sbornik_tezisov_apsm_2013

12 лет была больше, чем у взрослых. Факторами риска возникновения этих осложнений яви- лись вес реципиента, размеры сосудистых структур, сегментарный характер трансплантации.

Зенович П. А. Халтурина Ю. В.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ОЖИРЕНИЕ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Бовтюк Н. Я. Кафедра общей хирургии

ВХХI веке избыточная масса тела стала одной из наиболее серьезных проблем общест- венного здравоохранения во всем мире. В экономически развитых странах почти 50% насе- лении имеют избыточный вес, из них 30% страдают ожирением. Вместе с ожирением растет

ираспространенность заболеваний, патогенетически связанных с ним. Возникающие при ожирении метаболические нарушения являются одним из этиологических факторов панкреа- тической патологии, в частности панкреатитов. Заболеваемость острым панкреатитом (ОП) из года в год неуклонно растет и, по мировым статистическим данным, варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год, что говорит о неуклонном росте больных с выраженными изменениями в поджелудочной железе, представляющими большую опас- ность для жизни.

Цель работы: изучить течение ОП у пациентов с ожирением.

Материалы и методы. В работу включены материалы обследования и лечения 62 паци- ентов с ОП, находившихся на лечении в хирургическом отделении УЗ «3-я ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска за 2012-2013г.

Результаты и обсуждения. Основную группу составили 31(50,0%) пациент с ИМТ 25 и

более. Контрольную – 31(50,0%) с ИМТ 18,5-24,9.

Восновной группе обследовано 19 (61,3%) мужчин и 12 (38,7%) женщин, из них 18 (58,1%) трудоспособного возраста. При поступлении в хирургическое отделение диагности- рован ОП легкой степени тяжести у 10 (32,3%), средней – 20 (64,5%), тяжелой – 1 (3,2%) па- циента, который из приемного отделения госпитализирован в отделение интенсивной тера- пии и реанимации (ОИТР). В течение первых суток в связи с ухудшением состояния 5 паци- ентов из хирургического отделения переведены в ОИТР, средняя продолжительность лече- ния в ОИТР составила 6 койко-дней. Средняя продолжительность лечения в стационаре со- ставила 14 койко-дней. ОП осложнился образованием перипанкреатического инфильтрата с различными исходами у 9 (29,0%), впервые выявленным сахарным диабетом 5 (16,1%) паци- ентов. Сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) имела ме- сто у 22 (70,0%), со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у 11 (35,5%) пациентов.

Вконтрольной группе обследовано 26 (83,9%) мужчин и 5 (16,1%) женщин, из них 23 (74,2%) трудоспособного возраста. При поступлении в хирургическое отделение диагности- рован ОП легкой степени тяжести у 19 (61,3%), средней – 12 (38,7%). За время лечения 2 па- циента были переведены в ОИТР в связи с ухудшением состояния. Средняя продолжитель- ность лечения в ОИТР составила 5 койко-дней. Средняя продолжительность лечения в ста- ционаре составила 6 койко-дней. ОП осложнился образованием перипанкреатического ин- фильтрата с абортивным течением у 3 (9,7%), впервые выявленным сахарным диабетом у 1 (3,2%) пациента. Сопутствующая патология со стороны ССС имела место у 10 (32,3%), со стороны ЖКТ у 8 (25,8%) пациентов.

Выводы. У пациентов с ожирением ОП характеризуется более тяжелым течением и большей вероятностью развития характерных осложнений (перипанкреатический инфильт- рат, впервые выявленный сахарный диабет, и др.).

Сочетание ожирения с ОП приводит к более продолжительной госпитализации и увели- чению затрат на лечение.

Зенькевич Л.В.

ПРЕДИКТОРЫ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ И ВОЗМОЖНЫЕ МЕРЫ ЕЁ ПРОФИЛАКТИКИ

Научный руководитель асс. Сирош О.П. 2-я кафедра внутренних болезней

Важность данной проблемы обусловлена прежде всего большой частотой случаев вне- запной сердечной смерти (ВСС). Случаи внезапной смерти составляют около 70% от числа всех умерших от ишемической болезни сердца. Наибольшую группу риска по развитию ВСС составляют пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, страдающие сердечной недостаточно- стью, фатальными желудочковыми нарушениями ритма. Поэтому выделение групп пациен- тов с различными синдромами и нозологиями, сопровождающимися риском развития ВСС - актуальная задача. Необходимо дальнейшее изучение предикторов ВСС, разработка возмож- ных мер её профилактики.

Цель исследования: выявить причины и механизмы развития внезапной сердечной смер- ти, выделить группы риска, разработать меры профилактики ВСС.

Методика исследования. Проведён анализ протоколов вскрытий всех случаев нетравма- тических внезапных смертей у людей в возрасте 30-50 лет за 2007 и 2012гг в г.Минске. Вы- делена группа лиц умерших внезапно от острой остановки кровообращения (60 случаев), систематизированы данные о конституциональных особенностях погибших, состоянии сер- дечно-сосудистой системы и другой сопутствующей патологии; проведён обзор амбулатор- ных карт данной группы пациентов.

Материалы исследования. Протоколы вскрытия и амбулаторные карты лиц, погибших от внезапной остановки кровообращения в возрасте 30-50 лет за 2007, 2012г.. Исследование проводилось на базе Отдела общих экспертиз-1 Государственной службы судебно- медицинских экспертиз.

Результаты. Согласно полученным данным определены нозологические формы, исходом которых чаще всего является внезапная сердечная смерть: ишемическая болезнь сердца(41 пациент), гипертрофическая кардиомиопатия(7 пациентов), дилатационная кардиомиопа- тия(12 пациентов).Определены возможные предвестники внезапной сердечной смерти: сни- жение фракции выброса левого желудочка, гипертрофия левого желудочка как следствие ар- териальной гипертензии, синдром удлинения интервала Q–T. Среди возможных мер профи- лактики ВСС можно выделить следующие: комплексное изучение критериев стратификации риска ВСС, профилактика развития ишемической болезни сердца, своевременная реваскуля- ризации коронарных артерий, проведение адекватной антиаритмической терапии, импланта- ция кардиовертера-дефибриллятора).

Зенькевич Л.В.

РЕАНИМАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц Павлов О.Б. Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Важность данной проблемы обусловлена прежде всего большой частотой внезапной смер- ти. Случаи внезапной смерти составляют около 70% от числа всех умерших от ишемической болезни сердца. Большая значимость данной проблемы обусловлена также тем, что боль- шинство внезапно умерших не имеют тяжелых, не совместимых с жизнью органических из- менений сердца. Значительная часть больных с внезапной остановкой кровообращения при

оказании им своевременной помощи может быть успешно реанимирована. Представляется весьма перспективной разработка вопросов профилактики внезапной смерти.

Цель исследования: выявление причин и механизмов развития внезапной сердечной смерти, выделение групп риска, разработка мер профилактики внезапной смерти и совер- шенствование оказания медицинской помощи при внезапной остановке кровообращения.

Методика исследования Проведён обзор всех нетравматических внезапных смертей у людей в возрасте 30-50 лет за 2007, 2012гг. Выделена группа лиц умерших внезапно от ост- рой остановки кровообращения, систематизированы данные о месте, времени, обстоятельст- вах наступления смерти, конституциональных особенностях погибших, состоянии сердечно- сосудистой системы и другой сопутствующей патологии со стороны других органов и сис- тем.

Материалы исследования. Протоколы вскрытия лиц, погибших от внезапной остановки кровообращения в возрасте 30-50 лет за 2007, 2012г.. Исследование проводилось на базе От- дела общих экспертиз-3 Государственной службы судебно-медицинских экспертиз.

