sbornik_tezisov_apsm_2013
.pdfТаким образом, эффективным для коррекции гипотиреоидной дисфункции является йодид калия. Уменьшает эффективность лечения поступление в организм животных хлоридов и фторидов, что надо учитывать при терапии тиреоидной патологии препаратами йода.
Гаевая Е.В.
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МЕТРОПОЛИТЕНА НА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЧЕЛОВЕКА
Научный руководитель асс. Петровская О.Н. Кафедра общей гигиены
Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что ежедневно огромное число жителей и гостей нашей столицы спускаются в метро – один из самых удобных и быстрых видов об- щественного транспорта. С открытием новых станций эта цифра только растет. Неоценима его положительная роль, позволяющая экономить время, избегая пробок, пересадок.Сегодня
довольно часто ставится вопрос и о чрезмерном отрицательном влиянии метрополитена на организм человека.Об этом редко задумываются его пользователи. Некоторые ученые даже говорят о возможном скором появление надписей, похожих на те, что мы видим на сигаретах - «Езда в метро сокращает Вашу жизнь». Более того, негативному влиянию могут подвер- гаться как работники, так и жители близлежащих районов метро.Поэтому каждому необхо- димо знать, какова опасность и возможные последствия пользования подземным транспор- том, а также некоторые «хитрости», позволяющие снизить вероятность возникновения нега- тивных эффектов в будущем.
Цель исследования: оценить влияние различных факторов метрополитена на физиологи- ческое и эмоциональное состояние людей, а также определить значимость подземного транспорта для жителей г. Минска.
Задачи:
1) составление анкеты и проведение анкетирования среди студентов БГМУ всех курсов с
целью выявления частоты использования подземного транспорта и влияния метрополитена на их здоровье;
2)анализ результатов анкетирования;
3)разработка практических рекомендаций по снижению неблагоприятного воздействия негативных факторов метрополитена.
Методом анкетирования было исследовано 30 студентов разных курсов БГМУ в зимний период.
Исходя из проведенного исследования, можно сделать следующие выводы: 1)большинство студентов чащевыбирают подземный транспорт, чем наземный(с целью
экономии времени и за счет близости станций от места жительства, работы, учебы); 2)многие из них не задумываются о негативном влиянии метрополитена на их состояние
здоровья; 3)некоторые студенты отмечают ухудшение своего эмоционального состояния после или
же во время поездок в метро; 4) среднее время, которое студенты проводят в метро в сутки, составляет от 0,5 до 1 часа.
По итогам исследования можно заключить, что многие пренебрегают опасностью и по-
следствиями действия различных неблагоприятных факторов метрополитена на организм человека. Предложенные практические рекомендации в будущем помогут снизить это нега- тивное влияние.
Гайдукевич Д.А., Москвитин Е.Н.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Глинник А.А. 2-я кафедра хирургических болезней
Цель работы: изучить выбор метода лечения механической желтухи в зависимости от этиологии и лабораторно-инструментальных данных.
Материалы и методы. В ходе данной работы было проанализировано 56 историй болез- ней пациентов с механической желтухой различной этиологии в период 2011-2012 гг. на базе 9 ГКБ г. Минска. Исследовались следующие лабораторно-инструментальные данные: био- химический анализ крови (билирубин общий, билирубин прямой, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза), УЗИ ОБП (наличие конкремента, размер холедоха), ФГДС (поступление желчи в 12-и перстную кишку). Пациенты были разделены по возрасту и полу на несколько групп.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) является методом выбора устранения желтухи, обусловленной холедохолитиазом, вколоченным камнем БДС, сужением большого дуоденального сосочка (стенозирующий папиллит). Также ЭПСТ является методом выбора для пациентов с гнойным холангитом, развившимся на фоне холангиолитиаза (холедохоли- тиаза) и механической желтухи и является первым этапом любых вмешательств на желчных путях. Эта процедура безопасна даже у пациентов старших возрастных групп с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Показания к выполнению метода и прогнозирование его результативности основываются на точном представлении о характере препятствия для желчеоттока (размеры конкрементов, их расположение, количество, состояние устья общего желчного протока). Если размеры конкрементов не превышают диаметра общего печеночного протока, их можно удалить с помощью этой эндоскопической манипуляции и тем самым восстановить пассаж желчи в 12- типерстную кишку.
