sbornik_tezisov_apsm_2013

больных пенсионного возраста, сменивших много мест работы, основную профессию уста- новить не удалось. Пятеро из опрошенных пациентов (4,5%) страдали папилломатозом гор- тани, что в их случае и стало причиной развития злокачественного новообразования гортани.

К факторам риска развития злокачественных новообразований гортани можно также отнести хронические часто рецидивирующие ларингиты. У 8 пациентов рак гортани развился на фо- не данной патологии, но не без влияния других факторов, о которых говорилось выше.

Согласно литературным данным в качестве фактора риска может выступать и гастроэзо- фагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), однако в моем исследовании данных за этот фактор обнаружить не удалось.

Выводы. По результатам работы можно сделать выводы о влиянии на развитие рака гор- тани следующих факторов риска: курение(89%), мужской пол (97,2%), возраст старше 47 лет, профессиональная вредность (73,6%), хронические ларингиты и папилломатоз горта-

ни(4,5%).

Гордионок Д.М., Ширкина А.В.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Научный руководитель канд. мед.наук, асс. Лурье Т.В. Кафедра нервных и нейрохирургических болезней

Цель: исследование особенностей функционального состояния системы гемостаза у мо- лодых пациентов в остром периоде ишемических инсультов (ИИ).

Основные задачи:

-Изучить особенности функционирования системы гемостаза у больных в остром и ран- нем восстановительном периодах ИИ в зависимости от ведущего патогенетического меха- низма их развития.

-Выявить и оценить прогностическую значимость некоторых факторов риска (ФР) разви- тия инфаркта мозга (ИМ) и их комбинацию у лиц молодого возраста.

-Разработать оптимальный алгоритм исследований состояния системы гемостаза в дина- мике ИИ у лиц молодого и зрелого возраста.

-Изучить и сопоставить этиологические факторы ИИ у больных молодого и зрелого воз- раста.

-Провести оценку морфофункционального состояния тромбоцитов у лиц молодого и зре- лого возраста при ИИ.

Нами исследованы пациенты находящиеся на лечении в отделении ОПСМ 9ГКБ г.Минска в возрасте от 18-59 лет. Пациенты разделены на две группы. Первая - в возрасте до 45 лет. Вторая группа - от 45 до 59 лет. Критерии включения в исследование: молодой возраст и на- личие ИМ. Критерии исключения: АГ III, выраженный атеросклероз, мерцательная аритмия, сахарный диабет, алкогольный анамнез. Всем пациентам были назначены следующие анали- зы: ОАК, БАК (ТГ, ХС, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, ароА1, ароВ, Lp(a), вск-ч СРБ, РФ), иссле- дование на Д-димеры, коагулограмма, агрегатограмма, определение АТ ІІІ, vWF:Ag, APC,

АФС, MPO, гомоцистеин, anti-dsДНК, ANA, ANCA.

Выводы:

- Острый период ИМ характеризуется повышенным содержани- ем маркеров гиперкоагуляции и нарушением атромбогенных функций эндотелия.

- Некоторые ФР встречаются редко. Однако они являются значимыми и их необходимо учитывать при возникновении инсульта в молодом возрасте.

- Результаты исследования показали существующие различия в ФР у пациентов с МИ мо- лодого и зрелого возраста. Наличие D-димера в крови; АФС и наличие молекулярных гене-

тических тромбофилий, дефицита АТ с большим основанием следует считать ФР ИМ в воз- расте до 45 лет. Доля вышеперечисленных факторов среди лиц молодого возраста невелика, но процент риска ИИ при наличии хотя бы одного из факторов весьма значим.

-Диагностический комплекс при ИМ у молодых больных должен включать: ОАК (эрит- роциты, гемоглобин, тромбоциты), БАК (ТГ, ХС, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, ароА1, ароВ, Lp(a), вск-ч СРБ, РФ), исследование на Д-димеры, коагулограмма, агрегатограмма, опреде-

ление АТ ІІІ, vWF:Ag, APC, АФС, MPO, гомоцистеина, anti-dsДНК, ANA, ANCA.

-Углубленное изучение гемостаза с оценкой морфофункционального состояния тромбо- цитов необходимо для выработки тактики ведения пациентов с ИМ в молодом возрасте.

Горошкевич Д.В., Аксентьева Я.С.

ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА ПРИ ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ.

