sbornik_tezisov_apsm_2013

биохимическую основу памяти. В состав подкорковых образований кроме нейронов входят еще и клетки глии. Число глиальных клеток превышает число нейронов в 10 раз. Глия при- дает стабильность процессам, возникающим в нервной клетке, оказывает моделирующее влияние на протекание возбуждений и участвует в хранении следов возбуждения, которые возникают в нейронах.

Существует гипотеза о двухступенчатом характере процесса запоминания: 1) механизм кратковременной памяти, 2) механизм долговременной памяти. Химическими посредниками в синаптической передаче информации являются медиаторы. Им придается большое значе- ние в обеспечении механизмов долговременной памяти. Также установлено, что олигопеп- тиды способны модифицировать процесс обучения и влиять на степень выработки, хранения и угасания приобретенных поведенческих реакций. Есть все основания считать, что АКТГ и вазопрессин стимулируют запоминание. В настоящее время современный человек может улучшить память с помощью разнообразных фармакологических препаратов (ноотропы), а также благодаря употреблению продуктов, улучшающих память (чай, кофе, шоколад, какао, сахар.

Коновалова И.С., Затолока Н.В.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА (СОАС)

Научный руководитель проф. Доценко Э.А. Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Актуальность исследований. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - это состоя- ние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыха- тельных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избы- точной дневной сонливостью. Показано, что у пациентов с СОАС имеются особенности су- точного ритма артериального давления (АД). У здоровых лиц имеет место физиологическое снижение АД во время сна (обозначается как "диперы"), в то время как у больных с СОАС суточная динамика АД, как правило, обратная ("нон-диперы"). Этот феномен расценивается как фактор риска повышенной заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболе- ваний (ССЗ).

Цель: оценить суточный профиль АД у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы в сочетании с СОАС.

Методы. В исследование включено 32 пациента, которые в зависимости от индекса ап- ноэ/гипопноэ были разделены на 2 группы: 1. без СОАС (n=18) и 2. с тяжелой степенью СОАС (n=14). Всем пациентам проводили суточное мониторирование АД с помощью аппа- рата zymed; для оценки СОАС использован аппарат somnochek 2. Статистический анализ проведен с помощью программы Statistica 10, результаты представлены как хср+σ.

Результаты. У пациентов 1-ой группы систолическое артериальное давление (САД) в те- чение дня составило 130,89±13,38 мм.рт.ст., в то время как во 2-ой группе - 143,5±18,05 (p<0,05); ночью соответствующие показатели составили 116,89±14,42 мм.рт.ст у пациентов 1-ой группы и 129,79±17,45 мм.рт.ст. для 2-ой группы (p<0,1). Динамика диастолического давления (ДАД) в дневное время составила 80,0±10,10 мм.рт.ст. и 88,07±15,87 мм.рт.ст. для 1-ой и 2-ой групп, соответственно (p<0,05). В ночное время соответствующие показатели для 1-ой и 2-ой групп составили 66,78±9,55 и 74,0±11,96 мм.рт.ст. (р<0,1). Наиболее вероятный механизм повышения АД в ночное время связан с тем, что в результате частых повторных пробуждений по окончании приступа апноэ, происходит стимуляция симпатоадреналовых механизмов, следствием которой является периферическая вазоконстрикция и повышение уровня катехоламинов в плазме крови.

Выводы. Таким образом, в случае тяжелого СОАС уровни САД и ДАД в дневное и ноч- ное время повышены, что подтверждает необходимость учета СОАС при оценке риска раз- вития сердечнососудистых катастроф у пациентов с артериальной гипертензией.

Коновалова И.С., Колосовская Н.В.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА (СОАС)

Научный руководитель проф. Доценко Э.А., доц. Неробеева С.И. Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Актуальность исследований. Проблема нарушений дыхания во сне представляет клини- ческий интерес, поскольку появляются данные о влиянии синдрома ночного апноэ во сне (СОАС) на качество жизни страдающих пациентов. В частности, показано, что СОАС при- водит к эпизодам дневной сонливости, ухудшению физического состояния пациентов, что, в свою очередь, нарушает психосоциальную адаптацию. В ряде случаев адекватная диагности- ка и лечение СОАС позволяют нормализовать функции жизненно-важных органов и значи- тельно улучшить качество жизни пациентов. Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет, в том числе тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2%. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать

60%.

