sbornik_tezisov_apsm_2013

Выводы:

-хирургическое лечение хронического геморроя по методу Лонго с последующим исполь- зованием в послеоперационном периоде гигиенического ухода, ректальных свечей и мазей, обладающих биостимулирующим действием (метилурацил, облепиха и др.) позволило дос- тичь 100% исчезновения клиники данного заболевания;

-у пациентов, оперированных по Миллиган-Моргану спустя год у 37,5% больных отмечен рецидив болей и других проявлений, характерных для геморроя.

Грищенко О.К.

АНАЛИЗ ВТОРИЧНОЙ СТРУКРУТУРЫ М2- И М3-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРОВ

Научный руководитель д-р .биол. наук., проф. Барковский Е.В., канд. биол. наук., асс. Хрусталёв В.В.

Кафедра общей химии

Актуальность работы обусловлена тем, что механизм секвестрации (удаления из мембраны) холинорецепторов до конца не изучен. Известно, что этот процесс запускается после связывания рецепторов с лигандами. Согласно экспериментальным данным трансмембранные альфа-спирали способны к переходу в бета-структурное состояние.

Цель работы: определить, являются ли устойчивыми элементы вторичной структуры M2 и M3 холинорецепторов вокруг сайтов связывания ацетилхолина и атропина.

Предсказание вторичной структуры М2- и М3-холинорецепторов было проведено с помощью алгоритма “SSPT” (www.barkovsky.hotmail.ru). Данный алгоритм содержит две вероятностные шкалы: в одной из них учитываются свойства аминокислотных остатков (6AA), в другой – характер чередования гидрофобных и гидрофильных аминокислот в пентапептидах (WO). Моделирование взаимодействия M2 и M3 холинорецепторов с лигандами (агонистом – ацетилхолином и антагонистом – атропином) провели с помощью

Molecular Docking Server (www.dockingserver.com).

Всего в М2 рецепторе бета-структура составляет 32,76% (по данным предсказания методом «6AA») и 33,79% (по методу «WO»); по М3 – 40, 48% и 39,83% соответственно. М2-

холинорецептор, так же как и М3-холинорецептор, состоит из семи трансмембранных спиралей. Для того, чтобы провзаимодействовать с рецептором, лиганд должен попасть в полость канала, образованного семью спиралями. Среднее для альфа-спирали из М2 рецептора содержание аминокислотных остатков, которые предсказываются как бета- структурные обоими методами составило 63%, методом «АА» - 64%, методом «WO» 65%; для альфа-спирали из М3-рецептора – обоими методами 69%, методом «АА» – 69%, методом

«WO» – 69%.

В зависимости от лиганда в данном процессе принимают участие разные аминокислоты:

∙для М2: ацетилхолин связывают 103 Asp, 104 Tyr, 107 Ser, 426 Tyr, 429 Cys (83% бета- структуры по методу «6AA», 33% – «WO»); атропин – 103 Asp, 104 Tyr, 107 Ser, 108 Asn, 111 Val, 155 Trp, 195 Phe, 400 Trp, 403 Tyr, 404 Asn, 426 Tyr, 429 Cys, 430 Tyr, 430 Tyr (62% по «6AA» и «WO»);

∙для М3: ацетилхолин – 147 Asp, 151 Ser, 503 Trp, 506 Tyr, 507 Asn, 529 Tyr, 532 Cys, 533 Tyr (75% – «6AA», 50% – «WO»); атропин – 147 Asp, 148 Tyr, 151 Ser, 231 Thr, 235 Ala, 238 Ala, 239 Phe, 503 Trp, 506 Tyr, 507 Asn, 529 Tyr, 532 Cys (50% – «6AA», 58% – «WO»).

