организаций, всего 38% считают существование третьего сектора несомненно полезным.

В исследовании мы опирались в основном на теорию Б. Гидрона, Р. Крамера и Л. Саломо- на, которые выдвинули четыре модели социального обеспечения, и самой эффективной при- знали ту, при которой социальную функцию выполняет как государство, так и третий сектор, являясь при этом партнёрами. Кроме того государство занимается в основном финансирова- нием, а общественные организации – непосредственно предоставлением услуг. Для повыше-

ния эффективности решения социальных проблем необходимо наладить партнёрство между государством и гражданским сектором.

Социальный заказ – такая система отношений, когда государство и третий сектор работа- ют во взаимоотношениях заказчика-исполнителя, когда социальная функция, возложенная на государство, в какой-то мере перекладывается на общественную организацию, а государство направляет на выполнение заказа финансы. Социальное предпринимательство – система хо- зяйствования, при которой весь доход предприятия направляется для удовлетворения соци- альных нужд.

Для сравнения с опросами в Минске приведём материалы, полученные в городе Торунь, Польша, где, в отличие от Беларуси, программы социального заказа и социального предпри- нимательства уже разработаны. Был проведён опрос студентов одного из лицеев города. От- вечая на вопросы о существующих в Польше общественных организациях, студенты очень много рассказали о таких узкоспециализированных организациях, как Польская Организация Автомобилистов и Мотоциклистов, Ассоциация Фотографического Искусства, Националь- ный Охотничий Клуб и других.

Из этого следует, что другой уровень организации партнёрства государства и третьего сектора даёт возможность создания, и главное – широкого распространения таких специаль- ных организаций.

Можно сделать вывод, что чем выше уровень организации партнёрства, тем шире спектр предлагаемых третьим сектором социальных услуг. Таким образом, третий сектор – это «се- годняшний» день, это показатель устойчиво развивающейся социально-экономической сис- темы государства. Поэтому на развитие этого сектора нужно обратить пристальное внима- ние.

Рутковская Ю.Г., Длужневская В.И.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СХЕМЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Слизень В.В. Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

Впоследние годы на территории Республики Беларусь наметилась устойчивая тенденция

кувеличению заболеваемости энтеровирусными инфекциями. Периодические обострения эпидситуации имеют место во многих странах Европы, в том числе в государствах СНГ

(России, Украине), Азии и Америки. Улучшение лабораторной диагностики за счет внедре- ния современных методов является одной из мер по контролю заболеваемости энтеровирус- ными инфекциями.

Цель: усовершенствовать схемы лабораторной диагностики энтеровирусных инфекций. Результаты и их обсуждение. Генетические исследования привели к накоплению инфор- мации о нуклеотидной последовательности геномов многих энтеровирусов. Генетическое разнообразие ЭВ, приводящее к формированию серотипов, обусловлено рекомбинациями в областях генома VP4 и 2А-2С, реже - в области генома 3C-3D, рекомбинации в структурной области генома (VP2-VP1) не влияет на серотип. В 1996 – 2003 гг. на территории РБ цирку- лировал довольно широкий набор ЭВ: вирусы полиомиелита всех трех серотипов, вирусы

Coxsackie В 2, 3, 4, 5, 6, вирусы ЕСНО 3, 6, 7, 11, 13, 16, 30 серотипов (при этом ЕСНО 30

доминировал и на его долю приходилось 40,4% изолятов). Диагностика энтеровирусных ин- фекций включает 4 основных метода 1) серологический; 2) иммуногистохимический; 3) мо- лекулярно-биологический; 4) культуральный. Молекулярно-биологические методы исследо- вания с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией характе- ризуются высокой специфичностью, чувствительностью и быстротой исполнения. В работе проанализированы генетические локусы, на основании которых проводится генетическая идентификация и генотипирование энтеровирусов. Проведен анализ специфичности и чувст- вительности серологического, культурального метода диагностики энтеровирусных инфек- ций.

Таким образом, в работе оптимизирован алгоритм лабораторной диагностики энтерови- русных инфекций с учетом генетических методов.

Рутковский А.К., Метельский А.А.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ НА СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МИНСКОГО РАЙОНА

Научный руководитель асс. Гамидова Е.Д. Кафедра фармакологии

Глобальный характер проблемы артериальной гипертензии (АГ) продиктован ее широкой распространенностью в мире, которая составляет 30% населения Земли. Сердечно- сосудистые осложнения, вызванные АГ,- такие как инсульт, острый инфаркт миокарда, хро- ническая сердечная недостаточность, приводят к преждевременной инвалидизации и ухуд- шению качества жизни. Ежегодно в мире регистрируется около 3 млн. смертельных исходов от АГ и связанных с ней осложнений.

