sbornik_tezisov_apsm_2013

окружающими 3,2±2,2% детей отрицали. Большинство (88,9±3,9%) детей осознают, что ги- гиена полости рта необходима для предотвращения развития кариеса зубов. Зубы чистят 2 раза в день утром перед едой и вечером перед сном 57,1±6,2% школьников. Редко (от случая к случаю) ухаживают за зубами 4,3±2,5% анкетируемых детей. На вопрос о длительности чи- стки зубов 49,2±6,2% детей ответили, что чистят зубы 3-4 минуты, при этом, 9,6±3,7% детей на эту гигиеническую процедуру затрачивают менее 1 минуты. Анализ ответов на вопрос о сроках замены зубной щетки более половины опрошенных школьников (69,8±6,6%) меняют зубную щетку 1 раз в 3 месяца, а 12,7±4,1% - 1 раз в 6 месяцев. Для 17,5±4,7% детей крите- рием замены зубной щетки является износ щетинок. Для оценки применения для гигиены полости рта дополнительных средств гигиены в анкету были включены вопросы о использо- вании зубной нити и жевательной резинки. Анализ анкетирования показал, что лишь 25,4±5,4% детей пользуются зубной нитью для ухода за зубами. Более половины детей (63,5±6,8%) не используют зубную нить, а 11,1±3,9% вообще не слышали о таком дополни- тельном средстве гигиены. Жевательную резинку с целью очищения зубов используют 23,8±5,3%, для придания свежести полости рта - 36,5±6,0% детей, а 7,9±3,3% вообще не жу- ют жевательных резинок. Большинство детей (54,0±6,2%) жуют жевательную резинку до тех пор, пока не исчезнет ее вкус. Абсолютное большинство детей согласилось с тем, что слад- кое вызывает заболевания зубов, однако 30,2±5,7% употребляют сладости каждый день в ка- честве перекусов. О важности молочных продуктов для здоровья зубов знают 41,3±6,2% де- тей, 28,6±5,6% считают, что для того чтобы зубы были здоровыми необходимо есть овощи и фрукты, а 15,9±4,6% важнейшую роль отводят морепродуктам.

Таким образом, несмотря на осознание детьми, оставшимися без опеки родителей, важно- сти здоровья зубов в личной и общественной жизни, уровень их гигиенических знаний о профилактике стоматологических заболеваний недостаточен, что требует организации регу- лярного санитарного просвещения и обучения.

Жагунь О.А., Жишкевич А.М.

РЕГУЛЯТОРНЫЕ Т-ЛИМФОЦИТЫ У НЕКУРЯЩИХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Научный руководитель асс. Кадушкин А.Г. Кафедра биологической химии

При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) воспалительный процесс пора- жает проксимальные и периферические отделы дыхательных путей, легочную паренхиму и стенку легочных сосудов, что постепенно ограничивает скорость воздушного потока. Долгое время ведущим фактором риска развития ХОБЛ признавалось курение. Однако результаты обследований населения в разных странах, проведенных в последнее десятилетие, показали, что до 68,6 % пациентов, страдающих ХОБЛ, никогда не курили.

Одной из главных проблем ХОБЛ являются трудности лечения. Ее терапия на современ- ном этапе носит большей частью симптоматический характер и не позволяет замедлить про- грессирование заболевания. Поэтому продолжают изучаться механизмы развития ХОБЛ. Полагают, что в патогенезе этого заболевания важную роль выполняют Т-лимфоциты. Осо- бое место среди них занимают регуляторные Т-лимфоциты (Тreg). В нормальных условиях они осуществляют своеобразный надзор за другими Т-клетками, регулируя их функцию. По- этому выяснение закономерностей количественных изменений Treg при ХОБЛ приобретает патогенетическое значение.

Цель исследования: оценка особенностей количественного изменения регуляторных Т- клеток (Treg) с рецепторным фенотипом CD4+CD25+CD127- в общей популяции лимфоцитов крови у курящих и некурящих пациентов с ХОБЛ.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 21 некурящий пациент с ХОБЛ, 20 курящих пациентов с ХОБЛ, 20 некурящих здоровых людей и 21 здоровый курильщик. Для определения Treg использовали панель антител CD4-FITC/CD25-PC5/СD127-PE. Анализ популяций лимфоцитов проводили на проточном цитометре Cytomics FC500.

Результаты. Доля Treg была выше у некурящих пациентов с ХОБЛ по сравнению с неку- рящими людьми без ХОБЛ. У курящих пациентов с ХОБЛ также был увеличен процент этих клеток по сравнению со здоровыми курящими и некурящими людьми. Относительное коли- чество Тreg было повышено у курящих пациентов с ХОБЛ по сравнению с некурящими па- циентами с ХОБЛ. Это свидетельствует о том, что у курящих пациентов с ХОБЛ курение усиливает повышение количества Treg, вызванное заболеванием. Установлена отрицательная корреляционная связь средней силы между относительным количеством Treg и процентом Т- лимфоцитов, а также между процентом Treg и долей лимфоцитов, обладающих корецепто- ром CD8. Результаты исследования свидетельствуют о роли Treg в развитии ХОБЛ.

Жарикова А.О., Згирская Т.В.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ.

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Байко С.В. 1-ая кафедра детских болезней

Актуальность. Среди приобретенных заболеваний почек у детей гломерулонефрит (ГН) является одним из самых распространенных диффузных воспалительных заболеваний почек. Заболевание может развиться в любом возрасте. У многих пациентов острый процесс имеет рецидивирующий характер с переходом в хронический, а у некоторых приводит даже к раз- витию хронической почечной недостаточности.

Цель исследования. Сравнить распространенность и эффективность патогенетической терапии хронических вариантов гломерулонефритов (ГН) за период 2010-2012г. Оценить

эффективность различных схем иммуносупрессивных препаратов у пациентов с тяжелыми вариантами хронических форм ГН по данным Республиканского центра детской нефрологии и почечной заместительной терапии.

Методы исследования. Использовался сплошной, ретроспективный метод исследования. Проведен анализ 5012 историй болезней детей, получавших лечение в нефрологическом от- делении УЗ «2-я городская детская клиническая больница» г. Минска за 2010-2012г.

547 (10,9%) из 5012 госпитализаций детей были связаны с диагнозом гломерулонефрит. 144 ребенка (2,8 % от госпитализированных) имели тяжелые варианты ГН, требующие на-

значения патогенетической терапии цитостатиками.

Результаты. Наиболее частым морфологическим вариантом ГН у детей за период време- ни 2010-2011 год, требовавший использования цитостатических препаратов - гломерулонеф- рит с минимальными изменениями – 13 (19,4%), в 2012 году - мезангиопролиферативный гломерулонефрит - 19 (24,6%).

В2010-2011г чаще всего у детей использовалась 2-х компонентная патогенетическая те- рапия, которая включала преднизолон + лейкеран у 7, преднизолон + циклоспорин А у 5. У 23 (34,3%) из 67 детей удалось добиться полной клинико-лабораторной ремиссии заболева- ния, у 17 (25,3%) – частичной и 27 (40,4%) отсутствовал эффект.

В2012 году наиболее частая схема патогенетической терапии: преднизолон + циклоспо- рин А у 13 человек, преднизолон + лейкеран у 9. У 32 (41%) из 78 детей удалось добиться полной клинико-лабораторной ремиссии заболевания, у 27 (34,6%) - частичной и 19 (24,4%) не ответили на терапию, что еще раз подтверждает тяжесть данного заболевания и неблаго- приятный исход в случае резистентности к терапии.

Таким образом, наше исследование подтверждает необходимость дальнейшего поиска оп- тимальных схем иммуносупрессивной терапии тяжелых вариантов ГН у детей.

Жданко Е., Бабашева Г.Д.

МОРФОГЕНЕЗ БРЮШНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА ЧЕЛОВЕКА НА РАННИХ СТАДИЯХ ЭМБРИОГЕНЕЗА

Научный руководитель асс. Шестакович Е.Н. Кафедра нормальной анатомии

В настоящее время заболевания желудочно-кишечного тракта занимают одну из ведущих позиций среди болезней человека. Согласно данным литературы, у половины взрослого на-

селения наблюдаются отдельные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Полагают, что главным патогенетическим фактором, который приводит к развитию ГЭРБ, является нарушение функции брюшного отдела пищевода и рядом расположенных органов (желудок, диафрагма).

