sbornik_tezisov_apsm_2013

Рeфрактерная глаукома (РГ) включает в себя первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) , требующую проведения дальнейшего хирургического лечения, различные виды вторичных глауком (посттравматическую, постувеальную, псевдоэксфолиативную, афакиче- скую, неоваскулярную, факогенную, врожденную). К рефрактерной глаукоме относят также все случаи глауком, при которых несмотря на проведение хирургического вмешательства и

фармакотерапии не удается добиться компенсации внутриглазного давления и стабилизации зрительных функций. В связи с этим проблема лечения пациентов с рефрактерной глаукомой остается одной из наиважнейших в современной офтальмологии.

При наличии у больного многократно оперированной первичной и вторичной (афакичной, увеальной) глаукомы, неоваскулярной глаукомы, увеальной глаукомы с неоваскуляризацией, группы иридо-корнеальных синдромов предполагается низкая вероятность достижения стой- кого гипотензивного эффекта. У данной категории пациентов вследствие неконтролируемых

выраженных процессов рубцевания и неуклонного прогрессирования глаукомы в настоящее время активно применяются оперативные вмешательства, направленные на улучшение отто- ка внутриглазной жидкости. Операции по уменьшению продукции ВГЖ (трассклеральная и эндоскопическая циклофотокоакуляция), согласно литературным данным, практически не уступают по эффективности и имеют меньшее количество осложнений, чем операции с уста- новкой дренажных систем Achmed. При проведении данных вмешательств были отмечены следующие осложнения: циклохореоидальная отслойка (Achmed 17%, ECP 3%), мелкая пе-

редняя камера (Achmed 17%, ECP 0%), гефема (Achmed 15%, ECP 17%) . Фистулизирующие операции с имплантаций полипропиленового дренажа Achmed, по данным литературы, эф- фективны в отдаленные сроки в 83% случаях. По современным литературным данным, зна- чимый положительный эффект транссклеральной циклофотокоагуляции в отдаленом перио- де составляет 87%, однако в 31% случаев возникла необходимость повторного вмешательст- ва. После выполнения данного вмешательства были отмечены следующие осложнения: гипо- тония, фтизис глазного яблока, эпителопатия и гефема. После эндоскопической циклофото- коагуляции был достигнут стойкий гипотензивный эффект в 92% и в 79% случаях спустя год и пять лет после операции соответственно . В современной литературе нет однозначного мнения по вопросу выполнения того или иного хирургического вмешательства в зависимо- сти от исходного состояния глаза пациента.

Целью нашего исследования было оценить эффективность различных методов хирурги- ческого лечения рефрактерных глауком различной этиологии. Выяснить, какой из методов

хирургического лечения рефрактерных глауком является наиболее эффективным методом снижения ВГД, а также проанализировать эффективность лечения в зависимости от генеза, степени рефрактерности и стадии заболевания.

Таким образом, по данным ретроспективного анализа историй болезни глазных отделений 3ГКБ г.Минска, клиническая эффективность фистулизирующих операций и вмешательств, направленных на улучшение оттока внутриглазной жидкости с целью снижения внутриглаз- ного давления, практически одинакова.

Батурин И.К.

ВАРИАНТНАЯ МОРФОЛОГИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Научный руководитель асс. Шестакович Е.Н. Кафедра нормальной анатомии

Согласно данным литературы, одной из наиболее часто встречающихся патологий желу- дочно-кишечного тракта является гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ). Клини- ческие проявления ГЭРБ, по мнению большинства авторов, связаны с нарушением функции замыкательного аппарата в области перехода пищевода в желудок (ПЖП).

Под ПЖП следует понимать структуры желудочно-кишечного тракта, смежные с карди- альным отверстием желудка: брюшную часть пищевода (БЧП), область ее перехода в карди- альную часть желудка (КЧЖ), прилегающий участок последней.

Цель настоящей работы - установить варианты морфологического строения пищеводно- желудочного перехода у взрослого человека, являющегося основным элементом замыка- тельного аппарата, препятствующего гастроэзофагеальным рефлюксам.

Материалы и методы: исследовано 11 комплексов «пищевод-желудок», полученных от 6 мужчин и 5женщин, умерших в возрасте от 30 до 72 лет и не имевших в анамнезе патологии пищеварительного тракта.

Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета программы Statistica 6.0. Проверка гипотез о равенстве двух средних проводилась с помощью t-критерия Стьюдента (измерения считали достоверными при значении р≤0,05).

В результате проведенного исследования установлено, что морфологические и морфомет- рические параметры структур ПЖП вариабельны.