Появление современных технологий позволило подойти к решению проблемы АГ с каче- ственно новых позиций, способствующих не только эффективному снижению уровня АД, но и уменьшению степени риска развития осложнений, вызываемых АГ. Однако общая эффек- тивность гипотензивных препаратов используемых бригадами скорой помощи имеет некото- рые недостатки. Это обусловлено не всегда правильным и рациональным использованием всего перечня гипотензивных лекарственных средств, доступных к применению медицин- скому персоналу. В сложившейся ситуации актуально проведение анализа гипотензивных препаратов в условиях скорой помощи. Нами были проанализированы карты вызовов стан- ции скорой медицинской помощи Минского района с окончательным диагнозом АГ. В РБ

объем оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе организовано в соответствии с приказами: №1030 "Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотлож- ной) медицинской помощи взрослому населению “ и №155 "Об утверждении алгоритма ока- зания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией…".

Проведенный анализ выявил частоту назначений лекарственных средств не соответст- вующую указанным протоколам. Было показано процентное отношение препаратов исполь-

зуемых для купирования АГ кризов: (тиазидные и тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики, антагонисты альдостерона, В-блокаторы, блокаторы медленных кальциевых ка- налов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II), наиболее часто использо- вались: ингибиторы АПФ (каптоприл 16,28%), петлевой диуретик (фуросемид 26.41%) Об- ращает на себя внимание тот факт, что процент назначений MgSO4 30,23% не соответствует требованиям приказа МЗ РБ №155 и противоречит некоторым положениям приказа №1130. И среди прочих назначений довольно высока доля использования лекарственных веществ, не рекомендованных к назначению при АГ, данный факт указывает на необходимость более тщательной проработки существующих правовых актов.

Рыбина А.Л.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ УСЛОВИЯ ТРУДА НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ НА ОАО «БЕЛАРУСЬКАЛИЙ»

Научный руководитель доц. Семенов И.П. Кафедра гигиены труда

Открытое акционерное общество "Беларуськалий" - один из крупнейших в мире и самый крупный на территории СНГ производитель и поставщик калийных минеральных удобрений. ОАО "Беларуськалий" включает в себя четыре рудоуправления, вспомогательные цеха и об- служивающие подразделения, в которых занято около 20 тысяч человек. Таким образом, ус- ловия труда на ОАО «Беларуськалий» оказывают влияние на значительное количество рабо- тающих, что вносит вклад в формирование заболеваемости по республике в целом.

Условия труда работников ОАО «Беларуськалий» характеризуются воздействием таких вредных производственных факторов как пыль, шум, вибрация, а также работы в условиях недостаточной инсоляции.

В ходе работы была проведена оценка факторов условий труда на данном предприятии, установлены классы условий для работающих на данном предприятии.

При проведении оценки состояния здоровья работающих по анкетам-опросникам для вы- явления факторов риска нарушений дыхательной системы были установлены наиболее диаг- ностически важные симптомы, позволяющие установить риск развития заболеваний дыха- тельной системы, а также необходимость направления работающих на санаторно-курортное лечение. Также был проведен анализ нарушений состояния здоровья работающих со стороны дыхательной системы в различных стажевых и профессиональных группах. Также было про-

анализировано психологическое состояние здоровья работающих в различных стажевых и возрастных группах.

Была установлена взаимосвязь между состоянием здоровья работающих и условиями тру- да на производстве.

На основании полученных результатов была разработана система профилактических ме- роприятий на предприятии для снижения степени неблагоприятного влияния производствен- ных факторов на состояние здоровья работающих.

Рымарь М.А.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И РОЛЬ БЕЗУСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ В ОЦЕНКЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Ясинская Л.И. Кафедра нервных и нейрохирургических болезней

Исследование безусловных рефлексов у новорожденных и детей первого года жизни явля- ется одним из основных методов оценки состояния нервной системы и распознавания ее по- ражений.

Цель: изучение времени появления и редукции безусловных рефлексов у доношенных де- тей в период новорожденности и в течение первого года жизни для определения их диагно- стической значимости в неврологическом исследовании.

Материалы и методы. Проведен клинико-неврологический мониторинг с определением редукции врожденных безусловных рефлексов у 48 доношенных детей в возрасте от 1,5 до 12 месяцев, среди которых 22 мальчика (45,8%) и 26 девочек (54,2%), находившихся на ле- чении на базе ГДИКБ и 3 ГДКБ.

Результаты и их обсуждение.

1.Безусловные рефлексы у доношенных детей первого года жизни имеют различную диагностическую значимость.

2.Своевременная редукция надсегментарных позотонических автоматизмов оказывает большое влияние на становление моторного развития ребенка: лабиринтного тонического и асимметричного шейного тонического рефлексов, которые выявлялись на 3-ем месяце жизни только у 8,1% и 16,7% соответственно.

