I. Поставьте предварительный диагноз.

1. ИБС. Инфаркт миокарда.

2. ИБС. Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

3. Тромбоэмболия легочной артерии.

4. ИБС. Инфаркт миокарда. Отек легких.

II. Определите по ЭКГ локализацию процесса.

III. Наметьте план действий.

1. Ввести в вену морфин;

2. Ввести в вену дроперидол.

3. Начать капельное введения реополиглюкина.

4. Начать капельное введение допмина.

5. Продолжить лечение на дому.

6. Доставить в специализированный кардиологический стационар.

IV. В какое отделение стационара или специализированное учреждение необходимо госпитализировать больного? Как оформить его нетрудоспособность?

Ситуационная задача № 43.

У больного К., с диагнозом ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. H_I, в 5 часов утра возник приступ одышки. Больной сидит с опушенными ногами, опирается рука­ми о край кровати.

Общее состояние тяжелое. Лицо бледное. Одышка смешанная. Дыхание жест­кое, хрипов нет. ЧД 32 в мин. Тоны сердца тихие, ритм сердца правильный. ЧСС 92 в мин. АД 150 и 90 мм рт ст. Отеков нет.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Бронхиальная астма.

2. Кардиогенный шок.

3. Отек легких.

4. Сердечная астма.

II, Может ли возникнуть приступ одышки при выраженной правожелудочковой

недостаточности (Н_IIБ — Н_III)?

1. Да, объясните патофизиологический механизм.

2. Нет, объясните патофизиологический механизм.

III. Какое лекарственное средство предпочтете на начальном этапе лечения.

1. Дроперидол.

2. Морфин.

3. Мочегонные.

4. Нитроглицерин под язык.

IV. Должны ли больные с диагнозом ИБС находиться на диспансерном учете? Как ведется за ними динамическое наблюдение?

Ситуационная задача № 44.

У больного В., 60 лет, днем во время физической нагрузки возник приступ уду­шья. Больной сидит, опирается руками о бедра. Одышка смешанная. ЧД 38 в мин. В легких большое количество влажных средне- и крупнопузырчатых хрипов. Тоны сердца тихие, ритм правильный. Пульс 88 в мин. АД 95 и 70 мм рт ст. Печень не пальпируется. Отеков нет.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Бронхиальная астма.

2. Тромбоэмболия легочной артерии.

3. Отек легких.

4. Сердечная астма.

II. Назовите ключевой механизм возникновения приступа.

1. Острая левожелудочковая недостаточность.

2. Острая правожелудочковая недостаточность.

3. Бронхоспазм.

4. Острая лево- и правожелудочковая недостаточность.

III. С какого препарата следует начинать лечение?

1. Эуфиллин.

2. Дигоксин.

3. Морфин.

4. Лазикс.

5. Дроперидол.

IV. Как оформить нетрудоспособность больному?

Ситуационная задача № 45.

Больного В., 48 лет, в течении 2 лет беспокоили давящие боли за грудиной при подъеме на 3 этаж, проходили самостоятельно после остановки. В последние 2 дня боли стали беспокоить чаще, при незначительной физической нагрузке, самостоя­тельно не проходили, исчезали через 2-3 мин после приема нитроглицерина.

Общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ти­хие. ритм сердца правильный. Пульс 78 в мин. АД 130 и 80 мм рт ст. Печень не пальпируется. Отеков нет.

Прилагается ЭКГ, зарегистрированная во время приступа. Через 30 мин ЭКГ нормализовалась.