Малая травматичность оперативных вмешательств на желчевыводящих протоках при чре- скожной чреспеченочной холецистостомии (ЧЧХС), высокая эффективность способствовала его быстрому распространению. ЧЧХС чаще применяется при опухолевом поражения желч- ных протоков.
Наружное дренирование желчевыводящих путей под контролем УЗИ применяется при хо- лангиолитиазе и механической желтухе обусловленной опухолями печени, поджелудочной железы, желчевыводящих протоков. Наружное дренирование применяют при невозможности преодолеть сужение протока. Наружно внутреннее дренирование желчевыводящих путей под контролем УЗИ применяется в основном при опухолях органов гепатопанкреатобилиар- ной области, желчеотведение осуществляется непосредственно в кишку (физиологическое).
Достоинства ЧЧХС под УЗ-контролем:
•Чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем УЗИ является малотравма- тичным, высокоэффективным методом декомпрессии и санации желчевыводящих путей.
•Выполнение чрескожной холецистостомии расширяет возможности лечения больных механической желтухой, создает благоприятные условия для проведения радикальных и паллиативных оперативных вмешательств.
•Холецисто-холангиостомия под ультразвуковым контролем легко переносится тяжело- больными, в том числе в пожилом возрасте с наличием множественной сопутствующей па- тологией.
Результаты. Было установлено, что при наличии механической стриктуры, холедохоли- тиаза показана ЭПСТ, а при поражении протоков опухолевого генеза ЧЧХС.
Гайдукевич Д.А., Москвитин Е.Н.
ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ
Научный руководитель асс. Минайло Т.И. Кафедра онкологии
Цель работы: изучить применение паллиативной операции при механической желтухе опухолевой этиологии.
Материалы и методы. В ходе работы было проанализировано 62 истории болезней паци- ентов с механической желтухой опухолевой этиологии в период 2011-2012 гг. на базе 9 ГКБ г. Минска. В качестве паллиативной операции использовалась чрескожная чреспеченочная холецистостомия (ЧЧХС). В работе были проанализированы следующие лабораторно- инструментальные данные: биохимический анализ крови (билирубин общий, билирубин прямой, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза), УЗИ ОБП (нали- чие конкремента, размер холедоха), ФГДС (поступление желчи в 12-и перстную кишку).
Результаты. Малая травматичность оперативных вмешательств на желчевыводящих про- токах при ЧЧХС, высокая эффективность способствовало его быстрому распространению. ЧЧХС чаще применяется при опухолевом поражения желчных протоков.
Наружное дренирование желчевыводящих путей под контролем УЗИ применяется при хо- лангиолитиазе и механической желтухе обусловленной опухолями печени, поджелудочной железы, желчевыводящих протоков. Наружное дренирование применяют при невозможности преодолеть сужение протока. Наружно внутреннее дренирование желчевыводящих путей под контролем УЗИ применяется в основном при опухолях органов гепатопанкреатобилиар- ной области, желчеотведение осуществляется непосредственно в кишку (физиологическое).
Достоинства ЧЧХС под УЗ-контролем:
•Чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем УЗИ является малотравма- тичным, высокоэффективным методом декомпрессии и санации желчевыводящих путей.
•Выполнение чрескожной холецистостомии расширяет возможности лечения больных ме- ханической желтухой, создает благоприятные условия для проведения радикальных и пал- лиативных оперативных вмешательств.
•Холецисто-холангиостомия под ультразвуковым контролем легко переносится тяжело- больными, в том числе в пожилом возрасте с наличием множественной сопутствующей па- тологией.
В результате проведенной операции было выявлено улучшение состояния больных, нор- мализация уровня показателей в биохимическом анализе крови. В 35% случаях, потребова- лась повторная операция по дренированию желчевыводящих путей.
Галимова Е.Р.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Научный руководитель асс. Кононова О.Н.