Научный руководитель д-р. мед. наук, проф. Зюзенков М.В. Кафедра поликлинической терапии

Наиболее эффективным методом лечения аритмий при дисфункции синусового узла явля- ется электрокардиостимуляция (ЭКС).

Цель исследования: изучение особенностей ремоделирования сердца у пациентов с им- плантированным ЭКС в связи с дисфункцией синусового узла.

Материалы и методы. На базе кардиологического центра Советского района г.Минска обследовано 77 пациентов в возрасте от 18 до 87 лет (средний возраст 74±12,6 лет ), из них мужчин 35 (45,5%) и женщин 42 (54,5%). В соответствии с режимом ЭКС выделено две группы: 1-я – 50 пациентов с однокамерной желудочковой стимуляцией в режиме VVI, 2-я – 27 пациентов с двухкамерной желудочковой стимуляцией в режиме DDD(R).

Проанализированы общепринятые ЭхоКГ-показатели до и после имплантации ЭКС в среднем через 12 месяцев и 2-3 года. Для определения типа гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) дополнительно рассчитывали относительную толщину стенки левого желу- дочка (ОТС) по формуле ЗСЛЖ+МЖП/ КДР и оценивали геометрическую модель ЛЖ. Ста- тистическая обработка данных проводилась с помощью программы MS EXCEL.

Результаты. Изначально нормальная геометрия миокарда ЛЖ выявлена у 2 (4%) пациен- тов 1-ой группы и 3 ( 11%) 2-ой группы, у остальных пациентов – различные типы гипертро- фии с преобладанием частоты концентрической: соответственно ОТС 0,495 отн. ед., ИММЛЖ 155 г/м2 и 0,405 отн.ед., ИММЛЖ 139 г/м2 (р<0,05). Отмечалось увеличение УО, КДО и КСО по сравнению с аналогичными показателями во 2-ой группе (р<0,05). Среднее

значение других морфометрических показателей сердца между группами существенно не различались (р>0,05).

К трем годам постоянной кардиостимуляции отмечались следующие изменения: 1-я груп- па - эксцентрическая гипертрофия – 54% ( увеличилась в 1,38 раз по сравнению с достимуля- торным периодом и увеличилась в 2,6 раза по сравнению с первым годом ), концентрическая гипертрофия - 31% исследуемых ( уменьшилась в 1,47 раза и в 2,3 раза соответственно), нормальная геометрия сердца – 15% (увеличилась в 1,38 раза и в 2,15 раза); 2-я группа - экс- центрическая гипертрофия наблюдалась у 25% (уменьшилась в 1,56 раза в 1,2 раза), концен- трическая гипертрофия – 37,5% (уменьшилась в 1,2 раза и в 1,33 раза), нормальная геометрия сердца – 25% (увеличилась в 2,3 раза и в 1,25 раза), концентрическое ремоделирование – у 12,5% ( увеличилось по сравнению с дооперационным периодам в 3 раза).

Выявленные особенности ремоделирования сердца сопровождались изменением некото- рых морфометрических показателей. В частности, на фоне постоянной ЭКС в режиме VVI увеличились размеры ЛП ( 4,2; 4,4; 4,85см., р<0,05), КСР, КДР, КДО, ИММЛЖ, отмечена тенденция к снижению ФВ, в то время как во 2-ой группе наблюдалась недостоверное

уменьшение размеров ЛП (с 4,4 до 3,9 см, р>0,05), КСР, КДО, ИММЛЖ и увеличение ФВ ( с 62% до 69%, р>0,05) к 2-3 году постоянной кардиостимуляции.

Таким образом, выявленные особенности ремоделирования сердца при дисфункции сину- сового узла в зависимости от методики постоянной ЭКС свидетельствуют о более благопри- ятной структурно-функциональной перестройке миокарда левого желудочка при двухкамер- ной желудочковой кардиостимуляции в режиме DDD(R), чем однокамерной.

Горошко В.И.

ОБ УЧАСТИИ МОЧЕВИНЫ В ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭНДОТОКСИНЕМИИ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Висмонт Ф.И. Кафедра патологической физиологии

Введение. В настоящее время накопилось достаточное количество фактов, свидетельст- вующих о значении мочевины в процессах жизнедеятельности в норме и при патологии, в частности, в процессах терморезистентности и адаптации животных к холоду. В то же время данные о значимости мочевины в терморегуляции при лихорадке отсутствует.

Целью работы было выяснение значимости мочевины в процессах теплообмена при бактериальной эндотоксинемии.