Длина брюшной части пищевода у мужчин варьирует от 1см до 4,1см (средняя –

2,6±0,33см), а у женщин от 0,9см до 2,0см (средняя - 1,3±0,18см).

Толщина стенки БЧП у мужчин составляет 0,6 ± 0,03см, а у женщин – 0,5 ± 0,02см; угол Гиса, как правило, у мужчин более острый, его величина колеблется от 55º до 127º, а у жен- щин – от 79º до 134º что в среднем составляет 72±4,5º и 102±5,4º соответственно. Клапан Гу- барева обнаружен у 83,3% мужчин и у 33,3% женщин; Z-линия у женщин обнаруживается выше кардиального отверстия желудка на 0,4±0,1см, а у мужчин – на 0,8±0,5см. В целом, БЧП у мужчин уже, чем у женщин - отношение ширины БЧП в диафрагмальном отверстии пищевода к ширине в брюшной полости и ширине в области кардиального отверстия соста-

вили 0,9 : 1,18 : 1,19 и 1 : 1,23 : 1,25 соответственно.

На основании анализа полученных результатов можно сделать следующие выводы: Структуры пищеводно-желудочного перехода у взрослого человека характеризуются зна-

чительной вариабельностью анатомии и морфометрических показателей;элементы структур пищеводно-желудочного перехода у женщин характеризуются меньшей морфологической выраженностью и более низкими характеристиками по сравнению с мужчинами.Полученные данные о вариантах морфологии структур пищеводно-желудочного перехода женщин позво- ляют предполагать развитиегастроэзофагеальнойрефлюксной болезни чаще у женщин, чем у мужчин, что согласуется с клиническими данными, которые описаны в литературе.

Баусова О.А.

ИССЛЕДОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПАЦИЕНТОВ С ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Борисов А.В. Кафедра нервных и нейрохирургических болезней

Цель исследования: определить наличие и выраженностьнарушения когнитивных функ- ций пациентов с энцефалопатией различного генеза.

Методика проведения. Оценка когнитивных функций с помощью шкал MMSE, ADAScog, Хачинского. Двадцать пациентов с энцефалопатиями (атеросклеротическая, гипертони- ческая, диабетическая), находившихся на стационарном лечении в 9 ГКБ. Из них 6 мужчин, 14 женщин. Средний возраст составил 65 лет.

Полученные результаты. При проведении исследования когнитивных функций у паци- ентов в соответствии со шкалой MMSE удалось определить, что у 7 пациентов имеются ког- нитивные нарушения, у 6 – нарушения когнитивных функций отсутствуют, у 4 – деменция умеренной степени выраженности и у 3 пациентов легкой степени выраженности нарушения. Результаты исследования пациентов по шкале ADAS-cog:1. Задание на воспроизведение слов

–по 6 баллов получили 10 пациентов, по 7 баллов – 3 пациента, по 5 баллов – 4 пациента и по 3 балла – 3 человека; 2. Название предметов и пальцев: 10 пациентов путались в названии предметов и пальцев доминантной руки и 10 пациентов только с названиемпальцев доми- нантной руки; 3. Выполнение команд: 13 пациентов получили по 0 баллов, 4 пациента – по 2 балла и 3 пациента - по 1 баллу; 4. Конструктивный праксис: 0 баллов у 9 пациентов, 2 балла у 3-х и 1 балл у 8 пациентов; 5. Идеаторныйпраксис: по 0 баллов у 12 пациентов, по 2 балла у 2 пациентов и по 1 баллу у 6 пациентов; 6. Ориентировка: по 0 баллов у 15 пациентов, по 1 баллу у 4 и 2 балла у 1 пациентов; 7. Задание на узнавание слов: 4 пациента узнала все слова и 16 пациентов ошибались;8. Речь: по 0 баллов получилось у 15 пациентов, по 1 баллу у 3-х и по 2 балла у 2-х пациентов; 9. Понимание устной речи: у 14 пациентов по 0 баллов, у 4-х па- циентов по 1 баллу и у 3-х пациентов по 2 балла; 10. Затруднение в подборе слов: по 0 бал- лов у 17-и и по 1 баллу у 3-х пациентов; 11. Запоминание тестовых инструкций: 16 пациен- тов набрали по 0 баллов, 3 пациента – 2 балла и 1 пациент – 1 балл. При оценке с помощью шкалы Хачинского результаты получились следующими: из 20 пациентов лишь у 4 когни- тивные расстройства имеют не сосудистую этиологию и, возможно, имеют характер болезни Альцгеймера, у 16 больных анализисследования по указанной выше шкале позволяет пред- полагать сосудистый генез когнитивных нарушений.

