2. Недостаточность митрального клапана.

3. Дефект межжелудочковой перегородки.

4. Пролапс митрального клапана.

5. Акцидентальный шум.

III.Какой периферический вазодилататор следует назначить больному, чтобы уменьшить регургитацию крови?

1. Изокет.

2. Гидралазин (апрессин).

3. Нитропруссид натрия.

IV. Учитывая особенности порока и стадию хронической сердечной недостаточ­ности, дайте рекомендации по лечению.

1. Продолжить терапевтическое лечение.

2. Рекомендовать консультацию хирурга для решения вопроса о хирурги­ческом лечении.

Обоснуйте ваши рекомендации.

V. Учетно-отчетная документация и показатели деятельности стационара городской больницы.

Ситуационная задача № 11.

Больная Г.,16 лет поступила в клинику факультетской терапии с жалобами на одышку, сердцебиение, неопределённые боли в области сердца. Заболела 4 месяца тому назад, когда после острого респираторного заболевания через 3-4 недели появились признаки воспаления (отечность, гиперемия, боль) в крупных суставах рук и ног, повысилась температура тела. Лечи­лась в стационаре МСЧ пенициллином внутримышечно и аспирином. Выписана в удовлетвори­тельном состоянии. Температура тела была нормальной, СОЭ — 20 мм в час. Титр АСЛ-О — 1: 300. Проводилась бициллинопрофилактика.

Состояние удовлетворительное. Суставы без изменений. Пульс 85 — 95 в мин, аритмичный, единичные желудочковыв экстрасистолы. АД 105 и 75 мм рт ст. Левожелудочковый толчок по ле­вой средино-ключичной линии, локализованный. В области верхушки сердца систолический шум, который проводится в левую, подмышечную область и ослабевает на вдохе. Со стороны других органов без патологии.

ЭКГ — PQ интервал 0.26 с. Отрицательный зубец Т в отведениях I, V₃ — V₅.

I. Поставьте диагноз.

1. Ревматизм. Первичный ревмокардит.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Сифилис.

4. Ревматоидный артрит с поражением сердца.

5. Пролапс митрального клапана.

II. Во время пребывания в клинике в течении месяца проводилось лечение индометацииом и пенициллином. Сделана инъекция бициллина 5. Состояние было удовлетворительным, темпера­тура тела нормальная СОЭ снизилась до 15 мм час, титр АСЛ-0 -1: 250 ME. PQ интервал 0.18 сек. Больная выписана с рекомендациями продолжать введение бициллина 5 и принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Через 3 месяца больная вновь поступила в клинику с жалобами на одышку и сердцебиение. В анамнезе существенных клинических проявлений заболевания (ухудшение состояния, полиар­трит, повышения температуры) не было. При осмотре пульс в пределах 85 в мин. редкие экстра­систолы. Левожелудочковый толчок определяется несколько кнаружи (на 0.5 см) от срединоключичной линии. Систолический шум в области верхушки сердца стал более интенсивным и прово­дится до переднеподмышечной линии, выслушивается III тон. СОЭ -14 мм час, титр АСО- 1: 270 ME.

Сформулируйте диагноз с учетом особенностей течения процесса и указанием конкретной локализации поражения сердца.

1. Ревматизм. II степень активности. Ревмокардит.

2. Ревматизм. Ill степень активности. Ревмокардит.

3. Ревматизм. I степень активности. Ревмокардит.

4. Ревматизм. Ill степень активности. Эндомиокардит.

5. Ревматизм. II степень активности. Эндомиокардит,

6. Ревматизм. I степень активности. Эндомиокардит с формированием недо­статочности митрального клапана.

III. Определите характер течения процесса.

1. Латентное.

2. Острое.

3. Подострое.

4. Непрерывнорецидивирующее.

5. Затяжное.

IV. Учитывая особенности течения процесса у больного последующем весьма велика веро­ятность формирования митрального стеноза. Какой шум появится у больного в начальном периоде стенозирования митрального отверстия?

1. Пресистолический.

2. Протодиастолический.

3. Мезодиастолический.

V.Заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями как социально-гигиеническая проблема. Система лечебно-профилактических мероприятий по ее снижению.

Ситуационная задача № 12.

Больной К., 51 года, обратился в поликлинику с жалобами на головные боли по­стоянного характера, головокружение, быструю утомляемость, снижение работоспо­собности.

Плохо себя чувствует в течение последнего месяца. В анамнезе ИБС. Стено­кардия напряжения стабильная. Артериальное давление не измерялось. У матери больного Повышение АД.

Состояние больного удовлетворительное. Лицо несколько гиперемировано. Подкожножировой слой развит избыточно. Отеков нет. В легких везикулярное дыха­ние. Сердце нормальных размеров. При аускультации тоны сердца тихие, неболь­шой акцент II тона в зоне аорты. Ритм сердца правильный. ЧСС 72 в мин. АД 150 и 95 мм рт. ст. Пульс на ногах хорошо пальпируется. Шумы в околопупочной области не выслушивается. Живот мягкий. Печень не пальпируется.

I. Какое заболевание может быть причиной повышения АД?

1. Феохромацитома.

2. Коарктация аорты.

3. Гипертоническая болезнь.

4. Синдром Иценко-Кушинга.

6. Реноваскулярная (вторичная) гипертензия.

II. По каким критериям можно установить стадию заболевания?

1. Стойкое повышение АД.

2. Гипертрофия левого желудочка.

3. Изменения глазного дна.

4. Содержание холестерина крови.

5. Содержание сахара крови.

6. Содержание креатинина плазмы.

III. Какие признаки характерны для I стадии заболевания?

1. Стойкое диффузное или очаговое сужение артерий сетчатки.

2. Протеинурия.

3. Клинические и инструментальные (ЭхоКГ, ЭКГ) признаки гипертрофии ле­вого желудочка.

4. Отсутствие изменений.

IV. Эпидемиологические исследования болезней системы кровообращения. Понятие о факторах риска.

Ситуационная задача № 13.

У больного М., 16 лет, при прохождении военно-медицинской комиссии были обнаружены высокие цифры АД 200 и 110 мм рт ст. Жалоб не было, однако при на­стойчивом опросе выявлено, что отмечались головные боли после занятий в школе, утомляемость. Родители здоровы.

Состояние больного удовлетворительное. Имеется асимметрия развития туло­вища (хорошо развит плечевой пояс и слабо Нижние конечности). Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Левожелудочковый толчок в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой средино-ключичной линии, усилен. I тон на верхушке сердца ти­хий, акцент II тона во II межреберье справа. Во II — III межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум, иррадиирующий в межлопаточное простран­ство. Пульс на лучевой артерии напряжен, ритмичный. 72 в мин. АД 200 и 110 мм рт ст. Живот мягкий, шумы в околопупочной области не выслушиваются. Печень не пальпируется.

I. Какое заболевание можно предположить у больного?

1. Гипертоническая болезнь.

2. Феохромоцитома.

3. Коарктация аорты.

4. Болезнь Иценко-Кушинга.

5. Синдром Конна.

II. Какие методы обследования помогут установить диагноз?

1. Измерение АД и пальпация пульса на ногах.