Материалы и методы исследования. Опыты выполнены на взрослых ненаркотизиро- ванных белых крысах и кроликах обоего пола. Для создания модели лихорадки использовали бактериальный липополисахарид (ЛПС) – эндотоксин E.Coli (серия 0111:В4 Sigma, США). Температуру кожи, как и ректальную измеряли с помощью электротермометра ТПЭМ-1. Со- держание мочевины определяли колориметрически по цветной реакции с диацетилмоноок- симом. Все полученные цифровые данные обработаны общепринятыми методами вариаци- онной биологической статистики с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что внутрибрюшинное введе-

ние крысам (n=12) ЛПС (5,0 мкг/кг) приводит к медленному нарастанию температуры тела и слабо выраженной гипертермии. Температура тела повышалась на 1,3ºС, 1,2ºС, 1,6ºС, 1,3ºС и 0,6ºС (р<0,001) через 120, 180, 240, 300 и 330 мин. после инъекции эндотоксина и составляла

38,8±0,10; 38,7±0,12; 39,1±0,10; 38,8±0,13 и 38,1±0,12ºС, соответственно. Введение в крово-

ток ЛПС кроликам (n=9) приводило к повышению температуры тела на 0,6ºС (p<0,05), 1,3ºС (p<0,05) и 1,6ºС (p<0,05) через 30, 60 и 120 мин. после введения бактериального эндотоксина.

Выявлено, что действие ЛПС в организме у крыс, через 120, 180, 240, 300 и 330 мин после внутрибрюшинного введения экзопирогена сопровождается повышением, соответственно на

26,0% (n=8), 30,7% (n=8), 44,7% (n=7), 51,4% (n=7) и 39,8% (n=7) (р<0,05) у опытных живот-

ных по сравнению с контролем (введение физ.раствора) концентрации мочевины в плазме крови. Внутривенное введение эндотоксина кроликам приводило к повышению в плазме крови концентрации мочевины у животных на 39,8% (р<0,05) через 60 мин и на 77,8% (р<0,05) через 120 мин. после инъекции соответственно.

Введение в кровоток кроликам мочевины (Carl Rott GmbH+Co.KG, Германия) в дозе 0,3 г/кг на высоте подъема температуры тела при эндотоксиновой лихорадке (через 60 и 90 мин от момента инъекции ЛПС) приводило к ослаблению лихорадки. Так, через 15 и 30 мин по- сле введения мочевины, на высоте лихорадки (60 мин) ректальная температура снижалась по сравнению с контролем на 0,9±0,08ºС (р<0,05) и 0,8±0,10ºС (р<0,05). Внутрибрюшинное вве- дение мочевины в дозе 3,0 г/кг за 30 мин до инъекции ЛПС полностью устраняло у крыс раз- витие лихорадочной реакции.

Таким образом, учитывая, что действие эндотоксина в организме приводит к повышению температуры тела и уровня мочевины в крови, а мочевина, введенная в кровоток у кроликов и внутрибрюшинно у крыс, понижает температуру тела у животных в условиях эндотокси-

новой лихорадки, есть основание заключить, что уровень мочевины в крови у крыс и кроли- ков имеет важное значение в механизмах поддержания температурного гомеостаза в услови- ях действия в организме бактериального эндотоксина. По-видимому, повышение уровня мо- чевины в крови является одним из факторов эндогенного антипиреза.

Горустович А.Г.

ОСОБЕННОСТИ КАРДИОГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ И ИХ ДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ВЕГЕТАТИВНЫМ СТАТУСОМ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАСТИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ И ФЕНОТИПАМИ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Рудой А.С. Кафедра военно-полевой терапии

Цель исследования: определить характер взаимосвязи кардиогемодинамических пара- метров (КГП) и вегетативного обеспечения и установить, оказывают ли на их влияние фено- типические характеристики наследственных нарушений соединительной ткани (ННСТ) у лиц молодого возраста, а также выявить закономерности изменения КГП в динамике.