3.Выпрямляющие рефлексы туловища появляются к концу 3-го месяца жизни: лаби- ринтный установочный на голову – 79,2%, выпрямляющий рефлекс с туловища на голову – 69,1%, шейная выпрямляющая реакция – 72,7% с максимальной выраженностью в виде верхнего установочного рефлекса Ландау на 7 – 8 месяце жизни – 95,3%.

4.Рефлексы орального автоматизма у детей первого года жизни непостоянны и имеют невысокую диагностическую ценность для становления моторного развития: отмечается вы- явление ладонно-ротового рефлекса Бабкина у 64,3% детей до 3-ёх месяцев жизни; хоботко- вый рефлекс практически не выявлялся в первые месяцы жизни, поисковый рефлекс был только у 15,7% детей в первый триместр жизни.

5.Исследование рефлексов спинального автоматизма показало высокую диагностиче- скую ценность рефлекса Моро – 54,2%, верхнего хватательного – 50,5%, опоры и автомати- ческой ходьбы – 45,8%, рефлекса Бабинского – 58,3% в распознавании поражений нервной системы.

6.Прогностически неблагоприятным является сохранение после трех месяцев жизни у детей рефлекса Моро, перекрестного аддукторого рефлекса в сочетании с другими пирамид- ными симптомами (клонус стоп, высокие сухожильно-надкостничные рефлексы, асиммет- ричность рефлекса Бабинского), верхнего хватательного рефлекса.

7.Развитие двигательных навыков (в частности движения руками) отражает состояние умственного развития ребенка: зрительно-тактильно-кинестетические манипуляции в первые три месяца жизни, зрительно-тактильно-моторные в период от 3 до 6 месяцев, зрительно- мотрная координация – после 6 месяцев.

Рындова Д.В.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ РИТМА ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ С ОБСТРУКЦИЕЙ И БЕЗ ОБСТРУКЦИИ ВЫХОДНОГО ТРАКТА

Научный руководитель канд. мед.наук, доц. Хващевская Г.М. Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) согласно B.J. Maron определяется как генети- ческое заболевание, сопровождающееся утолщением миокарда без дилатации, при отсутст- вии других причин, способных вызвать гипертрофию. Симптомы заболевания малоспеци- фичны, при этом происходят специфические морфофункциональные изменения миокарда с прогрессирующим течением. В настоящее время наблюдается рост заболевания, что связано, вероятно, не столько с возрастанием числа заболеваний, сколько с прогрессом современной диагностики. В связи с этим ГКМП остается актуальной проблемой современной кардиоло- гии и терапии.

Цель: провести сравнительный анализ основных клинических симптомов и нарушений ритма при ГКМП с обструкцией и без обструкции выходного тракта (ВТ).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезней пациен- тов кардиологических отделений УЗ 4 ГКБ г. Минска в период с 2010-2012 гг. с диагнозом ГКМП. Исследовались основные жалобы, данные анамнеза, объективные и лабораторно- инструментальные данные: ЭКГ, ХМ, ЭхоКГ. Статистический анализ проводился с помо- щью непараметрических методов в программе Statistica 7.0.

Результаты и их обсуждение. При проведении обследования выделены 2 группы пациен- тов: 16 человек с обструкцией ВТ и 14 человек без обструкции ВТ. Обе группы были срав- нимы по возрасту и полу: средний возраст пациентов составил 42±13,3 лет, из них 18 муж- чин и 12 женщин. I группу составили 10 мужчин и 6 женщин, II – 8 мужчин и 6 женщин. При поступлении пациенты жаловались на: боли в области сердца – 30%, одышку – 8%, голово- кружение и обморочное состояние – 3%, нарушение ритма – 19%.

На ЭКГ выявлены признаки гипертрофии миокарда ЛЖ и/или МЖП: депрессия сегмента ST, изменения конечной части желудочкового комплекса (сглаженный или отрицательный зубец T), патологический зубец Q или зубцы QS в разных отведениях. При ХМ зарегистри- рованы следующие нарушения ритма: желудочковая экстрасистолия 70%, нарушение прово- димости в а-в-узле 16,7%, нарушение функций с-а-узла 40%, эпизоды пароксизмальной мер- цательной аритмии 10%. УЗИ сердца выявило ТМЖП 18,3±0,79 мм; ФВ – 58,9±1,72%; СГД ВТ ЛЖ:›30 мм рт. ст. – 70,4±6,58, ‹30 мм рт. ст. – 12,32±2,66.

Выводы.

1)ГКМП – прогрессирующее заболевание, приводящее к развитию жизнеугрожающих аритмий в виде ЖЭ, пароксизмов фибрилляции предсердий, суправентрикулярной ЭС и ред- ко к развитию а-в-блокады.

2)Чаще основные клинические симптомы и нарушения ритма наблюдались при обструк- ции ВТ.