Цель работы: изучение особенностей морфогенеза брюшной части пищевода человека во внутриутробном периоде развития, являющегося основным элементом замыкательного ап- парата, препятствующего гастроэзофагеальным рефлюксам.

Материалом и методы. Для исследования использовались серии поперечных, сагитталь- ных и фронтальных срезов 12 зародышей человека от 7 до 55 мм теменно-копчиковой длины (ТКД), что соответствует 4 – 10 неделе внутриутробного развития, из эмбриологической коллекции кафедры нормальной анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет». Зародыши предварительно фиксированы в 10% растворе нейтрального форма- лина с последующей окраской азотнокислым серебром по методике Бильшовский-Буке, часть эмбрионов окрашена гематоксилином и эозином, а также по Ван-Гизон. Микроскопи- ческое исследование проводилось с использованием микроскопа FMD-B10 (ZEISS), аппарат- но – программного комплекса "Bioscan – AT". Определение возраста зародышей в неделях осуществлялось по таблице А. П. Амвросьева, 1970. Статистическая обработка данных про- ведена с использованием пакета программы Statistica 6.0. Проверка гипотез о равенстве двух средних проводилась с помощью t-критерия Стьюдента (измерения считали достоверными при значении р≤0,05).

Результаты.

1) В ходе морфогенеза брюшной отдел пищевода проходит ряд последовательных ста- дий развития:

a)стадия закладки (4 - 5 неделя эмбриогенеза, 7 – 10 мм ТКД) - брюшной отдел пищево- да развивается из среднего отдела первичной кишки; стенка представлена слоем энтодер- мальных клеток, окруженных малодифференцированными мезенхимными клетками;

b)стадия начала гистогенеза (5 неделя внутриутробного развития, 11 – 12 мм ТКД) - ха- рактеризуется началом процесса дифференцировки слоев стенки;

c)стадия физиологической атрезии (с 5 по 6 неделю эмбриогенеза, 11 – 14 мм ТКД) - просвет пищевода закрыт эпителиальной «пробкой» за счет интенсивного процесса проли- ферации эпителиальной выстилки;

d)стадия начала реканализации (6 - 7 неделя эмбриогенеза, 14 – 21 мм ТКД) - в толще эпителиальной «пробки» брюшного отдела пищевода обнаруживаются единичные тонко- стенные полости;

e)стадия завершения реканализации (9 неделя эмбриогенеза, 32 -41 мм ТКД) - эпители- альная «пробка» в просвете отсутствует;

f)стадия завершения гистогенеза (9 - 10 неделя внутриутробного развития, 32 – 55 мм ТКД) – стенка отчетливо дифференцирована на слои, подобные постнатальному периоду развития.

2) Эпителиальная выстилка брюшного отдела пищевода к 10 неделе внутриутробного периода развития представлена мерцательным эпителием и продолжает дальнейшую диффе- ренцировку.

Жданович А.С.

ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОХОНДРОПАТИИ ГОЛОВКИ БЕДРА (БОЛЕЗНИ ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА)

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Алешкевич А.И. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Цель работы: определить информативность различных лучевых методов (рентгенологи- ческих, ультразвуковых методов и магнитно-резонансной томографии, сцинтинографии) в диагностике болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Методика проведения. Рентгенография, компъютерная рентгеновская томография, маг- нитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, сцинтинография тазобедрен- ного сустава. Ретроспективный анализ данных обследования 17 пациентов в возросте от 5 до

16 лет.

Результаты. Были определены следующие признаки изменений в тазобедренном суставе: развитие синовита с увеличением с увеличением суставной капсулы у 17 пациентов по дан- ным УЗИ и МРТ; «разрыхление» подлежащей ростковой зоны у 3 пациентов по данным УЗИ; снижение высоты эпифиза у 9 пациентов по данным рентгенографии и МРТ; некроти- ческий дефект в головке бедренной кости у 6 пациентов по данным рентгенографии и МРТ; утолщение хрящевого покрова эпифиза в 2 случаях по данным УЗИ; фрагментация деформи- рованной головки бедренной кости у 9 пациентов по данным рентгенографии, УЗИ, МРТ; укорочение и утолщение шейки бедренной кости у 4 пациентов по данным рентгенографии и МРТ; гиперфиксация радиофарм. препарата (РФП) у 4 пациентов (из четырех проведенных исследований).

