sbornik_tezisov_apsm_2013
.pdfБалакирева О.С., Секерина А.Ю.
РОЛЬ МЕЛАТОНИНА В ЭПИЛЕПТОГЕНЕЗЕ
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Борисов А.В. Кафедра нервных и нейрохирургических болезней
Цель: изучить рольиндоламиновой системы в эпилептогенезе, оценить на основании ана-
лиза литературных данных эффективность мелатонина в качестве противоэпилептического средства.
Актуальность данной проблемы заключается в том, что эпилепсия — одно из самых рас- пространённых хронических неврологических заболеваний человека, которое встречается в 10 раз чаще, чем рассеянный склероз и в 100 раз чаще, чем двигательные заболевания. Не- смотря на множество противоэпилептических препаратов в настоящее время, 30% пациентов продолжают припадки. Эта группа больных требует более агрессивного лечения, так как мо- нотерапия препаратами выбора не в состоянии контролировать приступы, а политерапия часто приводит к ряду нежелательных последствий. В последнее время мелатонин все чаще рассматривается в качестве противоэпилептического средства. Влияние применения мелато- нина в лечении эпилепсии на сегодняшний день изучено недостаточно, однако многие ис- следования подтверждают его эффективность в качестве противоэпилептического средства.
Методика. Анализ научной литературы и публикаций в изданиях соответствующего со- держания.
Выводы. Существуют многочисленные нейрофизиологические, фармакологические, кли- нические доказательства участия моноаминов в эпилептогенезе. Выдвинуты положения, до- казывающие, что серотонин-, дофамин- и норадренэргические системы устанавливают опре-
деленный уровень возбудимости лимбических структур и характер их нейродинамических взаимоотношений. Генетически детерминированные особенности метаболизма биогенных моноаминов могут быть предпосылкой повышенной судорожной готовности головного моз- га.
Был проведен анализ литературных данных о клиническом исследовании 256 больных эпилепсией (52,3 % — мужчины, 47,7 % — женщины), средний возраст которых 34,64±0,86 года. Эти больные имели историю эпилептических приступов не менее одного года (в сред- нем 8,69±0,59 года). У всех обследованных больных выявлено достоверное снижение утрен- ней секреции мелатонина в среднем на 25,6 % от показателей в контрольной группе (p < 0,001), что также свидетельствует об участии индоламиновой системы в эпилептогенезе.
Также была изучена литература с результатами нескольких клинических испытаний при- менения мелатонина в лечении эпилепсии. У пациентов,в том числе имеющих резистент- ность к базовым противоэпилептическим средствам, было зафиксировано снижение судо- рожной активности, что дает основание предполагать, что мелатонин может быть эффекти- вен в качестве дополнительного средства при лечении эпилепсии, однако для окончательных выводов необходимы дополнительные исследования в этой области.
Балашова Д.Г.
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Чиж К.А. 2-ая кафедра внутренних болезней
Цель работы: изучить частоту хронической болезни почек (ХБП) у пациентов многопро- фильного стационара и выявить её возможную связь с конкретными нозологическими фор- мами.
Актуальность проблемы. Под термином «ХБП» понимают наличие любых маркеров по- чечного повреждения, характеризующегося структурными и (или) функциональными нару- шениями и сохраняющегося в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологиче- ского диагноза. В нашей стране понятие ХБП лишь входит в широкую клиническую практи- ку, и масштабных исследований по выявлению частоты ХБП не проводилось. В доступных
литературных источниках имеются единичные публикации об аспектах проблемы ХБП на территории РБ.
Методика исследования. На базе УЗ 9 ГКБ г. Минска нами был проведен ретроспектив- ный анализ медицинской документации пациентов, находившихся на стационарном лечении в многопрофильной клинической больнице для выявления пациентов с ХБП, уточнения час- тоты и характера почечной патологии. Методом сплошной выборки были проанализированы эпикризы 2685 пациентов. При изучении документации уделялось внимание следующим мо- ментам: наличию стойких изменений в анализах мочи и биохимическом анализе крови (по- казатели азотемии), отражению патологии почек в клиническом диагнозе, определению ско- рости клубочковой фильтрации, выявлению поражения почек по данным инструментальных методов исследования, изучению развития поражения почек как следствия заболеваний дру- гих органов и систем.
Результаты. Согласно проведенному исследованию, частота почечной патологии среди стационарных пациентов выше ожидаемого показателя в популяции. Признаки поражения почек выявлены у групп пациентов со следующей патологией: артериальная гипертензия, установленный нефроангиосклероз различного генеза, диабетическая нефропатия, урологи- ческие заболевания, хронический гломерулонефрит, инфекции мочевыводящих путей, хро- нический пиелонефрит, амилоидоз, подагрическая почка, пациенты после трансплантации печени, изменения в анализах мочи в виде стойкой протеинурии и гематурии при отсутствии информации о патологии почек, пациенты со стойкой азотемией неустановленного генеза. Таким образом, поражение почек выявлено у более 20% стационарных пациентов.
Выводы. Проявления ХБП отмечены у каждого пятого госпитализированного пациента. У каждого четвертого пациента с ХБП выявлены стойкие нарушения функционального состоя- ния почек, причина которых остается неизвестной. Это требует проведения дополнительного обследования для верификации точного нефрологического диагноза и назначения адекват- ной терапии с целью профилактики развития осложнений.
Балыш Е.М.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST У ЛИЦ С ВЫСОКИМ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМ РИСКОМ
Научный руководитель д-р. мед. наук., проф. Митьковская Н.П. 3-я кафедра внутренних болезней
Цель работы: выявить клинико-лабораторные особенности течения острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST у лиц с высоким кардиоваскулярным риском.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 115 пациентов в возрасте от 35 до 78 лет с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, полу- чивших эффективную тромболитическую терапию. Среди них 50,4% (n=58) получили тром- болизис стрептокиназой, 13,9% (n=16) – альтеплазой и 35,7% (n=41) – тенектеплазой.
Эффективность тромболитической терапии оценивалась с использованием неинвазивных (электрокардиографических, клинических и лабораторных) и инвазивных (градация кровото- ка TIMI по данным коронароангиографии) критериев.
Вгруппу с высоким кардиоваскулярным риском были отнесены пациенты, течение забо- левания у которых осложнилось развитием рецидивирующих коронарных событий (n=40). Группу сравнения составили лица с неосложненным течением заболевания (n=75).
Висследовании использовались клинические, антропометрические, лабораторные и ста- тистические методы.
Результаты и их обсуждение. При изучении распространенности основных кардиоваску- лярных факторов риска в исследуемых группах среди пациентов с высоким кардиоваскуляр-
ным риском в отличие от группы сравнения выявлены достоверно больший удельный вес курильщиков (67,5% (n=27) и 29,3% (n=22) соответственно, χ2=15,5, р<0,001) и более высо- кие среднегрупповые значения индекса массы тела (28,08(25,73;29,55) кг/м2 и
25,69(23,96;27,68) кг/м2 соответственно, р<0,01).
Для пациентов с развившимися рецидивирующими коронарными событиями были характерны более высокие значения частоты сердечных сокращений (88(82;96) мин.-1 и 74,5(64;84) мин.-1 соответственно, р<0,001) и более низкие показатели систолического (130(120;140) мм рт. ст. и 150(140;160) мм рт. ст. соответственно, р<0,001) и диастолического артериального давления (80(70,5;90) мм рт. ст. и 87,5(80;97) мм рт. ст. соответственно, р<0,05) при первичном медицинском контакте, чем для лиц с неосложненным течением заболевания.
