- •Запорізький державний медичний університет
- •Модуль 2. Неонатологія
- •Тематичний план самостійної роботи студентів модуль 2. Неонатологія
- •Розподіл балів для оцінки навчальної діяльності студента модуль 2. Неонатологія
- •Змістовий модуль 7. Недоношені діти
- •Тема 1. Особливості адаптації, організація виходжування та годування недоношених дітей
- •I. Актуальність теми
- •Іі. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •II. 1. Студент повинен мати уявлення (ознайомитися): α1
- •II. 2. Студент повинен знати (засвоїти): α2
- •II. 3. Студент повинен оволодіти: α3
- •Ііі. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- •Іv. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми
- •Діагностичні критерії недоношеності:
- •Зовнішні ознаки недоношених дітей:
- •Функціональні особливості організму недоношеної дитини:
- •Етапи виходжування недоношених дітей:
- •Основні принципи диспансеризації недоношених немовлят:
- •1. Визначення
- •2. Основні проблеми новонародженої дитини з малою масою тіла при народженні
- •3.Організація медичної допомоги новонародженій дитині з малою масою тіла при народженні
- •3.1. Пологова зала
- •3.2. Тепловий ланцюжок
- •3.3. Рутинні медичні втручання
- •3.4. Лікарський догляд за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні
- •3.5. Оцінка ризиків та запобігання розвитку патологічних станів
- •Оцінка гестаційного віку дитини за новою шкалою Баллард та фізичного розвитку дитини відповідно до терміну гестації
- •Рекомендовані об’єми ентерального і парентерального харчування в залежності від маси тіла дитини при народженні і доби життя (вооз, isbn 9241590351)
- •2. Приблизна кількість молока для одного годування в залежності від маси тіла і доби життя дитини кожні 2-3 години з моменту народження
- •Алгоритм дій медпрацівників у разі виникнення гіпоглікемії
- •Рівень глюкози у крові у дитини з малою масою тіла
- •Годування новонародженої дитини з малою масою тіла при народженні Вибір методу годування
- •Умовні періоди розвитку недоношеного новонародженого після народження
- •Методика годування через зонд:
- •Скринінгові обстеження новонароджених з малою масою тіла при народженні
- •Рекомендовано після виписки:
- •VI. План та організаційна структура занять.
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття.
- •VII.I. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Тестові завдання для визначення початкового рівня знань студентів:
- •Еталони відповідей на тестові завдання:
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Відповіді на ситуаційні задачі:
- •VII.4 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь.
- •Тестові завдання для визнання вихідного рівня знань студентів:
- •10 – 15
- •Коди правильних відповідей на тести:
- •Змістовий модуль 8. Найбільш поширені неінфекційні хвороби новонароджених
- •Тема 2. Асфіксія новонародженого. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальна діагностика. Первинна реанімація новонароджених. Лікування. Профілактика. Прогноз.
- •Патологічні стани, що приводять до антенатальної гіпоксії:
- •Фактори інтранатальної гіпоксії (асфіксії):
- •Патофізіологія асфіксії.
- •Авс-кроки реанімації
- •Заходи після народження дитини:
- •Класифікація асфіксії новонароджених Асфіксія
- •Оцінка дихання.
- •Оцінка серцевої діяльності
- •Оцінка кольору шкіри
- •Показання для закритого масажу серця:
- •Показання до інтубації трахеї
- •Застосування медикаментів
- •Симптоми гіповолемії:
- •Ускладнення в післяасфіктичний період:
- •VII. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •1. Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь.
- •Матеріали методичного забезпечення заняття
- •2.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:
- •Тестові питання для визначення початкового рівня знань
- •Коди правильних відповідей :
- •Задачі II рівня (типові) Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу: Тести для визначення вихідного рівня знань
- •Відповіді до тестових завдань :
- •VIII. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів:
- •Література Основна література
- •Додаткова література
- •Тема 3. Пологова травма. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика. Прогноз.
- •Іv. Міждисциплінарна інтеграція:
- •Зміст теми:
- •Локалізація ушкоджень при пологовій травмі за х.Есбахом:
- •VI. План та організаційна структура занять
- •Матеріали методичного забезпечення заняття
- •1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:
- •Тестові питання для визначення початкового рівня знань:
- •Задачі II рівня (типові) Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Еталони відповідей:
- •VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу: Тести для визначення вихідного рівня знань:
- •VII.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.
- •Література
- •Тема 4. Хвороби органів дихання у новонароджених. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика. Прогноз.
- •Іv. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План та організаційна структура занять.
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття
- •Тестові завдання для визначення початкового рівня знань:
- •Ситуаційні задачі
- •VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь.
- •Тести для визначення вихідного рівня знань
- •VII.4 Матеріали медичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.
- •Література. Основна:
- •Додаткова.
- •Тема 5. Гемолітична та геморагічна хвороба новонароджених.
