III. Проанализируйте экг больного.

IV. Следует ли лечить больного?

1. Да.

2. Нет.

V. Какой способ подбора лекарственных препаратов предпочтительнее? И в чем они заключаются?

1. Эмпирический подбор медикаментов.

2. Метод острого лекарственного нагрузочного теста.

VI. Выберите из перечисленных антиаритмических средств — препараты первой группы.

1. Пропранолол.

2. Хинидин.

3. Лидокаин

4. Этацизин.

5. Изоптин.

6. Ритмилен.

VII. Класс каких болезней в современном обществе специалисты называют «убийцей №1»?

Ситуационная задача № 60.

Больной Л.. 31 года, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца, отеки голеней. Болен в течение нескольких месяцев. Заболевание развивалось постепенно — стало трудно выполнять обычную физическую нагрузку из-за одышки, появилась отечность голеней, перебои в работе сердца. Болей в сердце не отмечал. Артериальное давление не превышало 140 и 90 мм рт ст. Алкоголем не злоупотреблял.

Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Выраженные отеки голеней. ЧД 26 в мин. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые незвучные хрипы. Левожелудочковый толчок разлитой определяется по передне-подмышечной линии в V и VI межреберье. I тон тихий, акцент II тона в зоне легочной артерии. В зоне верхушки сердца тихий систолический шум, постепенно затухающий, не иррадиирующий. ЧСС 120 в мин. пульс 78 в мин. аритмичный. Пульсовые волны неодинакового наполнения. Пульсация периферических артерий сохранена. Ниж­ний край печени пальпируется на уровне пупка по средино-ключичной линии, ровный, гладкий, безболезненный.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

2. Ревматизм. Сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности.

3. ГКМП.

4. ДКМП.

II. Какое нарушение ритма можно предположить у больного?

1. Экстрасистолия.

2. Полная А-В блокада.

3. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

4. Мерцательная аритмия.

III. Какая стадия хронической сердечной недостаточности у больного?

1. Н_I

2. H_IIА

3. Н_IIБ

4. Н_III

IV. Какие исследования могут помочь в установлении диагноза?

1. Рентгенологическое исследование сердца и легких.

2. ЭКГ.

3. ЭХОКГ.

4. ФКГ.

5. Велоэргометрия.

V. Сделайте заключение по ЭхоКГ:

Толщина МЖП (межжелудочковой перегородки) — 11 мм. Толщина задней стенки — 10 мм. КДР (конечно-диастолический размер) — 66 мм. КСР (конечно-систолический размер) — 44 мм. ФВ ЛЖ (фракция выброса левого желудочка) — 32%, диаметр левого предсердия — 46 мм, диаметр правого желудочка — 34 мм. Диффузная гипокинезия миокарда. Створки клапанов без органиче­ских изменений. Митральная региргутация II степени, (по глубине потока). Перикардиальная щель расширена до б мм по заднему контуру.

VI. Назначьте лечение.

1. Эуфиллин.

2. Преднизолон.

3. Сердечные гликозиды.

4. Мочегонные.

5. Допамин.

6. Ингибиторы АПФ.

VI. В чем заключается вторичная профилактика заболеваний?

Ситуационная задача №61.

Больной 3., 38 лет, направлен в клинику факультетской терапии на обследова­ние из поликлиники в связи с тем, что при обследовании были обнаружены измене­ния на ЭКГ. С детства был здоров. Пять лет назад при оформлении санаторно-курортной карты в санаторий по поводу пояснично-крестцового радикулита на ЭКГ были обнаружены изменения. Госпитализирован с диагнозом инфаркт миокарда. Два года спустя при снятии ЭКГ во время диспансеризации (жалоб не предъявлял), были обнаружены изменения на ЭКГ, и вновь был госпитализирован с диагнозом повторный инфаркт миокарда. В январе 1998 года при оформлении документов на водительские права при снятии ЭКГ были обнаружены изменения, и был направлен в клинику на обследование.

Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Пальпируется усиленный левожелудочковый толчок в V межреберье по средино-ключичной линии. Ритм правильный. Пульс 80 в мин. АД140 и 80 мм рт ст. Печень не увеличена. Отеков нет.

ЭКГ прилагается. Изменения ЭКГ за предыдущие годы аналогичны. За время пребывания в клинике трижды была снята ЭКГ — динамики изменений не было.

I. Проанализируйте ЭКГ.