Материал и методы: проведено клинико-инструментальное обследование 184 мужчин в возрасте от 18 до 26 лет с классифицированными и неклаcсифицированными диспластиче- скими синдромами и фенотипами (ДФ). Все обследованные пациенты с ДФ разделены на группы с учетом предполагаемого молекулярно-генетического дефекта СТ: 1-я группа - па- циенты с повышенной диспластической стигматизацией (n=59); 2-я А – с первичным ПМК и гипермобильным фенотипом (ГМФ) (n=22); 2-я Б - с марфаноподобным и неклассифицируе- мым ДФ (n=20). Группу контроля (n=83) составили пациенты с 1-2 фенами ННСТ. Анализ показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) проводился на аппаратно-программном комплексе ВНС-спектр (фирма «Нейро-Софт», Иваново). ЭхоКГ проводили по общеприня- той методике на ультразвуковом диагностическом аппарате «Toshiba SSH 140A» (Япония) в М- и В-режимах, а также в режиме Допплера.

Результаты исследования: При анализе вариаций (ANOVA) по Краскелу-Уолису установ- лено достоверное (p=0,0052) увеличение пиковой скорости волны Е у пациентов с ДСиФ (1- я-87±16; 2-я А-96±14; 2-я Б-94±16 см/с) в сравнении с контролем (83±17). В группах с ДСиФ также отмечено достоверное увеличение последней с наибольшим значением у лиц с ГМФ, максимальные значения у которых выходят за референтные значения нормы (79±26 см/с), что свидетельствует об дисфункциональных процессах в миокарде, которые по нашему мне- нию могут быть связаны с нарушением структуры белков экстрацеллюлярного матрикса, на- пример, с уже доказанным дефицитом внеклеточного матричного белка тенаскина-X (tenascin-X). При проведении корреляционного анализа показателей ВРС в базальных усло- виях и ЭхоКГ установлена отрицательная связь средней силы (Spearman R>- 0.25, p<0,05) низкочастотных колебаний сердечного ритма (LF), отражающих симпатическую активность, с продолжительностью фаз изоволюметрического сокращения и расслабления, пиковой ско- рости волны Е и др.

Оценка результатов контрольного ЭхоКГ (через три года от первого), проведенного 38 пациентам, показала, что у 9 (23,7%) по истечении этого времени появились эхокардиогра- фические признаки ПМК. Корреляционный анализ результатов повторного ЭхоКГ позволил установить связь между определенными ДСиФ и КПГ (при первом исследовании) и развити-

ем нарушений внутрисердечной гемодинамики и диастолической дисфункции у пациентов с фенотипическим характеристиками ННСТ.

Выводы: 1. Установлена взаимосвязь параметров ЭхоКГ и ВРС у лиц с ННСТ, свидетель- ствующая об изменениях КГП у лиц ННСТ на фоне преобладания активности симпатическо- го отдела вегетативной нервной системы. 2. Считаем целесообразными дальнейшие исследо-

вания в данной области с целью установления ранних предикторов прогредиентности тече- ния дисфункциональных изменений КГП (например, при стресс-ЭхоКГ), что особенно важно при решении экспертных вопросов и определении адаптационных резервов сердечно- сосудистой системы у лиц молодого возраста.

Гребенёва Т.С., Пешко Е.А.

НЕКОТОРЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ

Научный руководитель канд. мед. наук Кучук Э.Н. Кафедра патологической физиологии

Введение. Респираторный дистресс - синдром взрослых (РДСВ) – острая форма дыха- тельной недостаточности, возникающая при воздействии разнообразных экзогенных и эндо- генных факторов, характеризующаяся некардиогенным отёком лёгких, нарушениями внеш- него дыхания и гипоксией, резистентной к оксигенотерапии, сопровождающейся высокой летальностью. Аналогичное состояние развивалось не только у больных после тяжёлой травмы, но и с сепсисом, аспирацией желудочного содержимого и при других критических состояниях. Респираторный дистресс - синдром достаточно часто сочетается с поражением других жизненно важных функций (кровообращение, дыхание, выделение и др.), что повы- шает риск летальности вследствие развития полиорганной недостаточности. В США наблю- дается около 190 000 случаев РДСВ в год. Ранее смертность от РДСВ была намного выше, но в настоящее время, в связи с появлением дыхательных респираторов высокого класса, позво- ляющих обеспечивать адекватный газообмен до купирования симптомов основного заболе- вания, приведшего к РДСВ, смертность снизилась до 35-40%, однако по-прежнему остаётся на высоком уровне, что обеспечивает актуальность проблемы и требует разработки новых методик ранней диагностики и профилактики развития РДСВ.

Цель: на основе анализа литературных данных выяснить особенности развития респира- торного дистресс – синдрома взрослых и установить клинические соответствия литератур- ным данным.

Материалы и методы. Анализ современных литературных данных, а также сведений из историй болезни пациентов, умерших от заболеваний, осложнённых респираторным дист- ресс - синдромом.