Таким образом, наиболее часто встречаемыми признаками болезни Легга-Кальве-Пертеса по данным лучевых методов являются синовит тазобедренного сустава(по данным МРТ и УЗИ), гиперфиксация РФП со стороны поражения, снижение высоты эпифиза (по данным рентгенографии и МРТ), фрагментация деформированной головки бедренной кости (по дан- ным рентгенографии, УЗИ и МРТ).

Жельвис О.И.

КАРБОКСИАНГИОГРАФИЯ – НОВЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ В АНГИОГРАФИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (НА ПРИМЕРЕ КАРБОКСИПОРТОГРАФИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ TIPS)

Научный руководитель доц., канд. мед. наук Алешкевич А.И. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Цель исследования – повышение качества визуализации сосудистого русла на примере системы воротной вены.

Объектом данного исследования являются пациенты рентгенэндоваскулярного отделения УЗ «9-я ГКБ», которым была выполнена операция TIPS.

Методика проведения: для контрастирования воротной вены, диагностический катетер F5 должен находиться в положении заклинивания в ветвях правой печеночной вены. При введе- нии 30-40 мл медицинского СО2 в ветвь печеночной вены газ диффундирует через печеноч-

ные синусоиды в воротную вену и достигается удовлетворительное контрастирование пор- тальной системы.

С мая 2011 г. по февраль 2013 г. в УЗ «9-я ГКБ» г. Минска было выполнено 26 операций TIPS. Мужчин было 15, женщин 11, возраст 23-66 лет.

По результатам исследования в предоперационном периоде неинвазивные методы иссле- дования применялись у 21 пациента, 5 пациентов не было обследовано из-за тяжести состоя- ния. Из неинвазивных методов УЗИ-ангиография выполнена 21 пациенту, КТ-ангиография – 16 пациентам. Всем пациентам в ходе операции выполнялась карбоксипортография.

Средняя длительность операции TIPS составила 3,5±0,7 часов (2,5-5). Выживаемость по- сле TIPS составила 88,5%.

Операция выполнена успешно с 1 раза 24 пациентам, 1 пациенту со второго раза, 1 паци- енту с 3-го раза.В последующем выполнена трансплантация печени 4 пациентам.

Умерло 3 пациента: на 8 и 17 сутки после TIPS от прогрессирования печеночной недоста- точности; и на 27 сутки - от рецидива кровотечения из ВРВП. Осложнения развились у 1 па- циента: гемобилия вследствие интраоперационного повреждения желчного протока, оста- новлена консервативно.

Выводы:

-каждый из методов визуализации имеет свои преимущества и недостатки; при определе- нии комплекса предоперационного и интраоперационного обследования необходим индиви- дуальный подход;

-неинвазивные методы визуализации имеют скорее скрининговый характер, не дают чет- кой визуализации и в ряде случаев не могут быть использованы из-за тяжести состояния и наличия противопоказаний;

-карбоксипортография – единственный способ адекватной верификации воротной вены во время операции TIPS; использование карбоксипортографии дает четкий ориентир для проведении пункции воротной вены, как следствие снижает риск потенциальных осложне- ний, сокращает время проведения операции и время интраоперационного облучения;

-благодаря специфическим свойствам СО2 имеет ряд преимуществ перед стандартными

йодсодержащими контрастными веществами и в некоторых случаях может стать реальной альтернативой стандартным контрастным веществам;

-учитывая коренное отличие физических свойств СО2 от стандартных йодсодержащих контрастных веществ для безопасного и эффективного применения его в клинической прак- тике и определения дальнейшей клинической значимости необходимо дальнейшее накопле- ние материала.

Жельвис О.И.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ОПЕРАЦИИ TIPS В БЕЛАРУСИ – ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Баешко А.А. Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Цель работы: оценить ближайшие результаты операции TIPS.

Объект исследования. Пациенты рентгенэндоваскулярного отделения УЗ «9-я ГКБ», ко- торым была выполнена операция TIPS.