При анализе результатов лабораторного исследования выявлено, что для пациентов с ост- рым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST с высоким кардиоваскулярным риском
вотличие от группы сравнения характерно течение заболевания на фоне более высоких зна- чений уровня лейкоцитов крови при поступлении ((13,15 (10,3;14,95)×109/л и 10,25(8,4;11,5)×109/л соответственно, р<0,001), более высоких значений биохимических по- казателей некроза миокарда (уровень тропонина I - 11,43(2,6;29,6) нг/мл и 3,8(1,08;6,2) нг/мл соответственно, р<0,05), более высоких значений плазменной концентрации Д-димеров (1,32(0,82;2,5) мкг/мл и 0,52(0,2;0,87) мкг/мл соответственно, р<0,01), сывороточной концен- трации высокочувствительного С-реактивного белка (36,7±6,74 мг/л и 11,3±1,95 мг/л соот- ветственно, р<0,001) и уровня гликемии при поступлении в стационар (9,75(7,2;11,55) ммоль/л и 7,35(6,4;9,0) ммоль/л соответственно, р<0,001).
Бальцук (Ярига) О.А.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СРОЧНОЙ СЛУЖБЫ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Мощик К.В. Кафедра военной эпидемиологии и военной гигиены
Цель исследования: анализ заболеваемости рядового и сержантского состава срочной службы Вооруженных Сил РБ за период с 1996 года по сводным данным учетно-отчетной медицинской документации – форма 3/мед (медицинский отчет за год с объяснительной за- пиской).
Методы исследования. Статистические. В процессе обработки информационного мате- риала была использована методика определения военно-эпидемиологической значимости отдельных заболеваний или групп болезней.
Результаты. Абсолютное большинство всех регистрировавшихся у военнослужащих срочной службы (далее – военнослужащие) заболеваний было сосредоточено в классе X (МКБ-10) «Болезни органов дыхания». Их удельный вес в общем числе случаев заболеваний варьировал в пределах 58,2-63,3%.
Показатели заболеваемости военнослужащих болезнями органов дыхания за период с 1996 г. составляли 191,8-401,9‰ и имели стабильную тенденцию к росту. Данные анализа многолетней динамики заболеваемости военнослужащих острыми респираторными инфек- циями свидетельствуют, что в течение последних лет она носила волнообразный характер. Годовая динамика заболеваемости ОРИ характеризовалась выраженными сезонными подъе- мами в осенне-зимне-весенние месяцы: подъем заболеваемости начинался в первой декаде декабря и заканчивался в первой декаде мая. Наиболее высокая заболеваемость наблюдалась в феврале и марте. На протяжении всего периода исследования наблюдалось выраженное действие на заболеваемость органов дыхания круглогодичных факторов.
Среди отдельных нозологических форм в общей структуре заболеваемости болезнями ор- ганов дыхания ведущую позицию на протяжении периода 1996-2011 гг. занимали ОРВИ –
73-79%.
Заболеваемость военнослужащих гриппом на протяжении периода наблюдения носила волнообразный характер и имела тенденцию к снижению. Самая высокая заболеваемость была зарегистрирована в 2007 г. При условии сохранения установленной периодичности на 2012 г. можно было прогнозировать очередное снижение заболеваемости данной инфекцией. Аналогичным образом выглядела динамика заболеваемости острым бронхитом, показатели которой снизились с 24,6 до 23,3‰.
На протяжении нескольких последних лет среди военнослужащих ВС РБ наблюдался постепенный рост заболеваемости пневмониями: с 10,6‰ в 1996 г. до 13,28‰ в 2011 г.
Прогнозируемый на 2012 год показатель заболеваемости болезнями органов дыхания (если в течении эпидемического процесса не произойдет существенных изменений) находится в диапазоне 291,1-296,4‰.
Снижение заболеваемости военнослужащих болезнями органов дыхания может быть в значительной мере обеспечено выполнением в полном объеме комплекса соответствующих санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Бандура В.В.
BORROWINGS FROM ENGLISH IN RUSSIAN MEDICAL TERMINOLOGY
Научный руководитель ст.преп. Менжинская-Войтова А.В. Кафедра иностранных языков
Borrowing is a copying (usually incomplete and inaccurate) of words or phrases from one language to another. All the borrowings can be identified as those borrowed from English, German, Latin, French, etc. Borrowings increase the lexical richness of the language.They are also a source of new roots of the words, word-forming elements and the whole terms. The process of borrowing is the basis of linguistic activity. The results of the processes of adopting foreign words usually are:
∙Appearance of alien, borrowed elements (words and parts of words) in the language.
∙Production of mixed languages;
There are 2 unusual types of borrowing: tracing (coping of the structure of the foreign word) and syntactic tracing (coping of the ways of sentence building).
The Russian language countsmore than 10 percents of foreign words. In medical terminology the number of words adopted from foreign languages is quite considerable (about 60%). Some of these words were borrowed from the English language.
The main aims of this work are:
1.To reveal the presence of the English words in the Russian medical terminology;
2.To make the thematic classification of the revealed words;
3.To analyze their specific phonetic, spelling and morphological characteristics in the Russian language;
4.To analyze the semantic characteristics of the borrowed words in Russian terminology;
5.To analyze word-forming abilities of the lexis of English origin in the Russian language. The main sources of research are bilingual and multilingual medical dictionaries, dictionaries of
foreign words, scientific medical literature: monographs, articles, periodic medical journals, medical records, etc.
As a result of research a number of words adopted from the English language were revealed. They can be divided into different thematic groups: e.g. medicines (касторка, пенициллин), medical equipment (лазер), dietology (вегетарианство)hemotransfusion (донор), etc.
Orthographic changes of the English lexis are that the English letters (Roman alphabet) in our language are expressed by means of the Russian writing (Cyrillic). And phonetic conversion is linked with the changes of unfamiliar English sounds to similar Russian ones. Also, the characteristics of their grammar and semantics are changed according to the Russian language rules and norms.
Банкрашкова К.В.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НАНОМАТЕРИАЛОВ В СРЕДСТВАХ ДОСТАВКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Научный руководитель канд. хим. наук Фандо Г.П. Кафедра биоорганической химии
Наноматериалы — материалы, созданные с использованием наночастиц и/или посредст- вом нанотехнологий. Цель исследования – на основе современных данных изучить возмож-
ности применения и эффективность современных наноматериалов и наноструктур как средств точной доставки лекарственных средств в очаг заболевания.
К наноматериалам относят объекты, один из характерных размеров которых лежит в ин- тервале от 1 до 100 нм. В настоящее время для доставки лекарственных средств используют- ся такие структуры как фосфолипидные нанокапсулы (нанолипосомы) и полимерные части- цы (дендримеры, фуллерены). В липосомах (наносомах) возможно капсулирование водных растворов лекарственных веществ, а полимерные нанокапсулы (дендримеры и фуллерены) обычно используются для жирорастворимых соединений. Технология включения лекарст- венных веществ в нанокапсулы позволяет использовать многие лекарственные соединения, доставка которых в органы и ткани была бы сильно затруднена из-за их нестабильности или нерастворимости в воде.
Использование наночастиц позволяет на несколько порядков улучшить точность доставки лекарств. Направленная доставка позволяет доставлять необходимые вещества только по- врежденным тканям в строго определенном количестве, что помогает уменьшить побочные эффекты. Направленная доставка осуществляется посредством двух механизмов: пассивного направленного транспорта (облегченное прохождение естественных барьеров организма) и специфической доставки препарата к патологической ткани. Присутствие антител на по- верхности вектора позволяет ему сконцентрироваться в заданной области (опухоли, очаге воспаления, около зоны ишемии и т. д.) и доставить туда лекарственное вещество. При ис-
пользовании в составе контейнеров металлических частиц можно вызвать высвобождение лекарственного препарата при ограниченном их нагревании, это достигается наложением пе- ременного магнитного поля или облучением светом лазера в ближнем инфракрасном диапа- зоне (λ≈820 нм), который слабо поглощается биологическими тканями, но хорошо поглоща- ется металлическими наночастицами; при этом скорость выведения препарата из капсулы значительно возрастает, что позволяет увеличить эффективность лечения.
Выводы. Использование нанокапсул позволяет улучшить точность доставки лекарствен- ных средств, сократить необходимое для лечения количество препарата, уменьшить частоту проявления побочных эффектов, облегчить проникновение препаратов в клетки за счёт уве- личения способности пересечения мембранных барьеров. При этом фосфолипидные нано- капсулы имеют более высокое сродство к мембранам клеток, чем полимерные частицы, они менее токсичны, биоразлагаемы, не вызывают аллергических реакций, в то время как поли- мерные частицы, такие как фуллерены и дендримеры, имеют более высокую точность дос-
тавки лекарств за счет возможности размещения большего количества сигнальных элементов на поверхности капсулы.
Барабаш И.Н., Прялкин С.В.
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПЕРЕЛОМА КОРОНКИ И КОРНЯ ЗУБА 2.1 С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ И ТЕХНОЛОГИЙ
Научные руководители канд. мед. наук, доц. Белик Л.П., канд. мед. наук, доц. Лобко В.А.
Кафедра стоматологии детского возраста, кафедра ортопедической стоматологии БелМАПО
Цель исследования: на клиническом примере показать алгоритм действий при травмати- ческом переломе коронки и корня зуба 2.1 (МКБ-10 (1997)) у 11-ти летнего пациентас при- менением современных материалов и технологий.
Методика. Нами проведено комплексное лечениеперелома коронки и корня 2.1 зуба. На дентальной рентгенограмме 2.1 зуба верхушка корня полностью сформирована, периодон- тальная щель прослеживается на всем протяжении, периапикальных изменений нет, полость зуба вскрыта.Под инфильтрационной анестезией Ubistesin-forte (1:100000)в первое посеще- ние проведена экстирпация пульпы, механическая и медикаментозная обработка корневого канала, временная пломбировка пастой с гидроокисью кальция(Metapex). Во второе посеще-
ние (через 7 дней) была произведена постоянная пломбировка корневого канала 2.1 зуба ме- тодом латеральной конденсации до физиологического сужения (Акросил).Учитывая клини- ческую картину в полости рта и высокие требования родителей пациента к эстетике и долго- вечности реставрации было решено восстановить дефект твердых тканей 2.1 культевой штифтовой вкладкой из диоксида циркония и искусственной коронкой издисиликата ли- тия(адгезивная фиксация реставрации полимерным цементом двойного отверждения).
Полученные результаты. На данном клиническом примере была показана последова- тельность действий врача-стоматолога при эндодонтическом лечении перелома коронки и корня 2.1 зуба у 11-ти летнего пациента и методика восстановления дефекта твёрдых тканей 2.1 ортопедическим методом лечения с применением современных материалов и технологий в случае повышенных требованиях у родителей пациента к эстетике и долговечности рестав- рации.При осмотре через 2 недели: пациент жалоб не предъявляет, перкуссия 2.1 отрица- тельная, десна в области 2.1 физиологической окраски, преждевременных контактов не вы- явлено.
Барбулат А.В., Крапивина Е.Б.
КОРРЕКЦИЯ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Ржеутская Р.Е. Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из основных причин инвалидности и смертности лиц трудоспособного возраста. В Республике Беларусь более 4000 пациентов ежегодно оперируется по поводу тяжёлой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ), летальность при которой составляет 20-70% (Шанько Ю.Г., 2009). Артериальная гипотензия - один из факторов вторичного повреждения головного мозга. Коррекция гемодинамических наруше- ний является важной составляющей комплексной интенсивной терапии ТЧМТ.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей изменений параметров центральной гемодинамики и коррекции выявленных гемодинамических нарушений у паци- ентов с ЧМТ средней и тяжёлой степени.
