Задача 10

Матері 25 років, здорова, лаборант. Батькові 26 років, здоровий, шахтар. Вагітність 2-а, 1-а - 2 роки тому закінчилася пологами в строк, дитина померла в пологовому будинку, розкриття не проводилося. 2-а вагітність в 1 половині протікала без особливостей, в другій половині мати перенесла ГРВІ в легкій формі, не лікувалася. Пологи в строк, води відійшли за 2 дні до пологів, 1 період - 30 годин, 2 період - 30 хв. Маса при народженні 3800 г, довжина 53 см. Закричав відразу, стан після народження був розцінений як задовільний. На третій день життя з'явився гнійний кон'юнктивіт, на 4-й - дрібні одиничні гнійники на обличчі і шиї. Загальний стан залишався задовільним; лікування місцеве. На 8-й день стан дитини різко погіршився: втрата в масі за добу 180 г, став зригувати з домішкою жовчі, шкіра сіро-ціанотична, суха. На 15-й день - абсцес на волосистій частині голови. Стілець рідкий, зелений. В загальному аналізі кров - Ер.-3,2 х 10¹²/л, Нв-100 г/л, ЦП- 0,9, лейк.- 14,0 х 10⁹/л, п-15%, е-3%, с-60%, л-28%, м-4%, ШОЕ-20 мм/годину. Посів крові на стерильність - виділений золотистий стафілокок, що плазмо-коагулює.

1. Поставити попередній діагноз.

2. Назвіть фактори, які сприяли розвитку захворювання.

3. Який вид імунодефіциту розвинувся у дитини?

4. Намітьте план обстеження даної дитини.

5. Складіть план лікування.

Еталони правільних відповідей

Задача 1

1. Сепсис, септикопіємічна форма: гнійний омфаліт, пухирчактка новонароджених, пневмонія, ентероколіт.

2. Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз з визначення загального білка, печінкових проб, електролітного складу крові; коагулограма, рентгенографія органів грудної клітки; ЕКГ, УЗД серця та органів черевної області, посів відділяємого з пупка, пухирей, посів калу, посів крові на стерильність.

3. Антибактеріальна терапія; проведення дезинтоксикації (інфузійна терапія, використання екстракорпоральних методів детоксикації); використання імунних препаратів з замісною ціллю (імуноглобулін, імунна плазма); трансфузія еритроцитарної маси; використання інгібіторів протеолізу; місцева терапія.

Задача 2

Пізній сепсис новонароджених, гострий перебіг, септикопіємічна форма. Пневмонія, ентероколіт.

Ентеральний шлях зараження

Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз з визначення загального білка, печінкових проб, електролітни складу крові; коагулограма, посів крові на стерильність, посів калу, рентгенографія органів грудної клітки; ЕКГ, УЗД серця та органів черевної області.

Задача 3 1. Пізній сепсис новонароджених, гострий перебіг, септикопіємічна форма. Абсцес лівої кисті, гнійний артрит правого гомілково-ступневого суглобу. Посів на стерильність крові, сечі, ліквору тощо. 2. а)Антибактеріальна терапія, б) Інфузійна терапія, в) пробіотик; г) Імунотерапія, д) Місцева санація гнійних вогнищ; е) інгібітори протеолітичних ферментів, є) Посиндромна та ситуаційна терапія.

Задача 4. 1. Гемолітична хвороба новонароджених по системі АВО. Жовтянична форма, тяжкий перебіг, енцефалопатія. З фетальним гепатитом, цитомегалією, лістеріозом, вродженим сепсисом. Показане замінне переливання крові. 2. Місцево - дренаж гною. Антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія.

Задача 5. 1. Були, ерозії. 2. При пухирчатці новонароджених, ексфоліативному дерматиті Ріттера, синдромі Лайелла, везикулопустульозі. 3. До локалізованих гнійно-септичних захворювань. 4. Антистафілококовий імуноглобулін по 2 мл в/м №4, антибактеріальна терапія (напівсинтетичні пеніциліни в дозі 50-100 мг/кг/добу), елементи висипки змазують 5% розчином перманганату калію або 1% р-ном бриліантової зеленої, УФО шкіри.