Результаты. Согласно полученным данным определены нозологические формы, исходом которых чаще всего является внезапная сердечная смерть: ишемическая болезнь серд- ца(69%), гипертрофическая кардиомиопатия(11%), дилатационная кардиомиопатия(20%). Выявлены факторы, позволяющие выделить группы людей с высокой степенью риска вне- запной смерти( мужской пол, избыточная масса тела, гипертрофия левого желудочка как следствие артериальной гипертензии, состояние алкогольного опьянения). В 98% случаев в связи с наступлением биологической смерти до приезда БСМП реанимационные мероприя- тия не проводились. В связи с этим особое значение следует уделить прежде всего мерам профилактики внезапной сердечной смерти(комплексное изучение критериев для составле- ния стратификации риска ВСС,снижение риска развития ишемической болезни сердца, им- плантация кардиовертера-дефибриллятора).

Зиновик Ю.В.

ВЫБОР ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ ПРИ МИКРОДИСКЭКТОМИИ

Научный руководитель: асс. Боровский А.А. Кафедра нервных и нейрохирургических болезней

Целью создания оптимального положения пациента во время операции является обеспе- чение наилучшего хирургического доступа и, в тоже время, предотвращение развития потен- циальных осложнений, связанных с положением пациента. Выбор позиции обычно опреде- ляется предпочтением хирурга. Традиционно при микродискэктомии пациент находится в положении на боку или на животе, реже используется коленно-грудное положение (так на- зываемое положение “кролика” или “bunny position”).

Цель исследования: изучить закономерность развития интраоперационных осложнений,

вчастности кровотечения из “гипертрофированных” эпидуральных вен, в зависимости от выбранного положения больного на операционном столе.

Материалы и методы. В исследование включено 285 пациентов, которым была проведе- на микродискэктомия за период 2007-2013 гг. Пациенты были разделены на три группы. Первая - 81 больной, оперированы в положении на боку; вторая- 184 больных, в положении на животе; третья- 20 больных, в коленно-грудном положении. При коленно-грудном поло- жении под грудную клетку и голову подкладывали высокий валик, до приведения туловища

вгоризонтальное положение, а под бедра и ягодицы мягкий валик, для предотвращения чрезмерного сгибания в коленных суставах, небольшие валики под голеностопные суставы.

Результаты и обсуждение. Осложнения в виде “гипертрофированных” эпидуральных вен у пациентов оперированных на боку встречались в 19,8% наблюдений, у 13,5 % из них раз-

вивалось кровотечение. У пациентов, оперированных на животе, гипертрофированные эпи- дуральные вены наблюдались у 38% больных, и осложнялись кровотечением в 10,8 % случа- ев. В группе пациентов, оперированных в коленно-грудном положении, подобных осложне- ний не встречалось (разница по группам статистически достоверна). Средняя продолжитель- ность операции в первой группе составила 88 минут, во второй 95 минут, в третьей 93 мину- ты (статистически достоверной разницы нет).

Известно,что при укладке пациента для микродискэктомии очень важно избегать давле- ния на живот. Если этого не сделать, то резко возрастает внутрибрюшное давление, происхо- дит сдавление нижней полой вены, что уменьшает венозный возврат и, как следствие, сни- жает сердечный выброс. Кроме того, высокое внутрибрюшное давление ограничивает дви- жения диафрагмы, снижает податливость грудной клетки, что приводит к нарушению функ- ции лёгких. В тоже время компенсаторно переполняются эпидуральные вены, создавая не- удобства хирургу во время операции. Легче всего избежать подобных осложнений укладкой в коленно-грудном положении. В отличие от положения на боку, в полной мере используется помощь ассистента. Кроме того, при этом положении, вследствие хорошего сгибания пояс- ничного отдела позвоночника, междужковые промежутки широкие, что позволяет сделать доступ к грыже менее травматичным.

Зиновик Ю.В., Хорошко Н.Л.

РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАК ПРОБЛЕМА БЕЛОРУССКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИДЕОЛОГИИ

Научный руководитель канд. филос. наук, доц., Сокольчик В.Н. Кафедра философии и политологии

Актуальность: В системе приоритетов растет ценность здоровья. Возникают новые ме- дицинские и социальные технологии. В последние годы государством сделаны существен- ные инвестиции в здравоохранение. Но уровень здравоохранения РБ отстает от уровня раз- витых стран. Что бы улучшить ситуацию с состоянием здоровья, необходимо обеспечить ка- чественный прорыв в системе здравоохранения.