Методика проведения операции:

Операция проводится под общей анестезией. После пункции внутренней яремной вены в ее просвет вводится катетер и направляется через верхнюю полую вену, правое предсердие и нижнюю полую вену в печеночную вену (правую). Через катетер вводится игла, затем пунк-

тируется паренхима печени и осуществляется доступ из начального отдела печеночной вены в правую ветвь воротной вены. Внутрипеченочный канал по ходу иглы расширяется баллон- катетером, формируя сообщение между портальным и системным кровотоком. Далее в па-

ренхиму печени устанавливается гибкий металлический стент. В зависимости от диаметра установленного стента различное количество портальной крови может сбрасываться в сис- темный кровоток, обуславливая декомпрессию системы воротной вены.

Материалы и методы. С мая 2011 г. по февраль 2013 г. в УЗ «9-я ГКБ» г. Минска было выполнено 26 операций TIPS. Мужчин было 15, женщин 11, возраст 23-66 лет.

Анастомоз выполнен: между правой печеночной веной и правой ветвью воротной ве- ны(n=21), средней печеночной веной и правой ветвью воротной вены (n=2), левой печеноч- ной веной и левой ветвью воротной вены(n=3).

10 пациентам был имплантирован стент-графт VIATORE фирмы GORE (США), 16 – са- морасправляющийся нитиноловый стент JAGUAR фирмы BALTON (Польша). Профилакти- ка печеночной энцефалопатии выполнялась – в течении первых послеоперационных суток внутривенной инфузией гепа-мерца, далее длительным приемом лактулозы.

Результаты. Средняя длительность операции TIPS составила 3,5±0,7 часов (2,5-5). Выжи- ваемость после TIPS составила 88,5%.

Операция выполнена успешно с 1 раза 24 пациентам, 1 пациенту со второго раза, 1 паци- енту с 3-го раза. В последующем выполнена трансплантация печени 4 пациентам.

Исход операции: благоприятный (n=23), неблагоприятный (n=3).

Летальный исход у 3 пациентов: на 8 и 17 сутки после TIPS от прогрессирования пече- ночной недостаточности; и на 27 сутки - от рецидива кровотечения из ВРВП. Осложнения развились у 1 пациента: гемобилия вследствие интраоперационного повреждения желчного протока, остановлена консервативно.

Среди причин летального исхода превалировали печеночная недостаточность, гепаторе- нальный синдром и кровотечение из варикозных вен пищевода/желудка.

Жемчужников Д.В.

ЛИНИИ БЛАШКО ИЛИ ПОЛОСАТЫЕ ЛЮДИ

Научный руководитель асс. Белевцева С.И. Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии

Цель: используя данные литературных источников, изучить природу появления видимых линий Блашко на теле человека.

Актуальность работы. Распространенность врожденных невусов у младенцев белой расы достигает 2%. Изучение линий Блашко является необходимым, так как они часто являются предшественниками меланомы. До конца не изученный феномен входит в десяток самых страшных и странных болезней.

Линии Блашко впервые описаны в 1901 году немецким дерматологом Альфредом Блашко. Он изучал различные патологические состояния кожи и пришел к выводу, что рисунок на многих пациентах крайне схож: на спине линии Блашко имеют V-образную форму, на груди и боках S-образную, на голове — волнистую, на руках и ногах — линейную. Рисунок линий не соотносится с какой либо другой системой организма. Линии нельзя сопоставить с ходом нервов, артерий, мышц. Нет связи у них и с эндокринной системой. Линии Блашко заложены в ДНК и в норме не видимы. По одной из версий, в процессе дифференцировки меланобла- стов на 10-25 недели внутриутробного развития человека происходят нарушения в миграции их клеточных потоков, что приводит к визуализации линий. Тогда эти образования обнару- живаются либо при рождении, являясь врожденными невусами, либо в любой период пост- натального развития. По другой версии, появление этих линий представляет собой «план» миграции клеток, который становится виден в результате мутации некоторых клеток на ран- них этапах дифференцировки. Тогда эти клетки с отличным от остальных геномом становят- ся родоначальницами таких же клеток. В процессе дифференцировки они располагаются по линиям. Нормальные, обычные клетки и клетки с измененной ДНК по-разному способны

реагировать на стрессовые ситуации. В таких случаях возможно появление участков кожи с разной степенью пигментации. Причем эти участки будут чередоваться полосами. Проявле-

ние наследственных или приобретенных заболеваний часто увеличивает степень проявления этих линий. В исключительных случаях линии Блашко не сопровождаются какими-либо за- болеваниями, а всего лишь являются проявлением такого феномена, как химеризм – состоя- ние, при котором в одном организме сосуществуют генетически различные клетки. Такое явление возникает, например, при слиянии двух зигот. Разные участки тела будут иметь раз- ный геном, следовательно, и цвет кожи.