УО «Гомельский государственный медицинский университет»
Метаболический синдром — состояние, при котором происходят глубокие нарушения об- мена веществ в организме, связанные со снижением чувствительности тканей к инсулину.
Цель: выявить частоту развития метаболического синдрома в зависимости от наличия факторов риска у беременных женщин.
Материалы и методы. В исследование было включено 72 беременные женщины с раз- личной степенью ожирения в возрасте 20 – 41 лет, среди которых было проведено анкетиро- вание по специально разработанной анкете с целью выявления факторов риска. Так же всем
включенным в исследование женщинам была проведена оценка степени ожирения (расчет индекса массы тела (ИМТ), окружности талии до беременности (ОТ).
Результаты. Средний возраст обследованных составил 31,5±13,3 года. ИМТ 37,5±12,9 кг/м2, ОТ до беременности составил 104,6±10,3 см, в том числе ОТ <80 см была отмечена у
0%(n=0) обследованных; 80–88 см – у 25 % (n=18) и >88 см – 75 % (n=54) обследованных. 41%(n=34).
Ожирение 1 степени у 42% (n=30) женщин, 2 степени у 32%(n=23), 3 степени у 5%(n=7). Артериальная гипертензия выявлена у 45%(n=32) в том числе 1 степени у 65%(n=21) и 2 сте-
пени у 35%(n=11).
Лекарственные средства для снижения артериального давления регулярно принимают
18%(n=12) , нерегулярно – 24%(n=16), вообще не принимают – 59%(n=44).
41%(n=34) ежедневно имели, как минимум 30 мин физической активности на работе и в свободное время.
Нарушения углеводного обмена (гестационный сахарный диабет, нарушение толерантно- сти к глюкозе) выявлены у 58%(n=42) обследованных женщин.
Отягощена наследственность по нарушению УВ обмена у 15%(n=11).
Только ожирение, как фактор риска, был выявлен у 32%(n=23) женщин; ожирение и арте- риальная гипертензия у 45%(n=32); ожирение, артериальная гипертензия и осложнённая на- следственность у 7%(n=5).
Выводы. Метаболический синдром и отдельные его компоненты отягощают течение бе- ременности. Наиболее частыми компонентами метаболического синдрома у женщин с ожи- рением являются: абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, нарушение углевод- ного обмена.
Проведение анкетирования по выявлению факторов риска у женщин с ожирением при по- становке на учет по беременности в женской консультации позволяет выделять группу высо- кого риска развития нарушений углеводного обмена, сердечно-сосудистых заболеваний для осуществления диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
Галицкая С.С., Смирнова Е.С.
ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Митьковская Н.П. 3-я кафедра внутренних болезней
Внастоящее время происходит активное внедрение интервенционных методов лечения в стратегию ведения пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST
сцелью снижения летальности и инвалидности, предупреждения развития осложнений и улучшения прогноза у данной категории пациентов.
Цель исследования: изучить особенности течения инфаркта миокарда с подъемом сегмен- та ST у пациентов, подвергшихся интервенционным вмешательствам.
