Задачі II рівня (типові) Задача 1.

Дівчинка від 3-ої вагітності, 2-х пологів шляхом операції кесаревий перетин. 1-а вагітність – мимовільний викидень, 2-а вагітність закінчилася народженням дитини в набряклій формі гемолітичної хвороби, який загинув на 2-у добу із-за прогресуючої поліорганної недостатності. Справжня вагітність протікала під постійним контролем з боку акушер-гінекологів: неодноразово проводилися гемосорбція і плазмофорез з метою зниження зростаючого титру антитіл. Оперативне розродження при терміні гестації 36-37 тижнів було обумовлене різким наростанням титру антитіл. У матери група крові А (ІІ) Rh-. Дитина народилася з оцінкою за шкалою Апгар 6-7б. Група крові дівчинки А(ІІ) Rh(+). З народження наголошувався субіктеричний колір шкірних покривів, гепатоспленомегалія. Рівень білірубіну в пуповинній крові 56 ммоль/л, через 3-и години – 125 ммоль/л.

Ваш діагноз? Тактика ведення.

Задача 2

Дитина народилася від І–ї вагітності. Вагітність перебігала на тлі тромбофлебіту нижніх кінцівок. В останньому триместрі вагітності вживала антикоагулянти непрямої дії з приводу загострення даної патології. Пологи при терміні гестації 38–39 тижнів, маса при народженні 3000 г, довжина 50 см, оцінка за Апгар 8–9 балів. На 3–ій день життя у дитини з’явився чорний, дьогтеподібний кал, один раз блювання з домішками крові. При огляді шкірні покриви блідо–рожеві, чисті. Слизові чисті. В.Т. 2,0×2,0 см на рівні кісток черепа. Рефлекси новонароджених викликаються. В легенях дихання перильне. Діяльність серця ритмічна, тони гучні. ЧСС — 142 за 1 хв. Живіт м’який. Печінка нижче реберної дуги на 1,5 см. Селезінка не пальпується. Пупковий залишок в наявності.

Аналіз крові: ер. — 4,2×1012/л; Hb — 158 г/л; Л. —9,0×109/л; тромбоцити — 280×109/л, ШОЕ 2 мм/год. Протромбіновий час —28 с (при нормі - 13–20с).

1. Поставте попередній діагноз.

2. З якими захворюваннями слід провести диференціальну діагностику?

Задача 3

Доношена дитина від 4 вагітності 1 пологів, народилася в строк з масою 3600 г, довжиною 54 см. Оцінка за шкалою Апгар 8 балів. На 2 день у дитини з’явилася жовтяниця шкіри і слизових оболонок. Печінка збільшена на 4 см. Дитина квола, стала відмовлятися від їжі, швидко засинати. При обстеженні виявилося: група крові В(III), Rh-позитивна (у матері О (I), Rh –позитивна). Рівень білірубіну 170 мкмоль/л.

1. Який найбільш вірогідний діагноз?

2. Призначте обстеження, обов’язкове для уточнення природи захворювання дитини?

3. Вкажіть головні принципи терапії.

Задача 3

1. ГХН за АВ0-системою, жовтушна форма, середньотяжкий перебіг.

2. Аналіз крові з підрахунком ретикулоцитів; загальний рівень білірубіну та його фракції, погодинний приріст білірубіну, пряма та непряма проба Кумбса

3. Фототерапія, операзія замінного переливання крові.

Задача 4

1. ГХН за АВ0-системою, жовтушна форма, середньотяжкий перебіг.

2. Аналіз крові з підрахунком ретикулоцитів; загальний рівень білірубіну та його фракції, погодинний приріст білірубіну, пряма та непряма проба Кумбса

3. Фетальний гепатит, сепсис, вроджені гемолітичні анемії

Задача 5

1. ГХН за АВ0-системою, жовтушна форма, середньотяжкий перебіг. Білірубінова енцефалопатія, період розгорнутої клінічної картини.

2. ОЗПК, фототерапія, протисудомна терапія, оксигенотерапія.

Задача 6

Геморагічна хвороба новонароджених.