Цель: оценить качество жизни у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы в зависимости от степени СОАС.

Методы. В исследование включено 76 пациентов, в том числе 29 - с артериальной гипер- тензией, 44 - с артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца, 3 - без сердечнососудистых патологий. В зависимости от степени тяжести СОАС (показатели СОАС: индекс апноэ/гипопноэ в час) пациенты были разделены на 4 группы. Группа «нор- ма» составила 20 человек, «легкая степень» - 10, «средняя степень» - 27, «тяжелая степень» - 19. Для оценки качества жизни использован опросник SF-36. Для оценки СОАС использован аппарат somnochek 2. Статистический анализ проведен с помощью программы Statistica 10, результаты представлены как хср+σ.

Результаты. Сравнение показателей качества жизни пациентов с различной степенью тя- жести СОАС показало, что в целом более тяжелое течение СОАС ассоциируется с сущест- венным ухудшением качества жизни. У пациентов с более тяжелой степенью СОАС снижа- ется значение шкал «Физическое функционирование», «Жизнеспособность». Изменение по- казателей «Ролевое функционирование» и «Психическое здоровье» было незначимым, в то же время уровень показателя шкалы «Общее здоровье» был достоверно (p<0,05) ниже у па- циентов с тяжелой степенью апноэ. Уровни параметров «Ролевое эмоциональное функцио- нирование» и «Социальное функционирование» были выше у пациентов с более легкой сте- пенью апноэ.

Выводы. Таким образом, оценка КЖ больных с СОАС показала, что качество жизни, оп- ределяемое с помощью опросника SF-36, существенно зависит от степени тяжести синдрома ночного апноэ.

Конончук И.В.

ВРОЖДЕННАЯ ПОЛИКИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

Научные руководители канд. мед. наук, доц. Сержанина В.Н., канд. мед. наук Клецкий С.К.

Кафедра патологической анатомии

Врожденная поликистозная болезнь почек включает патологические изменения, объеди- няемые по одному морфологическому критерию - образованию в почечной ткани множест- венных кист. Однако это понятие включает группу различных поражений, патогенетически разнородных, которые различаются по величине, строению и количеству кист, а также по их локализации в почечных структурах. Поражения могут затрагивать только почечную ткань или сочетаться с кистозными изменениями и врожденными пороками других органов. Раз-

ные формы кистозного поражения почек характеризуются особенностями течения и имеют различный прогноз.

Цели исследования:

-определить частоту встречаемости врожденных поликистозных поражений почек у детей по данным секционного материала;

-изучить характер и особенности морфологических изменений почечной ткани на макро-

имикроуровне при различных вариантах данной патологии;

-установить варианты сочетания данной патологии с врожденными пороками развития других органов и систем.

Методика. Изучение протоколов патологоанатомических вскрытий и микропрепаратов на базе отделения детской патологии УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бю- ро» г. Минска.

Результаты. За десятилетний период (2003 – 2012 гг.) выявлено 12 случаев врожденных поликистозных поражений почек. Среди них: 5 случаев аутосомно-рецессивного поликисто- за почек (поликистоз «инфантильного» типа, мелкокистозная почка), 5 случаев мультикисто- за, 1 случай гипопластической кистозной дисплазии, 1 случай микрокистоза коркового веще- ства почек (врожденный нефроз). Распределение по полу: 50% мальчиков, 50% девочек. На- блюдалось 4 случая мертворождения. В остальных случаях летальный исход наступил у 4 детей в неонатальном периоде (из них 3 случая – в раннем неонатальном периоде), еще у 3 детей – в возрасте до 1 года, и в одном случае – в возрасте 2 лет (микрокистоз коры). Рассчи-

тан показатель частоты встречаемости врожденных поликистозных поражений почек у детей по данным секционного материала – он составил 0,5%, или 5 случаев на 1000 аутопсий. Час- тота встречаемости отдельных форм: поликистоз «инфантильного» типа и мультикистоз – 0,21% (2,1 случая на 1000 аутопсий), микрокистоз коры и гипопластическая кистозная дис- плазия – 0,04% (0,4 случая на 1000 аутопсий).

