1. Недостаточность митрального клапана.

2. Клапанный стеноз устья аорты

3 Клапанный стеноз устья легочной артерии.

4 Асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия.

III. Какие приступы одышки у больного можно предположить в анамнезе?

1. Сердечная астма.

2. Бронхиальная астма.

IV. Какое лечение необходимо больному с учетом состояния сократительной функции миокарда?

1. Терапевтическое.

2. Хирургическое.

V.Новые формы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению(дневные стационары, стационары на дому, стационары дневного пребывания).

Ситуационная задача N8.

Больной Ф.. 35 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (подьем на 2 этаж). В армии не служил в связи с тем, что были обнаружены какие-то изменения в сердце. Состояние удо­влетворительное. В легких везикулярное дыхание. Пульс ритмичен. 90 уд. в мин, удо­влетворительного наполнения, АД 140 и 40 мм рт ст. Печень выступает из- под края реберной дуги на 1 см. На голенях пастозность.

I. Проаналируйте ФКГ больного, записанную во II межреберье справа от груди­ны. Сделайте заключение. Учтите, что шум усиливается на выдохе.

II. Проанализируйте ЭКГ больного, сделайте заключение.

III. Поставьте диагноз.

1. Клапанный стеноз устья аорты.

2. Митральный стеноз.

3. Недостаточность аортального клапана.

4. Недостаточность митрального клапана

5. Сочетанный аортальный пороке преобладанием стеноза.

IV. Дайте рекомендации больному. Обоснуйте их.

1. Лечение терапевтическое. (Сердечные гликозиды, мочегонные и т. д.)

2. Необходима консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

V.Структура, задачи, показатели деятельности городской поликлиники.

Ситуационная задача № 9.

Больной 3., 18 лет. Жалоб не предъявляет. Во время прохождения комиссии в райвоенкомате были обнаружены какие-то изменения в звуковой характеристике сердца. Был направлен для уточнения диагноза в клинику факультетской терапии.

Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в норме. Левожелудочковый толчок на 0,5 см кнутри от средино-ключичной линии. В облаете верхушки сердца выслушивается раздвоение I тона и систолический шум (не проводится в левую подмышечную об­ласть и к грудине). Пульс ритмичен, удовлетворительного напряжения 74 в мин. Жи­вот мягкий. Печень не пальпируется. Отеков нет.

I. Проанализируйте ФКГ больного, записанную в области верхушки сердца.

II. Поставьте предварительный диагноз на основании клинической картины и анализа ФКГ.

1. Митральный стеноз.

2. Недостаточность митрального клапана.

3. Клапанный стеноз устья аорты.

4. Пролапс митрального клапана.

Ill. Какие параклинические исследования позволят наиболее вероятно подтвер­дить диагноз. Какие изменения могут быть обнаружены при использовании вы­бранного метода исследования.

1. Рентгенограмма грудной клетки.

2 ЭКГ

3. Сканирование сердца.

4. ЭХОКГ

IV. Дайте рекомендации по лечению.

1. Наблюдение врача общей практики.

2. Медикаментозное лечение.

3. Консультация кардиохирурга.

V. Понятие о временной и стойкой нетрудоспособности. Виды временной нетрудоспособности.

Ситуационная задача № 10.

Больной И., 25 лет. Жалобы на одышку при подъеме на 2 этаж и быстрой ходьбе по ровной местности. В подростковом возрасте перенес атаку ревматизма. Лечился в стационаре, проводилось противорецидивное лечение. В течение последнего года принимал сердечные гликозиды и мочегонные.

Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Суставы без изменений. Функция их не нарушена. В легких единичные влажные хрипы в нижних отделах. ЧД 20 в мин. Левожелудочковый толчок по срединоключичной линии, прикрывается под­ушечками двух пальцев. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 80 - 90 в мин, ритмичен. Печень не пальпируется.

I. 1. Проанализируйте и сделайте заключение по ФКГ больного. Учтите, что шум ослабевает на вдохе.

2. Проанализируйте и сделайте заключение по ЭКГ больного.

II. Поставьте диагноз.

1. Недостаточность трикуспидального клапана.