- •Іv. Міждисциплінарна інтеграція
- •Зміст теми заняття може бути представленним:
- •Клінічні форми гхн, характеристика
- •Лабораторна діагностика гхн
- •Принципи консервативного лікування гхн:
- •Вирішити питання про переливання Ускладнення озпк:
- •Алгоритм диференційної діагностики неонатальних жовтяниць (вооз, 2003 isbn 92 4 154622 0)
- •Геморагічна хвороба новонароджених
- •Причини геморагічних ускладнень у новонароджених:
- •Класифікація геморагічних розладів у новонароджених
- •Лабораторні дані при набутих геморагічних синдромах у новонароджених (Шабалов н.П., 1996)
- •Матеріали методичного забезпечення заняття
- •VII.1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:
- •Тестові питання для визначення початкового рівня знань
- •Задачі II рівня (типові) Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь
- •48 Год. Після народження 48-168 год. Після народження
- •VII.3.Матеріали контролю для заключного етапу: Тести для визначення вихідного рівня знань
- •Провести диференційний діагноз
- •VII.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.
- •Література Основна література
- •Додаткова література
- •Змістовий модуль 9. Перинатальні інфекції
- •Тема 6. Внутрішньоутробні інфекції новонародженого (torch -інфекції) Класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, диференціальна діагностика, лікування, профілактика, прогноз.
- •Ііі. Цілі розвитку особистості (виховні цілі):
- •Іv. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми
- •VI. План та організаційна структура заняття.
- •VII.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття Питання для контролю рівня знань навичок та вмінь:
- •VII.2. Тестові завдання для визнання початкового рівня знань студентів:
- •VII.3. Ситуаційні задачі: Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Еталони відповідей на задачі:
- •VII. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •VII.4. Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь.
- •Тестові завдання для визнання вихідного рівня знань студентів:
- •VIII. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів:
- •Рекомендована література: Основна:
- •Додаткова:
- •4. Студент повинен вміти:
- •Іv. Міждисциплінарна інтеграція
- •Зміст теми заняття може бути представленним:
- •Фактори ризику розвитку нозокоміального сепсису:
- •Стадії перинатального сепсису:
- •Клінічні ознаки септичного шоку:
- •Діагностичні заходи при сепсисі новонародженого:
- •Тактика терапії неонатального сепсису:
- •VI. План та організаційна структура занять.
- •Матеріали методичного забезпечення заняття
- •1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: Питання для контролю початкового рівня знань:
- •Тестові питання для визначення початкового рівня знань
- •Задачі II рівня (типові) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Еталони правільних відповідей
- •VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу: Тести для вихідного контролю знань:
- •4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.
- •Основна література
- •Додаткова література
- •2.1. Студент повинен знати:
- •2.2. Студент повинен вміти:
- •2.3. Студент повинен опанувати практичними навичками:
- •Ііі. Цілі розвитку особистості (виховні цілі):
- •Іv. Міжпредметна інтеграція:
- •V. План та організаційна структура занять.
- •Контрольні питання
- •Рекомендована література:
2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь
Диференційна діагностика неонатальних гіпербілірубінемій
Жовтяниця при
народженні дитини
Жовтяниця з’явилася
в 1-шу добу
Аналіз крові на
загальний білірубін та його фракції;
Клінічний аналіз
крові + ретикулоцити
Загальний білірубін
>
60 мкмоль/л,
непрямий
білірубін >
85%
Загальний білірубін
<
60 мкмоль/л,
Кон’югований
білірубін >
20%
У новонародженого
некон’югована гіпербілірубінемія
У новонародженого
кон’югована гіпербілірубінемія
Діагностичний алгоритм некон’югованої гіпербілірубінемії
некон’югована
гіпербілірубінемія
48 Год. Після народження 48-168 год. Після народження
НБ ≥ 170 мкмоль/л,
Погодинний
приріст білірубіну >
5 мкмоль/л
НБ <
170 мкмоль/л,
Погодинний
приріст білірубіну <
5 мкмоль/л
Можлива ГХН
Транзиторна
гіпербілірубінемія
Акушерський
анамнез.
Визначення груп
крові; резус-фактора.
Пряма та непряма
проби Кумбса з кров’ю дитини
Зміни в гемограмі
Чи є анемія
Проведіть
диференційний діагноз
Є Не
має
ГХН
Вроджений
гіпотиреоз
Транзиторна
сімейна гіпербілірубінемія
Синдром
Криглера-Наджара
Гастроінтестинальна
обструкція
Синдром Жильбера
Геморагічний
синдром.
Сепсис
Еритроцитарні
ферментопатії
Спадковий
сфероцитоз
Пікноцитоз
Вроджена
гіпопластична анемія
Фето-фетальна
трансфузія
Діагностичний алгоритм кон’югованої гіпербілірубінемії
кон’югована
гіпербілірубінемія
Стул ахолічний
Стул періодично
ахолічний
ВУІ
Кон’югований
білірубін
>
51 мкмоль/л,
Спадкові метаболічні
порушення
Придбані метаболічні
порушення
Цитомегалія.