Выводы. Согласно полученным данным лиганды взаимодействуют со структурно неустойчивыми участками белка – трансмембранными альфа-спиралями, которые состоят из аминокислот, склонных к образованию бета-структуры, чередующихся в характерном для бета-тяжей порядке. Присоединение лиганда может инициировать переход альфа-спиралей рецептора в бета-структуру, что, в свою очередь, может способствовать перемещению рецептора с поверхности клетки в её полость (секвестрации).

Гродь А.Э.,Садовский Д.Н.

ПОИСК НОВЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХОЛОДОВОЙ КОНСЕРВАЦИИ ДОНОРСКИХ ОРГАНОВ: ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕМПЕРАТУРНОГО РЕЖИМА ПРИ ЗАБОРЕ ПОЧЕК

Научные руководители канд. мед. наук, доц. Калачик О.В., канд. мед. наук, доц. Корик В.Е.

Кафедра трансплантологии органов и тканей БелМАПО Кафедра военно-полевой хирургии

Цель: изучить и оптимизировать температурный режим при проведении холодовой кон- сервации почек, эксплантированных у умершего донора.

Материалы и методы исследования. В качестве консервирующего раствора для холодо- вой перфузии и консервации почек был использован раствор «Кустодиол», производства компании (Dr. F. Köhler Chemie, Германия).

В исследуемую группу включен 21 умерший донор.У 5 из них при заборе почек использо- валось более 10 литров консервирующего раствора - группа №1, а у остальных(16 доноров) более 5 литров консервирующего раствора – группа №2(контрольная).

Исследование температурного режима проводилось на основных этапах забора органов. В частности, изучалась температура консерванта в упаковке перед началом холодового фла- шинга (перфузией), в афферентной («артериальной»)магистрали закрытого перфузионного контура, температура эффлюента в почечной вене и в эфферентной («венозной»)магистрали контура на последней минуте флашинга. Термометрия выполнялась в изучаемых средах с помощью термометра контактного цифрового ТК-5.06, производства Техноас( Россия).

У реципиентов почек, получивших почки от доноров из обеих групп ретроспективно изу- чены значения креатинина сыворотки крови через 1 месяц после трансплантации.

Результаты: разность температуры консервирующего раствора перед флашингом и эф- флюента в почечной вене составила в среднем +7,98 ±2,170 С.

С целью оптимизации температурного режима в обоих группах было применено дополни- тельное охлаждение приносящей магистрали контура, что способствовало снижению темпе- ратуры как консервирующего раствора, так и эффлюента в среднем на 1,8±0,48 0С на всех этапах исследования.

При изучении показателей креатинина через 1 месяц после трансплантации у реципиентов получивших почки от доноров 1-й группы и 2-й группы, достоверных различий не выявле- но:108 мкмоль/л (94;128) и 100мкмоль/л (70;106), Р(Манна-Уитни)-0,29, соответственно.

Выводы. Температура эффлюента из почечной вены (и как следствие глубина охлажде- ния почечной паренхимы) на прямую зависела от объема используемого консервирующего раствора. Однако большие объемы перфузии и более глубокое охлаждение почек не способ- ствует улучшению их функции, по сравнению с контрольной группой. Дополнительное ох- лаждение приносящей магистрали снижает температуру кустодиола, так и эффлюента в среднем на 1,8±0,48 0С, что особенно важно при использовании малых объемов раствора для перфузии.

Грошев Е.Ю.

ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Научный руководитель проф. Походенько-Чудакова И.О. Кафедра хирургической стоматологии

Введение. Неврит лицевого нерва представляет собой одну из наиболее частых форм по- ражения периферических отделов нервной системы. Заболевания и повреждения лицевого нерва, по данным ВОЗ, занимают второе место по частоте среди патологии периферической нервной системы (заболеваемость варьирует в пределах 20-25 пациентов на 100000 населе- ния) (Р.М. Сорокин, 2003; О.Г. Морозова и соавт., 2008). Последние годы ознаменованы не- уклонным ростом числа травматических повреждений n. facialis, что объясняется возрас- тающим числом новообразований, в том числе и опухолей околоушных слюнных желез опе- рации, по поводу которых часто осложняются повреждениями ветвей VII пары черепно- мозговых нервов (В.И. Чиссов и соавт., 2002). В источниках специальной информации име- ются данные о том, что не менее чем в 15% наблюдений выздоровление у пациентов с ука- занной патологией является неполным, или не наступает совсем. Учитывая, то, что уровень поражения, характер травмирующего агента, срок обращения пациента за специализирован-