Отмечено сочетание поликистозных поражений почек в различных комбинациях с врож- денными пороками развития других органов и систем, среди которых: врожденные пороки сердца, гидроцефалия, врожденный фиброз печени, гипоплазия легких, атрезия мочеточника, мегауретер.

Жизнеспособность детей, сроки манифестации, тяжесть течения определяется соотноше- нием пораженной и интактной почечной ткани, что определяет функциональную состоя- тельность почек. Так, аутосомно-рецессивный поликистоз с высоким процентом пораженной ткани, двусторонний мультикистоз, как правило, приводят к летальному исходу в перина- тальном периоде либо в первые месяцы жизни. На современном этапе многие формы могут быть диагностированы пренатально, и в этом случае важно знать прогноз конкретной фор- мы. При наследственно обусловленных вариантах целесообразно обследование членов семьи на наличие кистозных поражений почек, так как клиническое проявление может наступить в более позднем возрасте.

Кончиц Е.С.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА У ДЕТЕЙ ДОПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Солнцева А.В. 1 кафедра детских болезней

Наиболее частой причиной тиреотоксикоза у детей является болезнь Грейвса. Манифеста- ция заболевания в большинстве случаев наблюдается в пубертатном возрасте.

Цель: выявить клинико-лабораторные особенности течения и лечения тиреотоксикоза у допубертатных пациентов по сравнению с детьми пубертатного и постпубертатного возрас- тов.

Методы. Проведен ретроспективный анализ 35 историй болезни детей с болезнью Грейв- са (м/д 4/31) наблюдавшихся в эндокринологическом отделении университетской клиники г. Минска на протяжении 2005-2012 годов. Все пациенты были разделены на группы в зависи- мости от стадии полового развития: 1 группа (допубертат) n=5, средний возраст – 7,92±1,26 лет), 2 группа (2-4 стадии по Таннеру, n=20, средний возраст – 13,22±1,95 лет), 3 группа (постпубертат, 5 стадия по Таннеру, n=10, средний возраст – 16,13±0,91 лет). Проведена оценка клинического, лабораторного статусов детей и тиреостатической терапии.

Результаты. У детей 1 группы в 60% случаев наблюдались жалобы на раздражитель- ность, что достоверно больше, чем во 2 и 3 группах (5 и 20% соответственно, р<0,005). Жа- лобы на повышенное давление, похудание, тремор рук, частые головные боли и дискомфорт в области шеи не отмечены в группе 1 по сравнению с пациентами групп 2 (45%, р<0,05) и 3 (40%, р<0,05). Эндокринологический анамнез у 70% обследованных был не отягощен. По результатам УЗИ щитовидной железы, у 100% обследованных пациентов эхоструктура была диффузно неоднородная. Эхогенность снижена у 60% пациентов препубертата, 80% пубер- тата, 70% постпубертата. В группе 1 отмечено более выраженное увеличение объема железы относительно возрастных норм (212,6±151,76%) по сравнению с группами 3 (106,2±208,79%) (р<0,05) и 2 (142,1±103,86%) (р>0,05). Установлена тенденция более тяжелой манифестации тиреотоксикоза у детей допубертатного возраста относительно пубертатного и постпубер- татного: в 1 группе Т4 свободный составил 94,89±38,62 пмоль/л, ТТГ - 0,08±0,067 МЕ/л, во 2 группе Т4 свободный – 51,89±20,15 пмоль/л, ТТГ - 0,13±0,22 МЕ/л, в 3 группе Т4 свободный – 51,6±29,88 пмоль/л, ТТГ - 0,04±0,056 МЕ/л (р>0,05). Уровни АТ-ТПО значительно повыше- ны независимо от стадии полового созревания (1 группа - 580,25±425,87 МЕ/мл, 2 группа - 430,4±497,87 МЕ/мл, 3 группа - 511,08±376,79 МЕ/мл, р>0,05). Антитела к рецептору ТТГ повышены у всех детей без достоверных различий в группах (препубертат – 14,84±9,42 МЕ/мл, пубертат – 18,6±10,96 МЕ/мл, постпубертат – 12,71±18,36 МЕ/мл, р>0,05). В лечении всех пациентов использовалась схема «блокируй» на начальном этапе лечения. Пациенты 1 группы получали большую дозу препарата (0,77±0,22 мг/кг/сут) относительно 2 и 3 групп (0,53±0,54 и 0,44±0,09 мг/кг/сут, р<0,01). У детей допубертатного возраста наблюдалась тен- денция к более длительной тиреостатической терапии (3,48±2,53 лет) по сравнению с паци- ентами в стадии пубертата (2,4±1,66 лет) и постпубертата (1,38±0,61 лет) (р>0,05).

