sbornik_tezisov_apsm_2013

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ BNP У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Громова Ю.М. Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Целью нашего исследования было изучить влияние наличия различных форм фибрилля- ции предсердий на уровень BNP у пациентов с различными формами ишемической болезни сердца, что позволит оценить прогностическую роль BNP в развитии нарушений ритма у данных категорий пациентов.

Материалы и методы исследования. Проанализирована роль BNP у 68 пациентов с ХСН ишемического генеза (37 мужчин и 31 женщина) II-III функциональных классов, в том числе имеющих персистирующую или постоянную формы фибрилляции предсердий, госпитализи- рованных по экстренным показаниям в кардиологические отделения БСМП г. Минска в 2012 г. Средний возраст пациентов составил 67,3 года.Из исследования исключали пациентов с острым инфарктом миокарда, ТЭЛА, выраженной печеночной и почечнойнедостаточностью, уровнем гемоглобина менее 100 г/л, сепсисом, а также пациенты с ХСН IV функционального класса. В зависимости от диагностированной формы ИБС все пациенты были разделены на группы: 1. Пациенты с нестабильной стенокардией: без нарушений сердечного ритма; с пер- систирующей формой фибрилляции предсердий; с постоянной формой фибрилляции пред- сердий. 2. Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом без нарушений ритма; с перси- стирующей формой фибрилляции предсердий; с постоянной формой фибрилляции предсер- дий.

Уровень BNP определяли иммуноферментным методом с помощью реактивов фирмы «AlereTriage» (США) на 1-7-е сутки госпитализации, значения BNP представлены в пг/мл.

Внастоящее время проводится статистическая обработка данных с использованием пакета программ Excel 2010с использованием критерия Стьюдента (различия считаются достовер- ными при р< 0,05) и коэффициента корреляции r. В качестве количественных критериев оценки тесноты связи между признаками используются следующие диапазоны значений r: при величине r до ±0,3 – связь практически отсутствует, ±0,3 - ±0,5 – слабая связь, ±0,5 - ±0,7

–умеренная (средняя) связь, ±0,7 - ±1,0 – сильная связь.

Входе анализа предполагается подтвердить или опровергнуть следующие гипотезы:

1.Существуеткорреляционная связь между значениямиBNPи размерами левого пред- сердия у пациентов с фибрилляцией предсердий.

2.Наиболее высокие значения BNP отмечаются у пациентов с постоянной формой фиб- рилляции предсердий.

3.Высокие значения BNP у пациентов с пароксизмом фибрилляции предсердий являют-

ся неблагоприятным прогностическим фактором в отношении возможности восстановления

иудержания синусового ритма.

4.Уровень BNP может служить критерием удержания синусового ритма у пациентов с пароксизмами фибрилляции предсердий.

5.У пациентов с пароксизмальной/персистирующей формой фибрилляции предсердий на фоне ИБС необходимо мониторировать уровень BNP для возможного прогнозирования течения аритмии, что требует дальнейших исследований и определения количественных критериев оценки показателя.

Волкова Н.В.

ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АУТОИММУННОГО ТИРОИДИТА У ДЕТЕЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Солнцева А.В. 1-я кафедра детских болезней

Цель работы: изучить гендерные и возрастные особенности тиреоидного статуса детей с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) при манифестации заболевания и на фоне заместительной гормональной терапии.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 95 (Д/М = 80/15) амбулаторных карт детей с АИТ. В зависимости от стадии полового развития пациенты были разделены на подгруппы девочек: допубертат Д1 (I стадия, возраст 8,31 ± 1,31 лет) 31,25%, ранний пубертат Д2 (II-III стадии, возраст 11,18 ± 1,17 лет) 43,75%, поздний пубертат Д3 (IV- V стадии, возраст 14,21 ± 1,34 лет) 25% и мальчиков: допубертат М1 (I стадия, возраст 7,875

± 0,84 лет) 40%, пубертат М2-3 (II-V стадии, возраст 12,47 ± 1,31 лет) 60%. Обработка данных проведена с помощью Exel 2010, различия достоверны при р < 0,05.

Результаты. Семейный анамнез по тиреоидной патологии отягощен у 36,84% детей.

Жалобы при манифестации были у Д1 -40%, Д2-3 – 32,73%; М1 - 33,3%, М2-3 - 44,4%.