Синдромом проковтнутої материнської крові, тромбоцитопенічною пурпурою, ДВЗ-синдромом, спадковими коалугопатіями.

Вводять 1% вікасол в/м у дозі 0,3 мл двічі на добу. Годування зцідженим, охолодженим до кімнатної температури молоком, внутрішньо призначають 0,5% розчин гідрокарбонату натрію по 1 чайній ложці 3 рази на день або розчин тромбіну і адроксону в ε-амінокапроновій кислоті по 1 чайній ложці 3-4 рази на день (ампулу сухого тромбіну розчиняють у 50 мл 5% ε-АКК і додають 1 мл адроксону). За варіанту прогресування геморагічного синдрому в/в крапельно ввести свіжозаморожену плазму в дозі 30 мл.

Задача 7

1. Геморагічна хвороба новонароджених.

2. Визначають лротромбіновий час; тромбіновий час, парціальний тромбопластиновий час, фібриноген, продукти деградації фібриногену. Лікування: вводять 1% вікасол в/м у дозі 0,3 мл двічі на добу. За варіанту прогресування геморагічного синдрому в/в крапельно ввести свіжозаморожену плазму в дозі 30 мл.

Задача 8.

1. ГХН за резус-фактором, жовтянична форма, тяжкий перебіг.

2. Резус-негативна кров матері, попередні вагітності, несприятливий перебіг даної вагітності.

3. Загальний аналіз крові та сечі, обстеження на внутрішньоутробні інфекції, НСГ, УЗД печінки

4. ОЗПК показано, тому що погодинний приріст білірубін склав більше, аніж 6 ммоль/л (15,8 ммоль/л). Переливати необхідно кров 0 (І) резус-негативну в об’ємі 170-180 мл/кг.

Задача 9.

1. Причиною жовтяниці найвірогідніше є порушення кон’югації білірубіну внаслідок зниженої активності глкуронілтрансферазу. Цьому сприяє недоношеність, асфіксія при народженні, проведення реанімаційни заходів дитині при народженні.

2. Неонатальна жовтяниця недоношених.

3. Фототерапія, інфузійна терапія, препарати, що поліпшують активність глюкуронілтрансферази, препарати, що адсорбують в кишечнику непрямий білірубін.

4. а) ГХН; б) поліцитемія; в) атрезія жовчних шляхів; г) гепатити; д) синдром згустіння жовчі, холестаз; е) жовтяниця від материнського молока.

Задача 10.

1. Діабетична фетопатія. Кон'югаційна жовтяниця.

2. Загальний аналіз крові з коагулограмою, рівень цукру в крові та сечі, рівень білірубіну і його фракцій в динаміці, рівень трансаміназ крові, ультразвукове дослідження органів брюшної порожнини, нейросонографія.

План лікування: А. Дезінтоксикаційна терапія Б. Мембрано­стабілізуючі препарати, гепатопротектори: В. Препарати, що підвищують кон'югаційну функцію печінки: - фенобарбітал 5-8мг/кг, 6-8 діб. Г. Жовчогінні препарати: -5% розчин сорбітолу - 1ч.л. чотири рази на добу, до 2-3 тижнівЗадача 4

Скарги: інтенсивне жовтяничне забарвлення шкіри.

Анамнез: Дитина від молодих здорових батьків. Вагітність перебігала нормально, пологи в строк.

Об’єктивно: Маса при народженні 3500,0. Закричав відразу. На 2 день життя з'явилася жовтяниця, яка інтенсивно стала наростати. В крові непрямий білірубін 256,5 ммоль/л, дитина стала більш млявою, з'явилися зригування. На 4 день життя білірубін досяг 324,9 ммоль/л, реакція непряма. Печінка + 5 см.

Лабораторні дані: гемограма: Нв при народженні 166 г/л, на 5 день – 130 г/л, еритробласти - 5:100, група крові матері 0 (1), резус -позитивна, дитини А (ІІ), резус- позитивна.

1. Ваш діагноз.

2. Вкажіть необхідні додаткові дослідження.

3.Перерахуйте захворювання, з якими треба проводити диференційний діагноз.