Для осуществления этих задач, были предложены следующие стратегические це- ли в области улучшения здоровья:

1.Создание государственного механизма поддержки здорового образа жизни, формирова- ние высокого спроса на личное здоровье, создание предпосылки для его удовлетворения.

2.Особое внимание предстоит уделить охране репродуктивного здоровья граждан, созда- нию службы планирования семьи, улучшению ранней диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы.

3.создание эффективной системы здравоохранения, укрепление ее потенциала для обес- печения каждого гражданина доступной и качественной медико-санитарной помощью.

На первом этапе (до 2010 г.) для достижения целей и решения этих задач в качестве при-

оритетных направлений государственной политики в области охраны и укрепления здоровья населения следует выделить: обеспечение участия в процессах формирования здорового об- раза жизни всех органов государственного управления, местных исполнительных и распоря- дительных органов, активизация этого процесса на республиканском и местных уровнях; внедрение различных форм реструктуризации медицинской помощи, направленных на кон- центрацию и перераспределение ресурсов на более эффективные направления деятельности, укрепление и обновление материально-технической базы, повышение уровня и качества ме- дицинских услуг и обеспечение их доступности; рациональное сочетание коммерческой и некоммерческой деятельности; разработка и принятие Государственной программы улучше- ния общественного здоровья населения Республики Беларусь на 2006 – 2007 гг.

На втором этапе (2011–2020 гг.) необходимо: дальнейшее формирование потребности на- селения в соблюдении принципов здорового образа жизни; разработка и реализация эффек- тивных программ активного приобщения населения к здоровому образу жизни; принятие За- кона «О здоровом образе жизни» с введением в него положений, определяющих ответствен- ность граждан за состояние своего здоровья; расширение рынка медицинских технологий и услуг.

Выводы. Предполагаемое снижение показателей: общая смертность до 12,5 на 1000 насе- ления, младенческая смертность до 4,3 промилле, материнская смертность до 5,0 на 100 тыс. живорожденных.

Предполагаемое снижение показателей: рождаемости до 11,9 на 1000 населения, ожидае- мой продолжительности жизни до 73 лет.

Золотухина А.Н.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОГО ОСТЕОГЕНЕЗА

Научный руководитель канд. мед. наук., доц. Шепелькевич А.П. Кафедра эндокринологии

Несовершенный остеогенез (НО, от лат. osteogenesisimperfecta; син.:«несовершенное кос- теобразование», болезнь «хрустального человека») - это группа генетически обусловленных заболеваний, в основе которых лежит нарушение формирования костной ткани, проявляю- щееся повышенной ломкостью костей. На практике это означает, что ребёнок с самого рож- дения подвержен частым переломам костей, которые происходят при минимальных воздей- ствиях и даже в отсутствие травм.

Частота заболевания в мире колеблется от 1-2 до 6-7 на 10 тыс. населения в зависимости от типа несовершенного остеогенеза. В РБ аналогичные данные отсутствуют.

Актуальность темы изучения несовершенного остеогенеза обусловлена поздней диагно- стикой заболевания, значительной вариабельностью клинических проявлений (от минималь- ных симптомов до смертельных исходов), отсутствием широкого опыта применения фарма- котерапии у данной категории пациентов. В таблице представлена клинико-патогенетическая классификация НО.

Таблица – Клинико-патогенетическая классификация несовершенного остеогенеза

В ходе нашей работы проведен анализ данных 6 семей (14 человек) с НО I а типа с нор- мальным дентиногенезом. Среди наиболее значимых клинических проявлений отмечено на- личие голубых склер, множественных переломов в анамнезе (преимущественно переломов плечевой кости, костей предплечья, бедренной кости и костей голени). В ходе генетического консультирования отмечен доминантно-рецессивный тип наследования заболевания.

Зотикова М.С.