Среди девочек гипертрофическая форма АИТ выявлена в 87,5%, нормотрофическая 11,25%, атрофическая 1,25%. Среди мальчиков гипер- и нормотрофические формы АИТ составили 86,7 и 13,3%. При манифестации у девочек эутиреоз отмечался в 21,25%, субклинический гипотиреоз 61,25%, манифестный гипотиреоз 15%, хаситоксикоз 2,5%; у мальчиков эутиреоз выявлен в 40%, субклинический гипотиреоз 33%, манифестный гипотиреоз 26,67%. У мальчиков чаще по сравнению с девочками отмечено выраженное повышение титра антител к тиреоидной пероксидазе (>1000): в М1 у 33,3% (Д1 24%), в М2-3

в 37,5% (в Д2-3 в 24,5%).

Лечение левотироксином получали в Д1 -92%, доза препарата 1,20±0,48 мкг/кг, в М1 - 100%, доза 1,20±0,46 мкг/кг; в М2-3 - 66,67%, доза 1,07±0,16 мкг/кг, доза для Д2-3 составила

0,82±0,37 мкг/кг (р=0,013). Уровень Т4св на фоне лечения составил в Д1 18,15±3,25

нмоль/мл, Д2-3 17,93± 2,80 нмоль/мл; в М1 17,71±2,73 нмоль/мл, М2-3 18,86±3,12 нмоль/мл

(р>0,05). Показатели ТТГ на фоне терапии в Д1 2,52±1,21 мЕд/л, Д2-3 2,45±1,64 мЕд/л; М1 2,02±1,09 мЕд/л, М2-3 2,80±1,12 мЕд/л (р>0,05).

Выводы. При АИТ в детском возрасте преобладают гипертрофические варианты вне зависимости от возраста и пола. Для манифестации АИТ у детей характерен латентный или манифестный гипотиреоз. При заместительной терапии с развитием пубертата у девочек требуются меньшие дозы левотироксина по сравнению со сверстниками.

Волковец Н.Н., Стаховская Е.И.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ФОНЕ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Рубахова Н.Н. Кафедра акушерства и гинекологии

Цель: на основе ретроспективного анализа оперативных вмешательств с использованием интраоперационных гемотрасфузий определить возможные показания к аутоплазмодонорст- ву у гинекологических больных.

Задачи:

1.Изучить клинические проявления гинекологической патологии у пациенток в доопера- ционном периоде.

2.Оценить основные показания к оперативному вмешательству, а также вид вмешательст-

ва и объем кровопотери 3.Определить средний объем и вид кровезамещающих препаратов в расчете на одну жен-

щину.

4.Произвести оценку состояния тромбоцитарно-сосудистого гемостаза (уровень гемогло- бина, эритроцитов, гематокрит, АЧТВ, протромбиновое время, тромбоцитарный индекс, фибриноген) гинекологических больных в послеоперационном периоде.

5.Определить возможные показания к аутоплазмодононорству и его экономическую целе- сообразность.

Материалы и методы. Работа выполнена с применением следующих методов: клиниче- ский, лабораторный, статистический. Критерием включения в исследования явилось наличие интраоперационного переливания компонентов крови. Основой для нашего исследования послужил анализ медицинской документации женщин, находившихся на стационарном ле- чении в 2011 году в учреждении здравоохранения «6 городская клиническая больница».

Критерием включения в исследования явилось наличие интраоперационного переливания компонентов крови. Была изучена 31 история болезни гинекологических больных, средний возраст исследуемых составил 48,8 лет.

Выводы. Установлено, что у 91% пациенток показанием к оперативному вмешательству была миома матки больших размеров (55%), быстрый рост узлов (16%), У 9% показанием к операции явилось наличие эндомертиоидных кист яичников. Основным видом вмешательст- ва является экстирпации матки с придатками - 64%, экстирпация матки без придатков – 23%, ампутации - 13%. Средний объем интраоперационной кровопотери составил 512,9 мл. В среднем на одну женщину приходится 696,7 мл свежезамороженной плазмы, 271,2 эритро- цитарной массы. Женщины с миомой матки больших размеров, быстрым ростом опухоли, с наличием эндометриоидных кист больших размеров, с единичными миоматозными узлами

больших размеров в случае консервативной миомэктомии входят в группу высокого риска по развитию кровотечения во время оперативного вмешательства, требующего плазмотранс- фузии с целью возмещения факторов свертывания крови. Аутоплазмодонорство сопряжено не только с отсутствием риска посттрансфузионных реакций и осложнений, передачи гемо- трансмиссивных инфекций, но и экономически целесообразно.