Висследование включены 109 пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST, в возрасте от 39 до 85 лет, подвергшихся интервенционным вмешательствам. Проанализирована клиниче- ская картина течения инфаркта миокарда, лабораторные и инструментальные характеристи- ки в выделенной группе пациентов. В зависимости от развития неблагоприятных коронар- ных событий (НКС) после выполнения интервенционных вмешательств были выделены 2 подгруппы: с высоким кардиоваскулярным риском (с НКС, n=32) и с неосложненным тече- нием ИМ (без НКС, n=77). Клиническая картина при поступлении в группе пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST и развитием НКС характеризовалась большим удельным ве- сом лиц с III и IV классами острой сердечной недостаточности по Killip, чем в группе паци- ентов без НКС (34,3% (n=11) и 2,6% (n=2) соответственно, χ2=19,6, р<0,001). Не получено
значимых различий по традиционным факторам кардиоваскулярного риска в выделенных подгруппах. Проведенная по результатам электрокардиографии и эхокардиографии топиче-
ская диагностика инфаркта миокарда продемонстрировала большую частоту встречаемости поражения в переднеперегородочной, верхушечнобоковой области левого желудочка в груп- пе пациентов с развитием НКС по сравнению с группой пациентов без НКС (56,3% (n=18) и 31,2% (n=24) соответственно, χ2=11,5, р<0,001). По данным эхокардиографического иссле- дования для пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST, течение которого осложнилось раз- витием НКС, характерно более выраженное снижение общей сократительной способности миокарда, увеличение конечно-систолического объема левого желудочка, нарушение ло- кальной сократимости миокарда левого желудочка. По данным коронароангиографии у па- циентов с неблагоприятным течением заболевания чаще встречается тромботическая окклю- зия инфаркт-связанной артерии. Выявлены более высокие значения уровней лейкоцитов в группе пациентов с НКС, чем в группе сравнения (12,36±1,52×109, 10,12±0,54×109, соответ-
ственно; p<0,05), по уровню тромбоцитов (226,89±14,24×109, 214,04±11,35×109, соответст-
венно; p>0,05,) и гемоглобина достоверных различий в сравниваемых группах не установле- но (149,0±7,43 г/л, 144,3±2,64 г/л, соответственно; p>0,05). При изучении биохимического анализа крови установлены более высокие значения плазменной концентрации MB-фракции креатинфосфокиназы (80,0 (66,7-80,0) нг/мл, 35,3 (5,3-50,6) нг/мл, соответственно; p<0,05), тропонина I (23,5 (10,2-30,0) нг/мл, 4,48 (0,88-13,54) нг/мл, соответственно; p<0,05), мочеви-
ны (7,2 (6,0-7,7) ммоль/л, 5,9 (5,3-6,9) ммоль/л, соответственно) в группе пациентов с НКС по сравнению с контрольной группой. Кроме того, отмечено повышение уровня гликемии в группе пациентов с НКС по сравнению с группой пациентов без НКС (9,8 (7,2; 10,6) и 7,7 (6,6; 9,3) ммоль/л, соответственно; p<0,05).
Выводы. Неблагоприятное течение инфаркта миокарда характеризуется более тяжелой клинической картиной, особенностями локализации зоны инфаркта и поражения коронарных артерий, а также лабораторными характеристиками, что позволяет выделить группы пациен- тов высокого риска после выполнения интервенционных вмешательств.
Галкина Е.А., Ниделько А.А.
ИЗМЕНЕНИЕ ТОНУСА ЦЕНТРОВ АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПЕРЕМЕНЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА
Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Кубарко А.И. Кафедра нормальной физиологии
Известно, что ведущую роль в изменении частоты сокращений сердца (ЧСС) и артериаль- ного давления (АД) крови при переходе из горизонтального в вертикальное положение игра- ет рефлекторная реакция с механорецепторов каротидного синуса, дуги аорты и предсердий на кратковременное уменьшение притока крови из венозной системы. Изменения ЧСС и АД отражают сдвиги в балансе тонуса центров автономной нервной системы (АНС) в сторону повышения активности нейронов торако-люмбального отдела симпатической нервной сис- темы и снижения активности нейронов ядра блуждающего нерва. Следствием преобладания тонуса симпатической нервной системы над тонусом парасимпатической является симпати- ческая направленность изменений ЧСС и АД, наблюдаемая у большинства здоровых моло- дых людей при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела.
Однако чувствительность механорецепторов, в особенности каротидного синуса, с возрас- том и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы может существенно снижаться, что ведет к нарушению рефлекторной реакции не только на изменение положения тела, но и на колебания АД крови. Считается, что существенное снижение чувствительности механоре-
цепторов является фактором риска развития синкопальных состояний и даже внезапной смерти. В то же время, остается неизученным, какой вклад в изменение баланса тонуса АНС
вносят ее центры, расположенные на других уровнях ЦНС, в частности, нейроны парасимпа- тической нервной системы ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля среднего мозга.