РОЛЬ МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКИХ ПОЛИПОЗНЫХ РИНОСИНУСИТОВ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Еременко Ю.Е. Кафедра болезней уха, горла, носа

Для выбора правильной тактики лечения риносинуситов, снижения частоты необоснован-

ного применения антибиотиков следует своевременно устанавливать этиологию заболевания и чётко дифференцировать его различные формы.

Целью исследования: определение роли микробного фактора как одной из причин воз- никновения полипозного риносинусита.

Материалы и методы. Выполнено бактериологическое и микроскопическое исследова- ние материала с поверхности полипозной ткани 40 прооперированных пациентов.

В этиологически значимом количестве микроорганизмы выделены у 36 пациентов (90%), из них бактерии - 27 случаев (75%), грибы – 11 случаев (30,6%).

Из бактерий преобладали стрептококки (15– 55,6%), стафилококки (8– 29,6%), E.coli. (4- 14,8%).

Из грибковой флоры высеяны плесневые грибы (6-54,5%), Candida (5 -49,5%). Плесневые грибы высеяны в монокультуре, что позволяет считать их основным этиологическим факто- ром ХПРС.

При микроскопии нейтрофильный лейкоцитоз отмечался у пациентов с бактериальной флорой в посеве, эозинофильный – с грибковой.

Выводы.

1.Проведённые бактериологические исследования свидетельствуют, что в 90% случаев из отделяемого околоносовых пазух пациентов, страдающих хроническими риносинуситами,

вэтиологически значимых количествах выделялись бактерии и(или) грибы рода Candida или плесневых (30,6% случаев).

2.Среди выделенных бактерий в этиологически значимом количестве доминировали грамм (+) кокки (85,2%).

3.Выделение в большинстве случаев грибов рода плесневых в монокультуре позволяет позиционировать их как основной этиологический фактор полипозного процесса.

4.Результаты микроскопического исследования показали, что этиологически значимое

количество микробов сопровождалось значительным количеством лейкоцитов в поле зрения микропрепарата, а грибковые процессы – эозинофилией.

Зубова А.Ю.

ОСОБЕННОСТИ ДАННЫХ ЦЕФАЛОМЕТРИЧЕСКОГО АНАЛИЗА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Научный руководитель канд. мед. наук Авдеева Е.А. Кафедра хирургической стоматологии

По данным литературы от 20% до 78% населения страдает от заболевания височно- ниж- нечелюстного сустава. Основными этиологическими факторами, приводящими к патологии височно-нижнечелюстного сустава принято считать нарушение окклюзионных взаимоотно- шений, стресс и повышенный тонус жевательных мышц. По мнению ряда авторов, наруше- ние окклюзионных взаимоотношений имеет наибольшее значение. Другая половина авторов отрицает наличие данной связи, т.к. в клинической практике не редко встречаются пациенты с ортогнатическим прикусом и жалобами на боли и щелчки в области, а также пациенты с выраженными скелетными аномалиями прикуса, у которых не диагностируется патологии височно-нижнечелюстных суставов. В публикациях последних лет появились данные о воз- можном влиянии гормональных, метаболических факторов, а так же о влиянии скелетных аномалий на развитие патологии височно-нижнечелюстного сустава. Так же имеется ряд ра- бот, посвященных кинетике суставной головки, однако, в специальной литературе не встре- чается данных о влиянии анатомических параметров самой нижней челюсти, как единствен- ной подвижной кости в височно-нижнечелюстном суставе, на развитие патологии данного

сустава Цель работы: изучить цефалометрические характеристики нижней челюсти у пациентов

дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов.

Задачи: провести цефалометрический анализ путем изучения соотношения длины ветви нижней челюсти к длине её тела у пациентов с жалобами на щелчки и боли в области височ- но-нижнечелюстного сустава и без подобных жалоб на основании фотографий и сравнить

полученные данные Объекты и методы. Изучены фотографии 40 пациентов в возрасте от 20 до 57 лет: из них

у 26 не отмечалось жалоб со стороны ВНЧС – данная группа служила контролем, а осталь- ные 14 пациентов предъявляли жалобы на щелчки и боли в области височно- нижнечелюстного сустава при движении нижней челюсти, однако при лучевых методах ис- следования нарушений со стороны структур височно-нижнечелюстного сустава не выявля- лось.