ной помощью после травматизации нерва имеет важное значение для определения составных компонентов комплексной реабилитации лиц данной категории, то разработка системы про- гнозирования течения травматического повреждения периферических ветвей лицевого нерва, с учётом упомянутых факторов является целесообразной и оправданной.

Цель работы: разработать систему прогнозирования течения травматического поврежде- ния периферических ветвей лицевого нерва, и оценить её информативность.

Объекты и методы. Обработаны и сопоставлены данные динамического наблюдения и лечения 84 пациентов с травматическим повреждением периферических ветвей n. facialis. Из них 7 пациентов – составили самостоятельное клиническое наблюдения и 77 – данные ар- хивного материала. Система прогнозирования течения травматического повреждения пери- ферических ветвей лицевого нерва разработана на основании диагностической шкалы Хауса- Бракмана (О.Г. Морозова и соавт., 2008) и новой классификации травматических невритов лицевого нерва (И.О. Походенько-Чудакова, 2009). Информативность оценивали на основа- нии фактов совпадения результатов прогноза с реальной клинической ситуацией при изуче- нии непосредственных и отдалённых результатах лечения в группах пациентов с применени- ем традиционных схем реабилитации и лечебно-реабилитационных мероприятий с использо- ванием рефлексотерапии. Полученные данные по информативности были обработаны стати- стически при помощи пакета прикладных таблиц «Statistica 7.0» и «Excel».

Результаты. Проведённая оценка разработанной системы прогнозирования течения трав- матического повреждения периферических ветвей лицевого нерва, свидетельствовала о её высокой информативности. Совпадение данных прогноза с реальной клинической ситуацией в группе пациентов наблюдаемых в клинике составило 100%. В группе пациентов, динамику и результаты лечения которых оценивали на основании данных архивного материала – 89,6%. Воспроизводимость предложенной систему прогнозирования течения травматическо- го повреждения периферических ветвей n. facialis равнялась в группе клинических наблюде- ний 100%, в группе архивных наблюдений – 97,4% (p<0,05).

Заключение. Полученные результаты дают основание сделать вывод о высокой надёжно-

сти и информативности предложенной системы прогнозирования течения травматического повреждения периферических ветвей лицевого нерва, а также рекомендовать её к более ши- рокому использованию в практическом здравоохранении.

Грудинский С.С.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Павлов О.Б. Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Цель исследования: изучить преимущества эпидуральной анестезии в родах.

Методика проведения. Проведен ретроспективный анализ историй родов пациенток, ко-

торым была применена эпидуральная анестезия в родах на базе Оршанского перинатального центра II уровня в 2009-2011 гг.

В ходе исследования были определены 2 группы пациенток:

1.Роженицы, которым в родах была применена эпидуральная анестезия – 243 пациент-

ки.

2.Контрольную группу составили женщины, которым эпидуральная анестезия не про- водилась – 243 пациентки.

Полученные результаты. В результате анализа историй родов было установлено, что чаще эпидуральная анестезия применялась в 2011г. – 6,7% от всего количества родов.

Эпидуральная анестезия применялась при раскрытии шейки матки от 2-х до 9-и см. Уста- новлено, что по времени начала проведения эпидуральной анестезии роженицы первой груп- пы распределились следующим образом: при раскрытии до 2-х см – 28 случаев (11,5%); до 3- 4 см –162 случая (66,7%); до 5-6 см – 49 случаев (20,2%); до 7-и см – 4 случая (1,6 %).