Целью настоящей работы было оценить состояние тонуса различных центров АНС по данным динамики изменения размеров зрачка, ЧСС, АД крови и фотоплетизмограммы (ФПГ) в условиях изменения положения тела. Исследование проведено на 26 здоровых сту- дентах 18-19 лет. Выявлено, что у 9 из 26 испытуемых при переходе из горизонтального в
вертикальное положение тела ширина зрачка увеличивалась параллельно с увеличением ЧСС и АД крови. У 8 испытуемых ширина зрачка уменьшалась, в то время как ЧСС и АД крови возрастали и у 9 испытуемых между изменениями ширины зрачка, ЧСС и АД крови связи не выявлено. У 6 из 8 испытуемых, у которых регистрировалась ФПГ, выявлена связь между изменениями размера зрачка и амплитуды ФПГ.
Полученные данные свидетельствуют о том, что лишь у одного из трех испытуемых в ус- ловиях сдвигов гемодинамики, вызванных переменой положения тела, происходит парал- лельное и однонаправленное изменение активности центров АНС на уровне спинного, про- долговатого и среднего мозга. Одной из причин не одновременного и разнонаправленного изменения тонуса центров АНС, по-видимому, являются различия в их реакции на сигналы различной модальности. Так, нейроны ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля реагируют, глав- ным образом, на сигналы об изменении освещенности сетчатки глаза, нейроны ядра блуж- дающего нерва - преимущественно на сигналы механорецепторов сосудов, а преганглионар- ные нейроны симпатической нервной системы – на сигналы супраспинальных центров нерв- ной системы.
Галкина Е.В., Дембицкий И.О.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХПН
Научный руководитель Полюхович Ю.И.
УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Цель исследования: изучить и выявить характерные особенности и закономерности по- ражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с ХПН, оценить адекватность проводи- мой терапии с позиции кардионефропротекции.
Материалы и методы. В исследование включено 18 историй болезни умерших больных (8 женщин и 10 мужчин, медиана возраста 65 лет), имевших ХПН III – IVст. и находившихся на программном гемодиализе более 5 лет на базе УЗ «ГОКБ».
Результаты. 77,8% пациентов страдали симптоматической АГ. Из них 38,9% принимали иАПФ, 5,6% - АРА, антагонисты Са – 16,7%, комбинацию иАПФ и антагониста Са – 5,6%, комбинацию иАПФ и β-блокаторы – 22,2%. Уровень назначения иАПФ и АРА в общем со- ставляет 72,2%.
Частота ГЛЖ, выявленная по ЭКГ составляет 88,9%.
83,3% имели нарушение ритма. У 38,9% - постоянная/пароксизмальная формы мерцания предсердий. 61,1% - БНПГ: из них 11,1% ПБЛНПГ, 44,4% НБЛНПГ и 5,6% сочетание БПНПГ и НБЛНПГ. У 5,6% AV блокада III ст.
У 55,5% (по данным ЭКГ или патологоанатомического вскрытия) имелся очаговый кар- диосклероз. По данным УЗИ сердца 2 из 5 имели зоны гипокинеза. ЭКГ признаки ишемии миокарда возможно оценить только у 33,3%. У 22,2% имелись патологические изменения: у 11,1% – подъемом сегмента ST(в V4-V5 выше изолинии на 2 мм при отрицательном зубце Т в III, aVF, V2-V6; и в I, II, V6 выше изолинии на 2 мм), у 11,1% - без подъема сегмента ST (депрессия ST в II, aVF, V3, V5-V6 ниже изолинии на 1,5мм при отрицательном Т в V5, V6; депрессия ST в V5, V6 ниже изолинии на 1,5мм при высоких остроконечных Т в II, aVF, V2V6). При этом, 25% получали комбинацию нитратов и β-блокаторов, 25% - нитраты, 50% не получали антиишемической терапии. 100% пациентов не подвергались антиагрегантной и
антикоагулянтой терапии. При этом по данным патологоанатомического заключения при- знаков свежего мелкоочагового ИМ нет ни у одного из исследуемых больных.
