Задача 9

Доношена дитина від першої вагітності в терміні 38-39 тижнів гестації, народилася з масою тіла 2800 г, зріст 52см. Після народження стан дитини важкий: клінічні прояви перинатального гіпоксично-ішемічного пошкодження ЦНС, збудженість, тремор кінцівок, гепатоспленомегалія, наприкінці першої доби життя - гіпербілірубінемія. На третю добу життя з'явилась висипка на шкірі та долонях: окремі пухирці в діаметрі до 1 см.

1. Укажіть попередній діагноз.

2. Які лабораторні обстеження необхідні для встановлення діагнозу?

3. Яку специфічну терапію необхідно провести дитині?.

4. Коли слід провести щеплення дитині проти туберкульозу?

Задача 10

Дитині 17 доба життя, знаходиться в стаціонарі. З анамнезу відомо, що вагітність у матері протікала з токсикозом в першому триместрі, на 16 тижні гестації відмічалося підвищення температури тіла без катаральних проявів. Не лікувалася. 1 раз проходила обстеження на ВУІ. Встановлено підвищений вміст антицитомегаловірусних Ig G 20 МО\мл ( N - 1 МО\мл), Ig M відсутній. Пологи на 38 тижні. Маса при народженні 2950 гр, довжина тіла 51 см. Жовтяниця з’явилася наприкінці другої доби життя. На третю добу життя переведений до відділення патології новонароджених у зв’язку з погіршенням загального стану – дитина стала пригнічена, зригувала, погано смоктала, підвищився рівень білірубіну до 350 мкмоль/л, температуру тіла самостійно не утримує.

Об’єктивно: шкіра блідо-рожева, суха. Підшкірно-жировий шар витончений. Голова гідроцефальної форми, сагітальний шов відкритий до 1 см., велике тім’ячко виповнене, пульсує, 2,5х3 см, мале 0,5х0,5см. . Селезінка + 1см., печінка +3 см.

1. Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

2. Яке додаткове дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?

3. з яким патологічним станом обов’язково необхідно провести диференційний діагноз?

4. які принципи лікування данного захворювання?

Еталони відповідей на задачі:

Задача1:

1.внутрішньоутробна інфекція- токсоплазмоз;

2.наявність домашньої худоби, відсутність обстеження жінки після 1-го викидня;

3.синдром порушення гемоліквородинаміки 2-го ступеня, гідроцефалія, кальцифікати головного мозку, хоріоретиніт.

4.так, показана. Дитині слід призначити роваміцин із розрахунгку 150 000 МО/кг в 2 прийома протягом 4-6 тижнів.

Задача 2:

1. Лістеріоз, сифіліс, сепсіс, герпес;

2. загальноклінічні аналізи крові та сечі, біохімічне дослідження крові, рентгенографія грудної клітини та довгих трубчатих кісток, обстеження на TORCH-комплекс, вірусологічне та бактеріологічне дослідження матері, дитини та плаценти.

3. ВУІ – герпес-інфекція;

4. зовірас чи ацикловір із розрахунку 10-15 мг/кг внутрішньовенно – 10 – 14 днів.

Задача 3:

1. вроджений токсоплазмоз;

2. аналіз крові матері та дитини на TORCH інфекції;

3. антенатальний- гематогенний;

4. невролог, офтальмолог;

5. етіотропна терапія, імуномодулююча терапія, посиндромна терапія

Задача 4

1. вроджена краснуха;

2. дослідження крові матері і дитини на ВУІ, а саме на краснуху методом ІФА по виявленню специфічних Ig класу G та M до краснухи та низькоавідних ig G до краснухи;

3. до тріади Грега входять:

• вроджені вади серця;

• вроджена катаракта;

• вроджена глухота