Фотографирование осуществлялось в боковой проекции с обеих сторон, обозначив на- кожную проекцию точки Go – вершину угла, образованного при пересечении касательных к нижнему контуру тела нижней челюсти и заднему контуру её мыщелкового отростка (проек- ция на костный контур угла нижней челюсти).

На фотографиях проводилось изучение соотношение длины ветви нижней челюсти, изме- ренной от козелка до накожной проекции угла нижней длины тела нижней (точки Go) к дли- не её тела, измеренного от накожной проекции угла нижней длины тела нижней (точки Go) до самой выступающей точки подбородка (накожной проекции точки Gn).

Результаты. Для контрольной группы пациентов соотношение длины ветви тела нижней челюсти находилось в пределах 0,76 ± 0,12, а для пациентов с жалобами со стороны височно- нижнечелюстного сустава данный показатель составил 0,58 ± 0,15.

При сравнительном анализе выявлено, что для пациентов с патологией височно-

нижнечелюстного сустава характерны более низкие показатели соотношения длины ветви к длине тела нижней челюсти по сравнению к аналогичным данным пациентов без жалоб со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Вывод. Для пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава характерно преобладание размеров тела нижней челюсти над ветвью.

Зупарова Д.А.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРВИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ОНКОПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

Научный руководитель д-р мед.наук, проф. Рустамова Х.Е.

Кафедра общественного здоровья, организации и управления здравоохранением Ташкентская медицинская академия

Цель: Основные принципы профилактики онкологической патологии детского возраста на основе оценки качества медико-социальной помощи детям с онкологическими заболева- ниями.

Материалы и методы исследования. Для определения некоторых показателей деятель-

ности первичного амбулаторного звена было проведено сплошное ретроспективное изучение амбулаторных карт 524 детей в возрасте от рождения до 14 лет с злокачественными новооб- разованиями (ЗНО) на базе онкологических диспансеров за период с 2005 по 2009 гг. Из них: в Ташкенте -256; в Хорезме - 215; в Навои - 53.

Результаты. Среди обследованных детей достоверно преобладали мальчики 56,7±2,16% по сравнению с девочками 43,3±2,16% (р≤0,05). Наибольшее число пациентов приходится на возрастные группы 2-4 года и 10-14 лет. Наименьшее число больных детей в группе от 0 до 1

года 13,17±1,48%, в 8-9 лет 14,89±1,56%, в 5-7 лет 20,04±1,75%, в 2-4 лет 24,62±1,88% и в 1014 лет достигает по численности максимума (27,29±1,95%). В Навоийской области максимум онкобольных детей приходится на возрастные группировки 8-9 лет 18,9±5,38% и 10-14лет 41,5±6,77% (р≤0,05). В Ташкенте максимальное число обращений к врачу первичных ЛПУ по месту жительства (88,3±2,03%) приходится на первые три месяца после появления первых симптомов заболевания, и минимальное количество больных обратилось к врачу через 6 ме- сяцев (18,8±2,44%) и через год (0,39±0,39%). В Хорезмской области более четверти (25,6±2,98%) пациентов обратились за медицинской помощью только спустя 6 месяцев от начала заболевания, а 4,7±1,44% через год. В Навоийской области большинство онкоболь- ных детей (54,8±6,84%) обратились в поликлинику спустя 6-12 месяцев после появления первых симптомов заболевания и только 24,5±5,91% в первые три месяца. В Ташкенте в пер- вый день после обращения в поликлинику в онкодиспансер было направлено 18,0±2,40% больных, в Хорезмской области 41,9±3,36% и в Навоийской области 30,2±6,31%. Столь позднее, обращение к врачу привело к тому, что у 53,82±2,18% пациентов заболевание выяв- лено в III-IV стадии. Основная нагрузка по предварительной диагностике онкопатологии у детей, приходится именно на врачей общей практики и педиатров 31,1±2,0%, на втором - детские онкологи 26,9±1,9%, на третьем 20,9±1,8% детские хирурги. Это соотносится со структурой заболеваемости, где на первом месте по удельному весу стоят лейкозы 36,6±2,1%, именно с ними пациенты впервые обращаются к ВОП и педиатрам, далее опухо- ли головного мозга, мягких тканей и костно-хрящевой системы (11,36±1,3%; 11,1±1,3% и 8,4±1,2%) прерогатива в основном врачей хирургического профиля. По своевременности взятию на диспансерный учет специализированным учреждением, в течении первого месяца после постановки диагноза под наблюдение поступило: в Ташкенте 17,6±1,7%, в Хорезме 15,8±2,5% и в Навои 7,5±3,6%. Основная масса пациентов взяты на учет в Ташкенте и Навои только спустя год после обнаружения 40,2±2,1% и 56,6±6,8% соответственно, а в Хорезм-