Баушева Е.С., Яцевич Т.С.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ, А ТАКЖЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СМЕРТНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Скрягин А.Е. Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Внастоящий момент весь мир охвачен проблемой распространения туберкулеза (ТБ), ха- рактеризующегося устойчивостью к лекарствам. С каждым годом регистрируется всё больше случаев заражения туберкулезом, устойчивым к двум и более противотуберкулёзным препа- ратам (ПТП), в том числе изониазиду и рифампицину: множественная лекарственная устой- чивость (МЛУ). Наиболее подвержены этой проблеме страны бывшего Советского Союза, включая Беларусь. При общем снижении заболеваемости ТБ в Беларуси, остро стоит про- блема распространённости МЛУ-ТБ. По данным ВОЗ, в 2010 году Беларусь была на шестом

месте среди восемнадцати европейских стран с самым высоким уровнем распространения туберкулёза. За последние пять лет количество пациентов с МЛУ-ТБ увеличилось в четыре раза, количество больных туберкулёзом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ

–МЛУ-ТБ плюс дополнительная устойчивость к любому инъекционному ПТП 2-го ряда и фторхинолону) – в десять раз. Уже более тысячи пациентов в стране не могут получать адек- ватного лечения в связи с устойчивостью микобактерий туберкулёза ко всем противотубер- кулёзным препаратам (полная лекарственная устойчивость, ПЛУ-ТБ).

Также большой проблемой для Беларуси является ВИЧ-ассоциированный ТБ (ВИЧ/ТБ). Более половины смертельных случаев при ВИЧ-инфекции обусловлены наличием ТБ. Среди ВИЧ-положительных пациентов уровень впервые выявленного МЛУ-ТБ достигает более

60%.

Наиболее важным фактором в развитии М/ШЛУ-ТБ является история предшествующего лечения. К другим факторам риска относятся: ВИЧ-инфекция, предыдущее пребывание в местах лишения свободы, инвалидность, алкоголизм и курение.

Всвязи с распространением М/ШЛУ-ТБ и ВИЧ/ТБ, а также сочетанием ПТП антиретро- вирусной терапии с хирургическим лечением, возникает необходимость в увеличении числа коек в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР).

Случаи ТБ, требующие интенсивной терапии, составляют 1-3% от общего количества па- циентов с ТБ. Наиболее частыми причинами поступления в ОИТР является дыхательная не- достаточность, в том числе острый респираторный дистресс синдром, а также различные ви- ды органной недостаточности, развивающиеся как вследствие прогрессирования основного заболевания, так и в результате побочного действия лекарств.

В настоящем работе мы поставили перед собой цель исследовать показания пациентов с мультирезистентным и ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом для госпитализации или пере- вода в ОИТР, а также факторы риска внутрибольничной смертности.

Количество пациентов с туберкулёзом, госпитализированных в ОИТР РНПЦ Пульмоноло- гии и Фтизиатрии в период с 1 января 2010 года по 31 декабря 2012 года, было определено ретроспективно на основании медицинской документации и составило 249 человек. МЛУ-ТБ

– 26 человек, с ВИЧ/ТБ – 5 человек, умерло в ОИТР – 49 человек, с внелегочными формами туберкулёза – 41 человек.

Основными факторами риска для госпитализации или перевода в ОИТР пациентов с ТБ являлись: возраст старше 60 лет, сопутствующая ВИЧ-инфекция, резистентность микобакте- рий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам (М/ШЛУ). Эти же факторы являлись и факторами риска смерти пациентов с ТБ, госпитализированных в стационар.

Бахрами Мохаммадреза

РИТМОТЕРАПИЯ

Научный руководитель ст.преп. Сушкевич П.В. Кафедра белорусского и русского языков

Нетрадиционная медицина предлагает различные методы, способы, средства лечения, ко- торые используются в дополнение к стандартной медицинской помощи. То, что считается стандартом лечения в одной культуре, может не быть стандартом в другой. Пациенты часто

обращаются к нетрадиционной медицине для поддержания хорошего самочувствия или для решения возникших проблем со здоровьем.

Музыка – это вид искусства, который объединяет звук и тишину. Её основные элементы – это высота (которая регулирует мелодию и гармонию), ритм (и связанные с ним понятия темпа, размера, техники ῥисполнения), динамика и звуковые качества тембра и текстуры.