У 69,2% имелась умеренно выраженная протеинурия. Гипопротеинемия (54±2,38 г/л) от- мечалась у 62,5% за счет низкого уровня альбумина плазмы. У 76,5% пациентов имело место нормохромная анемия (Hb 85±6,4 г/л, Er2,74±1,17*1012/л). У 92,3% уровень общего холесте- рина составлял 4,1±0,54 ммоль/л. Однако, атеросклероз имел место у 100%, вероятнее из-за повышения ТГ.
Выводы. Наиболее частым нарушением при терминальной стадии ХПН является симпто- матическая артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка. Блокада ножек пучка Гиса – наиболее распространенное нарушение ритма. Имело место угрожающее жизни нарушение ритма: AV блокада III степени. Касательно вопроса ишемии миокарда, в соответ- ствии с ЭКГ признаками и данными патологоанатомического исследования, мы можем ду- мать о долгосрочных ишемических изменениях. У большинства пациентов отмечалась геми- ческая гипоксия, которая способствовала ухудшению морфофункционального состояния миокарда. Среди пациентов с сиптоматической АГ и протеинурией на фоне ренальной пато- логии существует высокая приверженность назначения иАПФ и АРА с целью нефрокардио- протекции. Однако, данная группа препаратов должна рекомендоваться всем пациентам с
учетом противопоказаний к их применению и переносимости
Гапоненко О.В., Мартынова Д.В.
ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЕ ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Научный руководитель асс. Мороз Е.А. 2 кафедра детских болезней
Целью настоящего исследования было изучение характера ВПС, данных обследования, позволивших впервые выявить врожденные пороки сердца у детей в условиях непрофильно- го стационара (ГДИКБ).
Материалы и методы. Нами проанализировано 33 истории болезни детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет, лечившихся в ГДИКБ г. Минска. Дети были разделены на 3 группы: 1-я – группа с диагнозом дефект межпредсердной перегородки (22 ребенка), 2-я – группа с диагно- зом открытый артериальный проток (7 детей), 3-я – группа с диагнозом дефект межжелудоч- ковой перегородкой (7 детей).
Всем детям проводилось лабораторное исследование (исследование периферической кро- ви), инструментальное обследование сердца (ЭКГ, ЭХО-КГ).
1.Среди впервые выявленных ВПС преобладал дефект межпредсердной перегородки (66,6% всех ВПС (22 случая)).
2.Признаки гипотрофии отмечаются у 21% больных (7 человек).
3.Изменение цвета кожных покровов: бледность отмечалась у 54,5% детей (18 человек), мраморность - у 30,3% (10 детей), цианоз носогубного треугольника присутствовал у 6 % (2 ребенка).
4.Наиболее частый признак при инструментальном обследовании сердца с помощью ЭКГ - тахикардия 51,5% (17 детей), диффузные изменения миокарда наблюдались у 39,3% (13 детей), нарушение проведения импульса - у 21,2% (17 детей), брадикардия - у 9% (3 ре- бенка).
5.Внутриутробные инфекции выявлены у 12% больных (4 человека).
Гафанович А.В.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАНСГАСТРАЛЬНОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПО КРИТЕРИЯМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Голуб А.М. Кафедра общей хирургии
Эндовидеохирургические операции при желчнокаменной болезни в современной хирур- гии являются «золотым» стандартом. Вместе с тем, стремление к дальнейшему уменьшению травматичности операции заставляет искать новые пути развития эндовидеохирургии.
Трансгастральная холецистэктомия NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, или эндоскопическая хирургия через естественные отверстия) - экспериментальная хирургическая техника, согласно которой операция по удалению желчного пузыря выполня- ется при помощи эндоскопа через естественное анатомическое отверстие (рот) и сопровож- дается разрезом в желудке, избегая тем самым любых внешних рубцов и шрамов.
Первая трансгастральная холецистэктомия была выполнена в апреле 2007 года в Европей- ском институте телехирургии в Страсбурге под руководством профессора J.Marescaux.
Цели исследования:
1)Изучение используемой аппаратуры и анализ основных этапов трансгастральной холе- цистэктомии.