Длительность эпидуральной анестезии составила от 2-х до 9-и часов: до 2-х часов – 29 па- циенток (12%); от 2-х до 7-и часов – 194 пациентки (79,8%); более 7-и часов – 20 пациенток

(8,2%).

Также в обеих группах были исследованы исходы родов. Разрывов шейки и влагалища в первой группе наблюдалось на 13,2% меньше. Гистерэктомий и массивных кровотечений не было в обеих группах. Кровотечения в третьем периоде родов во второй группе встречались значительно чаще – в 2,6 раза. Случаев перинатальной смертности, травматизма и асфиксии тяжелой степени у новорожденных в обеих группах не отмечалось. Случаев рождения детей

васфиксии легкой степени в первой группе в 8,5 раза меньше, чем во второй. Эффект от проводимой терапии в первой группе в 1,5 раза выше, отсюда значительно выше и показа- тель родов, закончившихся самостоятельно – на 7,4%.

В результате исследования были выявлены следующие осложнения эпидуральной анесте- зии: токсическое действие местного анестетика – 1 случай, боль в спине после пункции – 2 случая; головная боль – 8 случаев.

Бойко М.С., Губанович Д.А.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АЗИТРОМИЦИНОМ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Манкевич Р.Н. Кафедра детских инфекционных болезней

Актуальность изучения острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей обусловлена широ- ким их распространением, ростом заболеваемости в последние годы, а также недостаточной эффективностью этиотропной терапии.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность лечения азитромицином инва- зивных ОКИ у детей раннего возраста.

Материалы и методы. Обследовано 20 детей с инвазивными ОКИ в возрасте 1- 24 месяцев (средний возраст – 5,85 ± 1,4 месяца), находившихся на лечении в 2012 году в УЗ

«Городская детская инфекционная клиническая больница» г. Минска, из них 12 мальчиков и 8 девочек. Все пациенты в качестве этиотропной терапии получали азитромицин в терапевтических дозах в течение 5 дней. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием стандартного программного обеспечения для IBM PC.

Результаты. У 45 % обследованных пациентов с клинической картиной колита (гемоко- лита) была установлена стафилококковая этиология заболевания (Staphylococcus aurеus), у 20 % - сальмонеллезная (Salmonella enteritidis), и у 7 человек (35%) этиологический фактор вы- явить не удалось. Все дети имели среднетяжелые формы инвазивных ОКИ.

До назначения антибактериальной терапии у 35% пациентов наблюдалось повышение температуры выше 37 °С, рвота – в 5 % случаев, боли в животе – в 5 % случаев. У всех об-

следованных детей отмечался жидкий стул с наличием примесей в виде слизи и прожилок крови. Азитромицин назначался в среднем на 6,1± 0,9 день заболевания.

На фоне приема азитромицина длительность лихорадки у обследованных пациентов со- ставила в среднем 1,4 ± 0,4 дня. Со вторых суток приема лекарственного средства у всех па- циентов наблюдалось улучшение стула (средняя длительность колитического синдрома – 2,4

± 0,5 дня). При этом имело место достоверное уменьшение кратности стула в течение суток во время приема азитромицина (с 3,85 ± 0,4 раз в сутки в начале терапии до 2,05 ± 0,3 раз в сутки после окончания терапии, р = 0,002).

Таким образом, применение азитромицина в лечении инвазивных ОКИ у детей раннего возраста способствует быстрой инволюции патологической симптоматики.

Гук О.В.

ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА У ПАЦИЕНТОК СО СКЛЕРОКИСТОЗОМ ЯИЧНИКОВ ПО ДАННЫМ УЗ «ГОРОДСКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ БЮРО» С 2005 ПО

2012 ГОДЫ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Юдина О.А., асс. Анфиногенова Е.А. Кафедра патологической анатомии

Вопросы демографической безопасности являются приоритетными в политике государст-

ва и направлены на создание благоприятных условий для повышения уровня рождаемости в стране. В связи с этим усилия, направленные на лечение первичного бесплодия, развиваю- щегося при склерокистозе яичников, путем клиновидной резекции последних, являются па- тогенетически обоснованными, если данный клинический диагноз подтверждается морфоло- гической картиной.