Выводы. При манифестации тиреотоксикоза в допубертатном периоде преобладают жа- лобы на раздражительность. Для допубертатного течения тиреотоксикоза характерны: боль- шее увеличение объема железы (р<0,05), тенденция к повышению уровней Т4 свободного (р>0,05) и супрессии ТТГ (р>0,05), что указывает на более тяжелое течение заболевания; при лечении использованы более высокие дозы тиреостатика (р<0,01), тиреостатическая терапия была продолжительнее (р>0,05).

Кончиц Е.С.

СКАЧОК ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА КАК ОДИН ИЗ РАННИХ МАРКЕРОВ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Солнцева А.В. 1 кафедра детских болезней

За последнее двадцатилетие в большинстве развитых стран увеличилась распространен- ность избыточной массы тела и ожирения у детей. В настоящее время в мире более 22 мил- лионов детей в возрасте до 5 лет имеют данную эндокринопатию. Точные причины этого роста остаются не выясненными. Актуальными являются исследования, направленные на изучение влияния внутриутробной жизни и раннего постнатального периода на формирова- ние детского ожирения. К ранним маркерам относят массу тела при рождении, срок геста- ции, вид вскармливания, ранний скачок индекса массы тела (ИМТ). Скачок ИМТ – это вто- рой (физиологический) подъем ИМТ, происходящий в возрасте 4-8 лет.

Цель: выявить потенциальные маркеры раннего развития ожирения у детей пубертатного возраста.

Методы. Проведен анализ историй развития 250 детей 1994-2000 гг. рождения, отобран- ных методом случайной выборки, которые наблюдались на одном педиатрическом участке 8 городской детской поликлиники г. Минска. Точкой отсчета служили показатели ИМТ в воз- расте 12 лет. По данному критерию мальчики (м) и девочки (д) были разделены на группы: 1

– я (группа контроля) - с нормальной массой тела (Н) (м-67,2%, д-75,4%), 2 – я - с избытком массы тела (И) (м-13,3%, д-16,4%), 3-я - с ожирением (О) (м-19,5%, д-8,2%). Оценивали мас-

су тела при рождении, срок гестации, вид вскармливания до 4 месяцев, ИМТ в 4-11 месяцев, 1 год, 1,5 года, 2-6 лет.

Результаты. В группах девочек достоверных различий в сроках гестации не выявлено (Н- 39,5±1,1, И-38,9±2,9, О-39,5±1,3). Среди мальчиков с нормальной массой тела показатели срока гестации (39,5±1,2 недели) были достоверно выше, чем в группах с избытком массы и ожирением (38,7±1,6 и 38,8±2,5 недели соответственно, р<0,05). Роды во всех группах были срочные. Масса тела при рождении у мальчиков (3495±411 г) превышала массу девочек (3364±412 г) (р<0,05). Межгрупповых различий среди мальчиков и девочек по значениям массы тела не наблюдалось. 48,7% девочек (Н-48,3%, И-50%, О-50%) и 40,6% мальчиков (н- 41,86%, и-47,06%, о-32%) находились на грудном вскармливании; 5,9% девочек (Н-5,6%, И- 10%, О-0%) и 7,8% мальчиков (Н-8,14%, И-5,88%, О-8%) - на смешанном; 45,4% девочек (н- 46,1%, и-40%, о-50%) и 51,6% мальчиков (Н-50%, И-47,6%, О-60%) - на искусственном