ской области до полугода 45,6±3,4%. Однако достоверно можно сказать (р≤0,05), что про- цент не состоящих на диспансерном учете совсем в Хорезме в 1,9 раза выше чем в Ташкенте и в 3,4 выше чем в Навои.

Выводы. Позднее обращение пациентов со ЗНО за медицинской помощью говорит о низ- кой санитарной грамотности населения, отсутствии онкологической настороженности у ро- дителей. В плане профилактической работы среди населения необходимо усилить мероприя- тия по вопросам пропаганды первичных знаний и онконастороженности.

Иванова Н.А.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗРАЧКОВЫХ МЕМБРАН У ДЕТЕЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Иванова В.Ф. Кафедра глазных болезней

Врождённая зрачковая мембрана относится к аномалиям развития мезодермальной ткани радужки. На 3-м месяце внутриутробной жизни человеческого зародыша формируется сосу- дистая сумка хрусталика. На 8-м месяце внутриутробной жизни эмбриональная сосудистая система редуцируется, однако очень часто удается найти ее следы. В одних случаях эти сле- ды имеют вид нежных игольчатых или звездчатых отложений на передней капсуле хруста- лика, изолированных друг от друга. Элементы остаточной зрачковой мембраны обнаружи- ваются в форме тонких нитей серого цвета, отходящих от малого артериального круга ра- дужки, перекидывающихся через зрачковое отверстие и прикрепляющихся в каком-то дру- гом участке малого круга кровообращения.

Цель работы: 1.изучить клиническую картину зрачковых мембран у детей. 2. Влияние зрачковых мембран на зрительные функции. 3. Методы лечения зрачковых мембран (консер- вативные и хирургические). 4.Предложить оптимальные методики хирургического лечения зрачковых мембран.

Под наблюдением находилось 20 детей в возрасте от 8 месяцев до 18 лет.

У16 детей мембраны были незначительно выражены и не снижали зрительные функции. Их лечение заключалось в исследовании рефракции, назначении адекватной очковой кор- рекции, проведении окклюзии, расширении зрачка.

У4 больных мембраны были значительно выражены: у 2 больных – двусторонние сра- щённые с радужкой, у 2 больных – односторонние сращённые с радужкой и хрусталиком.

Настоящая работа включает анализ клинической картины зрачковых мембран и результа- ты лечения у 4 детей (6 операций), у которых зрачковые мембраны были ярко выражены и значительно снижали остроту зрения.

Выводы.

1.Лечение больных при слабо выраженных зрачковых мембранах, которые не влияют на остроту зрения, трудностей не представляет – очковая коррекция, проведение окклюзии, расширение зрачка.

2.Предложено два микрохирургического метода удаления зрачковых мембран, позво- ляющих удалить зрачковую мембрану и освободить область зрачка, что приводит к повыше- нию остроты зрения.

3.Данные микрохирургические методы в условиях неопорожнённой передней камеры, применения вискоэластика исключает осложнения со стороны хрусталика, радужки и других структур переднего отрезка глазного яблока.

4.Разработанные методы хирургического удаления зрачковых мембран могут быть внедрены в клиническую практику.

Иванова О.Ю.