Волковец Н.Н.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «19 ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА»

Научный руководитель ст. преп. Ушакевич И.Г. Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

На протяжении последних пяти лет в Республике Беларусь увеличиваются показатели детской инвалидности, что связано с ухудшением состояния здоровья беременных женщин, внедрением современных медицинских технологий в неонатальную реанимацию и интен- сивную терапию, развитием реконструктивных операций у детей.

Цель: выявить основные медико-социальные факторы, влияющие на ограничение жизне- деятельности ребенка и определить возможные пути их устранения.

Методы. Документальный, статистический.

Полученные результаты. При анализе медицинской документации («История развития ребенка») 38 детей-инвалидов в возрасте от 0 до 6 лет, состоящих на учете в УЗ «19 город- ская детская поликлиника», установлено, что в группе наблюдения 9% детей имели 1-ую степень утраты здоровья, 26% -2-ую, 51%- 3-ю, 14%-4-ую. Соотношение мальчиков и дево- чек – 1,9:1 (25 мальчиков и 13 девочек). Степень утраты здоровья установлена в возрасте до

одного года у 26%, в 1 год - у 45%, в 2 года - 8 %, в 3 года - 13%, в 4 года - 5%, в 5 лет - 3% пациентов. Наиболее частой причиной инвалидности явились врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения – 39,5% (15 детей), на втором месте среди причин - болезни нервной системы- 36,8% (14), на третьем - болезни уха – 7,9% (3), на чет- вертом - болезни глаза и его придаточного аппарата – 5,3% (2). Остальные причины: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни эндокринной системы, рас- стройства питания, нарушения обмена веществ, новообразования, болезни органов пищева- рения, - составляют в удельном весе по 2,6% (по 1 случаю). Генеалогический анамнез отяго- щен у 15 детей (39,5 %), по основному заболеванию (тугоухость) – у 3 (8%). 50 % детей ро- дились от первых родов, которым предшествовали прерванные беременности (аборт, выки- дыш). Состояние 68,5% детей оценено при рождении как тяжелое. Все они в период новоро- жденности находились на лечении в специализированных отделениях. В полных семьях ро- дились 89,5 % детей. 86% матерей и 84% отцов имеют профессии, требующие специального образования. Средний возраст матери на момент рождения ребенка составил 28,6±0,8 года, отца - 31,8±0,8 года. В структуре заболеваемости беременных женщин экстрагенитальная патология составила 71 %, инфекции, передаваемые половым путем, - 23,7%, угроза преры- вания беременности - 28,9%.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют об отсутствии должной преграви- дарной подготовки женщин. В исследуемой группе наблюдается отсрочка рождения первого ребенка. Рекомендовано улучшить совместную деятельность детской поликлиники и жен- ской консультации по воспитанию правильного репродуктивного поведения молодёжи, под- готовке семей к ответственному родительству.

Волович Г.В., Цапко Ю.А.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ (СНМ) У ЖЕНЩИН

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Юшко Е.И. Кафедра урологии

Актуальность темы. Около 3040% женщин в возрасте старше 50 лет отмечают симпто- мы недержания мочи при физической нагрузке (СНМ). Заболевание приводит пациентов к социальной дезадаптации, сопряженной с гигиеническими проблемами.

Цель исследования. Проанализировать причины возникновения СНМ; сравнить эффек- тивность основных методов оперативного лечения; оценить ближайшие и отдаленные ре- зультаты оперативного лечения у пациенток с СНМ.

Материалы и методы. Нами проанализированы результаты лечения у 61 пациентки со СНМ, лечившихся с 2011 по 2013 года в урологии 4 ГКБ г. Минска. Учитывались: жало- бы, анамнез заболевания, общие анализы мочи и крови, определение типов недержания мо- чи, оценка прокладочного теста и ретроградной цистографии.