Материал и методы. На базе отделения анестезиологии и реанимации №1 5ГКБ г. Минска проведено проспективное исследование параметров центральной гемодинамики (ЦГД) у 14 пострадавших с изолированной ЧМТ (мужчин 10 (71,4%), женщин 4 (28,6%) в возрасте от 34 до 78 лет, средний возраст составил 56±13,6 лет, ЧМТ средней степени была выявлена у 4 (28,6%), ТЧМТ – у 10 (71,4%) пациентов). Тяжесть травмы и общее состояние больных оце- нивались в соответствии с «Классификацией черепно-мозговой травмы» (Коновалов А.Н., 1982). Степень утраты сознания по шкале ком Глазго составляла 4-12 (7,0±2,6) баллов у па- циентов с ТЧМТ и 10-13 (12,3±1,5) баллов со средней ЧМТ. Оперативное лечение потребо- валось 1 пациенту из 4 со средней ЧМТ и 8 из 10 с ТЧМТ. Инфузионная терапия проводи- лась в объеме 21,8±7,7 мл/кг/сут при средней и 41,7±16,8 мл/кг/сут при ТЧМТ в первые су- тки. Вазопрессорная поддержка левонором проводилась у 3, мезатоном у 2, сочетанием ле- вонора и дофамина у 1 пациента с ТЧМТ для поддержания АДср 90-100 мм рт.ст. У 3 пациен- тов с ТЧМТ наблюдался летальный исход, у остальных - благоприятный. Изучение показате- лей ЦГД проводилось с помощью системы "Импекард" (Интекард, РБ), реализующей ком- пьютерную технологию неинвазивной грудной тетраполярной реографии. Определялись следующие параметры ЦГД: ударный объем (УО, по W. Kubicek), частота сердечных сокра- щений (ЧCC), общее периферическое сопротивление (ОПС), сердечный индекс (СИ), минут- ный объем (МО), давление наполнения левого желудочка (ДНЛЖ), среднее артериальное давление (АДср). Исследование проводили в течение первых 7 суток пребывания в ОИТР.
При анализе данных использовались методы описательной статистики. Данные представле- ны как среднее ± стандартное отклонение.
Результаты. По результатам исследования параметров ЦГД на фоне проводимой терапии в 1-е сутки выявлены следующие варианты гемодинамических реакций: гипердинамический тип кровообращения со сниженным ОПС – у 1(25%) пациента со средней ЧМТ и у 5 (50%) пациентов с ТЧМТ; гипердинамический тип кровообращения с нормальным ОПС – у 1 (10%) пациента с ТЧМТ; нормодинамический тип кровообращения со сниженным ОПС – у 1(10%) пациента с ТЧМТ; нормодинамический тип кровообращения с нормальным ОПС – у 2 паци- ентов со средней ЧМТ и у 2 (20%) с ТЧМТ; гиподинамический тип кровообращения с повы- шенным ОПС – у 1(10%) пациента со средней ЧМТ и у 1(10%) с ТЧМТ. В соответствии с
выявленными нарушениями проводилась коррекция проводимой вазопрессорной терапии под контролем параметров ЦГД.
Выводы. У пациентов со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ в остром периоде травмы выяв- лены различные варианты гемодинамических реакций. Неинвазивная методика грудной тет-
раполярной реографии может быть использована для диагностики состояния центральной гемодинамики у пациентов с ЧМТ и коррекции выявленных нарушений.
Баро М.
LES PARASITOSES: LA CLINIQUE, LE DIAGNOSTIC, LE TRAITEMENT
Научный руководитель канд. псих. наук, доц. Корнева З.Ф. Кафедра иностранных языков
Le but Etudier l’évolution de différentes maladies parasitaires et la spécifités de leur traitement. Les tâches : 1) Prendre connaissance des exemples d’évolution asymptomatiques des maladies
parasitaires. 2) Etudier les méthodes contemporaines de diagnostique des parasitoses. 3) Analyser les symptomes des parasitoses. 4) Etudier les différents schémas de traitement des maladies parasitaires. Appréciation de leur éfficacité.