Основные результаты работы. При изучении историй болезней пациентов выявлено, что в качестве этиологического фактора в развитии РДСВ чаще выступают острые респира- торные заболевания лёгких, инфекционно-токсический шок, уремия, сепсис; в основе РДСВ лежит диффузное токсическое воспаление лёгких. В этом процессе выделяют 3 фазы: экссу- дативная, пролиферативная и фибротическая. В экссудативную фазу в ответ на воспаление выделяются цитокины, которые активируют альвеолярные макрофаги и циркулирующие нейтрофилы. В свою очередь, активированные нейтрофилы прикрепляются к эндотелию ле- гочных капилляров и высвобождают содержимое своих цитоплазматических гранул. Это приводит к повреждению эндотелия капилляров и эпителия альвеол, нарушая альвеолярно- капиллярный барьер. В результате экссудат проникает в легочную паренхиму и альвеолярное воздушное пространство, что приводит к нарушению газообмена и возникновению гипоксии, что является центральным звеном в развитии такого осложнения некоторых заболеваний, как респираторный дистресс - синдром. При анализе историй болезни выявлены изменения пока- зателей кислотно-основного состояния (PaO2, PaCO2 и pH) и насыщения крови кислородом (сатурация). Полученные данные согласуются с современными литературными сведениями.

Выводы. Таким образом, при респираторном дистресс - синдроме взрослых развивается

диффузное токсическое интерстициальное воспаление лёгких с последующим нарастанием

гипоксии, что сопровождается изменениями показателей сатурации кислорода и кислотно - основного состояния еще до появления рентгенологической картины отёка лёгких и приво- дит к быстрому прогрессированию этой патологии и неблагоприятному исходу.

Гресь Н.В.

ЭЛЕМЕНТНЫЙ СПЕКТР ДЕНТИКЛЕЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Полонейчик Н.М. Кафедра общей стоматологии

Дентикли определяют как доброкачественные образования, располагающиеся в полости зуба и постоянно увеличивающиеся в размерах. Согласно классификации стоматологических болезней МКБ-С 10 (1995), дентикли являются самостоятельными нозологическими форма- ми и включены в рубрику К 04.2 «Дегенерация пульпы». Выделяют истинные и ложные ден- тикли, различие между которыми не химическое, а морфологическое.

Цель исследования: оценить диагностические возможности атомно-эмиссионной спек- троскопии при изучении элементного спектра дентикля.

Материал и методы. Группа наблюдения включила 11 пациентов женского пола в возрасте 35-48 лет, у которых при стоматологическом обследовании в процессе лечения были удалены дентикли. Спектральный химический анализ минерального компонента дентикля после предварительной пробоподготовки выполнен методом атомно-эмиссионной спектроскопии с индуктивно связанной плазмой на приборе ICPE-9000 (Shimadzu, Япония). Чувствительность прибора обеспечивает определение большинства элементов (до 70) на уровне 1-10 ppm и ниже при диапазоне линейности 5-6 порядков.

Результаты исследований. Согласно литературным данным, минеральная фракция ден- тиклей представлена в основном аморфизированными кристаллами франколита, гидроксиа- патитами, хлорапатитами, фторапатитами. Полученный в нашем исследовании спектр ден- тикля представили 29 химических элементов (таблица). Основными компонентами дентикля являются кальций и фосфор. На минимально детектируемом уровне обнаружены B, Ba, Be, Co, Cr, Li.

Таблица. Элементный спектр дентикля (M±m, ppm)

Среди дискутируемых мнений по поводу природы дентиклей и механизмов их образова- ния обсуждается положение, что солевая дистрофия ткани пульпы развивается при общих обменных нарушениях в организме. В современной стоматологической литературе сущест- вуют две точки зрения на патогенетические механизмы образования дентиклей. С одной сто- роны, этот процесс рассматривают как местный, вызванный минерализацией измененной ор- ганической матрицы. Согласно второй гипотезе, дентикли формируются при нарушении ми- нералообразующей функции организма: в их основе лежит формирование органоминераль- ных конгломератов, идентичных по своему строению как в дентиклях, так и в других подоб- ных структурах (например, слюнных, зубных и почечных камнях).

Заключение. Представленные результаты в определенной мере соответствуют тем кон- цепциям образования дентиклей, которые ориентируются на наличие связи местного патоло- гического процесса в пульпе зуба с нарушениями минералообразующей функции всего орга- низма.