Результаты исследования. Возникновение заболевания у 23 пациенток можно объяснить предшествующими гинекологическими операциями: пластика передней стенки влагалища с транслокацией мочевого пузыря (13 пациенток), экстирпация матки с придатками (6 пациен- ток), манчестерская операция (4 пациентки). У 3 пациенток была определена 3-я степень ожирения, у 14 – 2б ст, у 17 – 2а ст, у 22 – 1 ст ожирения. У 2-х пациенток отмечалось усиле- ние проявлений СНМ после наступления менопаузы. Три пациентки отметили, что заболева- ние началось после последних осложненных родов.

В выборку вошли 42 пациентки со второй степенью инконтиненции и 19 – с третьей сте- пенью. У 18 пациенток ранее ставился цистит с императивными позывами, по поводу чего проводилось консервативное лечение. Для последующего анализа сформированы 2 группы

пациенток. У 31 пациентки первой группы выполнена операция ТVТ-о; у 30 пациенток вто- рой группы - операция по методике Берча (позадилонная кольпосуспензия).

Оценка ближайших результатов: количество койко-дней в среднем после слинговой опе- рации составило 4 дня, после открытой операции – 8-9 дней. Острая задержка мочи возникла у 3 пацинток после ТVТ-о и у 9 – после операции Берча. Во всех случаях удавалось восста- новить мочеиспускание при помощи введения более толстого уретрального катетера. В од- ном случае после открытой операции наблюдалось нагноение операционной раны. В трех случаях после ТVТ-о операции недержание не прекратилось и этим пациенткам проведены повторные операции: передняя кольпорафия (1 наблюдение), операция Берча (1) и укрепле- ние уретры с помощью сосудистого протеза Бард (1). В трех случаях после операции Берча эффект был не достигнут и пациенткам выполнили ТVТ-о операцию.

Оценка отдаленных результатов: удовлетворительный результат (отсутствие недержание, 1-2 императивных позыва в сутки без неудержания, мочеиспускание не чаще 8 раз в сутки, наличие остаточной мочи не более 100 мл, отсутствие повторных операций) был достигнут у 28 пациенток после слинговой операции и у 27 пациенток после открытой операции; неудов- летворительный результат (остается СНМ, три и более императивных позыва в сутки с или без неудержания, мочеиспускание чаще 8 раз в сутки, наличие остаточной мочи более 100 мл, проводились или необходимы повторные операции) был отмечен у трех пациенток после ТVТ-о операции и у трех пациенток после операции Берча.

Волотко В.М.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИЧИН РЕПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Юдина О.А. Кафедра патологической анатомии

Во всем мире отмечается ежегодный рост числа пациентов с протезированными клапана- ми сердца. Также возрастает количество нуждающихся в репротезировании клапанов в связи с их дисфункцией в виду различных причин: тромбоза, паннуса, фистулы, протезного эндо- кардита. Большая часть причин дисфункции протеза (протезный эндокардит, тромбоз) хоро- шо изучены. Однако, проблема образования паннуса все еще мало представлена в литературе и является крайне актуальной, так как по данным литературы 50-80% случаев недостаточно- сти протезированного клапана имеют паннусную этиологию.

Цель исследования: проанализировать причины репротезирования клапанов сердца.

Для достижения поставленной цели использовались морфологический и статистический методы, и следующие материалы: протезы, эксплантированные при репротезировании, фрагменты тканей и тромботических наложений со створок митральных, аортальных и три- куспидальных клапанов.

Результаты. В период с 2009-2012гг. было проведено 34 репротезирования клапанов сердца: в 2009 – 2, 2010 – 15, 2011 – 11, 2012 – 6. Большая часть пациентов - женщины (24).

Возраст репротезированных от 71 года до 37 лет, средний возраст составил 54 ± 17 лет. Чаще всего репротезирование проводилось на митральном клапане (26 случаев), реже на аорталь- ном (7 случаев) и лишь в одном случае на трикуспидальном. Перед операцией были выстав- лены следующие клинические диагнозы: ХРБС (10), протезный эндокардит (6), дисфункция ранее протезированного клапана (14), тромбоз просвета протеза (7), фистула протеза (3), паннус протеза (2). Во время морфологического исследования было выявлено, что в 14 слу- чаях мофрологическая картина соответствовала паннусу, в 21 – тромбозу клапана, 20 – про- тезному эндокардиту. В части случаев паннус сочетался с тромбозом (5) или протезным эн- докардитом (3), предположительно клинически предшествуя этим патологиям.