Les parasitoses intestinales restent très fréquentes dans les pays où le niveau d'hygiène est précaire. Les médecins praticiens sont confrontés à ces pathologies, le plus souvent chez des immigrés ou des voyageurs ayant séjourné en zones tropicales. Comme certaines parasitoses peuvent persister pendant des années, il arrive qu'on les diagnostique très tardivement après la contamination. Certaines parasitoses restent cosmopolites et peuvent être acquises sous nos latitudes. Le changement des habitudes alimentaires, en particulier l'augmentation de la consommation de poisson cru (exemple, le carpaccio) a vu la réapparition de certaines parasitoses comme la bothriocéphalose. Dans la grande majorité des cas, les parasitoses intestinales restent asymptomatiques. Elles peuvent toutefois causer une pathologie sévère chez les patients immunodéprimés, qu'il s'agisse d'une infection au VIH avancée ou lors de la prise de médicaments immunosuppresseurs, en particulier les corticoïdes. Les situations cliniques justifiant une recherche de parasites intestinaux sont souvent un syndrome diarrhéique, des troubles digestifs vagues ou une éosinophilie.
Le diagnostic repose avant tout sur l'examen coprologique. Il est toujours utile de préciser au laboratoire le ou les parasites recherchés, l'état immunitaire du patient, ses symptômes, la présence d'une éosinophilie et les pays visités.
Depuis le début des années 70, la pharmacopée antiparasitaire s'est progressivement enrichie. On distingue les nitroimidazolés : métronidazole (Flagyl), ornidazole (Tiberal), tinidazole (Fasigyn) efficaces contre les protozoaires, et les benzimidazolés : mébendazole (Vermox) et albendazole (Zentel) contre les helminthes. L'ivermectine (Mectizan, Stromectol) permet le traitement de nombreux nématodes intestinaux ou sanguins (filaires) et le praziquantel (Biltricide) est très efficace pour de nombreux cestodes et trématodes.
Барсумян А.К., Костюкович Е.В.
ЛЕЧЕНИЕ РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИЕЙ СИМПАТИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
Научный руководитель Плащинская Л.И., канд. мед. наук Севрукевич В.И. Кафедра кардиохирургии с курсом трансплантологии БелМАПО
Цель исследования – ознакомить слушателя с новой методикой лечения рефрактерной (резистентной) артериальной гипертензии (РАГ) на базе РНПЦ «Кардиология» при помощи чрескожной эндоваскулярной радиочастотной аблации симпатических нервов почечных ар- терий (РАСНПА), оценить успешность данной методики, динамику достигнутого результата.
Проблема лечения РАГ весьма актуальна для всех специалистов, занимающихся лечением сердечно-сосудистых заболевании. Резистентной АГ, по определению большинства между- народных рекомендации, называют клиническое состояние,при котором не достигается це- левой уровень артериального давления (АД) с использованием 3-х и более антигипертензив- ных препаратов в максимальных терапевтических дозах, включая диуретик. Истинная рас- пространенность резистентной АГ неизвестна.
Первые испытания на животных показали, что катетерная аблация приводила к уменьше- нию эфферентных симпатических влиянии, исходящих из ЦНС, уменьшению выброса рени- на и, как следствие, к значительному снижению АД.
ВРНПЦ «Кардиология» использовали обычный радиочастотный аблатирующий электрод
инавигационную систему (LocaLisa) для РАСРПА. Так же использовался аблационный кате- тер 5 F для снижения риска возможных повреждений почечных артерий.
Почечный нерв сопровождает почечную артерию на всем протяжении и расположен в ее адвентиции.Устройство для РАСРПА вводится в просвет почечной артерии через стандарт- ный бедренный доступ с применением эндоваскулярной катетерной технологии. Радиочас- тотная аблация СНПА применялась на обе почечные артерии (мощностью 8-10 Вт, темпера- турой 55 °C, 4-6 точек на каждой артерии, по 2 минуты на точку).
Процедура была проведена 14 пациентам. Исходные цифры оффисного АД на фоне меди- каментозного лечения составили 178/106 ± 23/14 мм.рт.ст. (число антигипертензивных пре- паратов=5,1± 1,2). РАСНПА была применена на обе артерии всем пациентам без процедур- ных осложнений.Снижение значений оффисного АД составило от исходного 178/106 ± 23/14 мм.рт.ст.до 149/96 ± 18/6 на 2-3 день. Оффисное АД после аблации снижалось в среднем на - 29/-10 ((p < 0.01)
Наши результаты свидетельствуют о том, что РАСНПА с использованием стандартного радиочастотного управляемого аблатирующего катетера 5F является безопасной и эффек- тивной процедурой для пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией. Дополни-
тельное использование навигационной системы во время процедуры РА СНПА позволяет улучшить контроль/ориентацию и существенно снизить рентген нагрузку.