(р>0,05). Скачок ИМТ у детей с ожирением отмечался в возрасте 2 лет у мальчиков (р=0,0011) и девочек (р=0,014). У девочек с избытком массы тела возраст скачка приближал- ся к 3 годам (р>0,05), у мальчиков – к 5 годам (р>0,05). Увеличение массы тела более 1 сиг- мы (SDS>1) у мальчиков и девочек наблюдалось с 5 лет с постепенной прогрессией (мальчи-

ки: SDS4=0.92, SDS5=1.24, SDS6=2, SDS12=3.36, p<0.05; девочки: SDS4=0.37, SDS5=1.05, SDS6=1.29, SDS12=2.9, p<0,05).

Выводы. У мальчиков с ожирением показатели срока гестации были меньше по сравне- нию со сверстниками с нормальной массой тела (р<0,05). Не выявлено различий значений массы тела при рождении в группах детей с нормальной массой тела и ожирением вне зави-

симости от пола (у мальчиков: н-3490±425 г, о-3578±370 г, р>0,05; у девочек: н-3396±416 г,

о-3223±450 г, р>0,05). В группах девочек отмечена тенденция к грудному вскармливанию (48,7%), у мальчиков – к искусственному (51,6%) (р>0,05). Установлен ранний «скачок ожи- рения» в возрасте 2 лет у мальчиков (р=0,0011) и девочек (р=0,014) с ожирением относи- тельно групп контроля.

Коренева Е.А.

АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕР-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ В 20052011гг.

Научные руководители канд. мед. наук, доц. Севрукевич В.И.,

Цель: выявить наличие гастростаза и сопутствующих осложнений у пациентов после проведения панкреатодуоденальной резекции (ПДР). Установить причины их возникнове- ния.

Материалы и методы исследования. Из исследования были исключены случаи резекции тела и хвоста поджелудочной железы (ПЖ), а также гепатопанкреатэктомии. После чего для анализа были доступны истории болезни 23 пациентов, которым была выполнена панкреато- дуоденальная (ПДР) резекция в 9 ГКБ в период с 06/2008 по 07/2012 гг.. Средний возраст со- ставил 59,6 года. Мужчин было -14, женщин - 9. Пилоросохраняющая ПДР (ППДР) была вы- полнена у 21, и тотальная панкреатэктомия со спленэктомией у 2. Технически гастроеюноа- настомоз в 20 случаях выполнен конец в бок, впереди ободочной кишки, двухрядным швом, в 3 случаях гастроеюноанастомоз был выполнен конец в бок позади ободочной кишки.

Послеоперационный гастростаз определялся на основании критериев Международной ис- следовательской группы по хирургии поджелудочной железы (ISGPS).

Панкреатит культи ПЖ был определен как превышение уровня амилазы свыше 80 ед/л. в крови после проведения операции.

Результаты исследования. После операции из 23 пациентов один умер. Разного рода по- слеоперационные осложнения возникли у 14 (60,9%) пациентов. Послеоперационный гаст- ростаз диагностирован у 11 (47,8%), как самостоятельное осложнение он был установлен у 5 больных, у 6 в сочетании с другими осложнениями. Острый панкреатит культи поджелудоч- ной железы различной степени тяжести 8 (34,8%). У трех пациента панкреатит культи под- желудочной железы не сопровождался послеоперационным гастростазом. У 9 (81,8%) боль- ных диагностирован послеоперационный гастростаз А степени, у 1 (9,1%) В степени и у 1- ого (9,1%) пациента С степени тяжести в соответствии с критериями ISGPS.

Средний срок госпитализации у пациентов с осложнениями 36,8 дней, Средний срок гос- питализации у пациентов без осложнений 29,5 дней.

Выводы. 1. В половине случаев гастростаз сочетался с другими послеоперационными ос- ложнениями (54,5%), в основном панкреатитом культи поджелудочной железы, что следует расценивать как причину нарушения эвакуации из желудка. 2.Послеоперационный гастро-

стаз способствовал более длительному сроку госпитализации и соответственно стоимости лечения. 3. У пациентов которым гастроеюноанастомозом был наложен позади ободочной кишки не отмечалось возникновение гастростаза.