Задача 6. 1. Патологічна фізіологічна втрата маси тіла у перші дні життя у доношеного новонародженого - 8%, відновлюється до 7-10 днів. 2. Дитина не прикладалась до грудей у зв'язку з захворюванням матері, важким станом та небезпекою інфікування через молоко. 3. Диспепсія, гіпотрофія, гострі кишкові інфекції, гнійно-септична інфекція. 4. Посіви крові на стерильність, посіви фекалій на кишкову групу

Задача 7

1. Некротична флегмона новонароджених.

2. Показана негайна госпіталізація новонародженого в спеціалізоване відділення дитячої лікарні.

3. Лікування проводять сумісно педіатр та дитячий хірург. Терапія включає: антибактеріальну (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспоріни), ін фузійну, специфічна імунотерапія (анти стафілококові імуноглобуліни, плазма), вітамінотерапія, симптоматична терапія. Хірургічне лікування.

Задача 8

1. Внутрішньоутробний сепсис, септикопіємічна форма (омфаліт, гнійний кон’юнктивіт, пневмонія, ентероколіт).

2. Діагностичні заходи:

• Загальний аналіз крові з визначенням лейкоцитарної формули та кількості тромбоцитів;

• Біохімічний аналіз крові: С-реактивний протеїн, глюкоза крові, рівні креатиніну, азот сечовини, білірубін, ферменти печінки, Na⁺, К⁺, Са⁺, Cl^-, показники кислотно-лужного стану та газів крові

• Бактеріологічний посів крові з двох різних судин до початку антибактеріальної терапії.

• Аналіз сечі загальний та бактеріологічний посів

• Фарбування за Грамом та бактеріологічне дослідження виділень з із очей, носоглотки, пупкової ранки, посів кала.

• Інструментальні дослідження: рентгенографія грудної клітки, черевної порожнини, НСГ, ехокардіографія, ЕКГ.

• Огляд окуліста, невролога, отолярінголога.

3. а)Антибактеріальна терапія: цефтазидім (фортум) в дозі 50 мг/кг х 3 рази на добу в/в + амікацин 10 мг/кг х 2 рази на добу в/в;

б)пробіотик (ентерол/хілак, симбітер);

в) Інфузійна терапія з метою підтримання гемодинаміки, дезинтоксикації на тлі призначення сечогінних (лазикс)

г) Імунотерапія – , переливання свіжої гепаринізованої крові, введення препаратів направленої дій при втановленні збудника.;

д) Місцева санація гнійних вогнищ;

е) інгібітори протеолітичних ферментів (контрикал, трасилол по 500 ОД/кг 3 рази на добу)

е) Посиндромна та ситуаційна терапія.

4. Після виписку зі стаціонару він протягом 3 років повинен знаходитися під диспансерним наглядом педіатра, невропатолога, імунолога та інших спеціалістів в залежності від характеру захворювання. Профілактичні щеплення проводять не раніше аніж через півроку після одужання.

Задача 9

1. Основний: Локалізована стафілококова інфекція новонароджених. Гнійний омфаліт. Везикулопустульоз. Ускладнення: Пупковий піофлебіт.

2. а) Терапія везикулопустульозу. Гігієнічна ванна у слабко-рожевому розчині калію перманганату із застосуванням дитячого мила, після чого всі елементи на шкірі зняти тампоном з 70% медичним спиртом, а потім обробити їх аніліновими барвниками.

б) Туалет пупка. До 10 разів на добу туалет пупкової ранки 3% розчином перекису водню, потім тампоном з 70% медичним спиртом, потім 5% розчи­ном калію перманганту. Можливе застосування пов`язок з гіпертонічним розчином.

3. Так. Антибіотики, що мають антистафілококовий ефект, тобто напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини тощо.

4. а) реконвалесценція;

б) генералізація процесу, тобто сепсис.

Задача 10.

1. Сепсис, септикопіємічна форма: абсцес волосистої частини голови, гнійний кон’юнктивіт, везикулопустульоз, ентероколіт.

2. Мати перенесла ГРВІ в другій половині вагітності, тривалий безводний період.

3. Вторинний імунодефіцит.

4. Біохімічний аналіз з визначення загального білка, печінкових проб, електролітного складу крові; рентгенографія органів грудної клітки; посів відділяємого з ран, кон’юнктиви, пустул.

5. Антибактеріальна терапія; проведення дезинтоксикації (інфузійна тера­пія, використання екстракорпоральних методів детоксикації); використання імунних препаратів з замісною ціллю (імуноглобулін, імунна плазма); трансфу­зія еритроцитарної маси; використання інгібіторів протеолізу; місцева терапія.