Барьяш К.В., Шипат В.А.
СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПРИМЕНЕНИЯ КЕРАМИЧЕСКИХ И МЕТАЛЛИЧЕСКИХ АБАТМЕНТОВ
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Крушинина Т.В. Кафедра ортопедической стоматологии
Как узнать, какое лечение будет работать лучше, чем другое или что оно не принесет больше вреда, чем пользы? Полноценный ответ на этот на вопрос способна дать только дока- зательная медицина. Систематические обзоры и мета-анализы являются аналитико- синтетическим исследованием, обобщающим результаты качественных клинических иссле- дований на основе строгих критериев поиска и отбора, и усредняющим результаты, получен- ные в разных исследованиях. Систематические обзоры высококачественных рандомизиро- ванных контролируемых исследований имеют решающее значение для доказательной меди- цины. В систематическом обзоре рассматривается четко сформулированный вопрос, ответом на который является вывод, существуют или нет убедительные доказательства о пользе кон- кретного метода лечения. Керамические абатменты сравнительно недавно вошли в повсе- дневную практику врача-стоматолога ортопеда и по этой причине возникает закономерный клинический вопрос: «Сопоставима ли клиническая эффективность керамических и метал- лических абатментов?»
Цель исследования: оценить успешность клинического применения керамических абат- ментов в сравнении с металлическими абатментами в течение 5 лет с момента установки конструкции.
Материалы и методы. В соответствии с международными требованиями Кохрановского сотрудничества к написанию систематических обзоров был произведет электронный поиск в крупнейшей библиографической базе статей по медицинским наукам Medline, который был дополнен ручным поиском для выявления рандомизированных контролируемых клиниче- ских испытаний, а также проспективных и ретроспективных исследований, представляющих
информацию о керамических и металлических абатментах со средним временем наблюдения не менее 3 лет. Все пациенты в исследованиях должны были быть клинически обследованы на последующих посещениях. Частота неудач была проанализирована с использованием
стандартных и случайных эффектов регрессионной модели Пуассона для получения общей оценки 5-ти летней успешности протезирования.
Результаты исследования. Было отобрано 29 клинических и 22 лабораторных исследо- вания из 7136 статей, соответствовавших нашему поисковому запросу. Были получены дан- ные по отобранным исследованиям. Предполагаемая 5-летняя успешность (или выживае- мость конструкции) для керамических абатментов составила 99,1% (95% доверительный ин- тервал (ДИ): 93,8-99,9%) и 97,4%(95% ДИ: 96-98,3%) для металлических абатментов. Часто- та встречаемости технических осложнений в течение 5-ти лет после установки конструкции составила 6,9% (95% ДИ: 3,5-13,4%) для керамических абатментов и 15,9% (95% ДИ: 11,6- 21,65%) для металлических абатментов. Наиболее частым техническим осложнением, возни- кающим в течение 5-тилетнего использования конструкции, является ослабление винта абатмента, суммарная частота которого составила 5,1% (95%ДИ: 3,3-7,7%). Цельнокерами- ческие коронки, зафиксированные на цельнокерамические абатменты имеют сопоставимые темпы разрушения с металлокерамическими коронками, зафиксированными на металличе- ских абатментах. Общий уровень биологических осложнений после 5-тилетней эксплуатации конструкции составляет 5,2% (95% ДИ: 0,4-52%) для керамичесих абатментов и 7,7% (95% ДИ: 4,7-12,5%) для металлических абатментов. Эстетические осложнения чаще встречались в случае использования металлических абатментов, однако мета-анализ по данной группе осложнений был невозможен из-за нестандартизированности методов испытаний, включен- ных в исследование.
Батовская Е.С.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЫ
Научный руководитель д-р мед. наук., проф. Бирич Т.А. Кафедра глазных болезней