2)Определение преимуществ, недостатков и осложнений возникающих на фоне трансга- стральной холецитэктомии.
Материалы и методы исследования:
Сравнительная характеристика лапароскопической и трансгастральной холецистэктомии по 6 критериям (безопасность технологии, послеоперационная боль, лучший косметический результат, минимальная потеря активности пациента, послеоперационные осложнения, стоимость).
Выводы:
1)В ходе исследования было выявлено что, наиболее значимыми факторами трансгаст- ральной холецистэктомии являются косметический результат и значительное снижение вре- мени нетрудоспособности.
2)Отрицательным показателем трансгастральной холецистэктомии является неоправданно высокое количество послеоперационных осложнений (до 20%).
3) NOTES холецистоэктомия является наиболее сложной и наименее развитой в настоя- щее время технологией. Без решения вопросов стандартизации технологии и безопасности, снижения себестоимости, широкое распространение ее проблематично.
Гвоздь Е.В.
РЕСВЕРАТРОЛ - АКТИВАТОР СИРТУИНОВ И ПОТЕНЦИАЛЬНОЕ СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗРАСТНЫХ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Дубовик Б.В. Кафедра фармакологии
Ресвератрол – фитоалексин полифенольной структуры, который посредством активации НАД зависимого семейства ферментов деацетилаз (сиртуинов) влияет на гомеостатические механизмы регуляции редокс-состояния и адаптации клеток, осуществляемые на уровне кле- точного ядра, митохондрий и цитозоля. Полагают, что за счет сиртуин-опосредованного ме- ханизма реализуются многочисленные биологические эффекты как ресвератрола - противо-
воспалительный, антиангиогенный, антиоксидантный, противоопухолевый, нейрозащитный, так и других фенольных антиоксидантов растительного происхождения.
По современным данным ресвератрол, как и другие агенты, регулирующие ферменты се- мейства сиртуинов, являются перспективными средствами профилактики ряда социально значимых заболеваний – сахарного диабета, инфаркта миокарда, старческой деменции, ожи- рения и др.
В данной работе представлена аналитическая информация о химической структуре, фар- макологической активности и значении ресвератрола как потенциального средства профи- лактики возрастных и дегенеративных болезней.
Исследования показали, что ресвератрол путём ингибирования процессов деградации цАМФ – фосфодиэстеразы способствует повышению уровня НАД+ и вызывает активацию внутриклеточных сиртунов, в частности SIRT1. Этот факт позволил по иному взглянуть на феномен «Французского парадокса» - низкий уровень ишемических болезней сердца и сер- дечной смертности при высоком уровне жиров в диете у потребителей красного вина. Ана- логичный механизм объясняет гиполипидемические эффекты ресвератрола, осуществляемые через НАД - зависимый путь активации сиртуинов, а также его влияние на избыточную мас- су тела и другие процессы нарушения метаболизма.
Благодаря сиртуин–опосредованным реакциям ресвератрол способен регулировать внут- риклеточные процессы на уровне ядра. На этом основаны перспективы его использования в качестве средства профилактики нейродегенеративных, сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, продления и сохранения качества жизни в пожилом возрасте.
Geiker V.R.
EXPLANATION AND INTERPRETATION OF DREAMS
Научный руководитель ст. преп. Бабчук O.В. Кафедра иностранных языков
This study deals with the factors, influencing sleep and dreaming.No one is sure why we dream. Early scientists and philosophers saw sleep as a passive condition where the brain was isolated from the other parts of the body. During the past century scientists had made significant progress in understanding sleep and dreaming nature. Sleep is a naturally recurring state, characterized by reduced or absent consciousness, relatively suspended sensory activityand inactivity of voluntarymuscles.
Why do we sleep? There are some important factors determining our falling asleep:
1)Circadian rhythm:when a biological clock, in this case the sleep-wake cycle, is set for 25-hour period. Circadian rhythms control the rise and fall of physiological responses such as temperature, and the start and stop of responses includingretiring for the night and waking up. This rhythm is due to some rhythmical activity of the hypothalamus.