Короленко А.И.

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ОПТИЧЕСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТНОКАРДИИ

Научный руководитель асс. Ласкина О.В 3-я кафедра внутренних болезней

Актуальность. Нестабильная стенокардия является наиболее тяжелым периодом обост- рения ишемической болезни сердца, свидетельствует о прогрессировании заболевания и уг- розе развития инфаркта миокарда и связанных с ним осложнений. Несмотря на значительные достижения в современной медицине за последние несколько десятилетий отмечается неук- лонный рост заболеваемости, инвалидности и смертности от ишемической болезни сердца во всех развитых странах, в том числе и в РБ, где на ее долю приходится порядка 58,6% всей сердечно-сосудистой смертности. Низкоинтенсивное оптическое излучение благодаря таким своим механизмам, как увеличение ионной проницаемости, инициирование свободноради- кальных реакций, повышение функциональной активности клеток, стимуляции выработки биологически активных молекул в коже и выработки оксида азота позволяет добиться аналь- гезирующего, иммуностимулирующего, десенсибилизирующего, сосудорасши-ряющего, де-

токсикационного, противовоспалительного, антиаритмического и противоотечного эффек- тов. Все вышеизложенные данные позволяют нам предположить, что использование низко-

интенсивного оптического излучения может быть эффективным при комплексом лечении нестабильной стенокардии.

Цель работы: сравнить эффективность лечения больных с ИБС:нестабильной стенокар- дией с применением низкоинтенсивного оптического излучения и без его применения, ис- пользуя показатели общего анализа крови, биохимического анализа крови, липидограммы и коагулограммы.

Методы и средства. В ходе работы было обследовано 30 пациентов и сформировано две группы больных: 1) в стационаре выполнялось только медикаментозное лечение, n=10. Пол: 54,6% мужчины ,45,4% женщины: Возраст 60,12±2,60 лет; 2) в стационаре выполнялось ме- дикаментозное лечение и надвенное лазерное облучение крови , n=20 .Возраст больных со- ставил 59,38±2,36 лет. Пол: 52,3% мужчины 47,7% женщины. Средство: Аппарат для над- венного лазерного облучения крови «Родник-1» длина волны 670 нм, мощность 23 мВт,

Результаты. 1) Включение надвенного низкоинтенсивного облучения крови в комплекс- ную терапию пациентов с ИБС: нестабильной стенокардией приводит к уменьшению чисто- ты и интенсивности приступов стенокардии 2) При применении надвенного низкоинтенсив- ного облучения крови при ИБС: нестабильной стенокардии по лабораторным показателям отмечались гиполипидэмический и антикоагулянтный эффекты 3) Дешевизна и простота вы-

полнения делают НЛОК доступным методом повышения эффективности лечения пациентов с ИБС: нестабильной стенокардией

Король М.С.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МИНСКОГО ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Научный руководитель ст. преподаватель Ушакевич И.Г. Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

В настоящее время увеличилось число детей требующих оказания медико-социальной по- мощи. Так, в г. Минске с 2008 по 2012 г. показатель общей инвалидности детей (0-14 лет) вырос на 8,1%. В первичной детской инвалидности второе ранговое место занимают болезни нервной системы и за указанный период их число увеличилось на 24,5%. Все эти дети нуж- даются в комплексной реабилитации, в том числе и медицинской.

Цель исследования: изучить историю развития и деятельность Минского городского центра медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями.

Методы исследования. Исторический, статистический.