При микроскопии использовались следующие критерии для постановки диагноза: паннус - соединительная ткань с концентрической или эксцентрической ориентацией волокон, не- большим колическтвом эндотелиальных клеток или клеток хронического воспаления (мак- рофаги, лимфоциты, плазматические клетки), с очагами неоангиогенеза; протезный эндокар- дит – в представленном материале идентифицируются колонии микроорганизмов, мицелий грибов, очаги фибринойдного некроза, кальциноза, круглоклеточной инфильтрации, наличие перифокальной гигантоклеточной реакции, гранулем различных типов; тромбоз - наличие тромбов разной степени организации.

Основываясь на результатах проведенных исследований был сделан вывод: в предопера- ционный период невозможно выявить истинную причину дисфункции протеза без морфоло- гического исследования.

Волотовская М.А

ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКИ И ЕЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Научный руководитель д-р. мед. наук, проф. Марченко Л.Н. Кафедра глазных болезней

Введение. Воспалительные процессы увеального тракта, включая септические эндоф- тальмиты, травматические повреждения, аблационная болезнь глаз могут сопровождаться развитием выраженных интраокулярных пролиферативных процессов. Данные осложнения способствуют отслоению цилиарного тела (ОЦТ) от склеры. В результате происходит резкое снижение внутриглазного давления (ВГД), что вызываетсубатрофию глазного яблока с воз- никновением косметического и функционального дефектов. Таким образом, важное значение имеет профилактика уменьшения размеров глазного яблока за счет нормализации ВГД.

Цель исследования: оценить возможности хирургической нормализации внутриглазной гидродинамики при возникновении отслойки цилиарного тела.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 9 пациентов (7 муж- чин, 2 – женщины) с отслойкой цилиарного тела, которая была вызвана в двух глазах конту- зионным поражением, в трех – проникающим ранением в области лимба, в двух– хрониче- ским увеохориоретинитом и в двух глазах – постоперационным эндофтальмитом. Возраст больных колебался от 10 до 79 лет.

В схему обследования входили следующие методы обследования: определение передне- задней оси глаза (ПЗО) с помощью А-сканирования, ВГД – электротонометрически, оптиче- ская когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента глаза с помощью томографа Visante(CarlZeissMeditecDublin).

Предложено хирургическое лечение ОЦТ открытым способом с выпусканием супрахо- риоидальной жидкости и наложением двухрядных швов: первый шов – на задние губы скле- рального разреза и плоскую часть цилиарного тела, второй – на верхние губы склерального разреза.

Результаты и обсуждение. По данным обследования ВГД у пациентов колебалось от 4 до 8 мм.рт.ст., ПЗО варьировало от 18,2 до 21,0 мм. На ОКТ выявлялись отслойки цилиарного тела высотой от 0,5 до 3 мм, расположенные преимущественно в горизонтальной плоскости - в 3 и 9 часовом меридианах.

Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство в проекции ОЦТ. В по-

слеоперационном периоде было отмечено позитивное влияние данного метода лечения как на показатели ВГД, так и на клиническое состояние глаз. А именно: произошло снижение проявлений ирритации переднего сегмента глазного яблока, уменьшение перикорнеальной инъекции, что сопровождалось повышением ВГД в среднем до 10 мм.рт.ст.Одновременно установлено прилегание отслоек цилиарного тела у 8 из 9 пациентов. У одного из них ОЦТ

была ликвидирована в одной часовой проекции, но сохранилась – в противоположной. Такой результат потребовал повторного хирургического вмешательства.

Нормализация гидродинамики способствовала остановке прогрессирования субатрофии глаз, что зафиксировано по данным ПЗО, у четырех пациентов размеры глазного яблока уве- личились.

Выводы:

1.Оптическая когерентная томография переднего сегмента глаза позволяет локализовать отслойку цилиарного тела с точностью до одного часового меридиана.

2.Предложенное «адресное» оперативное вмешательство обеспечивает прилегание от- слойки цилиарного тела с нормализацией гидродинамики.

Волох Н.А.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ

Научный руководитель д-р. мед. наук, проф. Лаптев А.Н. Кафедра фтизиопульмонологии

Актуальность. Плевральные выпоты являются наиболее частыми осложнениями различ- ных заболеваний легких, успех в лечении которых зависит от своевременности госпитализа- ции этих пациентов в специализированное учреждение, от своевременности выявления этио- логического фактора и от активности врачей в эвакуации выпота и расправлении легкого.