Цель исследования: проанализировать в динамике структуру операционного материала клиновидной резекции яичников у пациенток репродуктивного возраста. Провести анализ соответствия клинического диагноза «Склерокистоз яичников» с морфологическими изме- нениями в биоптатах яичников и определить возможности наступления беременности у дан- ных пациенток за период с 2005 по 2012 годы.

Методы исследования. Гистологический и статистический.

Полученные результаты: при проведении морфологического исследования частично резе- цированной ткани яичников были выявлены следующие морфологические признаки, сово- купность которых позволяет подтвердить клинический диагноз «склерокистоз яичников, первичное бесплодие»: утолщение белочной оболочки, уменьшение количества приморди- альных фолликулов, кистозная атрезия фолликулов, фолликулярные кисты. При динамиче- ском анализе периодов 2005 - 2008гг. и 2010 - 2012 гг., установлен рост частоты выявления утолщения белочной оболочки на 36%; снижение процентного соотношения морфологиче- ского критерия «уменьшение количества примордиальных фолликулов» с 53% до 19%. Морфологические критерии «кистозная атрезия фолликулов» и «фолликулярные кисты» по

частоте выявляемости изменились незначительно (58% и 46% случаев, 38% и 39% случаев соответственно). Однако, наряду с критериями, подтверждающими клинический диагноз «склерокистоз яичников», в ряде биоптатов были обнаружены морфологические признаки, исключающие диагноз первичного бесплодия, связанного с поражением яичников, но не ис- ключающие другие причины вторичного бесплодия: нормальное количество примордиаль- ных фолликулов (47% и 81% за периоды с 2005 по 2008 годы и с 2010 по 2012 годы соответ- ственно); созревание фолликулов (18% и 9% случаев) с формированием желтого и белого тела (0% и 33% случаев). При этом другие морфологические критерии «склерокистоза яич- ников» отсутствовали или были представлены не полностью.

Выводы. Структура биоптатов яичников, резецированных по поводу их склерокистоза, не однородна. Предполагаемый диагноз «Склерокистоз яичников» исключен после гистологи- ческого исследования в 72% случаев за период с 2005 по 2008 годы и в 46,4% случаев за пе- риод с 2010 по 2012 годы, в связи с наличием факторов, определяющих возможность наступ- ления беременности. Имеет место положительная тенденция в сторону снижения этого пока- зателя, но он остается еще достаточно высоким. Признаков патологии не имели 3% резектан- тов яичников за период с 2005 по 2008 годы и 7,2% резектантов яичников за период с 2010 по 2012 годы, что свидетельствует об увеличении этого показателя.

Гурбангылыжов А.Р.

ВЫЯВЛЕНИЕ СОСУДИСТЫХ СОНОГРАФИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ МАЛИГНИЗАЦИИ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ И НОВООБРАЗОВАНИЯХ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Петрович С.А. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Актуальность проводимого исследования обусловлена тем, что опухоли яичников среди