Вывод. Изучение линий Блашко, возникающих при геномных нарушениях, имеет боль- шое значение при постановке таких диагнозов, как невус, мозаицизм, лишай, химеризм. Изу- чение этой темы позволит понять возникновение линий Блашко на теле человека, так как они являются предшественниками серьезных заболеваний кожи.

Жемчужников Д.В.

NO КАК СИГНАЛЬНАЯ МОЛЕКУЛА

Научный руководитель канд мед. наук, доц. Харламова А.Н. Кафедра нормальной физиологии

Оксид азота заставляет пересмотреть наше традиционное представление о клеточной сиг- нализации, привнеся в этот раздел биологии и медицины новые, ранее неизвестные сведения. Все дело в том, что газ, ранее считавшийся токсичным загрязнителем атмосферы, оказывает огромное влияние на физиологию человека. Оказалось, что маленькая молекула NO является эндотелиальным фактором релаксации сосудов (Нобелевская премия 1998 г.). Оксид азота образуется в элементах нервной, кровеносной, мышечной, иммунной, костной и других сис- темах, оказывая разнообразное влияние на физиологическое состояние клеток. Более того, действие монооксида азота зависит от типа фермента, его синтезировавшего. Существуют ферменты, вырабатывающие небольшое количество NO на короткий период в ответ на сти- муляцию рецепторов и ферменты, производящие значительные количества оксида азота на длительный срок только после индукции их бактериальными эндотоксинами. Характерной особенностью NO является способность быстро (за 5 секунд) диффундировать через мем-

брану синтезировавшей его клетки в межклеточное пространство и без участия рецепторов проникать в клетки-мишени. Внутри клетки он активирует одни и ингибирует другие фер- менты, участвуя в регуляции клеточных функций и фактически действуя как локальная сиг- нальная молекула.

Актуальность работы. Широкий спектр биологического действия NO был открыт не так давно, поэтому многие аспекты этого действия неизвестны. Особая роль у NO в процессе апоптоза. Оксид азота предопределяет выбор клетки в вопросе «жить или не жить», запуская процесс апоптоза либо ингибируя его. Несмотря на множественные источники, описываю- щие оба из этих направлений, дихотомия действия NO остается нерешенной.

Вывод. Действие оксида азота можно разделить на защитное, регуляторное и отрицатель- ное. В то время, как одни клетки организма, такие, как T-киллеры, используют NO в защит- ных целях, другие, например, эндотелиальные, используют его как вазодилататор. Наруше- ние синтеза NO эндотелием приводит к вазоконстрикции и тромбозу. Оксид азота способен инициировать образование кровеносных сосудов. В случае инфаркта миокарда оксид азота играет положительную роль, так как индуцирует новый сосудистый рост, но при раковых заболеваниях тот же самый процесс вызывает развитие опухолей, способствуя питанию и росту раковых клеток. С другой стороны, вследствие этого улучшается доставка оксида азота в опухолевые клетки. Повреждение ДНК под действием NO является одной из причин разви- тия апоптоза, что подтверждается экспериментально в опытах при введении раствора, насы- щенного NO. Это явление ответственно за повышение чувствительности клеток к алкили-

рующим агентам и ионизирующему излучению, что используется в антираковой терапии. Нарушение синтеза NO в клетках может приводить непосредственно, либо через нарушение апоптоза к таким заболеваниям органов и тканей, как резистентность к инсулину, сахарная болезнь у взрослых, проблемы с давлением и синдром хронической усталости, болезнь Альцгеймера и Паркинсона.

Жигамонт Т. А., Листванович Е. В

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОВ) У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ГРУППАМИ КРОВИ (ПО ИЗОАНТИГЕНАМ AB0)

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Васильев А.В. Кафедра инфекционных болезней

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Актуальность. Большое количество факторов оказывают влияние на течение инфекцион- ных заболеваний, один из ведущих - генетический фактор.

Цель исследования: изучить отличие течения гнойных менингитов (менингоэнцефали- тов) у больных в зависимости от групповой принадлежности крови по системе АВ0.

Материал и методы. Материалом исследования стали истории 125 больных гнойными менингитами (менингоэнцефалитами), которые находились на стационарном лечении в Гродненской областной инфекционной клинической больнице. Истории болезни подвергну- ты ранговому корреляционному анализу.

Результаты и их обсуждение. По этиологическим, половым, возрастным параметрам, по срокам поступления в стационар больные с различной групповой принадлежностью не име- ли достоверных различий. Особенностями течения гнойных нейроинфекций у лиц носителей I(0) группы крови явилось: тенденция к тромбоцитопении (Sperman Rank- -0,23;р<0,05), бо-

лее медленная санация ликвора по показателям содержания нейтрофилов при контрольном исследовании на 10 день (Sperman Rank- +0,28;р<0,05) и при выписке (Sperman Rank- +0,3;р<0,05), а также по содержанию белка в ликворе. Соответственно продолжительность лечения больных с I группой крови была наибольшей (Sperman Rank- +0,22;р<0,05). У лиц носителей II(А) группы крови оказались менее выраженными симптомы интоксикации: Реже отмечалась лихорадка (Sperman Rank- -0,19;р<0,05), показатель ЛИИ был более низким

(Sperman Rank- -0,22;р<0,05), быстрее происходило снижение СОЭ (Sperman Rank- - 0,3;р<0,01). Наиболее «благополучно» гнойные нейроинфекции протекали у лиц носителей III(В) группы крови. Вовлечение в процесс паренхимы головного мозга в этой группе было реже (Sperman Rank- -0,29;р<0,001), как и вовлечение в процесс легких (Sperman Rank- - 0,22;р<0,05). Признаки системного воспалительного ответа отмечались у этой группы боль- ных редко (Sperman Rank- -0,27;р<0,01). Несмотря на то, что показатели плеоцитоза при по- ступлении в стационар в этой группе были едва ли не самые высокие (Sperman Rank- +0,13;р<0,1),- санация ликвора наступала быстрее и по показателям плеоцитоза при кон- трольных исследованиях (Sperman Rank- -0,24;р<0,05), и по содержанию нейтрофилов в лик-

воре (Sperman Rank- -0,29;р<0,05), и по содержанию белка (Sperman Rank- -0,38;р<0,001). У

носителей IV(АВ) группы крови достоверно подтвержденных особенностей течения заболе- вания не выявлено. В результате достоверной связи групповой принадлежности крови с ис- ходом заболевания не получено.

Выводы. Практический врач может использовать полученные данные для прогнозирова- ния течения гнойного менингита (менингоэнцефалита) уже на раннем этапе болезни.

Жидков А.С.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Научный руководитель канд. мед. наук Трухан А.П. Кафедра военно-полевой хирургии

Введение. Cтихийные бедствия, катастрофы и аварии приводят к поражениям, вызванным механическим фактором. Среди этих поражений наиболее сложную и тяжёлую категорию травм составляет синдром длительного сдавления (СДС), который с трудом поддаётся лечению даже в условиях современной медицины.

Синдром длительного сдавления представляет собой своеобразную тяжёлую травму,

обусловленную длительной компрессией мягких тканей и отличающуюся сложностью патогенеза, трудностью лечения и высокой летальностью. Встречаемость СДС у пострадавших, извлеченных из-под завалов, достигает 40%. При этом в локализации повреждений преобладают повреждения конечностей – 81%. Летальность при СДС является одной из самых высоких в хирургии, достигая 85-90%.

В настоящее время в Республике Беларусь не ведётся значимых исследований по озвученной проблематике. В виду этого необходимо углубить фундаментальные знания по вопросу СДС, в том числе и с помощью лабораторного моделирования.

Цель исследования: определить изменения в органах и тканях при различной силе сдавления при моделировании СДС.

Материалы и методы. Исследования проводились на лабораторных животных (морские свинки) в соответствие с требованиям Европейской конвенции о защите позвоночных животных; СДС моделировался с помощью разработанного прибора моделируемой компрессии ПРК-1.

Результаты. В ходе работы и изучения гистологических материалов было установлено, что небольшая сила компрессии (10 кг/см2) в течение суток не приводит к развитию измене- ний во внутренних органах, соответствующих СДС. Большая сила компрессии (75 кг/см2) приводит к гибели животных от травматического шока во время компрессионного периода. Оптимальной признана нагрузка 25 кг/см2 (для СДС легкой степени – в течение 3 часов, средней степени – 6 часов, тяжелой степени – 9 часов), при применении которой гистологи- чески были выявлены классические изменения в органах и тканях, описанные для СДС в ли- тературе.