Целью работы является повышение эффективности этиологической диагностики и улуч- шение результатов лечения больных экссудативным плевритом на основе комплексного об- следования и применения видеоторакоскопии с биопсией плевры.

Методика проведения. Изучены 128 историй болезни пациентов с плевральными выпота- ми. При изучении анамнеза установлено, что 36 (28,1%) пациентов на момент выявления плевральных выпотов находились на стационарном лечении. По поводу туберкулеза легких лечились 16 (44,4%), пневмонии - 18 (50,0%), панкреатита - 2 (5,5%). Плевральные выпоты у этих пациентов расценивался как осложнение ранее диагностированного заболевания.

Всем пациентам в течение первой недели после госпитализации было проведено рентге- нологическое обследование, которое явилось наиболее информативным методом выявления плеврита, однако возникали трудности интерпретации характера первичного заболевания. Из 92 пациентов, у которых этиология плеврального выпота была не ясна, при компьютерной томографии этиология заболевания была установлена еще у 19 (14,8%). При исследовании содержимого плевральной полости, полученного при пункции, можно было определить ха- рактер выпота, однако этиологию плеврита удалось установить только у 6 (8,2%) пациентов и это касается только пациентов с туберкулезным плевритом. У 67 (52,3%) пациентов этио- логический диагноз оставался не ясным.

Видеоторакоскопия с диагностической целью была проведена у 67 и с лечебной – у 128 пациентов. По результатам исследований материала, полученного при видеоторакоскопии, туберкулезную этиологию плеврита удалось установить у 39 (58,2%) больных, у 20 (29,9%) - неспецифическое воспаление. У 8 (11,9%) больных выявлены опухолевидные образования, а при гистологическом исследовании биоптата обнаружены опухолевые клетки.

Результаты исследования. Видеоторакоскопия, произведенная в ранние сроки после раз- вития экссудативного плеврита, позволяет у пациентов с трудно дифференцируемой клини- ко-рентгенологической картиной выявить этиологию плеврального выпота.

При видеоторакоскопии, примененной у 128 больных с экссудативным плевритом с ле- чебной целью, за счет удаления морфологического субстрата болезни удалось создать усло- вия для расправления легкого, устранения воспаления в плевральной полости и достичь ка- чественного улучшения результатов лечения.

Волчек М.М., Конаш О.С.

ПРИМЕНЕНИЕ ПЦР В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Научный руководитель канд. биол. наук, доц. Орлова С.В. Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) вирусной этиологии преобладают в общей структуре инфекционной патологии, составляя 80% - 90 %.Спектр вирусов, вызывающих ОРЗ достаточно широк, но ведущая роль принадлежит вирусам гриппа и аденовирусу, который вызывает как спорадическую заболеваемость, так и эпидемические вспышки.

Эффективность надзора за аденовирусной инфекцией и ее терапии зависит от раннего диагностирования инфекции с ее дифференциацией от других вирусных заболеваний со сходными симптомами, что определяет важность применения строго специфичных и высокочувствительных методов дифференциальной лабораторной диагностики.

Разработка современных диагностических подходов осуществляется по двум основным направлениям, первое из которых связано с совершенствованием иммунологических тестов детекции вирусных антигенов или антител, а другое - с выявлением специфических последовательностей вирусного генома в материалах от больных (Kinchington P.R., 2005; Kuypers J., 2006; Marinheiro J.C., 2009).

Внастоящее время для проведения специфической диагностики аденовирусной инфекции применяют методы детекции ДНК аденовируса в различных вариантах полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Цель настоящей работы состояла в разработке метода ПЦР в режиме реального времени для дифференциальной диагностики аденовирусной инфекции.

Для выполнения поставленной цели были решены следующие задачи:

- выделить ДНК вируса из материала от больных на подъеме сезонной заболеваемости; - определить целевой фрагмент генома для амплификации; - подобрать праймеры к гексону;

- определить оптимальные условия проведения ПЦР в режиме реального времени для вы- явления ДНК в клиническом материале.

Для выделения ДНК забирали клинический материал (назофарингиальные смывы и кровь) от больных с клиническим диагнозом ОРЗ. Всего было собрано 23 смыва и 30 проб крови. ДНК выделяли, используя коммерческий набор «Амплисенс». Амплификацию проводили с отобранными парами праймеров и пробы к гексону, применяя подобранные оптимальные условия постановки ПЦР.

