Коди правильних відповідей :

1-D, 2-A, 3-B, 4-D, 5-A, 6-B, 7-A, 8-B, 9-B, 10-A, 11-B, 12-D, 13-A, 14-A,

15-A, 16-B, 17-A, 18-E, 19-C, 20-C.

Задачі II рівня (типові) Задача 1.

Дитина Марина П., народилася від 2 вагітності, що протікала з нефропатією 2ї половини. Пологи термінові, навколоплідні води світлі. Маса при народженні 3400 г, довжина 51 см. При народженні ЧСС 110 за хв., брадипное, нерегулярне дихання. При перевірці рефлекторної збудливості-гримаса, легке згинання рук і ніг, колір шкірних покривів - рожевий, ціаноз рук і ніг.

1. Оцініть стан дитини при народженні.

2. Дайте оцінку новонародженого за шкалою Апгар.

3. Які заходи необхідно провести дитині в пологовому залі?

Задача 2.

У семиденної недоношеної дитини з СДР визначається синдром пригнічення ЦНС. У зв'язку з цим проводиться диференційний діагноз гіпоксично-ішемічного ушкодження ЦНС внутрішньоутробним вірусним енцефалітом. Дворазове імунологічне дослідження крові показало відсутність приросту специфічних протицитомегаловірусних і протигерпетичних ІgМ.

1. Укажіть на провідний диференційно - діагностичний критерій, характерний для гіпоксично-ішемічного ушкодження ЦНС у дітей до 1 року.

2. Медикаментозне лікування даного захворювання?

3. Якого диспансерного нагляду потребуватиме дитина?

Задача 3.

У недоношеної дитини 28 тижнів гестації на 2-й добі після народження з'явилися судоми, а згодом виражений синдром пригнічення. Дані ДЕГ судин головного мозку непрямо вказують на наявність гіпоперфузії головного мозку. Глюкоза крові — 4,5 ммоль/л.

1. Поставте діагноз даному хворому?

2. Призначте лікування?

3. Назвіть можливі ускладнення?

Задача 4.

У З денної- дитини, що народилась з масою тіла 1450г. з терміном гестації 28 тижнів, на МРТ головного мозку в області передніх рогів бокових шлуночків симетрично виявлені кісти, що трактуються як наслідок перивентрикулярної лейкомаляції.

1. Результатом якого процесу є знайдені зміни?

2. Призначте лікування?

Задача 5.

У 3-денного новонародженого відзначається пригнічення безумовних рефлексів внаслідок перенесеної асфіксії тяжкого ступеня у пологах. Реакція на навколишнє мінімальна. Синдром дихальних розладів III ступеня. Системний АТ нестабільний. В крові визначається зниження вмісту кисню.

1. Які першочергові терапевтичні заходи необхідні хворому у даний період гіпоксії головного мозку?

2. Назвіть патогенетичні основи даного стану?

3. Назвіть можливі ускладнення?

Задача 6.

Дитина народилася від першої вагітності, перебіг вагітності задовільний, пологи перші, самостійні, вага 3100 г ,крик одразу. При обстеженні: слабке дихання, ціаноз носогубного трикутника, незначне зниження м’язового тонусу.

1. Визначити рівень асфіксії.

2. Поставити клінічний діагноз.

3. Які патогенетичні зміни відбуваються у мозку?

Задача 7.

Дитина народилася на 39-му тижні вагітності. Мати хвора на цукровий діабет І типу. При народженні дитини відмічалося одноразове обвиття пуповиною. При огляді новонародженого відмічається синдром пригнічення ЦНС, незначна м’язова гіпотонія, періостальні рефлекси підвищені, смоктальний рефлекс відсутній, брадикардія.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити?

Задача 8.

У новонародженої дитини дихання відсутнє. Пульс-80 ударів за хвилину, реакція на носовий катетер відсутня, блідість шкірніх покривів, м’язова атонія.

1. Ваш діагноз.

2. Диференційна діагностика.

3. Основні принципи надання невідкладної допомоги.

Задача 9.

Новонароджена дівчинка народилася з акроціанозом і ціанозом носогубного трикутника, закричала відразу. М’язовий тонус знижений. Рефлекторна збудливість збережена. Тони серця гучні, діяльність ритмічна. ЧСС 120 за 1 хв. Дихання рівне, поверхневе, ЧД 32 за 1 хв. Через 5 хв після народження зник акроціаноз.

1. Оцініть дитину за шкалою Апгар.

2. Поставте діагноз.

Задача 10.

Дитина народилась в тяжкому стані. Шкіра бліда, як віск. Слизові оболонки ціанотичні. Дихання відсутнє. Тони серця заслаблені, діяльність ритмічна. ЧСС 80 за 1 хв. М’язовий тонус різко знижений. Рефлекторної збудливості немає. Через 5 хвилин з’явилось неритмічне поверхнє дихання з частотою 20 за хв. ЧСС збільшилось до 100 за 1 хв., з’явилась слабка рефлекторна збудливість.

1. Оцініть дитину за шкалою Апгар.

2. Поставте діагноз.

Еталони правильних відповідей:

Задача 1. :

1. Гостра асфіксія новонародженого.

2. Оцінка за шкалою Апгар 6 балів.

3. Помістити дитину під джерело променевого тепла. Відсмоктати вміст спочатку з рота, потім з носових ходів, провести тактильну стимуляцію. При неефективності цих заходів розпочати допоміжну вентиляцію легень 90-100% киснем через мішок і маску.

4.Після проведення реанімаційних заходів дитину необхідно перевести в палату інтенсивної терапії для проведення мониторного спостереження та при необхідності подальшого лікування (оксигенотерапія, інфузійна терапія, корекція метаболічних розладів).

Задача 2. :

1. Синдром пригнічення ЦНС, більш характерне при нормальних показниках протицитомегаловірусних і протигерпетичних Ім. ;

2. Судинні, проти набрякові ;

3. Нагляд невролога, педіатра.

Задача 3. :

1. Судомний синдром та синдром пригнічення ЦНС вказують на вірогідний крововилив у мозок ;

2. Судинні, протинабрякові, протисудомні препарати ;

3. Більш часті судоми, набряк головного мозку.

Задача 4. :

1. Результатом ВУІ та гіпоксично-ішемічного ушкодження ;

2. Мозкові метаболіти, судинні препарати.

Задача 5. :

1. Перевести у відділення інтенсивної терапії, штучна вентиляція легень ;

2. Гемоліквородинамічні порушення головного мозку ;

3. Кома, судоми, лейкомаляція.

Задача 6. :

1. Асфіксія першого ступеню ;

2. Ліквородінамічні зміни ;

3. Медикаментозна терапія не потрібна.

Задача 7. :

1. Асфіксія середнього ступеню тяжкості ;

2. Нейросонографія, магнітно-резонансна томографія, електроенцефалографія.

Задача 8. :

1. Асфіксія тяжкого ступеню ;

2. Внутрішньочерепний крововилив, вроджені вади розвитку серця та мозку, захворювання легень, внутрішньочерепна пологова та спинальна травми ;

3. АВС-реанімація: А-звільнення, підтримка вільної прохідності дихальних шляхів ; В-дихання, забезпечення вентиляції-ШВЛ або допоміжної ( ДШВЛ) ; С-Відновлення або підтримка серцевої діяльності та гемодинаміки.

Задача 9. :

1. На 1 хв. 7 балів, на 5 хв. 8 балів ;

2. Асфіксія новонародженого помірного ступеня.

Задача 10. :

1. На 1-й хвилині – 2 бали, на 5-й хвилині – 4 бали ;

2. Тяжка асфіксія новонародженого.