Выводы. Степень выраженности изменения в органах и тканях напрямую зависит от силы компрессии и её продожительности.

Жикунова А.В.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРИТА И АРТРОЗА АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Алешкевич А.И. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) - одно из наиболее частых и наиболее неопределен- ных заболеваний с точки зрения этиопатогенеза, с которым постоянно приходится иметь де- ло практическим врачам самых различных специальностей. Ведущим симптомом у больных ПЛП является нарастающая, мучительная боль в плечевом суставе, приводящая к прогресси- рующему нарушению его функции.

Основная причина, по которой возникает плечелопаточный периартрит – перенесенные в прошлом травмы (ушибы), нерациональные нагрузки на плечо, изменение гормонального фона, обменные нарушения. Во многих случаях плечелопаточный периартрит возникает на фоне шейного остеохондроза позвоночника. Нередко периартрит возникает вследствие эн- докринных заболеваний, таких как сахарный диабет и болезни щитовидной железы, а также болезней сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Развитие периартрита представляет собой сочетание двух процессов – воспалительного и дегенеративного.

Проявления ПЛП часто сочетаются с признаками артроза акромиально-ключичного со- членения, основными симптомами которого являются сужение суставной щели, субхонд- ральный остеосклероз, краевые разрастания и деформация суставных поверхностей. В облас- ти верхнего или нижнего края суставной щели могут быть обнаружены небольшие кальцина- ты в мягких тканях. Часто артроз акромиально-ключичного сочленения сопровождается си- новиитом.

Объект исследования. 30 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет. Из них 18 женщин и 12 мужчин.

Цель исследования: определить частоту встречаемости и клинические проявления артро- за акромиально-ключичного сочленения при плечелопаточном периартрите.

Методы исследования. Ультразвуковое исследование, рентгенография.

Результаты исследования. Из 30 пациентов правосторонний плечелопаточный периар- трит встречался у 16 человек, левосторонний - у 10, двусторонний - у 4.

Все больные предъявляли жалобы на боли в области плечевого сустава различной интен- сивности и ограничение объема движений в нем.

В зависимости от сочетания различных диагностических критериев, были выделены сле- дующие клинические варианты заболевания: ПЛП в сочетании с шейным остеохондрозом (15 пациентов), ПЛП, как самостоятельное заболевание (4 пациента), подакромиальный бур- сит (2 пациента), тендинит сухожилий ротаторной манжетки (2 пациента), ПЛП в сочетании с артрозом акромиально-ключичного сочленения (7 пациентов).

Жиляева Ю.А.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЖЕНЕРИЧЕСКИХ СТАТИНОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Михин В.П. ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет

В основе патогенеза ишемической болезни сердца (ИБС) лежит атеросклеротическое по- ражение коронарных сосудов, обуславливающее повышение жесткости и снижение эластич- ности сосудистой стенки.

Цель исследования: оценить влияние дженерических аторвастатина (Торвакарда , Zentiva a.s., Чехия) и симвастатина (Симвакарда, Zentiva a.s., Чехия) в составе комплексной терапии на показатели ЖСС у больных хронической ИБС в сочетании с умеренной гиперхолестери- немией.

Материалы и методы. Обследовано 92 пациента, в возрасте 53-65 лет, с диагнозом: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения II-III ФК. ХСН I-IIA стадии в сочетании с гиперхоле- стеринемией, ранее не принимавшие статины. Все пациенты были разделены на 4 группы по уровню холестерина (ХС) и дозе принимаемого препарата. Пациенты с уровнем ХС 5,2 - 6,5 ммоль/л, получали Торвакард 10 мг/сут (20 человек), либо Симвакард 10 мг/сут (20 человек). Пациенты с уровнем ХС > 6,5 - 8,0 ммоль/л принимали Торвакард 20 мг/сут (32 пациента), либо Симвакард 20 мг/сут (20 человек). Критерии рандомизации: ХС, возраст. Фоновая тера- пия включала: бета-блокаторы (конкор 2,5-5 мг/сут); блокаторы кальциевых каналов (амло-