Ритм (от греческого υθμός – rhythmos, «любые регулярные повторяющиеся движения, симметрия») обычно означает «движение, характеризующееся регулируемой последователь- ностью сильных и слабых элементов». Это общее значение регулярного повторения может применяться для широкого круга циклических природных явлений, имеющих периодичность от микросекунд до нескольких миллионов лет.

В настоящее время музыкальная терапия признана и известна, есть много исследований, которые доказывают положительное влияние музыки на различные виды заболеваний, как психические, так и физические. Ритм, как известно, является составной частью музыки, но понятие «ритмотерапия» представляет собой нечто совершенно новое.

Ритмотерапия станет новым направлением нетрадиционной медицины, которое фокуси-

руется на различных аспектах и последствиях воздействия музыкальных ритмов на чакры и эмоции человека, на профилактику и лечение многих заболеваний.

Бейня Д.Е., Валюкевич О.А.

ТЕЧЕНИЕ ИБС И ДОЛГОСРОЧНЫЙ ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ, АНГИОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ, АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Научный руководитель асс. Ласкина О.В. З-я кафедра внутренних болезней

Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), развивающаяся вследствие атеро- склероза коронарных артерий, является ведущей причиной инвалидности и смертности тру- доспособного населения во всем мире. В Республике Беларусь на долю ИБС приходится 58,6% кардиальной смертности. Основным методом лечения ИБС: стенокардии напряжения являются медикаментозная терапия. Активно в последнее десятилетие в Республике Бела- русь стали применять эндоваскулярные методы лечения (ангиопластика и стентирование) и хирургические методы лечения (аортокоронарное шунтирование).

Цель работы: Дать сравнительную оценку эффективности современной медикаментозной терапии и хирургических методов лечения (ангиопластики со стентированием и аортокоро- нарного шунтирования) при лечении ИБС: стенокардии напряжения ФК ΙΙΙ – ФК ΙV, проана- лизировать влияние факторов риска на долгосрочный прогноз заболевания.

Материалы и методы. В ходе работы нами было обследовано 93 пациента с ИБС: стено- кардии напряжения ФК ΙΙΙ – ФК ΙV, проходивших лечение на базе УЗ «9 ГКБ» г. Минска в 1- ом кардиологическом и кардиохирургическом отделениях с сентября 2011г по сентябрь 2012г. Все больные были разделены на три группы в зависимости от выбранного метода ле- чения: медикаментозная терапия, медикаментозная терапия и ангиопластика со стентирова- нием и медикаментозная терапия и аортокоронарное шунтирование. Были учтены такие фак- торы риска, как пол, возраст, наследственность, сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение, индекс массы тела, липидограмма.

Результаты. В первой группе пациентов, у которых проводилось медикаментозное лече- ние лица мужского пола составили 19 человек (61,29%), женского – 12 (38,71%), в возрасте 63 ±11,49 лет. Количество пациентов с отягощенной наследственностью составило 23 чело- века (74,2%), с сахарным диабетом – 14 (77,41%) , с артериальной гипертензией – 28 человек (90,32%), курящие – 0 человек. Повторно в течении года по поводу прогрессирующей стено- кардии было госпитализировано 25 человек (81%), по поводу ИМ – 0. Летальный исход на- блюдался у 1 больного. Во второй группе, где кроме медикаментозной терапии была прове- дена ангиопластика со стентированием лица мужского пола составили 26 человек ( 83,87%), женского – 5 (16,13%), в возрасте – 59± 13,62 лет, отягощённая наследственность наблюдает- ся у 11 больных ( 35,48%), сахарный диабет встречается у 6 (19,35 %), артериальная гипер- тензия у 19( 61,29%), курящие 2 (6,45%). Повторно по поводу прогрессирующей стенокардии было госпитализировано 12 пациентов (38,7%) р<0,05 , по поводу ИМ - 0 , летальный исход наблюдался у 1 больного р>0,05. В третьей группе, где пациентам кроме медикаментозного лечения было проведено аортокоронарное шунтирование, лица мужского пола составили 28 человек (90,32%), женского – 3 (9,68%), в возрасте – 60±12,36 лет. Отягощённая наследст- венность наблюдается у 21 больного (67,74%), сахарный диабет встречается у 8 (25,8%), ар- териальная гипертензия у 24 (77,42%), курящие 7 (22,58%). Повторно по поводу прогресси- рующей стенокардии было госпитализировано 6 пациентов (19,35%) р<0,05, по поводу ИМ - 0 , летальный исход наблюдался у 2 больных р>0,05.