онкологических заболеваний женских половых органов занимают второе по частоте место после рака матки, а смертность от рака яичников находится на первом месте среди всех опу- холей женских гениталий. По данным Международного агентства по изучению рака ежегод- но в мире регистрируется более 165000 новых случаев рака яичников (РЯ). В Республике Бе- ларусь показатель заболеваемости раком яичников достиг в 2002 г. 16.8 на 100000 населения. Грозность новообразований яичников заключается в том, что их сложно выявлять и диффе- ренцировать с прочими, в том числе и доброкачественными заболеваниями яичников. Рак яичников I- II стадии диагностируется всего лишь в 34-36% случаев. Почетное место в диаг- ностике новообразований яичников принадлежит допплерографическим исследованиям. Особое значение при диагностике РЯ имеет индекс периферического сосудистого сопротив- ления (ПСС) и пульсационный индекс (ПИ). Целью работы является: выявление сосудистых ультразвуковых маркеров злокачественно роста. Объектом исследования выбраны пациенты с морфологически верифицированным РЯ. Исследуемую группу составили 75 человек. Ма- териалы и методы исследования: исследование проводилось на эхосканере Medison SA8000 конвексным датчиком 3,5МГц, а при выявлении поражённых лимфатических узлов – микро- васкулярным датчиком 10,0-12,0 МГц. Важным критерием злокачественности процесса в

лимфатических узлах является их изменения в сторону прогрессирования различного типа неопроцессов заключающихся в том, что под влиянием ангиогенных факторов, вырабаты- ваемых клетками опухоли, происходят изменения в стенках сосудов, преимущественно ка- пиллярного типа, которые аномальны по форме, хаотично расположены и имеют дефицит мышечной ткани. Для выяснения специфичности изменений, протекающих в лимфоузлах, нами были исследованы и количественные изменения кривых скоростей кровотока. Характер кровотока оценивался по выявлению зон васкуляризации, их локализации (в капсуле образо- вания, в перегородках, в опухолевом компоненте) и сонографической характеристики (одно-

родный, турбулентный или «мозаичный»). В результате проведенного исследования были зарегистрированы следующие закономерности показателей кривых скоростей кровотока: систоло-диастолическое соотношение колебалось от 0,3 до 25,0; индекс резистентности ко- лебался в диапазоне 0,4-0,6; максимальное отклонение было 1,0, а минимальное равнялось 0,01; пульсационный индекс колебался от 0,1 до 7,7; минимальное отклонение равнялось ну- лю. Наиболее важным показателем является систоло-диастолическое соотношение, посколь- ку указывает на наличие артерио-венозных шунтов, характерных для злокачественных ново- образований, а так же показатели индекса резистентности, патогномоничного для неоваску- ляразации опухоли. В результате проведенного исследования выявлены качественные и ко- личественные показатели злокачественных новообразований, доказана возможность контро- ля проводимой терапии путём цветного допплеровского картировании. При метастатическом поражении лимфатического узла происходит изменение его формы, размеров, эхогенности и структуры. Описанный феномен лежит в основе использования ультразвука для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов. Выводы: наши исследования доказали,

что основными критериями дифференциации для доброкачественных опухолей яичников характерны низкая скорость и высокая резистентность артеряльного кровотока, а для злокачествнных роста высокая скорость и низкая резистентность.

Гуринович Е.А.

О САЙТАХ СВЯЗЫВАНИЯ ИОНОВ МЕДИ БЕЛКАМИ HOMO SAPIENS И

ESHERICHIA COLI

Научный руководитель канд. биол. наук Хрусталёв В.В. Кафедра общей химии

Ни один процесс, ни одно явление в любой сфере жизни не может быть описанным и изу- ченным всесторонне без представлений о том, что является первопричиной и источником наблюдаемого. Для современной медицины первопричины всех процессов в организме чело- века (как в норме, так и при патологии) могут быть найдены непосредственно на уровне био- полимеров. Поэтому неслучайно исследованиям в области молекулярной биохимии придают всё большее значение: они вносят значительный вклад в прогресс биологической отрасли науки, поскольку позволяют взглянуть с новой точки зрения на известные проблемы.

Цель данного исследования: изучить и выявить закономерности формирования белко- вых сайтов связывания ионов меди как на уровне первичной (связывающие аминокислотные остатки и их микроокружение), так и на уровне вторичной структуры (наличие определен- ных элементов вторичной структуры вокруг сайта связывания в интересующем участке бел- ка), а также с учётом полученных данных предположить возможные причины патогенеза не- которых заболеваний, связанных с нарушением обмена меди в организме.