Грибова Е.С.

ПРИМЕНЕНИЕ «КОЛЛАПАНА» В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Научный руководитель асс. Е.В. Максимович Кафедра хирургической стоматологии

Радикулярные кисты челюстных костей составляют 7 - 12% от всех заболеваний челюст- но-лицевой области, 78-96% всего количества кист в амбулаторной хирургической стомато- логии, операции по поводу радикулярных кист челюстей занимают второе место после уда- ления зуба среди амбулаторных вмешательств (М.М. Соловьев и соавт.,2004). Основным ме- тодом оперативного лечения радикулярных кист челюстей остается цистэктомия без заме- щения костного дефекта, либо с его замещением остеопластическим материалом. При стан- дартном оперативном вмешательстве имеет место сокращение кровяного сгустка, что может приводить к инфицированию костной полости, заполнение костного дефекта челюстных кос- тей биокомпозиционными материалами направлено на предотвращение таких осложнений, улучшение регенерации костной ткани в области дефекта, восстановление формы и функции челюстных костей. КоллапАн - биоактивный костнопластический материал на основе гидро- ксиапатита, коллагена и антибиотика, применяется в стоматологии для восстановления кост- ной ткани, профилактики и лечения гнойных осложнений. Антимикробная активность Кол- лапана сохраняется до 20 суток, в течение которых происходит равномерное выделение ле- карства в полости.

Цель наших исследований - оценить эффективность применения остеопластического ма- териала «КоллапАн» для замещения костного дефекта после операции цистэктомии.

Объекты и методы исследования. Пациенты УЗ «5 клиническая поликлиника г. Мин- ска», которым проводилась операция цистэктомии с резекцией верхушки корня зуба по по- воду радикулярных кист. 1 группе пациентов (10 человек) проводилась цистэктомия с резек- цией верхушки корня зуба без замещения костного дефекта биокомпозиционным материа- лом, костная полость заполнялась кровяным сгустком. Данная группа служила контролем. 2 группе пациентов (10 человек) проводилась цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба с замещением костного дефекта КоллапАном в виде пластин и гранул. Пациенты наблюдались в послеоперационном периоде до снятия швов на 7сутки, через 3 месяца после проведенного лечения (проводилась рентгенография). Все пациенты были в возрасте от 20 до 40 лет, без сопутствующей патологии.

Результаты. Пациентам 1 группы назначались антибактериальные препараты в ком- плексной терапии в послеоперационном периоде, пациентам 2 группы антибактериальные препараты не назначались, так как применялся КоллапАн, имеющий в своем составе анти-

биотик линкомицин. Послеоперационные воспалительные осложнения не наблюдались ни в 1, ни во 2 группе. В послеоперационном периоде у пациентов 2 группы отсутствовал выра- женный отек, болезненность сохранялась не более 1-2 дней, пациенты не принимали аналь- гетики свыше 1-2 раз в течении первых 2 суток, повышения температуры тела не наблюда- лись. Случаев отторжения КоллапАна у пациентов 2 группы не наблюдалось. У пациентов 2 группы через 3 месяца на дентальной рентгенограмме костная ткань дефекта не отличалась от строения костной ткани челюсти. В 1 группе у пациентов наблюдался выраженный после- операционный отек мягких тканей, больные отмечали необходимость приема обезболиваю- щих препаратов 3-4 раза в сутки в течении 4 дней.

Вывод. Заполнение послеоперационного костного дефекта биокомпозиционным материа- лом КоллапАном является методом профилактики послеоперационных осложнений. Отсут- ствие воспалительной реакции на введение препарата со стороны слизистой оболочки полос- ти рта свидетельствует о низкой антигенности препарата и высокой степени его биоинтегра- ции в ткани реципиента.

Григорович А.Н.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Каштальян О.А. Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Недостаточность митрального клапана является фактором риска развития сердечно- сосудистых заболеваний. Тяжелая митральная регургитация приводит к ремоделированию камер сердца и увеличивает риск развития внезапной сердечной смерти. Точное определение

степени тяжести митральной регургитации имеет клиническое значение для своевременной хирургической коррекции приобретенного порока сердца.

Цель исследования: оценить различные способы определения митральной регургитации (МР) у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК).