Бейня Д.Е., Слижевская Н.А.

ЭТАПЫ СОЗРЕВАНИЯ В-ЛИМФОЦИТОВ. МЕХАНИЗМ ИХ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ

Научный руководитель асс.Павлов К.И. Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

Цели: подробно изучить механизм формирования В-клеток, уточнить и прояснить основ- ные аспекты дифференцировки и активации В-лимфоцитов.

Методика. Изучение научной литературы по данной теме. Проработка и анализ статей, содержащих научные данные о лимфопоэзе В-клетки.

Результаты. На сегодняшний день схема дифференцировки В-лимфоцита полностью не изучена. Поднимаются вопросы о пусковых факторах и механизмах регуляции и образования зрелых клеток лимфоидного дифферона. Наиболее популярнойявляется теория развития всех типов клеток крови из стволовой полипотентной клетки, которая под влиянием клеточного микроокружения и других факторов дифференцируется в клетку-предшественника лимфо- цитов в красном костном мозге. Эти клетки содержат стволовые элементы CD34 и CD38. На следующем этапе образуются про-В-лимфоциты, отличающиеся от клеток предыдущего уровня макромолекулой пан-BCD 19 и цитоплазматическим CD22 и являющиеся специфич- ными для В-лимфоидного ряда. После присоединения CD 10, CD20 и CD24 про-В-лимфоцит становится пре-В-лимфобластом. Последний этап костномозговой дифференцировки харак- теризуется образованием на мембране полученной клетки молекулы IgM. Теперь это В- лимфобласты, которые выходят из ККМ в кровеносное русло и заполняют периферические органы кроветворения (селезенка, тимус, лимфатические узлы), где получают IgD и стано- вятся зрелыми В-лимфоцитами. Активация лимфоцита происходит в момент контакта с ан- тигеном. При этом дальнейшая дифференцировка может идти по одному из двух путей: Т- зависимому (осуществляется с помощью цитокинов, продуцируемых Т-хелперами) или Т- независимому (без участия Т-лимфоцитов). В первом случае образуются плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины G,A, E. Второй путь примитивен и неэффекти- вен, т.к. в отличие от предыдущего пути, здесь не происходит формирования клеток имму- нологической памяти. После завершения фазы активной продукции антител плазмациты прекращают свое существование.

Бейня Д.Е., Слижевская Н.А.

ХРОНИЧЕСКИЙ И РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ДВС-СИНДРОМ ПРИ АУТОИММУННЫХ И ИММУНОКОМПЛЕКСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Научный руководитель асс. Полевой А.В. Кафедра патологической физиологии

Введение. ДВС-синдром является неспецифическим проявлением осложненийиммуно- комплексных и аутоиммунных заболеваний, приводящим к летальному исходу. Поэтому важно знать все звенья патогенеза ДВС-синдрома, чтобы впоследствии правильно купиро- вать развитие патологических изменений.

Цель: На основании анализа имеющихся литературных данных выявить особенности раз- вития и течения хронического и рецидивирующего ДВС-синдрома при аутоиммунных и им- мунокомплексных заболеваниях,а такжезначимостиэндотоксинемии в данной патологии.

Материалы и методы. Изучение научной литературы по данной теме. Проработка ста- тей, содержащих исследования касательно ДВС-синдрома при аутоиммунных процессах.

Результаты. Развитие любого аутоиммунного и иммунокомплексного заболевания со- провождается поражением сосудистой стенки. Факторами агрессии при этом выступают им- мунные комплексы, образующиеся в условиях избытка антигена. Они откладываются в стен- ках сосудов, проницаемость которых повышена, это явление обуславливают гистамин, бра- дикинин и лейкотриены, высвобождаемые тромбоцитами и тучными клетками под действи- ем IgE. Отложение ИК приводит к активации комплемента, который в последующем прово- цирует выброс лизосомальных ферментов нейтрофилами. Это ведёт к повреждению эндоте- лиальной стенки сосудов, а как следствие к выбросу тканевого тромбопластина (активация внешней системы свёртывания). При этом увеличивается контактная поверхность эндотелия, обнажаются субэндотелиальные структуры, активирующие тромбоциты и внутреннюю сис- тему свертывания крови через контактный фактор XII (фактор Хагемана). Последний акти- вирует калликреин-кининовую систему, фибринолиз, систему комплемента.