Используя ресурсы PDB (Protein Data Bank), были найдены описания структур всех наи- более изученных на теперешний день медьсодержащих белков различных организмов. После извлечения информации о структурах белков, были составлены выборки данных о первич- ном и вторичном уровнях организации участков полипептидной цепи вокруг непосредствен- ных сайтов связывания с ионом Cu2+.

Для Homo sapiens, так и для Escherichia coli наиболее частой аминокислотой, непосредст- венно связывающейся с медью, является гистидин – 55% и 51%, соответственно. Реже в связывании Сu2+ участвуют цистеин (7%), серин (6%), аспарагиновая кислота (8%), глутаминовая кислота (7%) (для Homo sapiens); метионин (10%), аспарагиновая кислота (19%), глутаминовая кислота (4%), лизин (4%), цистеин (4%) (для Escherichia coli). Касаемо вторичной структуры, был отмечен весьма интересный факт: связывающая аминокислота находится на стыке между β-нитью и неструктурированным фрагментом цепи (от N-конца к C-концу).

Гурьян Д.С.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫХ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Василевич А.П. 1-я кафедра хирургических болезней

Введение. В связи с активным внедрением в практическую медицину современных мето- дов диагностики (УЗИ, КТ и МРТ) количество выявляемых новообразований надпочечников значительно возросло. На сегодняшний день лечение гормонально-активных новообразова-

ний надпочечников является одной из самых сложных и актульных проблем современной хирургии, так как при сравнительно небольших размерах большинство этих опухолей приво- дят к серьезным нарушениям в системе гомеостаза, развитию стойкой артериальной гипер- тензии и тяжелым сосудистым осложнениям в бассейнах сердечных, мозговых и почечных артерий. Единственным радикальным методом лечения является удаление пораженного над- почечника вместе с опухолью. Открытая адреналэктомия считалась методом выбора в лече- ние опухолей надпочечников в течение почти 80 лет. Этот метод травматичен, в 14% случаев осложняется нагноением ран, в 13%-реактивными плевритами, преимущественно у пациен- тов с синдромом Иценко-Кушинга и стероидным диабетом.

Цель: Изучение результатов эндовидеохирургической адреналэктомии у пациентов с гормонально-активными опухолями надпочечников.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт и морфоло- гии удаленных материалов у 30 пациентов, которым выполнялась ретроперитонеоскопиче- ская адреналэктомия (РА). Учитывались длительность операции, объем кровопотери, сроки АБ-терапии, нормализации температуры тела и показателей крови, выраженность и длитель- ность болевого с-ма, осложнения, день выписки со дня операции. Контрольную группу со- ставили 30 пациентов, которым удаление опухолей проводили открытым методом. По воз- расту и полу, хар-ру патологии обе группы были сопоставимы.

Результаты. Средний возраст пациентов исследуемой группы составил 50,2+12,3, кон- трольной группы-40,3+14,6.Женщин было 18(60%), мужчин-12(40%). У 17 пациентов опу- холь распологалась в левом надпочечник, у 12 – в правом, у 1 пациета опухоль поразила оба надпочечника. Первичный гиперальдостеронизм отмечался в 17 наблюдениях, феохромаци- тома-в 10 (1 злокачественная), синдром Иценко-Кушинга-в 3 наблюдениях. АБ-терапия при РА сводилась к однократному введению за 6-12 часов до операции, при ОА в течение 5-7 дней. Среднее операционное время было длительнее в случае РА-161,5+67,4 мин против 74,4+15,64мин при ОА. При РА кровопотеря была незначительна(до 100-150мл) и только в 1 случае она превысила 300мл из-за кровотечения из опухоли при клипированной центральной вене, что потребовало конверсии. Для обезболивания пациентов в исследуемой группе тре- бовалось применение только НПВС(кеторол) в течение 2-3 дней, в контрольной группе тре- бовались наркотические анальгетики в течение 1-2 дней и 3-4 дня НПВС. Существенных из- менений в ОАК у пациентов после РА не наблюдалось, незначительное поышение t было в 6 случаях в течение 2-ух дней, после ОА у 12 пациентов в ОАК были изменения воспалитель- ного хар-ра. Кол-во койко-дней меньше в случае РА-6,6+1,2 против 10,8+2,3дней при ОА.