Материалы и методы исследования. Обследованы 32 пациента с недостаточностью митрального клапана (НМК) на фоне первичного пролапса митрального клапана (ПМК). Ультразвуковое трансторакальное исследование сердца проводилось на аппарате «Siemens G-60» датчиком с частотой 3,75 МГц в режимах М, В с использованием постоянно- волнового, непрерывно-волнового и цветового допплеров. Методика исследования

соответствовала рекомендациям Комитета Американского общества эхокардиографии по номенклатуре и стандартам, согласно рекомендациям AHA/ACC (Bonow R.O. et al., 2006). Для этого использовали следующие качественные показатели: диаметр перешейка струи регургитации (vena contracta), обьем регургитации и площадь отверстия регургитации, рассчитанные по площади проксимальной равноскоростной поверхности (PISA). В режиме

цветного допплеровского сканирования определяли степень митральной регургитации с учетом объема проксимальной струи регургитации и глубины проникновения в левое предсердие (мм). Специфичной для ПМК является митральня регургитация, возникающая в конце систолы, высокоскоростная и эксцентричная. Регистрация митральной

недостаточности и определения степени ее выраженности методом цветного сканирования по чувствительности приближается к рентгеноконтрастной вентрикулографии.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методами лописательной статистики с использованием MS EXCEL XP, STATISTICA для Windows (версия 6,0). Полу- ченные данные (основной массив) не подчинялись закону нормального распределения (тест Шапиро-Уилка) и поэтому анализировались методами непараметрической статистики. Для анализа показателей двух независимых выборок использовали U критерий Манна-Уитни.

Достоверными считали различия между сравниваемыми рядами с уровнем достоверности

95% (p<0,05). Результаты представлены в виде Me (25%;75%), где Me – медиана, (25%;75%)

– верхняя и нижняя квартили.

Результаты и их обсуждение. Все пациенты были разделены на две подгруппы: 1 под- группа (n=12) – пациенты с дилатацией левого предсердия (ЛП), 2 подгруппа (n=20) – паци- енты с нормальными размерами ЛП. У пациентов1-й подгруппы отмечены процессы ремоде- лирования левого желудочка: достоверное увеличение конечно-диастолический объем до 136,8 (132; 141) мл и конечно-систолический объем до 52 (49; 55) мл по сравнению с тако- выми во 2-й подгруппе – соответственно 122 (118; 129) и 43 (41; 45) мл. Величина фракции выброса была в пределах нормы.

Выводы. У пациентов с нормальными размерами левого предсердия для определения степени регургитации можно использовать как показатели объема проксимальной струи ре- гургитации, так и глубины проникновения в левое предсердие (мм). У пациентов с дилатаци- ей ЛП более точным является способ определения объема проксимальной струи регургита- ции, т.к. определение митральной регургитации по глубине проникновения в левое предсер- дие занижает степень митральной регургитации.

Григорук А.И., Карпучок А.В.

ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МОЗГА ПРИ ПЕРВИЧНОМ АНТИФОСФОЛИПИДНОМ СИНДРОМЕ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Лурье Т.В. Кафедра нервных и нейрохирургических болезней

Антифосфолипидный синдром (АФС) — клинико-иммунологический симптомокомплекс, включающий рецидивирующие тромбозы, привычное невынашивание беременности, раз- личные поражения нервной системы, тромбоцитопению, кожные изменения. В основе разви- тия клиники АФС лежит невоспалительный аутоиммунный процесс, характеризующийся выработкой антител к фосфолипидам — универсальным компонентам важнейших структур организма — клеточных мембран и митохондрий, которые участвуют в формировании цито- леммы тромбоцитов, эритроцитов, эндотелия сосудов, клеток нервной ткани. Выделяют пер- вичный и вторичный АФС. Первичный АФС — идиопатически возникающая патологическая выработка антифосфолипидных антител, сопровождающаяся развитием клиники АФС. Вто- ричный АФС — выработка антифосфолипидных антител и развитие клиники АФС на фоне других известных системных, аутоиммунных, гематологических, инфекционных, онкологи- ческих заболеваний; применении ряда лекарственных препаратов. Основными неврологиче- скими клиническими проявлениями АФС являются тромботические инфаркты, транзитор- ные ишемические атаки, мультиинфарктная деменция, острая ишемическая энцефалопатия, эмболический инсульт, венозные церебральные тромбозы, психозы, когнитивные наруше- ния, псевдорассеянный склероз, транзиторная глобальная амнезия, мигрень и мигренозный инсульт, эпилепсия, хорея, гемибаллизм, мозжечковая атаксия, спинальные синдромы. Наи-

более частым неврологическим проявлением АФС является острое нарушение мозгового кровообращения у лиц молодого возраста, протекающее в виде инфаркта мозга.