Проявления и тяжесть патологического процесса тесно связаны с активностью основного заболевания. При хронических болезнях (ревматических заболеваниях, артериолосклерозе, иммунокомплексныхваскулитах, гломерулонефритах) он имеет волнообразное течение в со- ответствии с фазами обострения и ремиссии. ДВС-синдром, выраженный в большей или меньшей степени, может привести к острой дистрофии того или иного органа. Функция по- раженного органа снижается вплоть до летального исхода.

При умеренно выраженном ДВС синдроме, поражение органов и тканей заключается в явлениях альтерации и экссудации клеток и тканей этих органов. Функция пораженных тка- ней снижается.

Выводы. ДВС-синдром запускается посредством медиаторов (эндотоксин, иммунные комплексы), повреждающих эндотелий.Не имеет чёткой локализации поэтому вызываетпо- лиорганную недостаточность. Тяжесть патологического процесса зависит от степени актив- ности проявлений основного заболевания.

Бекето Г.А., Липская М.А.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДИК ОПРЕДЕЛЕНИЯ АЗОТА В АЛИФАТИЧЕСКИХ АМИНОКИСЛОТАХ НА ПРИМЕРЕ ГЛИЦИНА

Научный руководитель канд. хим. наук Беляцкий В.Н. Кафедра биоорганической химии

Известно, что для количественного определения первичных и вторичных ароматических аминов, а также гидразидов карбоновых кислот используется нитритометрическое титрова- ние. В основе определения первичных ароматических аминов лежит реакция диазотирова- ния, вторичных аминов – реакция образования N-нитрозопроизводных, а гидразидов – реак- ция образования азидов.

Алифатические аминокислоты, содержащие первичную аминогруппу, подвергаются деза- минированию в реакции с азотистой кислотой. Используя эту реакцию, количественно опре- деляют аминокислоты по объему выделившегося азота (метод Ван Слайка).

Определение азота в органических соединениях проводят также по методу Кьельдаля. Точную навеску анализируемого вещества помещают в колбу Кьельдаля и подвергают мине- рализации с помощью концентрированной серной кислоты, к которой добавляют K2SO4 и CuSO4 (катализатор). В процессе минерализации азот превращается в ион аммония. После окончания процесса к раствору добавляют NaOH. При этом образуется NH3, который затем отгоняют и поглощают раствором борной кислоты или стандартным раствором сильной ки- слоты (H2SO4 или HCl). В первом случае при взаимодействии борной кислоты с аммиаком образуется эквивалентное NH3 количество иона [B(OH)4]-, который затем титруют стандарт- ным раствором HCl (титрование заместителя). Во втором случае определяют избыток силь-

ной кислоты, не вступивший в реакцию с NH3, титруя раствор стандартным раствором NaOH (обратное титрование).

Известно, что азот аминогруппы может реагировать с нитритом натрия в кислой среде, приводя к диазосоединениям (в случае ароматических аминов), которые впоследствии разла- гаются с выделением молекулярного азота (в случае алифатических аминов или аминокис- лот). Нами была исследована возможность применения нитритометрического титрования, разработанного ранее для определения ароматических первичных аминов, к первичным али- фатическим аминам на примере глицина.

Сущность методики заключалась в следующем. Необходимые количества глицина и нит- рита натрия растворялись в дистиллированной воде, для получения 10-3-10-2 молярных рас- творов. В качестве индикатора использовался тропеолин 00. Следует отметить, что рекомен-

дуемое по методике прибавление метиленового синего с целью более надежной фиксации точки эквивалентности не оправдало себя, т.к. приводило к ошибке из-за недотитрованнно- сти. Реакция приводилась в кислой среде. Для предотвращения разложения неустойчивого нитрит-иона в таких условиях реакция проводилась при охлаждении смесью «вода со льдом». Следует отметить, что реакция титрования при охлаждении протекала достаточно медленно, поэтому и приливание титранта производилось медленно, со скоростью не более 1мл/мин, вблизи точки эквивалентности еще медленнее – не более 0,2 мл/мин. При таких скоростях титрования наблюдалось соответствие между переходом окраски тропеолина 00 и внешнего индикатора иодид-крахмальной бумагой.

Полученные результаты показали, что соблюдалось стехиометрическое соотношение ме- жду содержанием аммонийного азота в глицине и количеством добавленного нитрита на- трия. Следует отметить, что метод является достаточно трудоемким, поскольку для повыше- ния точности результатов титрование проводится достаточно длительное время.

Вывод: использование нитритометрического титрования для определения аммонийного

азота в глицине может применяться для оценки качества используемого препарата наряду с другими методиками.

Белова А.П.