Токсоплазмоз
Лістеріоз
Герпес
Вірусний гепатит
В
Сифиліс
Бактеріальна
інфекція
Інфекція сечових
шляхів
Дуоденальне
зондування
Активність лужної
фосфотази, γ-глутамат-транспептидаз
в 3 рази вище за норму.
Рівень жовчних
кислот в крові.
Тест з бенгальським
рожевим.
Біопсія печінки
Галактоземія
Фруктоземія
Дефіцит
α1-антитрипсину
Муковісцидоз
Хвороба Вільсона
Холестаз при ГХН
Холестаз
при парентеральному харчуванні
Синдром
«згущування
жовчі»
Проводиться
диференційний діагноз
Проводиться
диференційний діагноз
Проводиться
диференційний діагноз
Дитина переводиться
в хірургічне відділення. При позапечінковій
атрезії показано хірургічне лікування
до 4-х тижневого віку. При внутрішньопечінковій
атрезії призначають індуктори ферментів,
фототерапію
Діагностичний алгоритм геморагічної хвороби новонароджених
№ |
Завдання |
Послідовність виконання |
Зауваження, попередження щодо самоконтролю |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
Провести об’єктивне обстеження хворого на геморагічну хворобу новонароджених |
1.Провести збір скарг, анамнезу захворювання, акушерського анамнезу
2.Провести огляд хворого.
3. Дослідити серцево-судинну систему пацієнта 5.Провести аускультацію серця та магістральних судин 6.Дослідити систему органів дихання 7.Провести аускультацію легень. 8.Дослідити систему органів травлення.
|
Звернути увагу на особливості перебігу захворювання, фон, на якому воно виникло, час початку захворювання, перебіг антенатального та інтранатального періодів тощо. Встановити наявність факторів ризику,які сприяли виникнення захворювання . Оцінити загальний стан хворого, колір шкіри та слизових оболонок, наявність екхімозів та петехій на шкірі. Звернути увагу на наявність чи відсутність кровотеч з пупкової ранки, носових кровотеч, мелени, кефалогематоми, внутрішньочерепних крововиливі, внутрішніх гематом, легеневих кровотеч, тощо. |
2 |
Сформулювати попередній діагноз |
1.Сформулювати попередній діагноз. 2.Обгрунтувати всі складові попереднього діагнозу на піставі даних, анамнезу хвороби та об’єктивного обстеження
|
Базуючись на сучасній класифікаціі ГрХН сформулювати попередній діагноз та обгрунтувати кожну його складову. |
1 |
2 |
3 |
4 |
3 |
Оцінити показники додаткових лабораторних та інструментальних досліджень |
1.Оцінити дані загального аналізу крові.
2. При наявності мелени провести тест Апта
3.Інтерпретувати дані коагулограми
4. Інтерпретувати дані інструментальних методів дослідження |
Звернути увагу на рівень тромбоцитів Звернути увагу на рівень еритроцитів, лейкоцитів та лейкоцитарну формулу.
Звернути увагу на парциальний тромбопластиновий час, протромбіновий час та протромбіновий індекс, час згортання, аутокоагуляційний тест, споживання протромбіну, час фібрінолізу.
Звернути увагу на дані УЗД внутрішніх органів, нейросонограми, рентгенографії органів грудної клітки |
5.
|
Провести диференційну діагностику. |
1. Послідовно знайти спільні риси в даних анамнезу хвороби, об’єктивному статусі, даних лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 3. Провести диференційну діагностику за вище означеним алгоритмом з усіма нозологіями, які мають схожу клінічну картину з пацієнтом. 2. Знайти відмінності між даними анамнезу хвороби, об’єктивного статусі, даними лабораторних методів дослідження хворого та при схожій нозології та на підставі виявлених відмінностей виключити схожі хвороби зі списку ймовірних діагнозів. 5. Враховуючи неможливість виключити ГрХН зі списку імовірних діагнозів, зробити висновок про найбільшу імовірність такого діагнозу. |
Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики з синдромом «материнській крові, що заковтнута», синдромом дисеменованого внутрішньосудинного згортання, внутрішньоутробними інфекціями, сепсисом, респіраторним дистрес-синдромом у недоношених, тромбоцитопеніями, спадковими коагулопатіями. |
6
|
Сформулювати остаточний клінічний діагноз |
|
Базуючись на сучасній класифікації ГрХН сформулювати остаточний діагноз.
|
7. |
Призначити лікування пацієнту |
1.Призначити не медикаментозне лікування.
2.Призначити медикаментозне лікування |
Чітко вказати режим та деталізувати методи вигодовування хворого відповідно клінічним проявам захворювання та стану новонародженого.
Враховуючи гестаційний вік, важкість стану пацієнта, клінічних проявів захворювання призначити сучасне медикаментозне лікування відповідно до стандартів терапії ГрХН. |