Цель: рассмотреть особенности механизма развития, клиники, диагностики инфаркта мозга, обусловленного первичным АФС.

Задачи: рассмотреть первичный АФС в качестве причины развития инфаркта мозга; осве- тить механизм и особенности развития инфаркта мозга при первичном АФС, обозначить принципы дифференциальной диагностики инфаркта мозга при первичном АФС с инфарк- том мозга другой этиологии.

Выводы. Инфаркт мозга при первичном АФС, как правило, обусловлен тромбозом арте- рий мозга in situ вследствие гиперкоагуляционного состояния, индуцированного выработкой антител к фосфолипидам. Инфаркты при АФС имеют ряд характерных особенностей, к кото-

рым относятся: более частое развитие у женщин; предшествующие инфаркту транзиторные ишемические атаки; связь с поражением небольших интрацеребральных артерий и артериол; быстрое регрессирование очаговых неврологических симптомов, что обусловлено преиму- щественно средними или небольшими размерами инфарктов мозга; некоторые нарушения

мозгового кровообращения протекают асимптомно и являются случайной находкой при МРТ; склонность к рецидивам при отсутствии вторичной профилактики непрямыми анти- коагулянтами и аспирином, рецидивирующие инсульты приводят к развитию мультиинфарк- тной деменции. С клинической точки зрения для диагностики инфаркта мозга, обусловлен- ного АФС, важна комплексная оценка анамнестических, клинических и лабораторных дан- ных, что позволит правильно поставить диагноз и своевременно назначить патогенетиче- скую терапию.

Грицкевич А.В., Шварко Д.Н.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ ПО МИЛЛИГАН-МОРГАНУ И ЛОНГО

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Рычагов Г.П. Кафедра общей хирургии

Цель исследования: изучить оценку оперативного лечения хронического геморроя по методу Миллиган-Моргана и Лонго.

Материалы и методы. Нами проведена оценка результатов оперативного лечения хрони- ческого геморроя 3-4 степени у 48 пациентов, прооперированных в 3 ГКБ за период 2011-12 гг. Все пациенты были разделены на 2 группы согласно методу лечения.

Первую группу составили 24 пациента, которым была выполнена операция геморроидэк- томия по Миллиган- Моргану. Сущность ее заключается в иссечении внутренних увеличен- ных геморроидальных узлов с прошиванием и лигированием ножки иссеченного геморрои- дального узла на 3,7 и 11 часах условного циферблата с ушиванием раны узловыми или не- прерывными ручными кетгутовыми швами. Среди прооперированных было 10 (42%) жен- щин и 14 (58%) мужчин. Возраст пациентов колебался от 31 до 63 лет, средний возраст со- ставил 47,8 ± 8,6 года. Средняя продолжительность лечения в стационаре составил 9,5 ± 2,2 койко-дня.

Вторую группу составили 24 пациента, оперированные по методу Лонго. Суть операции

заключается в иссечении участка слизистой и подслизистого слоя с помощью специального циркулярного степлера, расположенного выше зубчатой линии. При этом края образовав- шейся раны соединяются конец в конец специальными титановыми скрепками. В результате этого происходило уменьшение кровенаполнения геморроидальных узлов, укорочение связ- ки Паркса с подтягиванием их кверху и новой зоной фиксацией. Женщин прооперировано было 12 (50%) и мужчин – 12 (50%), в возрасте от 37 до 74 лет, средний возраст 56,1 ± 10,9 лет. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 9,9 ± 3,4 койко-дня.

У всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. После выписки из стационара всем больным были даны рекомендации, в том числе в течение 1 месяца на- блюдаться в поликлинике по месту жительства.

Результаты и обсуждения. Для оценки результатов была составлена анкета, на вопросы которой пациенты отвечали по телефону.

В первой группе все больные отмечают хорошие и удовлетворительные результаты. В от- даленном периоде 2 (8,3%) мужчин и 7 (29,2%) женщин (всего 9 (37,5%) человек из 24 оп- рошенных), появились субъективные жалобы проктологического характера, причем у 2 из них при обследовании выявлен геморрой 1-2 степени в стадии ремиссии.

Во второй группе 24 (100%) пациента, оперированные по методу Лонго, при опросе во всех случаях не предъявляли жалоб, которые были у них до поступления в больницу.