Полученные результаты. При изучении архивных документов выделены основные эта- пы становления и развития центра, рассмотрена современная структура, методы реабилита- ции. Оценена эффективность деятельности. Установлено, что центр создан в 1980 году и был первым в Республике Беларусь. В 2001 году учреждение переведено в новое помещение, ос- нащённое современной аппаратурой. За годы существования центр изменил свою структуру, переориентирован на психоневрологическую патологию, внедрены стационаро-сберегающие технологии. Работа основана на мультидисциплинарном подходе, направленном на улучше- ние качества жизни детей. Программы реабилитации включают медицинские, педагогиче- ские и психологические воздействия, носят семейно-ориентированный характер. Выделена приоритетная группа — дети раннего возраста. Около 50% пациентов центра—дети- инвалиды. Расширен спектр методов реабилитации и диагностики, объективизирована их эффективность. Центр является базой для кафедр: БелМАПО, БГМУ, БГПА им. М. Танка. Научные сотрудники являются ведущими специалистами республики в области детской нев- рологии, психиатрии и дефектологии. Поэтому в учреждении получают медицинскую по-

мощь дети с наиболее сложной психоневрологической патологией из всех регионов респуб- лики. Социальными партнёрами учреждения являются: общественные организации, религи- озные конфессии, международные фонды.

Таким образом, центр возник в связи с потребностями детского населения в реабилитаци- онной помощи и развивался в соответствии с меняющейся структурой заболеваемости и ин- валидности детей. В настоящее время реабилитация проводится на основании принципов «раннего вмешательства» и мультидисциплинарного подхода, что обусловило улучшение результатов деятельности. За семилетний период эффективность реабилитации возросла с 97,5 до 98,4%, сократилась средняя длительность пребывания пациентов с 41,6 до 25,3 дня, в 2,5 раза увеличилось количество пролеченных детей.

Король Е.Л.

ОСОБЕННОСТИ ВСКАРМИВАНИЯ И ПОСТНАТАЛЬНОГО ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Прилуцкая В. А. 1-ая кафедра детских болезней

Актуальность исследования. Недостаточное поступление питательных веществ в первые дни и недели жизни недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении приводят к задержке постнатального физического развития (ЗПФР) ребёнка и неблагоприятно сказывается на результатах выхаживания данной группы пациен- тов.

Цель исследования: Оценить антенатальное и постнатальное физическое развитие (ФР) детей с ЭНМТ при рождении с применением нормограмм, и провести анализ их нутритивно- го статуса (НС) в течение первого месяца жизни.

Материалы и методы. Ретроспективно селективно оценивалось ФР и НС у 64 ребенка с ЭНМТ при рождении. Были сформированы 2 группы: группа 1 (Г1 ) – дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) (19) и группа 2 (Г2) – дети без ЗВУР (45). Для оценки ФР использованы нормограммы внутриутробного роста плода (Fenton TR. BMC Pediatr 2003;3:1). Все пациенты были рождены в роддоме ГУ «РНПЦ «Мать и дитя», получали ста- ционарное лечение в ОИТР и отделении выхаживания недоношенных в 2011 - 2012 годах.

Результаты. Основные клинические показатели недоношенных новорожденных с ЭНМТ при рождении: гестационный возраст, недели − 29,74±2,28 (Г1) и 26,78±1,44 (Г2); масса тела при рождении, г. − 821,11±118,47 (Г1), 902,56±103,75 (Г2); перцентиль массы тела при рож-

дении − менее 3 − 57,89%, с 3 по 10 – 42,89% (Г1), с 10 по 50 – 77,78%, с 50 по 90 – 22,22% (Г2). Особенности динамики массы тела в сформированных группах: процент максимальной потери массы тела − 9,31±4,53 (Г1), 9,24±4,48 (Г2); возраст на момент максимальной потери массы тела, дни − 5,69±1,26 (Г1) и 7,15±3,13 (Г2); возраст на момент восстановления массы тела, дни − 13,77±4,62 (Г1), 16,69±6,59 (Г2). Возраст на момент начала ЭП, дни – (Г1) 2,31±0,89, (Г2) 2,84±1,78; первоначальный объём ЭП, мл/кг − 78,64±65,12 в Г1 и 45,52±39,84

в Г2. Перцентиль массы тела к концу неонатального периода: менее 3 – 94,74% (Г1) и 11,11% (Г2), с 3 по 10 – 5,26% и 55,56% соответственно.