ВЛИЯНИЕ N-АЦЕТИЛЦИСТЕИНА НА ФОСФОЛИПИДНЫЙ СОСТАВ СУРФАКТАНТА ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГИПЕРОКСИИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Котович И.Л. Кафедра биологической химии

Развитие бронхолегочной дисплазии связывают с использованием высокой концентрации кислорода при искусственной вентиляции легких в процессе выхаживания недоношенных новорожденных. Ранее было установлено, что длительное воздействие гипероксии приводит к усилению процессов липопероксидации и выраженному уменьшению уровня фосфолипи- дов сурфактанта в бронхоальвеолярном пространстве.

Цель исследования: изучить влияние N-ацетилцистеина на содержание и степень окис- лительного повреждения фосфолипидов в бронхоальвеолярной лаважной жидкости новоро- жденных морских свинок, подвергавшихся воздействию гипероксии.

Материалы и методы. Эксперименты проводили с использованием новорожденных мор- ских свинок. Были сформированы 2 контрольных («контроль», «контроль + N- ацетилцистеин») и 2 опытных («гипероксия», «гипероксия + N-ацетилцистеин») группы на- блюдения. Животных опытных групп в течение суток после рождения помещали в плекси- гласовую камеру, в которой в течение всего времени инкубации поддерживали концентра- цию кислорода не менее 70%. Длительность наблюдения составляла 3 и 14 суток. N- Ацетилцистеин (250 мг/кг в 0,1М натрий-фосфатном буфере, рН=7,4) вводили ингаляционно с помощью компрессорного небулайзера 1 раз в два дня. Материалом для исследования яв-

лялся бесклеточный супернатант бронхоальвеолярной лаважной жидкости, где определяли содержание общего белка, основных фракций фосфолипидов сурфактанта, продуктов пере- кисного окисления липидов (диеновых конъюгатов, продуктов, реагирующих с тиобарбиту- ровой кислотой, оснований Шиффа). Статистическую обработку данных проводили с ис- пользованием пакета программ Statistica 8,0.

Результаты исследования: У контрольных животных при длительном введении N- ацетилцистеина выявлено увеличение концентрации общего белка в БАЛЖ (до 252,3 мг/л по сравнению с 164,2 мг/л в контроле, р<0,05), что, вероятно, является следствием секретолити- ческого действия препарата. Достоверных изменений со стороны других изучаемых показа- телей под влиянием N-ацетилцистеина в контрольных группах не выявлено. У животных опытных групп, подвергавшихся воздействию гипероксии в течение 3 суток, обнаружено увеличение уровня фосфатидилхолина, общего липидного фосфора и диеновых конъюгатов в БАЛЖ (р<0,05), при этом выраженного эффекта от введения N-ацетилцистеина выявлено не было. В условиях длительного воздействия гипероксии (14 суток) увеличивалось содер- жание всех продуктов липопероксидации в БАЛЖ, а уровень основных фракций фосфолипи- дов был крайне низким. Введение N-ацетилцистеина сопровождалось значительным увели- чением (в среднем, в 2,3 раза) количества фосфолипидов по сравнению с опытной группой «гипероксия» (р<0,05). При этом доля продуктов перекисного окисления липидов в БАЛЖ достоверно снижалась и практически не отличалась от контрольных значений.

Таким образом, введение N-ацетилцистеина в условиях длительной гипероксии способст- вует нормализации фосфолипидного состава сурфактанта в БАЛЖ, что, вероятно, обуслов- лено снижением интенсивности процессов перекисного окисления липидов в бронхоальвео- лярном пространстве.

Белова А.П.

СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ СТАДИЙ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Киселев П.Г. Кафедра патологической анатомии

По данным Белорусского канцер-регистра в нашей стране ежегодно обнаруживают около 1200 новых случаев рака мочевого пузыря (РМП). В 90% случаев опухоль гистологически представлена переходноклеточной карциномой, которая развивается из клеток уротелия об- разующего слизистую оболочку органа. Другие гистологические формы РМП, такие как аде- нокарцинома и плоскоклеточный рак, встречаются значительно реже. Современные подходы к морфологической диагностике РМП предполагают выделение нескольких форм новообра- зования в зависимости от их способности к рецидивированною, инвазивному росту и мета- стазированию. Наиболее ранней стадией развития уротелиального РМП является папилляр- ная уротелиальная опухоль. Результаты современных исследований этой формы новообразо- вания мочевого пузыря позволили выделить три степени его дифференцировки (грейда) в зависимости от морфологических особенностей. В ходе ряда исследований было установле- но, что существует достоверная взаимосвязь между грейдом папиллярной уротелиальной опухоли и вероятностью ее прогрессии.

