5. Зміст теми заняття може бути представленним:

Гемолітична хвороба новонароджених (ГХН) - захворювання, в основі якого лежить гемоліз еритроцитів плоду і новонародженого, викликаного несумісністю крові матери і плоду по еритроцитарних антигенах.

В основі цього захворювання лежить посилений гемоліз еритроцитів дитини під впливом антитіл, що виробляються в організмі матері, відносно до різних антигенів системи резус (Rh) і групових антигенів. Кількість антитіл матері, що проникають у плід під час вагітності і пологів (особливо інтенсивно), ступінь гемолізу еритроцитів, тяжкість захворювання знаходяться в прямій залежності від попередньої сенсибілізації жінки (переливання крові в минулому, попередні вагітності й пологи, патологія перебігу вагітності). При цьому потрібно пам’ятати, що сенсибілізує організм жінки (збільшує потенційну можливість продукції антитіл на антигени еритроцитів плода) не пологи, а вагітність, зокрема, перервана штучно або самовільно.

Клінічні прояви ГХН залежать від ступеня гемолізу еритроцитів, а, отже, і від масивності надходження антитіл (ступінь сенсибілізації вагітної, проникності судин плаценти). У зв’язку з цим, розрізняють 3 прижиттєві варіанти ГХН: найбільш частий — жовтяничний, рідше — анемічний і набряковий.

Клінічні форми гхн, характеристика

1. жовтянична (жовтяниця, анемія, гепатоспленомегалія),

2. анемічна (блідість шкіри, слизових, гепатоспленомегалія )

3. набрякова (анасрака (генералізований набряк), анемія, гіпоксія, порушення обміну речовин. гіпопротеїнемія ),

4. внутрішньоутробна смерть плоду з мацерацією.

Лабораторна діагностика гхн

1. Визначення групи крові, резус-належність матері та дитини,

2. титр антитіл у крові матері,

3. Визначення рівня білірубіну в сироватці крові;

4. Визначення прямої проби Кумбса;

5. Визначення погодинного приросту рівня білірубіну за формулою:

В = (В₂ – В₁)/(n₂ – n₁), де

В – погодинний приріст білірубіну, В₁ – рівень білірубіну при першому визначенні, В₂ – рівень білірубіну при другому визначенні, n₁ – вік дитини в годинах при першому визначенні, n₂ – вік дитини при другому визначення.

6. Загальний аналіз крові з підрахунком еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту, ретикулоцитів.

Критичні рівні вільного білірубіну – при народженні – 51-59,5 мкмоль/л, перша доба – 170-204 мкмоль/л, друга доба – 255-289 мкмоль/л, в третю – 306-340 мкмоль/л

Принципи консервативного лікування гхн:

Доказано, що відстрочений початок грудного годування та неадекватне грудне вигодовування є причинами дегідратації та недостатнього отримання дитиною необхідної кількості їжі. Це приводить до підвищення кишково-печінкової циркуляції і, як наслідок, - підвищення рівня білірубіну в сироватці крові. Збільшення частоти годування як мінімум до 12 разів на добу достовірно знижує рівень білірубіну в сироватці крові. Тоді як пероральне призначення дитині рідини (води або 5% глюкози) не впливає на рівень гіпербілірубінемії і не попереджує її розвиток. Тому обмеження годування дитини грудним молоком, і тим паче виключення грудного годування при жовтяниці любого походження є необгрунтованим.

Критерії „небезпечної” жовтяниці новонародженого

(ВООЗ, 2003 ISBN 92 41546220)

Вік дитини (години)	Локалізація жовтяниці	Висновок
24	Будь-яка	„Небезпечна” жовтяниця
24-48	Кінцівки
>48	Стопи, кисті

При появі симптомів „небезпечної” жовтяниці необхідно терміново почати проведення фототерапії, не чекаючи отримання результату загального білірубіну сироватки крові.

Сеанси світлотерапії (фотоокислення). Фототерапія являє собою найбільш ефективний метод зниження рівня білірубіну при жовтяниці новонароджених. Фототерапія переводить некон’югований білірубін шкіри в водорозчинний ізомер, який є менш нейротоксичним та виводиться з сечою. Є різні види фототерапії: класична (з використанням ламп); інтенсивна (використання декількох джерел); оптововолоконна (покривала, листи).

Коли вказані методи не дають ефекту, проводять обмінну трансфузію (замінне переливання крові)

Показання до замінного переливання крові в доношених новонароджених з ГХН

Фактори	Показники
Рівень загального білірубіну в пуповинній крові	> 80 мкмоль/л
Погодинний приріст білірубіну (за умови фототерапії, що проводиться): - несумісність за Rh-фактором - несумісність за системою АВО	≥ 7 мкмоль/л ≥ 10 мкмоль/л
Рівень білірубіну відповідно рис. 1
Анемія на першу добу (незалежно від рівня білірубіну)	Нb 100 г/л, Ht 35%
Співвідношення рівнів загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) та альбуміну (г/л) в залежності від маси дитини: < 1250.0 грам 1250,0-1499,0 грам 1500,0-1999,0 грам 2000,0-2500,0 грам > 2500,0 грам	Білірубін (мкмоль/л) = Альбумін (г/л) 6,8 8,8 10,2 11,6 12,2