Выводы. 1. Частота ЗПФР у детей с ЭНМТ к концу неонатального периода составила 100% в Г1 и 66,67% в Г2. 2. ЗПФР менее 3 перцентили гораздо чаще отмечалась у пациентов с ЗВУР. Одной из причин задержки постнатального ФР у недоношенных новорожденных с ЭНМТ при рождении могут быть тяжелое общее состояние данной группы пациентов, кото- рое обуславливает неадекватное усвоение ЭП. 3. Выявленные особенности антенатального и постнатального ФР детей с ЭНМТ обосновывают необходимость разработки индивидуаль-

ных программ нутритивной поддержки, терапии и реабилитации для данной категории паци- ентов.

Коростик Д.В., Красевич Н.И.

СТЕНТИРОВАНИЕ МОЧЕТОЧНИКА В ЛЕЧЕНИИ ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Научный руководитель доц. Юшко Е.И. Кафедра урологии

Актуальность. Одним из тяжелых осложнений течения беременности является острый гестационный пиелонефрит, который по сводным данным литературы встречается в 15-20% беременных. Существует несколько методов восстановления оттока мочи из верхних моче- вых путей: временная катетеризация мочеточника (от 2 до 5 суток), установка внутреннего стента на длительное время (от 1-2 месяцев и более).

Цель исследования: изучить результаты использования метода стентирования мочеточ- ника в комплексном лечении пациенток с гестационным пиелонефритом.

Материалы и методы исследования. В основу работы положены материалы обследова- ния и лечения 24 беременных женщин с острым гестационным пиелонефритом, находив- шихся на лечении в урологических отделениях 4 ГКБ г. Минска с 2011 по 2012 гг.

Для анализа полученных результатов использовалась вся доступная медицинская доку- ментация, математические методы статистической обработки данных.

Результаты исследования. Острый гестационный пиелонефрит встречался в возрасте 2325 лет у 11 (45,83%) пациенток, в возрасте 19-22 лет - у 8 (33,33%), в возрасте 26-31 года – у 5 (20,84%).

Сроки беременности, когда наиболее часто возникал острый гестационный пиелонефрит: 27-28 недель (8 пациенток –33,33%), 25-26 недель (7пациенток –29,17%), 31 неделя (4 паци-

ентки – 16,67%), 29-30 недель (2 пациентки – 8,332%), 13 недель (1 пациентка-4,166%), 7 не-

дель (1 пациентка – 4,166%), 21 неделя (1 пациентка – 4,166%).

Клинические проявления острого гестационного пиелонефрита: боли в области поясницы (у 22 пациенток – 91,67%), плохое самочувствие (у 19 пациенток – 79,17%), дизурия (у 9 па- циенток – 37,5%), повышение температуры тела (у 9 пациенток – 37,5%), тошнота (у 7 паци- енток – 29,17%), рвота (у 3 пациенток 12,5%), плохие анализы (у 24 пациенток – 100%).

Сопутствующие заболевания, на фоне которых развился острый гестационный пиелонеф- рит: мочекаменная болезнь (у 4 пациенток – 16,67%), цистит (у 3 пациенток – 12,5%), врож- денная аномалия мочевыводящих путей (у 2 пациенток – 8,33%), хронический пиелонефрит (у 4 пациенток – 16,67%), дискенезия желчевыводящих путей (у 3 пациенток – 12,5%). Реци- дивирующее течение хронического пиелонефрита установлена у 4 пациенток (16,67%).

Основным способом восстановления уродинамики в верхних мочевых путях было внут- реннее стентирование мочеточника. У 12 пациенток (50%) данная процедура была проведена в день поступления, у 6 через 24-48 часов после поступления. У оставшихся 6 пациенток вначале на 2 – 5 суток устанавливался наружный стент мочеточника, который в последую- щем менялся на внутренний стент. Продолжительность дренирования почки, достаточная

для адекватного пролонгирования беременности требует индивидуального подхода у каждой пациентки и составила у 8 пациенток 4 недели, у 3 пациенток 5 недель, у 5 пациенток 6 не- дель, у 5 пациенток 7 недель, у 2 пациенток 8 недель, у 1 пациентки 13 недель. Средняя про- должительность дренирования почки составила 6 недель.

Коршунов Н.С., Куксов М.С.