Цель: Установить морфологические критерии диагностики папиллярной уротелиальной опухоли мочевого пузыря.

Материалы. Клинико-морфологические данные 61 случая папиллярной уротелиальной опухоли диагностированные в 2012 году в отделении онкоморфологии УЗ «Городское кли- ническое патологоанатомическое бюро» г. Минска.

Результаты. Анализ отобранных случаев папиллярной уротелиальной опухоли мочевого пузыря позволил установить следующие морфологические критерии характерные для раз-

личных вариантов дифференцировки опухоли. Грейд 1 (низкий злокачественный потенциал)

– нет признаков цитологической атипии, клеточная полярность сохранена, отсутствуют (единичные) митозы, поверхностный слой клеток как правило присутствует, повышенная клеточная плотность, более 8 клеточных слоев в пласте уротелия. Грейд 2 – умеренная цито- логическая атипия, повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение, легкий или уме- ренно выраженный ядерный плеоморфизм, отсутствие клеточной полярности, единичные митозы, отсутствие поверхностного слоя клеток, различная толщина клеточного слоя. Грейд 3,4 – значительная цитологическая атипия, высокое ядерно-цитоплазматическое соотноше- ние, выраженный ядерный плеоморфизм, отсутствие клеточной полярности, легко различи- мые митозы, отсутствие поверхностного слоя клеток, различная толщина клеточного слоя, нарушение межклеточных контактов, очаги некроза.

Белогорлова Е.И.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТОКОЛИЗА НИФЕДИПИНОМ И ГИНИПРАЛОМ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Лобачевская О.С. Кафедра акушерства и гинекологии

Актуальность: Преждевременное прерывание беременности является одним из наиболее важных аспектов проблемы охраны здоровья матери и ребенка, так как влияет на уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Процент преждевременных родов в г. Минске составил в 2011 году 4,5%, в 2012 – 5,1%, несмотря на совершенствование системы органи-

зации перинатальной помощи и широкое применение для лечения преждевременных родов токолитических препаратов (гинипрала и магнезии).

Цель исследования. Оценить эффективность лечения угрожающих преждевременных родов пероральным приемом препарата нифедипин (блокатор кальциевых каналов) и срав- нить его эффективность с токолизом гинипралом (бета-миметик).

Материалы и методы. Нами проведён ретроспективный анализ историй болезни 73 па- циенток с угрожающими преждевременными родами при сроке гестации от 22 до 34 недель, которые находились на лечении в ОПБ 6-й ГКБ в 2012 году. Возраст пациенток составил от 20 до 34 лет (25,5±0,5). Все пациентки были разделены на 2 группы: основная (n=35) бере- менные, которые принимали в комплексной терапии угрожающих преждевременных родов препарат нифедипин (РБ, «Минскинтеркапс»), контрольная ( n=38) беременные, получившие токолиз гинипралом (Nycomed, Австрия).

Результаты исследования. Анализ основных причин угрозы преждевременных родов показал, что в сроках 22 – 28 недель – это инфекции до 60%, ИЦН - 15%, многоплодные беременности – 20%, предлежание плаценты – 5,0 %, в сроках 29 - 34 нед. - инфекции - 45%, ИЦН – 24%, ХФПН – 19%, гестозы – 12%. 14 (19 %) пациенток в анамнезе имели угрозы выкидыша или стацлечение по поводу угрозы преждевременных родов, 6 (8,2%) - преждевременные роды, у 7 (9,6%) – беременность наступила после ЭКО. При цервикометрии признаки ИЦН выявлены у 7 (20%) в 1 группе, во 2 группе - у 9 (24%) женщин. Гормональную поддержку утрожестаном интравагинально получали 7 (20%) пациенток 1 группы и 10 (26%) 2 группы. После проведённого токолиза нифедипином и гинипралом у всех беременных признаки угрозы преждевременных родов были купированы: отсутствовали жалобы на боли внизу живота и пояснице ноющего характера, общее самочувствие было удовлетворительное. КПИ составил в среднем 5%, УЗИ не выявило признаков угрозы. Средняя длительность лечения у женщин препаратом нифедипин составила 7,4±1,3 дня, гинипралом 9,4±1,6 дней. Повторную госпитализацию в стационар имели 3 пациентки основной группы (8,6%) и 5 (13,2%) контрольной. У 5 (13,2%) беременных 2 группы наблюдались побочные эффекты от приёма препарата гинипрал