I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический холецистит, обострение.

2. Хронический панкреатит, обострение.

3. Язвенная болезнь 12 перстной кишки.

4. Острая кишечная непроходимость.

II. Какие исследования являются наиболее надежными для диагностики?

1. Общий анализ крови.

2 Содержание диастазы крови.

3. Общий анализ мочи.

4 Содержание диастазы мочи.

III. Ваша тактика. Какие препараты показаны больному?

1. Морфин.

2. Контрикал, гордокс (апротинин).

3. Баралгин.

4. Но-шпа.

IV. Какие рекомендации следует дать больному по диетотерапии?

1. Увеличить объем принимаемой пищи.

2. "Голодные дни" (1-3 дня).

3. Рекомендовать крепкий чай, кофе.

4. Рекомендовать питье минеральных вод типа Славяновской, Смирновской и Боржоми.

V.Порядок направления и приёма больных в стационар. Какая учётная и отчётная документация стационара?

Ситуационная задача № 22.

Больная С., 56 лет, с 35-летнего возраста болеет язвенной болезнью 12 перстной кишки. В последние три года наблюдалась клиническая ремиссия, но больная стала отмечать чувство тяжести в левом подреберье, вздутие живота, чередование поносов и запоров.

Состояние удовлетворительное. Вес 54 кг, рост 162 см. Кожные покровы блед­ные, сухие. АД 120 и 70 мм рт ст. Число сердечных сокращений 72 в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом с отпечатками зубов по боковым поверхно­стям. При пальпации живота отмечается болезненность в холедохопанкреатической зоне. Симптом Менделя отрицательный. Печень у края реберной дуги.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический холецистит.

2. Хронический гастрит.

3. Хронический энтероколит.

4. Хронический панкреатит.

II. Какое исследование нужно выполнить в первую очередь?

1. Рентгенологическое исследование желудка с барием.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости.

3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

4. Ирригоскопия.

5. УЗИ органов брюшной полости.

III. Больной показаны все препараты, кроме

1. Мезим-форте.

2. Панкреатин.

3. Фламин.

4. Креон.

IV. В какую группу диспансерного наблюдения включите больного? Будете ли оформлять листок нетрудоспособности в данной ситуации?

Ситуационная задача № 23.

Больной А., 62 лет, доставлен в приемный покой машиной скорой помощи с жа­лобами на интенсивные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в область сердца и левое подреберье. Боль возникла сразу после, ужина, была однократная рвота без примеси желчи, не приносящая облегчение. Отмечалось вздутие живота. В анамнезе у больного ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Принятые боль­ным, несколько таблеток нитроглицерина не купировали боль.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 86 в мин. Еди­ничные экстрасистолы. АД 110 и 70 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот несколько вздут, умеренная болезненность в левом подреберье, в холедохопанкреатической зоне. При аускультации отсутствуют шумы кишечной перистальти­ки.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Острый панкреатит.

2. Острая кишечная непроходимость.

3. Инфаркт миокарда.

4. Язвенная болезнь желудка.

II. Какие исследования следует назначить больному в первую очередь?

1. Гастродуоденоскопию.

2. Электрокардиограмму.

3. Исследование крови и мочи на диастазу.

4. УЗИ органов брюшной полости.

III. Какие лекарственные средства можно ввести больному с целью обезболива­ния?

1. Морфин.

2. Атропина сульфат.

3. Баралгин.

4. Но - шпа.

IV Болезненость в левом рёберно-позвоночном углу носит название:

1.Симптома Мейо-Робсона

2.Симптома Керте

3.Симптома Мерфи

4.Симптоа Воскресенского

V. Где больной должен проходить лечение.

1.В специализированном гастроэнтерологическом отделении.

2.В общетерапевтическом отделении

3.В хирургическом отделении

4.В амбулаторных условиях допустимо

VI При безуспешности консервативного лечения показания к экстренной операции является:

1.Боль в эпигастрии

2.Перитонит

3.Снижение АД

4.Гнойный панкреатит

5.Ограниченный панкреонекроз стерильный

VII. Порядок приёма и выписки больных из стационара? Какие показатели оценки деятельности стационара?

Ситуационная задача № 24.

Больная А., 21 года, предъявляет жалобы на периодические сердцебиения, чув­ство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровож­дающиеся частым жидким стулом, содержащим обилие слизи. Поносы продолжают­ся 1-2 недели и купируются спонтанно. Ухудшение состояния провоцируются психо­эмоциональным напряжением. Больна около года.

Состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Число сер­дечных сокращений 80 в мин. АД 110 и 70 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка.