3. Митральный стеноз.

II. Какие исследования могут помочь врачу в условиях поликлиники определить происхождение шума.

1. Регистрация ЭКГ.

2. Рентгенологические исследования.

3. Регистрация ФКГ.

4. Динамическая аускультация сердца.

При аускультации шум имел следующие особенности:

1. Ослабевал на вдохе, усиливался на выдохе.

2. Усиливался в положении стоя.

3. После пробы Вальсальвы достигает прежней интенсивности через 6 — 8

сокращений сердца

III. Какое происхождение имеет шум?

1. Недостаточность клапана аорты.

2. Недостаточность клапана легочной артерии.

IV. Показана ли больному операция митральной комиссуротомии?

1. Да. Объясните.

2. Нет. Объясните

V. Какое исследование без сомнений может подтвердить предположение врача о пороке?

1. Измерение давления в полостях сердца.

2. Допплер — ЭХОКГ.

3. Аортовентрикулография.

4. ЭКГ.

VI.Основные положения приказа МЗ РФ(1992г.) «О поэтапном переходе к организации первичной медико-социальной помощи по принципу врача общей (семейной) практики»

Ситуационная задача № 5.

Больная 3., 35 лет находилась в хирургической клинике кардиологического про­филя по поводу ревматизма, митрального стеноза, H₁. Предстояла операция митральной комиссуротомии. После небольшой физической нагрузки (поднялась по лестнице на 1 этаж) и внутривенного введения (через 30 минут после нагрузки) 0,5 мл 0,05% раствора строфантина развился острый отек легких (влажные хрипы по всем легочным полям, пенистая розовая мокрота). АД держалось на цифрах 110—120 и 80-85 мм рт. ст. В целях устранения отека легких проводились следующие ме­роприятия:

1. Ингаляции кислорода с этиловым спиртом,

2. Морфин 5 мг, затем повторно 5 мг и еще 5 мг (суммарная доза 15 мг).

3. Лазикс в вену 240 мг.

4. Перлинганит в вену капельно в течение 1 часа.

Отек легких не купируется. С момента его возникновения прошло около 5 часов. Практически использован весь арсенал терапевтических лекарственных средств. АД снизилось до 100 -70 мм рт. ст.

I. Могло ли внутривенное введение строфантина способствовать отеку легких?

1. Да. Объясните патофизиологический механизм.

2. Нет. Объясните патофизиологический механизм.

II. Ваши действия в этой экстремальной ситуации.

1. Ввести внутривенно лазикс:

2. Провести кровопускание.

3. Консультация хирурга для решения вопроса об операции комиссуротомии.

III. Структура и задачи стационара. Понятие о лечебно-охранительном режиме стационара.

Ситуационная задача № 6.

Больной Ф., 25 лет, жалуется на одышку при подъеме на 3-й этаж. неопреде­ленные боли в области сердца. В возрасте 14—15 лет 'болели" суставы. Не лечил­ся.

Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Границы сердца в норме. Пальпи­руется правожелудочковый толчок. Пульс удовлетворительного наполнения и на­пряжения, ритмичен, 76 в минуту. АД 115 и 70 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. Со стороны других органов и систем без патологии.

1. Проанализируйте и сделайте заключение по ФКГ больного, зарегистри­рованной в области верхушки. Имейте в виду, что шум ослабевает на вдохе.

2. Проанализируйте и сделайте заключение по ЭКГ больного.

3. Проанализируйте R — грамму сердца и легких.

II. Поставьте диагноз.

1. Недостаточность митральмого клапана

2. Недостаточность аортального клапана.

3. Трикуспидальный стеноз.

4. Митральный стеноз

III. Какая этиология порока.

1. Ревматизм

2. Сифилис

3. Врожденный

4. Системное заболевание соединительной ткани.

iv. Дайте рекомендации по лечению.

1. Лечение терапевтическое.

2. Лечение хирургическое.

3. Поставить на диспансерный учет, наблюдение.

4. Противорецидивное лечение.

V.Диспансеризация населения. Показатели эффективности.

Ситуационная задача № 7.

Больной В. 40 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке (подъем на 2 и этаж). Дважды, 2-3 месяца тому назад, были приступы одышки. Во время приступа занимал положение сидя, 'музыки' а груди (сухих хрипов) больной на. слышал. Приступы длились около 30 минут и были устранены врачом "Скорой помощи" внутривенным введением каких-то лекарствен­ных средств.

Состояние удовлетворительное. Пульс на сонных, лучевых, бедренных артериях медленный, малый. Левожелудочковый толчок по средино-ключичной линии, лока­лизованный, усиленный. В легких в подлопаточных областях единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Дыхание 22 в минуту. Печень не пальпируется.

I. 1. Проведите анализ ФКГ больного, зарегистрированной во II межреберье справа от грудины и сделайте заключение. Имейте в виду, что шум при динами­ческой аускультации сердца усиливается на выдохе.

2. Проведите анализ ЭКГ больного и сделайте заключение.

3. Проведите анализ рентгенограммы сердца и лёгких больного. Сделайте заключение.

II. Поставьте диагноз