Врезультате проведенной работы специфическая ДНК была детектирована в 11 назофа- рингиальных смывах, это составило 47,8% и в 17 сыворотках крови (56,7%), что позволило дигностировать аденовирусную инфекцию у этих пациентов.

Волчек Ю.А.

ФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ШУМА И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Научный руководитель ст. преп. Недзьведь О.В. Кафедра медицинской и биологической физики

Долгое время шум считали неизбежным злом цивилизации, побочным продуктом техни- ческого прогресса, бурного развития техники, автоматизации, механизации, роста транспор- та. И мало кто предполагал, что он достигнет таких уровней, которые будут не безразличны

для организма человека. В основе возникновения шума (как и звука) лежат механические ко- лебания упругих тел. Последние достигают нашего уха и вызывает вблизи него периодиче- ские колебания давления, которые воздействуют на слуховой анализатор. Звуковой, или слу- ховой, анализатор состоит из трех отделов: рецепторного аппарата, проводниковой системы с промежуточными подкорковыми передаточными центрами и коркового отдела, где осуще- ствляется анализ и синтез. Для защиты людей от вредного влияния шума необходимо регла- ментировать его интенсивность, спектральный состав, время действия и другие параметры.

Таким образом, целью работы стало изучение физических параметров шума в помещени- ях УО «БГМУ» и его влияния на студентов.

Задачи исследования: с помощью шумомеров определить уровни звукового давления и уровни звука в аудиториях БГМУ (библиотека, столовая, лекционные аудитории, практику- мы) во время проведения занятий и перемен; с помощью спектральных анализаторов полу- чить спектры шума; проанализировать полученные и допустимые значения шума; сделать выводы об уровнях шумов в университете и сопоставить их с допустимыми значениями.

В ходе исследовательской работы были получены аудиозаписи из помещений УО «БГМУ» во время проведения занятий и во время перерывов. Это аудиозаписи были проана- лизированы в специально разработанной компьютерной программе. Для создания програм- мы было использовано ПО LabView 2012. Анализу подлежали амплитудно-временные и ам- плитудно-частотные характеристики. Полученные данные сравнивались с существующими гигиеническими нормативами.

Выводы: были получены аудиограммы шумов из различных помещений университета в разное время; были проведены амплитудный и спектральный анализы полученных шумов; полученные данные сравнены с существующими нормативами.

Волчецкая М.Ю.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА АППАРАТОМ ГЕРБСТА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Гарбацевич Н.А. Кафедра ортодонтии

Несъемный функциональный аппарат был разработан и предложен Е. Гербстом в начале прошлого столетия. Сложность изготовления, частые поломки и дороговизна явились глав- ной причиной того, что аппарат был незаслуженно забыт. Вновь его стал применять с 1979 года Н. Pancherz. Основной мотивацией возвращения аппарата в ортодонтическую практику было плохое сотрудничество некоторых пациентов с ортодонтом.

Функциональные аппараты, как съемные, так и несъемные применяют, в основном, для

лечения дистального прикуса с протрузией верхних резцов и горизонтальным типом роста челюстей. При вертикальном типе роста челюстей предлагается удаление премоляров. Одна- ко существуют случаи, когда удаление премоляров не показано, так как это может неблаго- приятно повлиять на профиль пациента с плоским лицом.

Цель работы: проанализировать результаты лечения пациентов с вертикальным типом роста челюстей и дистальным прикусом аппаратами Гербста 1-го и 2-го типов компании

Dentaurum.

Проведено лечение 15 пациентов с дистальным прикусом аппаратом Гербста 1-го типа и 15 пациентов аппаратом Гербста 2-го типа с вертикальным типом роста челюстей в возрасте от10 до 13 лет. Сроки лечения варьировали от 1,5 до 2.5 лет, в том числе аппаратом Гербста от 6-ти месяцев до года. Более частые поломки аппаратов случались при лечении аппаратом Гербста 1-го типа, значительно реже, если лечение проводилось в комбинации с мультибон- дингситемой аппаратом Гербста 2-го типа. Поломки происходили реже, так как зубные дуги приобретали форму, максимально приближенную к норме в результате лечения мультибон-