2)Environmental arousal: when our body is in a high arousal state we have insomnia. Stress, excitement and drugs, increasing arousal, can interfere with the sleep onset as well as staying asleep.
The following factors explain what determines our falling asleep. There are two different theories of our sleep:
1)Repair theory: according to this theory, activities during the day deplete key factors in our brain or our body replenished and repaired by sleep. There is a marked secretion of growth hormone, controlling many aspects of metabolism, physical growth and brain development. The idea that after having sleep-deprived for a long period, people tend to sleep longer while having an opportunity, also supports the repair theory.
2)Adaptive Theory: this theory states sleep to evolve because it prevented early humans and animals from wasting energy and exposing themselves to dangers of predators many centuries ago. It was necessary for their survival.
Anyway, whether we'd like to admit it or not, whether we are able to remember them or not, we are all dreaming. But what is it? Why do dreams come to us? There are different theories on the meaning of dreams, psychiatric on the one hand and neurological on the other hand.
According to Freud, we dream to satisfy unconscious desires or wishes, especially those involving sex and aggression. If we were to fulfill these wishes during day time it would create too much anxiety. Freud stated the wishes to be represented with symbols since they would otherwise be anxiety producing. Based on this theory, a therapist must interpret these symbols to help clients discover unconscious desires.
Modern theories are based on brain physiology and neurological processesresearch. But there are still a lot of unanswered questions about the sleep and dreamsreasons, their exact functions and how physiological processes are involved. How isFreud’s “The Interpretation of Dreams” close to reality? How much common is between modern science and this work? We tried our best to find the proper answers to the given questions.Besides, the sphere of our curiosity was to get to know the history of writing Freud’s work, the main theses of “The Interpretation of Dreams” as well as modern scientists’ and doctors’opinions.
We hope that this research will help objectively look at Dr. Freud work behind myths. Probably,this material seems to be of some use in psychology and philosophyseminars.
Генералова А.А.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ И ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ БЕСПЛОДИИ
Научный руководитель канд. мед. наук., доц. Кириллова Е.Н. Кафедра акушерства и гинекологии
Цель исследования: оценить эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин с бесплодием на фоне синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и у жен- щин с трубно-перитонеальным бесплодием (ТПБ), а так же возможное влияние на эффектив- ность ЭКО нарушений жирового обмена.
Методика проведения. Проведено ретроспективное исследование историй болезни на ба- зе РНПЦ «Мать и дитя», в которое было включено 78 супружеских пар с жалобами на бес- плодие свыше трех лет и где был исключен мужской фактор бесплодия. 38 женщин имели подтвержденный диагноз «Синдром поликистозных яичников, бесплодие, хроническая ано- вуляция», у 40 женщин бесплодие было обусловлено трубно-перитонеальными факторами. Обе группы являлись однородными по возрасту и телосложению. Исследовались уровни гормонов сыворотки крови (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, тесто- стерон, пролактин), так же оценивались длинный и короткий протоколы ЭКО.
Полученные результаты. В группе пациенток с ТПБ на долю первичного бесплодия пришлось 35%, а вторичного – 65%, при этом в анамнезе на одну пациентку в среднем было по 1,25 беременностей. Определена структура причин ТПБ: сальпингэктомия (22%), спаеч- ная болезнь (15%), хронический сальпингит (10%).Было выявлено, что на момент проведе- ния ЭКО уровни гормонов в сыворотке крови среди пациенток с СПКЯ и ТПБне имели дос- товерного различия, что позволяло судить об эффективности коррекции гормональных на- рушений при СПКЯ. Сравнительный анализ показал, что эффективность стимуляции овуля- ции при проведении длинного протокола в группе пациенток с СПКЯ существенно выше, чем при применении короткого протокола. При ТПБ не было необходимости в глубокойкор- рекции гормонального фона женщины, а эффективность применения длинного и короткого протоколов оказалась сопоставимой, что позволяло сделать вывод о целесообразности при- менения в этой группе короткого протокола. В группе женщин с ТПБ беременность развива- лась чаще(14 случаев) по сравнению с женщинами, у которых ЭКО проведено на фоне СПКЯ (5 случаев).