Заключение. Данное исследование показало, что РА имеет ряд преимуществ перед тра- диционным подходом: малая травматичность, благоприятное течение п/о периода, быстрая реабилитация пациента и сокращение сроков пребывания в стационаре на 4-5 суток.

ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ

Научный руководитель канд. мед. наук Соколов Ю.А.

Кафедра организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины

Внастоящее время в практике врачебно-летной экспертизы (ВЛЭ) приобретает особое значение не просто констатация факта наличия или отсутствия отклонений в состоянии здо- ровья свидетельствуемых, но и детальная оценка функциональных резервов организма лет- чика, позволяющих сохранить работоспособность на высоком уровне при воздействии вы- сотных и динамических факторов полета и выполнить любое полетное задание.

Всвязи с вышесказанным, одной из важнейших специальных методик исследования в практике ВЛЭ является барокамерное исследование, позволяющее оценить степень адапта- ции к одному из главных высотных факторов полета, лимитирующих работоспособность членов экипажа – гипобарической гипоксии.

Установлено, что только 0,1% здоровых людей не могут перенести гипоксическую гипок- сию, соответствующую высоте 5000 м, поэтому выявленные во время барокамерного обсле- дования отклонения имеют принципиальное экспертное значение.

Объект исследования: свидетельствуемые из числа летно-подъемного состава, проходя-

щие плановое барокамерное исследование на переносимость умеренных степеней гипоксии и перепадов барометрического давления.

Предмет исследования: данные ЭКГ свидетельствуемых в покое, в условиях высотной ги- поксии и после барокамерного исследования.

Цель работы: установить особенности электрической активности сердца в условиях ги- поксии.

Методы исследования. Проведен анализ результатов 1746 ЭКГ-исследований (ССС) у 291 обследуемого в возрасте 24 [20; 32] года при барокамерных исследованиях на переноси- мость умеренных степеней гипоксии (УСГ), проведенных по стандартной методике. Стати- стическая обработка полученных результатов проведена с использованием пакета приклад- ных статистических программ «STATISTICA» (V.6).

Результаты исследования. По результатам проведенного анализа выявлено 5 типов кри- вых динамики ЧСС: ранняя стабилизация ЧСС с тенденцией к брадикардии к концу исследо- вания (15,3%), М-образный тип (6,8%), тенденция к выраженной тахисистолии в течение всего исследования (13,7%), параболический тип кривой (48,0%), стабилизация ЧСС к концу исследования (16,2%).

При оценке данных непрерывного мониторирования ЭКГ во время барокамерного исследования у 68,2% обследуемых без установленной хронической патологии ССС

выявлены различные нарушения ритма. При этом преобладали единичные моно- и политопные экстрасистолы.

Выводы.

1. Установленная по результатам ЭКГ и холтеровского мониторирования высокая частота

преходящих нарушений ритма сердца у свидетельствуемых без хронической патологии ССС

при воздействии УСГ во время барокамерного исследования диктует необходимость пересмотра экспертных подходов.

2. Достоверных различий нарушений ритма и проводимости сердца у свидетельствуемых

схронической патологией ССС, сопровождающейся единичной экстрасистолией в обычных условиях и при воздействии УСГ не выявлено.

3. Отмечена корреляция средней силы между типами кривой реагирования ЧСС на гипоксию и функциями высшей нервной деятельности – памяти и внимания (по результатам выполнения обследуемыми во время «площадки» корректурной пробы Бурдона или теста 10 слов).